리버스 숄더 교환

Reverse shoulder replacement
리버스 숄더 교환
Right RSP Monoblock.jpg
횡방향 회전 중심을 가진 보철물을 사용하여 후방 어깨 관절 성형 후 우측 어깨 상태(AP)의 평면 필름 방사선 촬영.
ICD-9-CM81.80-81.81
Medline Plus007387

리버스 숄더 치환술은 글렌오후메랄 관절의 정상적인 볼과 소켓 관계가 역전되어 고정된 [1]지점으로 보다 안정적인 관절을 만드는 일종의 어깨 치환술이다.이러한 형태의 어깨 대체술은 기존의 어깨 대체술이 좋지 않은 결과와 높은 [2]실패율을 초래할 수 있는 상황에서 활용됩니다.

원래 구조 절차로 간주되는 세련된 디자인 기능과 뛰어난 임상 결과 데이터의 조합은 주로 가장 많이 시행되 shoul로 많은 나라들에서 거의 indications,[3]고 심지어 도전적인 전통적인 해부학적 어깨 교체를 위하여 어깨 hemiarthroplasty를 대체하고 어깨 교체 반대로 이어졌다.der교환 [4]절차

의료 용도

역사적으로 어깨 역치환을 수행하는 주요 징후는 견갑골 파열 관절염으로, 대규모 회전근개 [5]파열 시 진행된 견갑골 관절염으로 구성됩니다.역어깨 치환술이 보편화되면서 어깨근개 파열, 어깨골절, 견갑골 또는 상완골의 심각한 뼈손실, 그리고 이전 어깨 치환술의 [6]실패로 인한 어깨 "의사마찰"을 포함하는 징후가 확대되었다.

수술 방법

흉부 대근육

이 시술은 삼각근과 흉부 주요 근육 사이의 공간이 생기는 삼각근 접근법에 의해 수행됩니다.회전근개(Rotator cruff)의 네 가지 근육 중 하나인 시상하부근은 일반적으로 수술을 수행하기 위해 분리됩니다.토종 상완골과 견갑골은 각각의 임플란트를 수용하기 위해 정밀한 가공을 사용하여 준비됩니다.시술의 마지막에, 일부 의사들은 역어깨 [7]설계의 변경된 메커니즘에 의해 과도한 긴장 때문에 이 근육을 수리하지 않을 것을 주장하지만, 일반적으로 시상하부근은 수리된다.

이는 임플란트 고유의 현상이라는 점에 유의할 필요가 있습니다.어떤 역어깨 디자인은 정상적인 해부학적 관계를 현저하게 방해하고 다른 디자인은 정상적인 [8]해부학적 관계를 복원하려고 시도합니다.

주입하다

현대의 리버스 숄더 임플란트는 여러 부분으로 구성되어 있습니다.견갑골에는 원어민 글루노이드의 뼈로 자라는 금속제 베이스플레이트, 이를 고정하는 나사 및/또는 페그, 그리고 여러 다른 메커니즘을 통해 베이스플레이트에 결합되는 둥근 금속제 "글레노스피어" 구성요소가 있습니다.상완골에는 전형적으로 볼록한 글렌저와 연결되고 상완골 줄기에 부착되어 있는 오목한 폴리에틸렌 라이너가 있습니다. 상완골은 원래 상완골에서 자라거나 제자리에 시멘트로 부착됩니다.이 기본 구조에는 여러 가지 다른 종류의 임플란트가 있으며, 몇몇 연구에서 특정 [9][10][11]조합에 대한 이점이 입증되었지만, 현재까지 어떤 설계가 우수한지에 대한 합의는 없다.이러한 현대식 역어깨 임플란트 시스템 중 하나가 AltiVate Reverse입니다.이 시스템에 대한 자세한 내용은 DDO 웹 사이트를 참조하십시오.

목축 각도가 135도이고 회전 중심이 가로로 치우친 세 번의 설계 반복을 사용하여 어깨 관절형성술 후 왼쪽 어깨의 전후(AP) 보기에서의 일반 필름 방사선 사진.

역사

전통적인 어깨 대체술(해부학적 어깨 대체술로 알려져 있음)은 관절염 치료를 위해 개발되었으며, 통증 완화와 운동 범위 개선을 위해 부드러운 관절 표면을 만들기 위해 토종 상완골 머리와 글루노이드를 다시 향하게 하는 것으로 구성되어 있습니다.이 절차의 변형은 1883년에 [5]이미 수행되었습니다.대부분의 환자는 이 접근방식을 사용하여 상당한 임상적 개선을 달성할 수 있지만, 회전근개 파열은 이러한 [2]근육에 의해 제공되는 안정성의 상실로 인해 지속적으로 좋지 않은 결과를 보여 왔다.

1972년 미국의 정형외과 의사 찰스 S.니어는 볼과 소켓 [12]지오메트리를 반대로 한 고정 풀크럼 숄더 교체를 설계했습니다.불행하게도, 그의 디자인은 몇 번의 초기 실패를 초래했고, 그로 인해 그는 이 개념을 포기하게 되었다.전 세계 여러 외과의사들이 뒤이어 볼과 소켓 임플란트를 개발했고, 일부는 상당히 좋은 결과를 [13]얻었지만, 1985년 프랑스 외과의 폴 그라몽이 그의 "트롬펫" 보철물을 개발하기 전까지 그 개념은 큰 관심을 끌지 못했다.이것은 1991년에 Delta III 보철물로 추가로 수정되었다.Grammont의 리버스 볼과 소켓 보형물이 인기를 얻고 신뢰할 수 있는 [14]결과를 보여주기 시작하면서, 그는 그 후에 "그래몬트 원리"[15]라고 알려진 것을 개발했는데, 이것은 왜 그의 보형물이 효과적이었는지 그리고 왜 다른 리버스 볼과 소켓 디자인이 [citation needed]실패했는지 설명하는 규칙 세트였다.

1998년, 미국의 정형외과 의사 마크 프랭클은 전통적인 그래몬트 원칙을 따르지 않는 리버스 볼과 소켓 보철물을 설계하기 시작했습니다.그는 2002년에 [16]이 장치인 RSP(Reverse Shoulder Prostesis)의 특허를 취득하기 시작했다.많은 사람들은 그의 디자인의 효과를 의심했고, 그것이 더 높은 실패율로 이어질 것이라고 제안하여 정형외과계에서 [17]상당한 논란과 논쟁을 야기시켰다.엄격한 과학적[9] 연구로 이론을 검증하고 디자인에 [1]몇 가지 중요한 수정을 가한 후, 프랭클은 결국 그래몬트 스타일의 보형물의 단점을 다루면서 뛰어난 [18]생존력을 보여줄 수 있는 임플란트를 개발했다.이후 그의 디자인 [19][10][11]원리의 장점을 입증하기 위해 여러 연구가 진행되었으며, 현대 세대의 리버스 숄더 임플란트는 이를 [20]반영하고 있습니다.

회전근개관절증에서 좋은 결과를 얻으면, 관절염과 함께 회전근개근개골절, 골절 후유증, 수정근개관절형성술, 어깨불안증 등 회전근개 기능이 저하되는 모든 상황으로 확대됩니다.상완골 근위부 종양이 있어요

레퍼런스

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