글래스고 혼수 척도

Glasgow Coma Scale
Glasgow 결과 척도와 혼동하지 마십시오.
글래스고 혼수 척도
메슈D015600
로인크35088-4

글래스고 혼수상태 척도[1](GCS)는 뇌 손상 후 사람의 의식 수준을 신뢰성 있게 측정하기 위해 사용되는 임상 척도다.

GCS는 눈 움직임을 수행하고, 말하고, 몸을 움직이는 능력을 바탕으로 사람을 평가한다. 이 세 가지 행동은 눈, 언어, 그리고 운동이라는 세 가지 요소를 구성한다. 사람의 GCS 점수는 3(완전 무응답)부터 15(응답)까지 다양하다. 이 점수는 뇌손상(자동차 사고 등) 후 즉시 진료를 지도하고 입원한 환자를 모니터링하고 의식 수준을 추적하는 데에도 쓰인다.

낮은 GCS 점수는 높은 사망 위험과 상관관계가 있다. 다만 GCS 점수만으로 뇌손상 개인별 결과를 예측해선 안 된다.

점수 매기기

글래스고 혼수상태 척도는 2세 이상의 사람들에게 사용되며 눈, 언어, 운동 반응의 세 가지 테스트로 구성된다. 이러한 각 시험의 점수는 아래 표에 표시되어 있다.

글래스고 혼수 척도
테스트할 수 없음(NT) 1 2 3 4 5 6
눈
(구체 반응) 		예)
눈에 심한 외상을 입었고
핵분열 		눈을 뜨지 않음 고통에 반응하여 눈을 뜬다. 목소리에 반응하여 눈을 뜬다. 눈을 저절로 뜬다. 해당 없음 해당 없음
언어
(도덕적 반응) 		예)
삽관,
비도덕적 언어 장애,
언어 장벽 		아무 소리도 내지 않음 소리를 내다 단어 혼란스럽고 혼란스러운 방향 지정, 보통 대화 해당 없음
모터
(신호 응답) 		예: 마비/뇌졸중
(사후 뇌졸중, 수술 후 부상 등 심각한 원인)
선천성/뇌성마비 등) 		움직이지 않음 고통스러운 자극에 대한 확장 고통 자극에 비정상적으로 굴절 고통스러운 자극에 굴곡 / 철회 고통스러운 자극에 국소화 오베이스 명령

글래스고 혼수상태 척도는 각 시험의 점수(눈의 경우 E, 언어의 경우 V, 모터의 경우 M)를 합친 점수(3~15)로 보고된다. 각 검사에 대해 이 값은 검사 대상자가 제공할 수 있는 최상의 반응에 기초해야 한다.[3]

예를 들어, 만약 사람이 오른쪽에만 명령을 따른다면, 그들은 모터를 위한 6을 얻는다. 또한 이 척도는 적절한 시험을 방해하는 상황(시험할 수 없음)을 설명한다. 특정 시험을 수행할 수 없을 때는 반드시 "NT"로 보고해야 하며, 총점은 보고되지 않는다.

결과는 글래스고 혼수상태 점수(세 가지 테스트의 총점)와 개별 구성 요소로 보고된다. 예를 들어, 사람의 점수는 GCS 12, E3 V4 M5, 또는 환자가 삽관된 경우 GCS E2 V NT M3일 수 있다.

눈 반응(E)

가장 심한 것부터 시작하는 4개 등급이 있다.

  1. 눈 뜨지 말 것
  2. 통증 자극에 반응하여 눈을 뜬다. 사람의 손톱의 루눌라 부위를 쥐어짜는 것과 같은 말초적인 통증 자극은 찡그리는 효과 때문에 트라페지우스 압착과 같은 중추 자극보다 효과적이다.[4]
  3. 눈뜨고 말하기. 잠자는 사람의 각성과 혼동하지 말 것; 그런 사람들은 3이 아니라 4의 점수를 받는다.
  4. 저절로 눈이 뜨이다.

NT(테스트할 수 없음). 이것의 예로는 심각한 눈 손상, 약물에 의한 진정, 그리고 마비 등이 있다.

구두응답(V)

가장 심한 것부터 시작하는 5개 등급이 있다.

  1. 구두 답변 없음
  2. 이해할 수 없는 소리. 투덜거리지만 아무 말도 하지 않는다.
  3. 부적절한 말. 무작위 또는 감탄사를 발설했지만 대화 교환은 없었다. 말은 하지만 문장은 하지 않는다.
  4. 혼란스럽다. 그 사람은 질문에 일관성 있게 대답하지만 방향감각과 혼란이 있다.
  5. 지향적이다. 사람은 그 사람의 이름과 나이, 어디에 있는지, 왜인지, 연도, 월 등과 같은 질문에 일관성 있고 적절하게 대답한다.

NT(테스트할 수 없음). 이에 대한 예로는 삽관, 청각장애, 언어장벽, 약물에 의한 진정, 마비 등이 있다.

모터 응답(M)

가장 심한 것부터 시작하는 6개 등급이 있다.

  1. 모터 반응 없음. 어떤 운동 반응도 부족하면 척수 손상에 대한 의심을 불러일으킬 것이다.
  2. 통증에 반응하는 비정상적인 확장. 가이드라인마다 비정상적인 연장에 대한 평가가 다르다. 어떤 출처는 팔꿈치의 연장이 충분하다는 것을 나타내지만,[5] 다른 출처는 "죽은 자세"[6]라는 언어를 사용한다. 글래스고 혼수상태 척도 원본은 구체적인 해부학적 소견을 내포하고 있기 때문에 '사망 확장'이라는 용어를 명시적으로 피했다는 점에 유의해야 한다.[1]
  3. 통증에 반응하는 비정상적인 굴곡 가이드라인이 다르면 평가가 다르다. 어떤 출처는 팔 움직임에 초점을 맞추는 반면,[5] 다른 출처는 "결정 자세"[6]라는 용어를 사용한다.
  4. 정상 굴곡(이상적인 자세의 부재, 턱을 지나 턱을 들어올릴 수 없지만 손톱이 끼었을 때 당겨진다)
  5. 통증 국소화(통증의 자극에 대한 목적적 움직임, 예를 들어 초경부압 적용 시 턱 이상으로 손을 들어줌)
  6. 오베이스 명령어(그 사람은 시키는 대로 간단한 일을 한다)

NT(테스트할 수 없음). 이에 대한 예로는 척수 손상, 약물에 의한 진정, 마비 등이 있을 것이다.

소아 점수 매기기

주요 기사: 소아 글래스고 혼수상태 척도

두 살 이하의 아이들은 글래스고 혼수상태 척도 평가에 필요한 시험과 씨름한다. 그 결과, 어린이용 버전이 개발되었으며, 아래에 요약되어 있다.

소아 글래스고 혼수상태 척도
테스트할 수 없음(NT) 1 2 3 4 5 6
눈 Ex: 눈에 심한 외상 눈을 뜨지 않음 고통에 반응하여 눈을 뜬다. 소리에 반응하여 눈을 뜬다. 눈을 저절로 뜬다. 해당 없음 해당 없음
언어 Ex: 삽관 아무 소리도 내지 않음 고통에 반응하는 신음소리 고통에 반응하는 울음소리 자극성/건조성 쿠스/바블스 해당 없음
모터 마비 움직이지 않음 고통스러운 자극에 대한 확장 (사망적인 반응) 고통 자극에 대한 비정상적인 굴곡(결정적 반응) 고통에서 물러나다 연락이 끊기다 자발적이고 목적적으로 이동

해석

점수 합계는 물론 개별 요소도 중요하다. 따라서 점수는 "07:35에서 GCS 9 = E2 V4 M3" 형식으로 표시된다. 3-8점을 받은 환자들은 보통 혼수상태에 있는 것으로 간주된다.[8] 일반적으로 뇌손상은 다음과 같이 분류된다.

  • 심각, GCS < 8–9
  • 중간, GCS 8 또는 9–12(논쟁)[9]
  • 마이너, GCS ≥ 13.

기관 삽관 및 심각한 안면/눈이 붓거나 손상되면 언어 및 눈 반응을 테스트할 수 없다. 이러한 상황에서 점수는 수식어가 첨부된 1로 주어진다(예: "C" = closed, "E1c" 또는 "V1t" (t = tube)). 종종 1이 누락되어 척도가 Ec 또는 Vt로 읽힌다. 복합 재료는 "GCS 5tc"일 수 있다. 이는 예를 들어 붓기 = 1, 삽관 = 1, "비정상 굴곡"의 경우 모터 점수가 3으로 남기기 때문에 눈을 감았다는 것을 의미한다.

GCS는 특히 36개월 미만(건강한 아이라도 언어능력이 떨어질 것으로 예상되는 곳)의 아동에 대한 적용가능성이 제한적이다. 결과적으로, 소아성 글래스고 혼수상태 척도는 어린 아이들을 평가하기 위해 개발되었다.

역사

프리 히스토리

1960년대에는 머리 부상에 대한 평가와 관리가 관심의 대상이 되었다. 자동차 사용 증가 때문에 머리 부상의 수가 급격히 증가하고 있었다. 또한 의사들은 두부 외상을 입은 후에 많은 환자들이 회복이 안 된다는 것을 알아냈다. 이는 환자를 제대로 평가하거나 의료적으로 관리하지 못하고 있다는 우려를 낳았다.[10] 적절한 평가는 여러 가지 이유로 의료 관리에 있어 중요한 단계다. 첫째, 신뢰할 수 있는 평가는 의사들이 적절한 치료를 제공할 수 있게 해준다. 둘째로, 평가는 의사들이 환자의 상태를 추적하고 환자가 더 나빠지고 있다면 개입하게 한다. 마지막으로, 평가 시스템은 연구자들이 환자의 범주를 정의할 수 있도록 한다. 이것은 어떤 치료법이 다른 유형의 환자에 가장 적합한지 결정하는 것을 가능하게 한다.

두부 손상에 대한 여러 평가("내장 척도")가 개발되었지만 널리 채택된 것은 없었다. 1974년까지 발표된 13개의 척도 중, 모든 척도는 의식 수준을 정의하는 선형 척도를 포함한다.[11][12][13][14][15][16][17][18][19] 이 저울은 두 가지 문제를 야기했다. 첫째, 이러한 척도의 의식 수준은 종종 제대로 정의되지 않았다. 이 때문에 의사와 간호사가 머리를 다친 환자를 평가하기 어려웠다. 둘째, 서로 다른 척도가 중복되고 모호한 용어를 사용하여 의사소통을 어렵게 했다.[20]

기원

이 환경에서 브라이언 제넷 박사와 그레이엄 티스데일 박사는 글래스고 혼수 척도가 된 것에 대해 연구를 시작했다. 그들의 경험을 바탕으로, 그들은 몇 가지 기준을 만족시키는 척도를 만드는 것을 목표로 했다. 우선, 그것은 간단할 필요가 있었고, 특별한 훈련 없이 공연될 수 있었다. 둘째, 의사들이 그 규모의 결과에 확신을 가질 수 있도록 신뢰성이 있어야 했다. 셋째, 머리 손상이 있는 환자를 관리하기 위해 중요한 정보를 제공하는 데 필요한 규모였다.[20]

그들의 연구는 GCS의 첫 번째 반복을 1974년에 출판하는 결과를 낳았다.[1] 원래 척도에는 세 가지 시험 구성 요소(눈 움직임, 운동 제어, 언어 제어)가 포함되었다. 이러한 요소들은 명확하게 정의된 행동 반응을 기반으로 점수가 매겨졌다. 스케일 관리 및 결과 해석에 대한 명확한 지침도 포함되었다. 원래 척도는 모터 평가를 제외하고 현재 척도와 동일하다. 원래 모터 평가에는 "굴곡"과 "비정상 굴곡"을 결합한 5단계만 포함되었다. 이것은 제넷과 티스데일이 많은 사람들이 이 두 주를 구별하기 위해 고군분투한다는 것을 발견했기 때문에 이루어진 것이다.[1]

글래스고 혼수상태 척도 업데이트

1976년, Teasdale 박사는 굴곡 운동을 구별하기 위해 Glasgow Coomatic Scale의 모터 구성요소를 업데이트했다.[2] 훈련된 인력이 굴곡 움직임을 신뢰성 있게 구분할 수 있었기 때문이었다. 또한 추가 연구는 정상 굴곡과 비정상 굴곡의 임상 결과가 다르다는 것을 입증했다.[21] 그 결과, 6점 모터 스케일이 현재 표준으로 간주되고 있다.

Teasdale 박사는 원래 GCS 구성요소의 총 점수를 사용할 생각은 없었다.[20] 그러나, 이후의 연구는 GCS 성분들의 합계, 즉 글래스고 혼수상태 점수가 임상적으로 중요한 의미를 가지고 있음을 증명했다. 구체적으로 합계 점수는 결과(사망 및 장애 포함)와 상관관계가 있었다.[21] 그 결과 글래스고 혼수상태 점수는 환자 집단을 정의하는 연구에 사용된다. 임상실습에서도 풀 스케일의 속기로 쓰인다.

임상 사용 시 채택

글래스고우 혼수상태 척도는 처음에 글래스고우 신경외과 병동의 간호 직원들이 채택했다.[20] 특히 1975년 간호 간행물에 이어 다른 의료기관에서도 채택했다.[22] GCS의 진정한 광범위한 채택은 1978년의 두 가지 사건에 기인했다.[20] 먼저 신경외상의 대표적 인물인 톰 랭피트(Tom Langfitt)는 신경외과 전문지 Journal of Neurosurry(뇌외과 저널)에 GCS 점수 채택을 강하게 독려하는 사설을 썼다.[23] 둘째로, GCS는 GCS 수행 교육을 받은 직원이 있는 센터의 수를 확대하는 ATLS(Advanced Track Life Support)의 첫 번째 버전에 포함되었다.[24]

논란

GCS는 저울의 낮은 등급간 신뢰성과 예측 효용성의 결여를 문제 삼는 일부 연구자들로부터 압력을 받아왔다.[25] 합의된 대안은 없지만, 단순화된 모터 스케일, FORTY 점수 등 새로운 점수 또한 GCS 개선으로 개발되었다.[26] 비록 이 새로운 점수의 상호간 신뢰성이 GCS보다 약간 더 높았지만, 그들은 대체품으로 아직 합의를 얻지 못했다.[27]

참고 항목

참조

인용구

  1. ^ a b c d Teasdale G, Jennett B (July 1974). "Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale". Lancet. 2 (7872): 81–4. doi:10.1016/s0140-6736(74)91639-0. PMID 4136544.
  2. ^ a b Teasdale G, Jennett B (1976). "Assessment and prognosis of coma after head injury". Acta Neurochirurgica. 34 (1–4): 45–55. doi:10.1007/BF01405862. PMID 961490. S2CID 32325456.
  3. ^ Glynn M (2012). Hutchinson's clinical methods (23rd ed.). India: Elsevier. ISBN 9788131232880.
  4. ^ Iankova A (December 2006). "The Glasgow Coma Scale: clinical application in emergency departments". Emergency Nurse. 14 (8): 30–5. doi:10.7748/en2006.12.14.8.30.c4221. PMID 17212177.
  5. ^ a b Teasdale G (2015). "Glasgow Coma Scale: Do it this way" (PDF).
  6. ^ a b "Glasgow Coma Scale". Geeky Medics.
  7. ^ Borgialli DA, Mahajan P, Hoyle JD, Powell EC, Nadel FM, Tunik MG, et al. (August 2016). "Performance of the Pediatric Glasgow Coma Scale Score in the Evaluation of Children With Blunt Head Trauma". Academic Emergency Medicine. 23 (8): 878–84. doi:10.1111/acem.13014. PMID 27197686.
  8. ^ Bickley LS, Szilagyi PR, Hoffman RM (2017). Bates' Guide to Physical Examination and History Taking, Twelfth Edition. Wolters Kluwer. p. 791. ISBN 978-1-4698-9341-9.
  9. ^ "Resources Data: Glasgow Coma Scale" (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Department of Health & Human Services.
  10. ^ Mckissock W, Taylor J, Bloom W, Till K (1960). "Extradural Hæmatoma". The Lancet. 276 (7143): 167–172. doi:10.1016/s0140-6736(60)91322-2. ISSN 0140-6736.
  11. ^ Bouzarth WF (January 1968). "Neurosurgical watch sheet for craniocerebral trauma". The Journal of Trauma. 8 (1): 29–31. doi:10.1097/00005373-196801000-00004. PMID 5293834.
  12. ^ Bozzamarrubini ML (1964-04-01). "Resuscitation treatment of the different degrees of unconsciousness". Acta Neurochirurgica. 12 (2): 352–65. doi:10.1007/BF01402103. PMID 14293386. S2CID 38678828.
  13. ^ Fischgold H, Schwartz BA, Dreyfus-Brisac C (February 1959). "[Indicator of the state of responsiveness and electroencephalographic recordings during nembutal-induced sleep]". Electroencephalography and Clinical Neurophysiology (in French). 11 (1): 23–33. doi:10.1016/0013-4694(59)90004-5. PMID 13630229.
  14. ^ Fisher CM (1969). "The neurological examination of the comatose patient". Acta Neurologica Scandinavica. 45 (S36): 5–56. doi:10.1111/j.1600-0404.1969.tb04785.x. PMID 5781179. S2CID 68037509.
  15. ^ Mollaret P, Goulon M (July 1959). "[The depassed coma (preliminary memoir)]". Revue Neurologique. 101: 3–15. PMID 14423403.
  16. ^ "Acute Injuries of the Head. By G. F. Rowbotham. Fourth edition. 9⅝ × 6¾ in. Pp. 604, with 271 illustrations. 1964. Edinburgh: E. & S. Livingstone Ltd. £5". British Journal of Surgery. 52 (2): 158. February 1965. doi:10.1002/bjs.1800520221.
  17. ^ Ommaya AK, Sadowsky D (September 1966). "A system of coding medical data for punched-card machine retrieval. II. As applied to head injuries". The Journal of Trauma. 6 (5): 605–17. doi:10.1097/00005373-196609000-00006. PMID 5928631.
  18. ^ Overgaard J, Hvid-Hansen O, Land AM, Pedersen KK, Christensen S, Haase J, et al. (September 1973). "Prognosis after head injury based on early clinical examination". Lancet. 2 (7830): 631–5. doi:10.1016/S0140-6736(73)92477-X. PMID 4125617.
  19. ^ Plum F, Posner JB (1972). "The diagnosis of stupor and coma". Contemporary Neurology Series. 10: 1–286. PMID 4664014.
  20. ^ a b c d e Mattei TA, Teasdale GM (February 2020). "The Story of the Development and Adoption of the Glasgow Coma Scale: Part I, The Early Years". World Neurosurgery. 134: 311–322. doi:10.1016/j.wneu.2019.10.193. PMID 31712114. S2CID 207955750.
  21. ^ a b Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B (1979). Brihaye J, Clarke PR, Loew F, Overgaard J (eds.). "Adding up the Glasgow Coma Score". Acta Neurochirurgica. Supplementum. Vienna: Springer Vienna. 28 (1): 13–6. doi:10.1007/978-3-7091-4088-8_2. ISBN 978-3-7091-4090-1. PMID 290137.
  22. ^ Teasdale G, Galbraith S, Clarke K (June 1975). "Acute impairment of brain function-2. Observation record chart". Nursing Times. 71 (25): 972–3. PMID 1144086.
  23. ^ Langfitt TW (May 1978). "Measuring the outcome from head injuries". Journal of Neurosurgery. 48 (5): 673–8. doi:10.3171/jns.1978.48.5.0673. PMID 641547.
  24. ^ Collicott PE, Hughes I (March 1980). "Training in advanced trauma life support". JAMA. 243 (11): 1156–9. doi:10.1001/jama.1980.03300370030022. PMID 7359667.
  25. ^ Green SM (November 2011). "Cheerio, laddie! Bidding farewell to the Glasgow Coma Scale". Annals of Emergency Medicine. 58 (5): 427–30. doi:10.1016/j.annemergmed.2011.06.009. PMID 21803447.
  26. ^ Iyer VN, Mandrekar JN, Danielson RD, Zubkov AY, Elmer JL, Wijdicks EF (August 2009). "Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit". Mayo Clinic Proceedings. 84 (8): 694–701. doi:10.4065/84.8.694. PMC 2719522. PMID 19648386.
  27. ^ Fischer M, Rüegg S, Czaplinski A, Strohmeier M, Lehmann A, Tschan F, et al. (2010). "Inter-rater reliability of the Full Outline of UnResponsiveness score and the Glasgow Coma Scale in critically ill patients: a prospective observational study". Critical Care. 14 (2): R64. doi:10.1186/cc8963. PMC 2887186. PMID 20398274.

일반 출처

  • Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B (1979). "Adding up the Glasgow Coma Score". Acta Neurochirurgica. Supplementum. 28 (1): 13–6. doi:10.1007/978-3-7091-4088-8_2. ISBN 978-3-7091-4090-1. PMID 290137.
  • Meredith W, Rutledge R, Fakhry SM, Emery S, Kromhout-Schiro S (May 1998). "The conundrum of the Glasgow Coma Scale in intubated patients: a linear regression prediction of the Glasgow verbal score from the Glasgow eye and motor scores". The Journal of Trauma. 44 (5): 839–44, discussion 844-5. doi:10.1097/00005373-199805000-00016. PMID 9603086.