합병증(의약품)

Complication (medicine)

약의 합병증, 즉 의학적 합병증은 질병, 건강상태, 또는 치료의 불리한 결과물이다.합병증은 질병의 예후나 결과에 악영향을 미칠 수 있다.합병증은 일반적으로 질병의 심각성을 악화시키거나 새로운 징후, 증상 또는 병리학적 변화의 발달을 수반하며, 이는 신체 전체에 널리 퍼져 다른 장기 체계에 영향을 미칠 수 있다.따라서 합병증은 이전에 존재했던 질병에서 비롯되는 새로운 질병의 발달을 초래할 수 있다.다양한 치료의 결과로 합병증이 발생할 수도 있다.

합병증의 발달은 취약성의 정도, 민감성, 나이, 건강상태, 면역체계 상태를 포함한 여러 요인에 따라 달라진다.질병, 절차 또는 치료의 가장 일반적이고 심각한 합병증에 대한 지식은 발생해야 할 경우 예방과 치료를 위한 준비를 가능하게 한다.

합병증은 질병이나 부상의 급성ᆩ[1]단계 이후에 발생하는 잔여 효과인 속편과 혼동해서는 안 된다.속편은 질병의 발육 초기에 나타날 수도 있고, 몇 주에서 몇 달 후에 나타날 수도 있으며, 초기 부상이나 질병의 결과물이다.예를 들어, 뇌졸중으로 인한 화상이나 이상증에서 오는 흉터는 속편으로 간주될 것이다.[2]또 합병증은 동시에 발생하지만 인과관계가 없는 병인 동반질환과 혼동해서는 안 된다.

일반적인 질병과 합병증

이아트로겐성 합병증

의료 오류는 다음과 같은 다양한 범주로 분류될 수 있다.[3]

  • 약물:의약품 의료 오류에는 잘못된 처방, 전달 장애 또는 부적절한 준수 등이 포함된다.약물을 처방하는 과정은 다양한 당사자를 통한 정확한 정보 전달에 의존하는 복잡한 과정이다.예방 방법으로는 전자 처방전 사용 증가, 사전 포장 단위 투여, 환자 간 의료 사용능력 보장 등이 있다.
  • 수술:수술 관련 의료 오류는 마취와 관련될 수 있지만 대부분 잘못된 사이트와 잘못된 환자의 절차 오류를 포함한다.예방 조치에는 시술 전, 시술 중, 시술 후 표준화된 수술 프로토콜을 준수하고 이중 점검하는 것이 포함된다.범용 수술 프로토콜에는 환자 신원 확인과 적절한 사이트 표시가 포함된다.
  • 진단:진단 오류로는 오진, 잘못된 진단, 과다 진단 등이 있다.진단 오류는 종종 환자 특성과 의사 편견의 결과물이다.
  • 컴퓨터 인터페이스:이 범주의 오류는 도구 또는 기계와 인간이 상호작용할 때의 실수를 말한다.제품 설계 시 표준화와 명확한 차별화를 통해 기계 관련 오류를 줄일 수 있다.
  • 전환 및 핸드오프: 이 범주의 오류는 전송 중에 개인 대 개인 또는 사이트 대 사이트로 발생할 수 있으며, 적절한 핸드오프 프로토콜을 준수하여 관리할 수 있다.
  • 인적 요인, 팀워크 및 커뮤니케이션:이 범주의 오류는 문화와 관계가 의사소통에 미치는 영향을 강조한다.이러한 개념은 다른 범주의 의료 오류에서 역할을 할 수 있다.예방책으로는 처벌에 대한 두려움 없이 우려와 피드백, 오류에 대해 편하게 토론할 수 있는 환경을 조성하는 등의 '안전문화'를 육성하는 것이 포함된다.
    의료 관련 감염의 일반적인 원인인 요로 카테터 이미지
  • 건강관리 관련 감염(HAI): HAI는 미생물 또는 바이러스 감염과 관련된 일반 치료의 합병증으로, 가장 일반적으로 기기(요법 카테터, 중심선) 또는 이전 수술 절차에 의해 발생한다.[4]HAI에 관여하는 일반적인 미생물은 대장균, 프로테우스 미라빌리스,[5] 클로스트리디움 디피실리다.[4]가장 효과적인 예방책은 손발효소다.[6]

심혈관 합병증

심방세동

심방세동은 심실(AV) 노드에 의한 불규칙한 심방 활성화로 심장 박동이 빠르고 불규칙한 것이 특징인 부정맥의 일종이다.[7]심방세동의 병원성에서는 심장의 좌심실에서 폐 또는 전신 순환으로 효과적인 혈액이 공급되지 않는다.좌우 심실(심장의 하부)은 좌우 심방(심장의 상부)의 불규칙한 수축으로 인해 제대로 채워지지 않는다.[7]

심방세동 환자는 피로, 어지러움 또는 가벼운 머리, 심장 두근거림, 가슴 통증, 호흡곤란 등의 증상이 나타날 수 있다.[7][8]심장은 폐 또는 전신 혈관조직에 효과적으로 혈액을 공급하지 못하며, 혈액이 심실 내에 남게 한다.[8][9]심방세동으로 인한 심장 내 혈액이 모이면 혈전(혈전) 발병의 위험성이 높아진다.[9]혈전 또한 색전(이동성 혈전)으로 발달하여 전신 순환으로 이동할 수 있다.[9]심방세동은 특히 색전증이 뇌로 이동하는 경우 뇌졸중을 일으킬 위험의 증가와 관련이 있다.[9]

기타 예

대사 합병증

당뇨병

당뇨병은 단순히 당뇨병이라고도 하며 혈당(일반적인 형태의 설탕) 수치 조절의 장애다.만성당뇨병에는 두 가지 유형이 있다: Ⅰ형과 Ⅱ형이다.둘 다 신체가 당분을 조직으로 제대로 흡수하지 못하기 때문에 비정상적으로 높은 수준의 혈당 섭취로 이어진다.당뇨병은 음식 섭취, 혈당 수치, 신체 활동에 대한 평생 일관된 모니터링이 필요하다.당뇨병은 다음과 같이 진행되거나 더 심각한 단계에서 일련의 합병증을 나타낼 수 있다.

  • 심혈관 질환.당뇨병이 있는 성인은 당뇨병이 없는 성인에 비해 심장병으로 사망할 확률이 훨씬 높다.[13]당뇨병은 비만, 인슐린 저항성, 고혈중 콜레스테롤 및 중성지방 함량, 고혈압 등 각종 심혈관질환의 위험요인과 관련이 있다.이러한 질환은 혈전증, 동맥경화증(관상동맥의 막힘으로 심장의 일부에 산소가 제대로 공급되지 않게 됨), 고혈압[13] 등의 위험을 증가시켜 심근경색, 관상동맥질환(CAD) 등을 유발할 수 있다.
  • 당뇨병성 신경병증.고혈당증은 결국 원위부(주변 신경증), 허벅지와 엉덩이(방사성 신경증), 얼굴(단백질), 내장(자율 신경증)에 신경 손상을 일으킬 수 있다.[14]초기 증상은 무감각, 따끔거림, 통증, 근육의 약함, 반사기능의 상실 또는 적절한 신체기능 등의 증상을 나타낼 수 있다.[14]
  • 당뇨병성 신우울증.특정 용액이 장기간 신장을 통과하면 신장 손상으로 이어질 수 있다.[15]당뇨병성 신우울증은 특히 소변 알부민 배설량이 비정상적으로 높은 것이 특징이다.이것은 제1형이나 제2형 당뇨병에 걸린 환자의 약 40%에 영향을 미친다.[16]
  • 당뇨망막병증.만성적이거나 장기화된 제1형과 제2형 당뇨병은 고혈당(과다혈당)으로 인해 망막 혈관이 손상될 수 있다.혈관이 손상되고 막히면 미세항진, 눈물, 눈 뒤쪽으로 액체가 유출된다.이것은 결국 비정상적인 혈관 성장, 신경 손상 또는 눈의 과도한 압력 증가를 초래할 수 있다.증상은 처음에는 시야가 흐려지지만 실명, 녹내장, 망막 분리, 유리 출혈과 같은 더 심각한 합병증을 초래할 수 있다.[17]
  • 발 손상.당뇨병은 사지에 혈관이 흐르지 않게 된다.혈류량이 충분하지 않은 발의 부상은 궤양으로 진행되어 감염될 수 있다.당뇨병성 신경장애가 있는 사람은 그 피해를[18] 알아차리지 못하고 괴저[19](혈액 공급 부족으로 인한 괴사)가 발생할 수 있다.
    흔히 "당뇨병 발"이라고 불리는 상처와 궤양은 당뇨병의 혈당 수치가 상승하는 흔한 합병증이다.
  • 피부 상태.[20]제2형 당뇨병의 경우 인슐린 불감증은 혈액 인슐린 증가를 장기간 유발할 수 있다.인슐린은 보통 인슐린 수용체와 결합되지만, 양이 많으면 상피조직에서 인슐린 유사성장인자(IGF) 수용체와 결합할 수 있다.이것은 각질세포와 섬유질세포의 과도한 증식을 유발할 수 있다.[21]이것은 겨드랑이, 목, 손, 얼굴 등 피부 부위가 두꺼워지고 어두워지는 아칸토시스 니그칸으로 나타난다.[22]다른 피부 질환으로는 당뇨병성 진폐증, 디지털 경화증, 분출성 크산토마토증 등이 있다.

신경학적/정신적 합병증

생식 합병증

임신

임신은 마지막 월경 기간부터 출생까지 9개월 또는 40주의 대략적인 기간 동안 암컷의 자궁 안에서 배아나 태아가 발달하는 것이다.[31]그것은 세 개의 삼박자로 나뉘어져 있으며, 각각 약 3개월 동안 지속된다.첫 번째 삼출은 발달한 배아가 태아가 되고, 장기가 발달하기 시작하고, 팔다리가 자라고, 얼굴 이목구비가 나타나는 것이다.[32]제2, 제3삼기는 신체의 상당한 성장과 기능 발달로 특징지어진다.[31]이 기간 동안, 여성의 몸은 일련의 변화를 겪으며 태아, 엄마, 혹은 둘 다와 관련된 많은 합병증이 발생할 수 있다.[33]

  • 고혈압.발육하는 태아는 엄마의 자궁에서 확대되어 엄마의 동맥과 혈관 구조에 압력을 가한다.이것은 혈류량의 감소와 전신적인 혈압 상승을 유발한다.산모가 임신 전후에 고혈압이 있었다면 만성 고혈압으로 보고, 임신 20주나 임신 후 발병하면 임신성 고혈압이다.임신성 고혈압의 징후를 보이는 이전에 비대해진 산모는 산모와 태아 발육에 해로울 수 있는 더 심각한 경우인 혈압증으로 이어질 수 있다.[34]
  • 임신성 당뇨.적절한 혈당 수치는 일반적으로 췌장으로부터의 인슐린 분비에 의해 유지된다.[35]임신 중에 발달한 태아를 둘러싸고 있는 태반은 인슐린의 작용을 억제할 수 있는 호르몬을 생성하여 산모의 혈당이 감소하는 것을 막는다.주로 임신 후반기에 발생하며 과도한 체중, 임신 전 분만 등을 유발할 수 있으며, 제2형 당뇨병의 위험이 더 크다.[36]
  • 임기 전 노동.임신 37주 이전에 아기를 분만하는 것은 임신 전으로 간주된다.[37]이것은 어린이에게 낙후된 내장, 행동이나 학습 장애, 저체중, 호흡기 질환 등 다양한 문제를 일으킬 수 있다.[38]
  • 유산하다.임신 20주 전에 발달한 태아의 상실.[37]일반적인 원인은 태아의 염색체 이상(비정상적인 유전적 구성)과 관련이 있을 수 있지만, 자궁외 임신, 산모 나이 및 기타 요인도 포함될 수 있다.[39]
  • 사산.임신 20주 후 발달한 태아의 상실.염색체 이상, 발달 문제, 산모의 건강 관련 문제 등 다양한 원인 때문일 수 있다.[37]
  • 과페레메시스 그라비다룸.[40]임신 기간 내내 지속적이고 심한 메스꺼움으로 첫 3회 임신 후에도 사라지지 않는다.더 흔하고 덜 심한 입덧과는 다르다.[41]
자궁외 임신은 임신 중 유산, 사산 등 다양한 합병증으로 이어질 수 있다.

호흡기 합병증

스트렙토코칼 인두염

입 뒤쪽에 흰색이 뿜어져 나오는데, 이는 인두염의 발현이다.

스트렙토칼 인두염(streptoccal pharyngis)은 A군 스트렙, 스트렙토코쿠스 피오제, 그램 양성, cocci, 베타 용혈성(lys혈구)세균에 의해 발생하는 호흡기의 감염이다.[42]그것은 주로 직접 접촉과 구강이나 다른 분비물을 통한 유체의 전달에 의해 전파되며 주로 어린이들에게서 나타난다.[42]연쇄상구균 인두염과 관련된 일반적인 증상으로는 인후염, 발열, 입 뒷부분의 흰 배설물, 그리고 자궁경부선증(턱 밑과 목 부위 주변) 등이 있다.[43]연쇄상구균 인두염은 다양한 합병증을[44] 유발할 수 있고 재발성 감염은 가능성을 높일 수 있다.이 중 많은 부분에서 치료의[45] 부족과 신체의 면역 반응이 추가적인 부작용의 원인이 된다.[46]여기에는 다음이 포함된다.[44]

  • 성홍열.[47]줄무늬 목의 증상 외에도, 개인은 붉은 발진, 붉은 색조의 증가, 그리고 딸기 혀를 경험할 수 있다.[47]두드러진 발진은 일반적으로 며칠 지나면 없어지고 몇 주 동안 껍질을 벗길 수 있다.[48]치료는 인두염과 같다.[49]
  • 류머티즘열.류머티즘열은 일반적으로 줄무늬 목의 증상이 지나간 후 몇 주 후에 발병하며, 신속한 치료(항생균제)를 하면 발병 가능성이 적다.[45]대표적인 증상으로는 다관절염(다중 부위의 일시적인 관절 통증), 카드염이나 가슴 통증, 발진, 피하 결절, 비자발적인 저크 등이 있을 수 있다.류마티스열은 스트렙토코쿠스 피오젠이 생산하는 독소와 비슷한 체내 여러 조직에 자가면역반응이 일어나기 때문인 것으로 생각된다.류머티즘열은 류머티즘 심장질환과 같은 심장의 더 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.[50]
  • 글루머룰론증.연쇄 감염 후 몇 주 후에 나타날 수 있는 신장 손상의 시작.신장염의 직접적인 결과라기보다는 과잉반응 면역반응에 의한 것으로 생각된다.증상으로는 소변 속의 혈액이나 단백질, 고혈압, 소변 배출량 감소 등이 있을 수 있다.생후[51] 신장 손상으로 이어질 수 있음
  • 중이염.중이염.[52]
  • 뇌막염.부기를 일으키는 중추신경계(뇌와 척수)의 뇌막염의 감염.증상은 성인과 어린이마다 다르지만 두통, 발열, 목 뻣뻣함, 그리고 다른 신경학적 관련 문제들을 포함할 수 있다.더 심각한 합병증을 예방하기 위해서는 조기 치료가 중요하다.[53]
  • 독성 쇼크 증후군.Streptococcus pyogenes와 같은 다양한 박테리아에 의해 생성되는 독소에 대한 신체의 심각한 반응.[54]면역체계에 의한 과잉반응의 결과로서 저혈압, 발열, 그리고 더 심한 경우에는 장기부전을 일으킬 수 있다.[55]
스티치로 인한 수술 부위 감염 이미지

수술/절차상의 합병증

합병증의 다른 예

참고 항목

참조

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추가 읽기

  • Coventry BJ (2014). Surgery: Complications, Risks and Consequences. Book series, seven volumes. Springer.
  • Mulholland MW, Doherty GM (2006). Complications in Surgery. Lippincott Williams and Wilkins. ISBN 978-0-7817-5316-6.
  • Gawande A (2002). Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science. Macmillan.