자궁경부압박

Cervical effacement
자궁경부는 자궁 아래 부분에 위치하며 자궁강과 질을 연결합니다.자궁경부는 두 부분으로 구성되어 있습니다. 상부는 골반/복부강에 있고 하부는 질내에 있습니다.

자궁경부 박리 또는 자궁경부 성숙은 자궁경부가 얇아지고 짧아지는 것을 말합니다.이 과정은 태아가 질을 통과할 수 있도록 자궁경부의 팽창을 준비하기 위해 진통 중에 일어납니다.이것은 임신 후기에 일어나는 정상적이고 생리적인 과정이지만, 약물과 시술을 통해서도 유도될 수 있습니다.[2]

임신 기간 동안 자궁경부는 다양한 단백질의 합성을 증가시킴으로써 임신을 유지합니다.이 단백질들은 자궁 경부를 강화시키는데 도움을 주는 매트릭스 단백질의 형성을 가능하게 하는 상호작용을 정의했습니다.[3]임신이 끝날 무렵, 진통 중에 자궁 경부가 익도록 하기 위해 콜라겐과 섬유망을 분해하는 일련의 호르몬 매개 생화학적 과정이 일어납니다.진통 중에 자궁경부가 익지 않으면 자궁경부의 발병이 지연되고 합병증이 발생할 수 있습니다.[4]노동을 유도하기 위한 현재의 노력은 약리학적, 비약리학적, 기계적 그리고 수술적 방법을 포함합니다.

전통적으로, 자궁경부 박리는 종종 상당한 시간과 자원을 필요로 하는 입원 치료로 수행되어 왔습니다.그러나 입원 환경에서 자궁경부숙련을 사용할 때와 다른 이유로 인해 일부 사람들은 자궁경부숙련 과정에서 집에 있는 것을 선호할 수 있습니다.의료팀의 스트레스를 줄이고 출산 유도에 따른 의료화를 장려하기 위해 의료진은 외래 환경에서 자궁경부 성숙 방법도 모색하고 있습니다.[5]

매커니즘

생리학적

자궁경부는 제거되기 전에 보통 약 4센티미터 길이의 긴 병목현상과 같습니다.임신 기간 동안 자궁경부는 굳게 닫히고 점액 플러그로 보호됩니다.자궁경부 확장증이 동반되는 증상입니다.자궁경부가 사라지면 점액 마개가 느슨해져 질 밖으로 빠져나갑니다.점액은 피로 얼룩져 있을 수 있고 점액 플러그의 통과는 혈색 쇼(또는 단순히 "쇼")라고 불립니다.그리고 자궁경부가 수축되면서 자궁 내로 끌어당겨져 자궁 아래쪽 벽의 일부가 됩니다.

자궁경부숙성 중에 발생하는 변화의 개요를 나타내는 도면

조직학적 생화학적

자세한 정보: 조기분만 및 조기분만 시 사람의 자궁경부 성숙을 조절하는 신호경로[6]

조직학적으로 자궁경부는 임신 말기로 가면서 상당한 변화를 겪게 되어 출산을 위한 자궁경부의 성숙을 가능하게 합니다.첫째, 글리코사미노글리칸 히알루로난(HA)의 경추 합성이 증가하여 조직 수화도가 증가하여 콜라겐과 엘라스틴 섬유의 분해를 촉진합니다.둘째, 경추 스트로마(parametrium)에서 발견되는 프로테오글리칸, 라미닌, 피브로넥틴 등의 세포외기질의 성분을 소화시키는 작용을 하는 매트릭스 메탈로프로테이나제의 분비가 증가하고 있습니다.[7]셋째, 경추 완화 과정의 특성상 알레르기 및 염증 반응을 조절하는 효소 및 기타 매개 물질도 포함되어 있습니다.[6]면역조절인자 중 하나인 비만세포는 비만세포 탈과립을 통해 자궁경부숙증 과정을 조절하는 염증매개물질을 분비하는 것으로 알려져 있습니다.[8]비만세포에 의해 방출되는 알레르기성 매개물질 중 하나인 히스타민은 경부 평활근 수축력과 인과관계가 있음을 보여주었습니다.하지만, 그 연구는 완전하지 않습니다.[6]

평가 및 측정

디지털 골반 검사는 자궁 경부의 개구 폭을 측정하는 데 사용됩니다.[9]

비숍 점수

비숍 점수는 노동 유도의 필요성을 평가하는 가장 일반적인 방법입니다.점수는 디지털 자궁경부 검사를 기반으로 하며 자궁경부 확장, 위치, 완화, 자궁경부와 태아 스테이션의 일관성을 고려합니다.

  • 자궁경부 확장은 자궁경부가 얼마나 확장되어 있는지를 센티미터 단위로 측정합니다.
  • 위치란 태아의 머리와 골반에 대한 자궁경부의 위치를 말합니다
  • Effacement는 전체 자궁경부 길이와 비교하여 자궁경부의 얇아짐과 짧아짐을 평가합니다.
  • 자궁경부의 일관성이란 자궁경부의 단단함을 말합니다
  • 태아 스테이션은 골반에 대한 태아의 머리의 위치입니다

자궁경부 확장, 완화 및 정지는 0부터 3까지 점수가 매겨집니다.자궁경부 정합도와 위치는 0부터 2까지 점수가 매겨집니다.총 점수의 범위는 최소 0점과 최대 13점입니다.비숍 점수가 6점 이하이면 유도가 유리하지 않으며 유도 방법이 매우 효과적이지 않음을 나타냅니다.이 경우 자궁경부숙련제를 사용할 수 있습니다.8점 이상이면 분만 유도가 유리하고 분만 유도가 있는 질 분만의 가능성은 자연분만과 유사하다는 것을 나타냅니다.

자궁경부 박리는 비숍 점수의 중요한 구성 요소이며 백분율로 보고됩니다.0%는 자궁경부가 정상 길이임을, 50%는 자궁경부가 예상 길이의 절반임을, 100%는 종이 두께임을 나타냅니다.

비숍 점수는 현재 의료행위에서 수정되었습니다.수정된 채점 방법은 팽창, 완화, 태아 정지의 세 가지 파라미터만을 고려합니다.이것들은 노동 유도에 유리한 5점 이상의 점수로 각각 0점에서 3점 사이의 점수가 매겨집니다.

기타방법

자궁경부 박리가 백분율로 측정되는 것을 고려할 때, 이 방법은 표준 무면경 길이에 대한 합의가 필요합니다.하지만, 이것은 의사들마다 다를 수 있습니다.이 요구사항은 자궁경부 박리를 평가하는 과정에서 발생하는 오류, 잘못된 의사소통 및 부적절한 관리의 기회로 여겨집니다.자궁경부 측정의 메트릭 시스템과 같이 자궁경부 박리를 평가하고 측정하는 데 사용되는 다른 방법은 비숍 점수보다 더 정확할 수 있습니다.자궁경부 측정의 메트릭 시스템을 통합하면 자궁경부 길이에 대한 오류 및 가정의 위험을 줄이고 제거할 수 있습니다.

자궁경부 박리를 측정하기 위해 영상 촬영 방법도 고려되고 있습니다.엘라스토그래피는 연조직의 강성과 능력을 측정하며, 압력을 받아 경추 조직이 어떻게 변형되는지 평가하는 데 사용할 수 있습니다.이는 수동으로 평가할 수 없으며 조기 또는 완전 기간 분만을 예측할 때 유용한 매개 변수가 될 수 있습니다.엘라스토그래피법에는 두 가지 방법이 있습니다.정적 탄성 촬영은 수동 압축 또는 움직임에 따라 조직의 변위를 측정합니다.동적 엘라스토그래피는 전단파 전파 속도를 측정합니다.[12] 두 방법 모두 노동 유도를 고려할 때 자궁경부의 강성에 대한 유용한 정보를 제공할 수 있습니다.

대조지표

자궁경부숙증은 다음과 같은 조건을 가진 임신에서는 금지됩니다.[13]

  • 임신 39주 미만, 의학적 적응증 없음
  • 선결제 배송
  • 대자궁 수술

자궁경부숙증에 대한 금기사항에는 질산도 포함됩니다.[15]절대적 금지는 생명을 위협하는 사건을 초래할 수 있으며 상대적 금지는 주의하여 고려해야 합니다.질 출산에 대한 절대적이고 상대적인 금기사항은 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다.

절대적인 금기 사항:[15]

상대적 금기 사항:[15]

리스크/합병증

노동 유도는 임신한 사람과 태아에게 다른 위험을 초래합니다.이와 같이 자궁경부 박리와 관련된 위험과 합병증은 임신자 또는 태아에 대한 위험으로 분류될 수 있습니다.

임신한 사람에게 미치는 위험

감염

경피 풍선 카테터를 통한 자궁경부 성숙은 임산부의 감염 위험을 높일 수 있습니다.임신한 사람의 약 11%가 산후 감염, 5%가 신생아 감염으로 발전합니다.임상적으로 중요한 위험으로 간주된 것은 진피내 감염뿐이었습니다.

자궁과다자극

노동 유도와 관련된 자궁 과자극의 위험은 옥시토신 및 기계적 방법보다 다이노프로스톤 및 질 투여 미소프로스톨의 경우 더 높습니다.[17]

태아 위험

자폐증

옥시토신 조절 장애는 자폐증이나 자폐 스펙트럼 장애와 관련이 있습니다.옥시토신이 자궁경부 성숙에 사용되는 방법 중 하나이기 때문에, 미국 산부인과 학회의 산부인과 진료위원회는 이 연결고리에 대한 기존 연구를 검토한 결과, 옥시토신을 통한 자궁경부 박리와 자폐증/ASD 사이의 인과관계에 대한 증거가 충분하지 않다고 결론 내렸습니다.

태아의 조난이나 과자극

진통 유도를 목적으로 한 저용량 경구 미소프로스톨은 질 투여 미소프로스톨보다 태아의 조난 위험이 낮은 것과 관련이 있습니다.

질에 투여된 다이노프로스톤은 태아 심박수 이상 유무와 상관없이 태아 과자극의 위험 증가와 관련이 있습니다.

외래설정과 입원설정에서 자궁경부숙성

위험성이 낮은 임신에서 질적으로 투여된 다이노프로스톤 또는 풍선 카테터를 통해 시행되는 입원 및 외래 자궁경부숙련은 제왕절개의 비율이 다릅니다.[2]다이노프로스톤 질 삽입물을 이용한 자궁경부숙성술은 외래 환경과 입원 환경에서 사용할 경우 신생아 이환율, 제왕절개율, 분만발병율이 동일합니다.[20]

방법들

약리학

옥시토신은 자궁 경부 완화를 위해 가장 일반적으로 사용되는 약물 중 하나입니다.자궁수축을 시작하거나 증가시키기 위한 주입으로 투여됩니다.경막외는 종종 통증에 함께 사용됩니다.옥시토신은 또한 이러한 시술과 관련하여 추가 수축을 위해 풍선 카테터뿐만 아니라 양막술 설정에도 사용될 수 있습니다.

미소프로스톨은 자궁경부를 수축시키는 원인이 될 수 있는 약입니다.풍선 카테터와 함께 사용했을 때, 질 분만은 시작 후 24시간 이내에 일어날 가능성이 더 높았습니다.프로스타글란딘의 한 종류로 알려져 있으며 전 세계적으로 판매되고 있습니다.임신 조기 종결에도 사용할 수 있습니다.

또한 프로스타글란딘 계열에서도 다이노프로스톤은 수축력을 증가시킵니다.젤 형태와 질 삽입체 형태로 제공되며 둘 다 안전하고 효과적이지만, 한 연구에 따르면 비숍 점수가 4점 이하인 사람들에게서 질 삽입체가 자발적인 질 전달에 약 20% 더 효과적인 것으로 나타났습니다.

약리학적

레드 라즈베리 잎차는 경추 완화를 위한 한방 옵션입니다.1999년에 실시된 회고 관찰 연구에서, 2단계와 3단계 노동에 대한 시간적 차이는 크지 않았지만, "1단계 노동에 대한 평균 시간 또한 복분자 잎 그룹에서 상당히 낮습니다.그러나 이 데이터는 통계적으로 유의한 것으로 입증되지 않았습니다.

온탕은 조산사들이 진통을 완화시키고 또한 진통을 유도하기 위해 사용하는 일반적인 방법입니다.2019년에 수행된 연구에서는 "모든 군에서 자궁수축이 증가하였고(p<.001), 복합욕조와 공을 사용한 군을 중심으로 자궁수축 횟수가 증가하였고 노동시간도 짧아졌다"고 밝혔습니다.물의 온도가 너무 높아 태아의 조난을 초래할 수 있으므로 안전에 유의해야 합니다.

메카니컬

풍선 카테터는 임신 환경에서 자궁경부에 삽입하여 진통을 유도할 수 있는 카테터입니다.식염수는 풍선을 부풀리는 데 사용되어 자궁경부에 압력을 증가시킵니다.이것은 분만 중에 자궁 경부를 압박하는 태아의 머리의 압력을 모방하는 것이고, 이것은 결과적으로 과정을 빠르게 합니다.

흡습 확장기는 자궁경부에 삽입되어 생식기 수분을 흡수하면서 크기가 확장되는 확장기입니다.임신 조기 종결에도 사용할 수 있습니다.

2012년부터 2014년까지 일본에서 실시된 연구에 따르면, 기간 중 분만율은 풍선 카테터를 사용한 그룹과 흡습성 확장기를 사용한 그룹 간에 동등한 것으로 보였습니다.[25]

외과적

양수절개술은 양막에 갈고리를 끼워 구멍을 내 태아를 고정하고 있는 양수낭에서 양수가 빠져나가는 수술입니다.수술 절차를 진행하는 이유는 자궁경부 박리를 위해서일 수도 있고 기기를 양수 주머니에 삽입하여 모니터링할 수 있기 때문에 태아 상태를 보기 위해서일 수도 있습니다.성공적인 시술의 신호는 막에 구멍이 나면 양수가 바로 나오는 것입니다.특정 양수 색상은 태아의 고통을 나타낼 수 있으므로 산부인과 의사나 조산사가 색상을 확인하는 것이 중요합니다.

멤브레인 스위핑(membrane sweeping)이라고도 불리는 멤브레인 스트리핑(membrane stripping)은 산부인과 의사가 자궁 경부에 손가락을 삽입하고 양막을 자궁에서 떼어내기 위해 스위핑 동작으로 움직이는 절차입니다.형식적인 절차의 필요성을 줄여 다른 형식적인 절차(약리학적 방법 및 양막술)에 비해 비용이 적게 든다는 점에서 다른 절차와 차이가 있다고 생각됩니다.

참고문헌

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