신장 기능 평가

Assessment of kidney function
네프론과 그 혈액 공급을 보여주는 도표. 네프론에 의한 유체와 전해질을 처리하는 기본적인 생리학적 메커니즘 - 여과, 분비물, 재흡수, 배설 -이 라벨에 표시되어 있다.

신장 기능에 대한 평가는 증상 및 징후의 유무와 함께 소변 검사, 혈액 검사, 의료 영상 촬영 등을 이용한 측정을 통해 다양한 방법으로 이루어진다.

건강한 신장의 기능에는 사람의 유체 균형 유지, 산성 염기 균형 유지, 나트륨, 칼륨 및 기타 전해질을 포함한 전해질 조절, 독소 제거, 혈압 조절, 에리트로포이에틴 같은 호르몬 조절, 비타민 D 활성화 등이 있다.

소개

주요 기사: 신생리학

신장의 기능은 산-베이스 균형 유지, 유체 균형 조절, 나트륨, 칼륨 및 기타 전해질 조절, 독소 간극, 포도당, 아미노산 및 기타 작은 분자의 흡수, 혈압 조절, 에리트로포이에틴과 같은 다양한 호르몬의 생산, 비탐 활성화 등이다.D에[citation needed]

신생리의 많은 부분은 신장의 가장 작은 기능 단위인 네프론 수준에서 연구된다. 각 네프론은 신장으로 들어가는 혈액을 여과하는 성분으로 시작한다. 그리고 나서 이 여과물은 네프론의 길이를 따라 흐른다. 네프론은 전문화된 세포의 한 층으로 줄지어 있고 모세혈관으로 둘러싸인 관 모양의 구조물이다. 이들 라이닝 세포의 주요 기능은 여과물에서 나오는 물과 작은 분자를 혈액으로 재흡수하고, 혈액에서 소변으로 노폐물을 분비하는 것이다.[citation needed]

신장의 적절한 기능을 위해서는 혈액을 받아 적절히 여과할 필요가 있다. 이것은 신 말뭉치라고 불리는 수십만 개의 여과 장치에 의해 미세한 수준으로 수행되는데, 각각의 여과 장치는 글루머룰루스와 보우만의 캡슐로 구성되어 있다. 신기능에 대한 전지구적 평가는 GFR(glomerular filtering rate)이라고 불리는 여과율을 추정함으로써 종종 확인된다.

임상평가

임상 평가는 신장의 기능을 평가하는 데 사용될 수 있다. 신장이 비정상적으로 기능하는 사람이 발병하는 증상을 보일 수 있기 때문이다. 예를 들어 만성 신장병을 앓고 있는 사람은 신장이 수분 균형을 조절하지 못해 외데마에 걸릴 수 있다. 그들은 고혈압, 골다공증, 빈혈 등과 같이 만성 신장 질환의 심각성을 평가하는 데 사용될 수 있는 증거를 개발할 수 있다. 신장이 요인을 배설할 수 없다면, 사람은 광범위한 가려움이나 혼동을 일으킬 수 있다.[citation needed]

소변검사

신장 기능 평가의 일부는 소변과 그 내용물의 측정을 포함한다. 비정상적인 신장기능은 소변이 너무 많거나 너무 적게 생성될 수 있다. 신장이 단백질을 여과하는 능력은 종종 소변 알부민이나 소변 단백질 수치로서 측정되며,[1] 하루 동안의 변화 때문에 24시간 소변 검사로 측정된다.[citation needed]

혈액검사

혈액 검사는 신장 기능 평가에도 사용된다. 여기에는 신장의 기능을 직접 측정하기 위한 검사뿐만 아니라 이상 기능과 관련된 문제의 증거를 찾아 신장의 기능을 평가하는 검사도 포함된다. 신장 기능의 측정치 중 하나는 글로머 여과율(GFR)이다. 신장의 기능을 평가할 수 있는 다른 검사로는 칼륨, 인산염과 같은 전해질 수치의 평가, 정맥에서 중탄산염 수치를 측정하여 산 염기 상태의 평가, 빈혈에 대한 전체 혈액수의 평가 등이 있다.[citation needed]

글루머 여과율

주요기사 : 글로머 여과율

글로머 여과율(GFR)은 단위 시간 당 신장(키드니) 글로머 모세혈관에서 보우만 캡슐로 여과된 유체의 부피를 설명한다.[2] 크레아티닌 간극은 단위시간당 크레아티닌이 제거되는 혈장의 부피로서 GFR 근사치에 유용한 척도로, 크레아티닌 간극은 시메티딘으로 차단할 [3]수 있는 크레아티닌 분비에 의해 GFR을 초과한다. GFR과 C는Cr 혈액과 소변의 물질을 비교 측정하거나 혈액 검사 결과(eGFR과 eCCr)만을 사용하여 공식으로 추정할 수 있다. 이 테스트의 결과는 신장의 배설 기능을 평가하는 데 사용된다. 만성 신장 질환의 스테이징은 GFR의 범주뿐만 아니라 알부민증과 신장 질환의 원인에 기초한다.[1]

GFR의 생리학적 유지의 중심은 구별되는 동맥과 유효 동맥의 미분 기저음이다(도표 참조). 즉, 여과율은 입력 또는 다른 동맥의 혈관수축에 의해 생성된 높은 혈압과 출력의 적은 혈관수축에 의해 생성된 낮은 혈압의 차이에 따라 달라진다.

GFR은 용액이 자유롭게 여과되고 신장에 의해 재흡수되거나 분비되지 않을 때 신장 간극 비율과 동일하다. 따라서 측정된 비율은 계산 가능한 혈액량에서 비롯된 소변 내 물질의 양이다. 이 원리를 아래 방정식과 연관시킨다 - 사용된 물질의 경우, 소변 농도와 소변 흐름의 산물은 소변이 수집된 시간 동안 배설된 물질의 질량과 같다. 이 질량은 네프론에서 첨가되거나 제거되는 것이 없기 때문에 글루머룰루스에서 여과된 질량과 같다. 이 질량을 플라즈마 농도로 나누면 질량이 원래부터 나왔어야 하는 플라즈마의 부피가 주어지며, 따라서 앞에서 언급한 기간 내에 보우만의 캡슐에 들어간 플라즈마 액체의 부피가 나온다. GFR은 일반적으로 분당 밀리리터(mL/min)와 같은 시간 당 부피 단위로 기록된다. 여과 분율과 비교해 보십시오.[citation needed]

글로머 여과율(GFR 또는 eGFR)을 계산하거나 추정하기 위해 사용되는 몇 가지 다른 기법이 있다. 위의 공식은 GFR 계산이 Clearance Rate와 동일한 경우에만 적용된다.

GFR의 정상 범위는 신체 표면적에 따라 조정되며, 남성은 100–130 평균 125(mL/min)/(1.73m2), 여성은 40세 미만 여성은 90–120(mL/min)/(1.73m2)이다. 어린이의 경우 이눌린 간극으로 측정한 GFR은 남녀 모두 2세까지 110(mL/min)/(1.73m2)이며, 이후 지속적으로 감소한다. 40세 이후 GFR은 연령에 따라 지속적으로 감소하며, 연간 0.4–1.2 mL/min씩 감소한다.[citation needed]

추정 GFR(eGFR)은 현재 임상 실무 지침과 규제 기관에서 GFR의 정기적 평가를 위해 권고하는 반면, 측정된 GFR(mGFR)은 보다 정확한 평가가 필요할 때 확인 시험으로 권고한다.[4]

메디컬 이미징

신장 기능도 의료 영상 촬영으로 평가할 수 있다. 신장 초음파나 CT 스캔과 같은 일부 형태의 영상촬영은 기능에 영향을 줄 수 있는 만성질환을 표시하여 신장 기능이 작거나 오그라든 신장을 보여줌으로써 평가할 수 있다.[citation needed] 그 밖에 핵의학 실험 등 검사에서는 신장을 통한 방사성 물질의 관류 및 배설량을 측정하여 신장의 기능을 직접 평가한다.[citation needed]

질병에서의 신장 기능

신장 기능 저하는 많은 종류의 신장 질환에 의해 야기될 수 있다. 신장 기능이 저하된 경우 이력 및 신체검사와 함께 신장 초음파 및 소변 검사를 수행하는 것이 좋다.[citation needed] 역사상 가장 관련 있는 항목은 약물, 부종, 녹투리아, 총혈뇨, 신장질환 가족력, 당뇨병, 다뇨증이다. 신체검사에서 가장 중요한 항목은 혈관염, 루푸스 홍반, 당뇨병, 심내막염, 고혈압의 징후들이다.[citation needed]

소변검사는 어떤 병리학도 보여주지 않을 때 조차도 도움이 된다. 이 발견은 부신종양학을 암시하기 때문이다. 단백뇨 및/또는 비뇨기 침전물은 대개 활혈성 질환의 존재를 나타낸다. 혈뇨는 경혈성 질환이나 요로에 따른 질환에 의해 유발될 수 있다.[citation needed]

신장 초음파에서 가장 관련성이 높은 평가는 신장 크기, 초음파 발생성 및 수화증 증상이다. 신장 확장은 대개 당뇨병성 신혈증, 초점성 구획성 경화증 또는 골수종을 나타낸다. 신장위축증은 만성신부질환을 오래 가지고 있음을 시사한다.[citation needed]

만성 신장병 단계

주요 기사: 만성 신장병

신장질환의 위험요인으로는 당뇨병, 고혈압, 가족력, 고령, 인종, 흡연 등이 있다. 대부분의 환자의 경우 60(mL/min)/(1.73m2) 이상의 GFR이 적절하다. 그러나 이전의 검사 결과에서 GFR의 현저한 감소가 의료 개입이 필요한 신장병의 초기 지표일 수 있다. 신장 기능 장애를 빨리 진단하고 치료하면 남은 네프론을 보존하고 투석의 필요성을 예방할 수 있다.

CKD 단계 GFR 레벨(mL/min)/(1.73m2)
1단계 ≥ 90
2단계 60–89
3단계 30–59
4단계 15–29
5단계 < 15

만성 신장 질환의 심각성은 6단계로 설명되며, 가장 심각한 3단계는 MDRD-eGFR 값으로 정의되며, 처음 3단계 역시 신장 질환의 다른 증거(예: 단백뇨)가 있는지 여부에 따라 결정된다.

0) 정상 신장 기능 – GFR이 90(mL/min)/(1.73m) 이상이고2 단백뇨가 없음
1) CKD1 – 신장 손상 징후가 있는 90(mL/min)/(1.73m2) 이상 GFR
2) CKD2 (mild) – 신장 손상 징후가 있는 60 ~ 89 (mL/min)/(1.732 m)의 GFR
3) CKD3 (모데레이트) – GFR 30 ~ 59 (mL/min)/(1.732 m)
4) CKD4 (심각) – GFR 15 ~ 29 (mL/min)/(1.732 m)
5) CKD5 신부전 – GFR이 15(mL/min) 미만/(1.73m2) 투석이 필요한 5단계 환자에 대해 CKD5D를 추가하는 사람도 있으며, CKD5의 많은 환자들은 아직 투석을 받지 않고 있다.

참고: 다른 사람들은 단계에 관계없이 이식받은 환자에게 "T"를 추가한다.

모든 임상의가 위의 분류에 동의하는 것은 아니며, 이는 신장 기능이 약간 저하된 환자, 특히 노인들에게 질병을 가진 것으로 잘못 라벨을 붙일 수 있음을 시사한다.[5][6] 2009년에 신장병에 의한 이러한 논란에 관한 회의가 열렸다. CKD의 Global Results(KDIGO) 개선: 정의, 분류 및 예후에 대한 CKD 예후에 대한 데이터를 수집하여 CKD의 정의와 스테이징을 구체화한다.[7]

참고 항목

참조

  1. ^ a b Stevens, Paul E.; Levin, Adeera (Jun 4, 2013). "Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline". Annals of Internal Medicine. 158 (11): 825–830. doi:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007. ISSN 1539-3704. PMID 23732715.
  2. ^ Nosek, Thomas M. "Section 7/7ch04/7ch04p11". Essentials of Human Physiology. Archived from the original on 2016-03-24. – "광체 여과율"
  3. ^ Ganong (2016). "Renal Function & Micturition". Review of Medical Physiology, 25th ed. McGraw-Hill Education. p. 677. ISBN 978-0-07-184897-8.
  4. ^ Levey AS; Coresh J; Tighiouart H; Greene T; Inker LA (2020). "Measured and estimated glomerular filtration rate: current status and future directions". Nat Rev Nephrol. 16 (1): 51–64. doi:10.1038/s41581-019-0191-y. PMID 31527790. S2CID 202573933.
  5. ^ Bauer C, Melamed ML, Hostetter TH (2008). "Staging of Chronic Kidney Disease: Time for a Course Correction". Journal of the American Society of Nephrology. 19 (5): 844–46. doi:10.1681/ASN.2008010110. PMID 18385419.
  6. ^ Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV, Kasiske BL (June 2009). "Definition and Classification of CKD: The Debate Should Be About Patient Prognosis—A Position Statement From KDOQI and KDIGO" (PDF). American Journal of Kidney Diseases. 53 (6): 915–920. doi:10.1053/j.ajkd.2009.04.001. PMID 19406541. Archived from the original (PDF) on 2011-07-25.
  7. ^ "KDIGO Controversies Conference: Definition, Classification and Prognosis in CKD, London, October 2009". Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). 2009. Archived from the original on 2010-11-24.

외부 링크

온라인 계산기

참조 링크