튜발 레깅스

Tubal Larging / BTL 수술
튜발 레깅 수술
배경
유형	살균
최초 사용	1930
고장률(첫해)
완벽한 사용	0.5%[1]
일반적인 용법	0.5%[1]
사용법
지속 효과	영구적
가역성	가끔.
사용자 주의사항	없음
클리닉 리뷰	없음
장단점
STI 보호	아니요.
위험	수술 및 수술 후 합병증

관(Tubal large)은 일반적으로 나팔관이 영구적으로 막히거나 잘리거나 제거되는 여성 멸균을 위한 수술 절차다. 이것은 정자에 의한 난자의 수정과 그에 따른 수정란의 착상을 방지한다. 관자놀이는 살균과 산아제한의 영구적인 방법으로 간주된다.

의학적 용법

관을 통한 여성소독은 주로 미래에 환자가 자발적 임신(체외 수정을 통한 임신과는 반대)을 영구적으로 예방하는 데 사용된다. 자궁 절제술( 자궁 제거술)이나 양쪽 난소 제거술(두 난소 제거술)도 이러한 목표를 달성할 수 있지만, 이러한 수술은 일반적으로 관의 난소 수술보다 더 큰 건강상의 위험을 안고 있다.^[2][3]

BRCA1이나 BRCA2와 같이 난소 및 나팔관암의 위험을 증가시키는 유전자의 돌연변이를 매개하는 것으로 알려진 환자에 대해서도 관에 대한 소독 절차를 수행할 수 있다. 이러한 환자에 대한 시술은 여전히 멸균으로 귀결되지만, 동시성 난소절제술의 유무와 유무에 따라 가임수술을 완료한 환자 중에서 우선적으로 선택된다.^[4]

피임으로 사용하기 위한 장점과 장점

높은 효과

대부분의 여성 살균 방법은 임신 예방에 약 99% 이상 효과적이다.^[5] 이 비율은 자궁내 장치나 피임용 임플란트 등 장시간 작용하는 가역성 피임약의 효과와 대략 맞먹으며, 정관절제를 통한 영구적인 남성 살균제보다 약간 덜 효과적이다.^[5] 이러한 비율은 경구 피임약이나 남성 콘돔과 같이 사용자의 정기적인 적극적인 참여가 필요한 다른 형태의 현대 피임법보다 현저하게 높다.^[6]

(다음 항목 참조): 산아제한법 비교)

호르몬제 회피

많은 형태의 여성 통제 피임은 프로게스테론 및/또는 에스트로겐을 사용한 월경 주기의 억제에 의존한다.^[7] 유방암, 용인할 수 없는 부작용 또는 개인적 선호와 같은 개인적인 의료적 제약 때문에 호르몬제를 피하고자 하는 환자들의 경우, 관자놀이는 호르몬을 사용하지 않고도 매우 효과적인 산아 조절을 제공한다.

골반 염증성 질환 위험 감소

양쪽 나팔관을 막거나 제거하면 성적으로 전염되는 감염이 질에서 복강으로 상승하여 골반염증성 질환(PID)이나 튜보-오바리안 종기를 유발할 가능성이 감소한다.^[5] Tubal large는 PID의 위험을 완전히 제거하지 못하며, 성적으로 전염되는 감염에 대한 보호를 제공하지 않는다.^[5]

난소 및 나팔관 암 위험 감소

부분관절제술 또는 완전절제술(나팔관의 물리적인 제거에 의존하는 관절제술)은 나팔관암이나 나팔관암에 걸릴 수 있는 평생 위험을 감소시킨다. 이는 유전 돌연변이에 따른 난소암이나 나팔관암에 걸릴 위험이 이미 높다고 알려진 환자와 기준 인구 위험이 있는 여성 모두에게 적용된다.^[5][8]

위험 및 합병증

수술 및 마취와 관련된 위험

대부분의 관절제술은 복벽의 절개를 통해 복강에 접근하는 것을 포함하며 국소 또는 전신마취를 필요로 한다(아래 절차기법 참조). 복강경 수술로 인한 주요 합병증에는 수혈, 감염, 개방 수술로 전환 또는 계획되지 않은 추가 중대한 수술의 필요성이 포함될 수 있으며, 마취 그 자체로 인한 합병증에는 저호흡과 심정지 등이 포함될 수 있다.^[5] 여성 멸균 중 주요 합병증은 복강경 수술의 0.1~3.5%로 추정되며, 미국의 사망률은 10만 시술당 1~2명의 환자가 사망하는 것으로 추정된다.^[5] 이러한 합병증은 이전의 복부 또는 골반 수술, 비만, 그리고/또는 당뇨병의 이력이 있는 환자에게 더 흔하다.^[5]

실패

여성소독시술은 임신예방 효과가 높지만, 관을 소독한 후에도 의도치 않은 임신이 이어질 위험이 작다.^[9] 멸균 시간 증가, 멸균 시점의 젊은 나이 및 특정 멸균 방법은 모두 고장 위험 증가와 관련이 있다는 몇 가지 요인은 고장 가능성에 영향을 미친다.^[5] 멸균 후 10년 동안의 임신율은 사용하는 절차의 유형에 따라 달라지며 1000 절차당 7.5에서 1000 절차당 36.5까지 낮게 문서화된다.^[5] (아래 Tubal Large 방법을 참조하십시오.)

엑토픽 임신

전반적으로, 자궁외 임신을 포함한 모든 임신은 여성 살균 절차를 거친 환자들 사이에서 그렇지 않은 환자들보다 덜 흔하다.^[5][10] 그러나, 만약 환자가 관을 세척한 후에 임신을 한다면, 이것들 중 더 많은 퍼센트가 자궁외 임신이 될 것이다; 관을 세척한 후에 발생하는 임신의 약 3분의 1은 자궁외 임신이 될 것이다.^[5] 자궁외 임신의 가능성은 30세 이전에 멸균된 여성들 사이에서 더 높으며, 사용되는 멸균 절차의 종류에 따라 다르다. (아래 Tubal Large 방법을 참조하십시오.)

감성 애프터 효과

여성소독 시술을 받는 환자 대다수가 자신의 결정을 후회하지 않는다. 하지만, 후회 더 어린 나이에 멸균의 시간에 미혼이다 환자들, 그러니까 같은 민족으로, 공영 보험과 메디케이드와 같은 환자 또는는 살균 즉시 aft을 받다 환자들을 식별하는 환자들(종종 30살로 정의되)[11]살균을 받다 환자들에게서 흔히 볼 수 있습니다.음.정말 또는 아이가 태어난 직후에.^[5][12] 한 사람이 살균할 당시 낳은 아이들의 수와 연관성이 없는 것으로 나타났다.^[5]

부작용

월경 변화

여성소독시술을 받은 환자들은 생리 패턴의 변화가 거의 없거나 전혀 없다. 그들은 출혈량 감소, 출혈일수, 생리통 등 생리 주기의 개선을 인지했을 가능성이 더 높았다.^[5]

난소준비금

호르몬 수치와 난소 보호구조에 대한 연구는 여성 살균 또는 일관성 없는 효과 이후 어떤 중요한 변화도 보여주지 않았다.^[13] 불임수술을 받는 여성들이 더 일찍 폐경을 겪을 것이라는 확실한 증거는 없다.^{[citation needed]}

성기능

비살균 여성에 비해 여성 살균 후 성기능은 변함이 없거나 개선된 것으로 나타났다.^[14]

자궁 절제술

관절제수술을 받은 환자들은 정관절제술을 받은 환자에 비해 나중에 자궁절제수술을 받을 확률이 4~5배 높은 것으로 나타났다.^[5] 관의 결찰과 그에 따른 자궁 절제술 사이의 인과관계를 뒷받침하는 알려진 생물학적 메커니즘은 없지만, 관의 결찰의 모든 방법에 걸쳐 연관성이 있다.^[5]

후부절제관살균증후군

자궁내막절제술 이전에 관절제술을 받은 일부 여성은 순환 또는 간헐적인 골반 통증을 경험한다. 이는 두 수술을 모두 받은 여성의 최대 10%에서 발생할 수 있다.^[15]

콘트라인커뮤니케이션

영구적인 성격에 비추어 볼 때, 미래의 임신을 원하거나 미래의 임신을 원하는 환자에게는 관의 결찰이 금지된다. 이 경우, 되돌릴 수 있는 피임법이 권장된다.^[5]

대부분의 관절제술은 국소 또는 전신마취에 따른 복부수술을 필요로 하기 때문에 관절제술은 다른 의학적 문제를 고려할 때 수술 및/또는 마취의 위험이 허용할 수 없을 정도로 높은 환자에서도 비교적 억제된다.^[5]

시술기법

관을 막거나 제거하여 관을 움직이게 하는 것은 열린 복부 수술, 복강경 접근 또는 히스테리학적 접근을 통해 이루어질 수 있다.^[16] 선택한 접근법에 따라 환자는 국소, 일반 또는 척추(지역) 마취 과정을 거쳐야 한다. 시술은 임신 종료 직후 "산후" 또는 "산후" 또는 "낙태 후 관간 수술"로 명명하거나, 임신 종료 후 6주 이상 경과한 후 "간격 관간 수술"로 칭할 수 있다.^[5] 멸균 절차의 단계는 사용 중인 절차의 유형에 따라 달라진다. (아래 Tubal Large 방법을 참조하십시오.)

환자가 산후 관을 선택할 경우 시술은 분만 방법에 따라 더욱 달라진다. 환자가 제왕절개를 통해 분만할 경우, 외과의사는 신생아가 분만되고 자궁이 닫힌 후 나팔관의 일부 또는 전부를 제거한다.^[16] 관관절개술에 대한 마취는 제왕절개 자체에 사용되는 마취와 같을 것이며, 대개 국소 마취나 전신 마취가 될 것이다. 만약 환자가 질적으로 분만하고 산후 관을 원하는 경우, 외과의사는 보통 같은 입원 기간 동안 출산 후 1~2일 후에 나팔관 일부 또는 전부를 제거한다.^[16]

환자가 인터벌 튜브를 선택한 경우, 시술은 일반적으로 병원 환경에서 전신마취로 수행된다. 대부분의 관의 결속은 복강경 수술로 이루어지는데, 배꼽에 절개를 하고 복부 하단에 절개를 0, 1 또는 2회 정도 한다. 복강경 없이 큰 복부 절개를 이용해 수술을 할 수도 있다.^[16] 국소마취, 중간 진정 또는 전신마취에 따라 수행될 수 있는 인터벌 관음전도 히스테리학적으로 수행할 수 있다.^[16] 미국에서는 2019년 현재 히스테리 멸균 방법이 시중에 나와 있지 않지만, 에수레와^[17] 아디아나 시스템은 기존에 히스테리 멸균에 사용되어 왔으며, 연구 실험에서는 새로운 히스테리 멸균법을 연구하고 있다.

튜브 레깅 방법

나팔관을 제거하거나 밀폐하는 방법에는 여러 가지가 있는데, 그 중 일부는 의료용 임플란트와 장치에 의존한다.

산후관조림

분만 직후에 수행되는 이 방법은 두 나팔관의 일부 또는 전체를 제거한다. 부분 쌍방염절제술의 가장 일반적인 기법은 포메라이^[18] 또는 파크랜드^[19] 시술이다. 10년 임신은 1000회 시술당 7.5회, 자궁외 임신율은 1000회 시술당 1.5회로 추산된다.^[5]

인터벌 튜브 레인지

쌍방절제술

이 방법은 자궁 코르푸아에서 튜브형 임브리아까지 양쪽 관을 완전히 제거한다. 이 방법은 최근 일부 난소암의 발생 가능성이 있는 장소로서 나팔관을 지지하는 증거를 제공함으로써 여성 살균에 더욱 인기를 끌고 있다.^[20] 카이저 퍼머넌트 노던 캘리포니아와 같이[21]여성 멸균의 선호하는 방법은 사회 Gynecologic 종양[22]그리고 미국 대학 Obstetricians과 Gynecologists 같은 전문적인 의료 사회로 완전한 양자 salpingectomy를 승인했다 거대 의료 시스템이 발탁될 것을 논의하고 추천해 주(ACOG).nefits 멸균 상담 중 절개 절제술을 받을 ^[23]수 있다 이론적으로 완전한 양자절제술은 100%에 근접해 관외임신의 위험을 제거하는 효능률을 가져야 하지만, 이 방법을 구식 방법과 비교할 수 있는 높은 품질의 데이터는 없다.

양극 응고

이 방법은 전류를 사용하여 나팔관의 단면을 소작하며, 이후 튜브의 분할 여부와 관계없이 소작용을 한다.^[24] 10년 임신은 1000회 시술당 6.3~24.8회, ectopic 임신은 1000회 시술당 17.1회로 추산된다.^[5]

독점 응고

이 방법은 관을 소작하기 위해 전류를 사용하지만, 또한 복사 전류가 응고 부위에서 퍼지면서 관을 더욱 손상시킬 수 있다. 관은 소작 후 분해될 수도 있다.^[24] 10년 임신은 1000회 시술당 7.5회 임신을 하는 것으로 추정된다.^[5]

튜벌 클립

이 방법은 튜브 클립(Filshie clip 또는 Hulka clip)을 사용하여 나팔관을 영구적으로 닫는다. 일단 적용되고 고정되면, 이 클립은 난소에서 자궁으로의 난자의 움직임을 차단한다.^[25] 10년 임신은 1000회 시술당 36.5회, 자궁외 임신율은 1000회 시술당 8.5회로 추정된다.^[5]

튜브 링(폴로프 링)

이 방법은 나팔관을 두 배로 늘리고 관에 실탄 띠를 적용하는 것이다.^[26] 10년 임신은 1000회 시술당 17.7회, ectopic 임신은 1000회 시술당 8.5회로 추산된다.^[5]

일반적으로 덜 사용되거나 더 이상 사용되지 않는 절차

어빙 절차

이 방법은 나팔관 주위에 두 개의 묶음(수염)을 놓고 묶음 사이의 튜브 부분을 제거한다. 자궁에 더 가까운 쪽에 있는 팔로피아 관의 안쪽 끝부분은 그 다음에 자궁 자체의 뒷부분과 연결된다.^[27]

우치다 튜브 레인지

이 방법은 겹쳐진 결합조직(세로사)에서 나팔관을 해부해 두 개의 결합체를 배치하고 한 개의 관을 절개한 다음 세로사 아래 자궁에 가장 가까운 나팔관의 끝을 파열하는 것을 포함한다.^[28] 우치다 박사는 2만 건의 절차 중 실패가 없다고 보고했다.^[29][30]

에센스 튜브 레깅스

이 방법은 나팔 오스티아를 통해 나팔관에 작은 금속과 섬유 코일 두 개를 넣어 히스테리학적 접근을 통해 나팔관을 닫았다. 삽입 후 코일 주위에 흉터 조직이 형성되어 나팔관을 차단하고 정자가 난자에 도달하지 못하게 한다.^[31] 2019년 미국 시장에서 퇴출됐다.^[17]

아디아나 튜브 레깅스

이 방법은 나팔관에 두 개의 작은 실리콘 조각을 넣어 히스테리학적 접근을 통해 나팔관을 닫았다. 시술 중 의료 제공자는 각 나팔관의 작은 부분을 가열한 다음 각 튜브에 작은 실리콘 조각을 삽입했다. 시술 후 실리콘 삽입물 주변에 흉터 조직이 형성돼 나팔관을 차단하고 정자가 난자에 닿지 않도록 했다.^[32] 그것은 2012년에 미국 시장에서 제거되었다.

관의 결찰 후 역행 또는 체외 수정

모든 관의 배변 절차는 영구적인 것으로 간주되며, 신뢰할 수 있게 되돌릴 수 있는 형태의 산아 조절이 아니다. 향후 임신의 선택권을 가지기를 원하는 환자들은 이상적으로 살균 절차보다는 효과적이지만 가역적인 형태의 산아제한을 지향해야 한다.^[5][33] 이것의 예로는 자궁내 장치를 포함한다. 그러나 여성소독시술을 받은 후 임신을 원하는 환자는 두 가지 선택사항이 있다.

관상역전은 관상관 수술 후 나팔관을 수리하는 미세수술의 일종이다. 역진 수술 후 임신 성공률은 사용했던 살균 기술에 따라 42~69%이다.^[34]

또는 시험관내 수정(IVF)은 나팔관이 없거나 막힌 환자가 성공적으로 임신을 할 수 있도록 할 수 있다. 관상역전을 시도할 것인지 아니면 체외수정으로 바로 이동할 것인지의 선택은 관상역전 수술 성공 가능성, 환자의 연령 등 개별 환자 요인에 따라 결정된다.^[35]

회복 및 재활

대부분의 복강경 간관절제술은 외래환자 수술이며 하룻밤 입원할 필요가 없다. 환자들은 약간의 통증을 기대하지만 수술 후 1~2일이 지나면 일상 활동을 할 준비가 될 것으로 예상한다.^[36] 산후관 묶음 수술을 받는 환자는 출산 후 퇴원 시기를 늦추지 않고, 회복도 정상적인 산후 회복과 크게 다르지 않다.^[37]

역사

최초의 현대 여성 살균 시술은 1880년 미국 오하이오주 톨레도의 새뮤얼 렁렌 박사에 의해 수행되었다.^[38] 히스테리성 관상동맥은 나중에 미쿨리츠 라데키와 프룬드에 의해 개발되었다.^[38]

그 개발 이후 여성 살균은 종종 특히 소외된 인구를 대상으로 한 사전동의 없이 주기적으로 환자에게 시행되었다.^[39] 이러한 인권 유린의 역사를 고려할 때, 현재 미국의 살균 정책은 메디케이드 수혜자들에게 관살균을 위한 의무적인 대기 기간을 요구한다. 이 대기기간은 저소득 여성의 관살균 접근을 선택적으로 제한하는 효과가 있는 민간보험 수혜자에게는 필요하지 않다.^[40]

사회와 문화

유병률

전 세계 기혼 여성이나 혼외 여성의 64%가 어떤 형태의 피임법을 사용하는 가운데 약 3분의 1(전체 여성의 19%)이 여성 살균제를 피임법으로 사용해 세계적으로 가장 보편적인 피임법이 되었다.^[41] 여성 살균제를 사용하는 여성의 비율은 세계 각 지역마다 크게 다르다. 아시아, 중남미, 카리브해, 북아메리카, 오세아니아, 그리고 서유럽에서 가장 높은 비율을 보이고 있는데, 아프리카, 중동, 그리고 동유럽의 일부 지역의 비율은 현저하게 낮으며 때로는 2%^[42] 미만이다. 약 4천2백5십만 명의 남성이 정관절제술을 받은 것에 비해 전세계적으로 약 1억8천만 명의 여성이 수술적 살균을 받았다.^[42]

미국에서는 어떤 형태의 피임이든 사용하는 기혼^[5] 부부의 30%, 여성의 22%가 여성 살균제를 사용하고 있어 피임약 다음으로 인기 있는 피임약이 되고 있다.^[43] 미국에서 약 820만 명 이상의 여성들이 그들의 주요 피임 형태로서 관에 의한 레깅을 사용하고 있으며,^[43] 미국에서는 매년 약 643,000건의 여성 살균 시술이 행해지고 있다.^[5]

참고 항목

• 강제소독

참조

외부 링크

위키미디어 커먼스는 튜발 레그레이션과 관련된 미디어를 보유하고 있다.

• 산아제한 비교표 2008