응급실

Emergency department
몇 가지 용어가 여기서 수정됩니다.기타 용도는 사고 및 응급(동음이의), 응급실(동음이의) 및 응급 병동(명료화)을 참조하십시오.
「Resus」는 여기서 리다이렉트 됩니다.레수스나 심폐소생술과 혼동하지 말 것.
루이지애나 주 벨 채스에서 운영되는 이동식 의료 부대 내의 주요 환자 구역

응급실(ED)은 사고 및 응급실(A&E), 응급실(ER), 응급병동(EW) 또는 구급차(Emergency department)로도 알려져 있으며, 자신의 수단 또는 구급차에 의해 사전 예약 없이 출석한 환자의 급성 치료인 응급 의료 전문 시설이다.응급실은 보통 병원이나 다른 1차 치료 센터에서 발견됩니다.

환자 진료의 계획되지 않은 특성으로 인해, 부서는 광범위한 질병과 부상에 대한 초기 치료를 제공해야 합니다. 이 중 일부는 생명을 위협할 수 있으며 즉각적인 주의가 필요합니다.일부 국가에서는 응급 부서가 다른 의료 접근 수단이 없는 사람들에게 중요한 진입 지점이 되었다.

대부분의 병원의 응급 부서는 24시간 운영되지만, 환자 수를 반영하기 위해 인력 수준이 달라질 수 있습니다.

역사

사고 서비스는 19세기 후반까지 근로자들의 보상 계획, 철도 회사 및 유럽과 미국의 자치단체에 의해 제공되었지만, 세계 최초의 전문 외상 치료 센터가 1911년 미국 켄터키 루이빌 대학병원에 문을 열었다.그것은 1930년대에 아놀드 그리즈월드에 의해 더욱 개발되었는데, 그는 또한 경찰과 소방차에 의료용품을 장착하고 병원으로 [1][2]가는 동안 응급 치료를 할 수 있도록 경찰관들을 훈련시켰다.

오늘날, 전형적인 병원은 구내 1층의 자체 구역에 자체 전용 출입구가 있는 응급실을 가지고 있다.환자는 어떠한 불만도 안고 언제든지 도착할 수 있기 때문에 응급실 운영의 핵심 부분은 임상적 [3]필요에 따라 환자를 우선시하는 것이다.이 과정을 트리어지라고 합니다.

분류는 보통 환자가 통과하는 첫 번째 단계이며 일련의 활력징후를 포함한 간단한 평가와 "주요 불만사항"의 할당으로 구성됩니다(예: 가슴 통증, 복통, 호흡곤란 등).대부분의 응급 부서에는 이 프로세스를 수행하기 위한 전용 영역이 있으며, 분류 역할만 수행하는 전담 직원이 있을 수 있습니다.대부분의 부서에서 이 역할은 국가 및 지역의 교육 수준에 따라 다르지만 구급대원 및 의사를 포함한 다른 의료 전문가가 분류를 수행할 수 있습니다.환자 분류는 일반적으로 환자가 출석할 때 얼굴을 맞대고 수행되거나 일종의 분류가 구급차 승무원과 함께 무선으로 수행될 수 있다. 이 방법에서는 구급대원이 들어오는 환자에 대한 짧은 업데이트와 함께 병원의 분류 센터에 전화를 걸어 적절한 수준의 치료로 분류된다.

대부분의 환자는 처음에 분류법으로 평가된 후 진료실의 다른 영역 또는 병원의 다른 영역으로 이송되며, 대기 시간은 임상적 필요에 따라 결정됩니다.그러나 일부 환자는 상태가 매우 경미하고 신속하게 치료될 수 있는 경우, 조언이 필요한 경우 또는 응급실이 환자에게 적합한 치료 지점이 아닌 경우 등 분류 단계에서 치료를 완료할 수 있습니다.반대로 심장마비와 같은 심각한 증상이 있는 환자는 분류를 모두 우회하여 해당 부서로 바로 이동합니다.

일반적으로 "트라우마" 또는 "레수스"로 불리는 소생 구역은 대부분의 부서에서 중요한 구역입니다.생명에 위협을 주는 질병과 부상을 즉시 처리하는 데 필요한 장비와 직원이 포함되어 있기 때문에 가장 중병 또는 부상 환자는 이 영역에서 처리됩니다.이러한 상황에서는 환자의 치료 시간이 매우 중요합니다.일반적인 소생 인력에는 적어도 한 명의 주치의와 외상 및 고급 심장 수명 지원 교육을 받은 최소 두 명의 간호사가 포함됩니다.이러한 담당자는 교대조 전체에 걸쳐 소생 영역에 배치되거나 소생 범위를 위해 "대기 중"일 수 있습니다(즉, 현장 분류 또는 구급차를 통해 중환자가 발생할 경우 즉시 소생 영역으로 호출되어 해당 사건을 처리할 수 있습니다).소생 사례에는 거주자, 방사선사, 구급차 요원, 호흡기 치료사, 병원 약사 및 이러한 직업의 학생도 참여할 수 있습니다. 이는 특정 사례에 필요한 기술 조합과 병원이 교육 서비스를 제공하는지 여부에 따라 달라집니다.

심각한 질병의 징후를 보이지만 생명이나 사지에 즉각적인 위험이 없는 환자는 "응급 치료" 또는 "마조르"로 분류되어 의사가 진료를 받고 보다 철저한 평가와 치료를 받게 됩니다."고통"의 예로는 가슴 통증, 호흡곤란, 복통, 신경계 질환 등이 있다.이 단계에서는 혈액 및/또는 소변의 검사, 초음파, CT 또는 MRI 스캔을 포함한 고급 진단 테스트를 수행할 수 있습니다.환자의 상태를 관리하기 위한 적절한 약도 제공될 것이다.환자의 주요 불만 사항의 근본 원인에 따라, 환자는 이 지역에서 퇴원하거나 추가 치료를 위해 병원에 입원할 수 있습니다.

즉시 생명에 위협이 되지 않는 환자는 해당 환자를 다루기에 적합한 지역으로 보내지며, 이러한 영역은 일반적으로 신속한 관리 또는 미성년자 영역으로 칭할 수 있다.이러한 환자들은 여전히 골절, 탈구, 봉합이 필요한 열상을 포함한 심각한 문제를 가지고 있는 것으로 밝혀졌을 수 있다.

아이들은 치료에서 특별한 어려움을 겪을 수 있다.소아과 전문 분야가 있는 부서도 있고, 응급실 방문으로 인한 불안감을 줄이고 간단한 시술로 산만치료를 제공하는 놀이 치료사를 고용하는 부서도 있다.

많은 병원들은 정신 질환의 평가를 위한 별도의 영역을 가지고 있다.이들은 종종 정신과 의사, 정신건강 간호사, 사회복지사들에 의해 고용된다.일반적으로 자신이나 타인에게 적극적으로 위험이 되는 사람들을 위한 최소 한 개의 방이 있다(예: 자살).

병원 응급실에서 생사여부의 신속한 결정은 매우 중요합니다.그 결과, 의사들은 과도한 검사와 과잉 처치를 해야 한다는 큰 압박에 직면하게 된다.무언가를 놓치는 것에 대한 두려움은 종종 추가적인 혈액 [4]검사와 무해한 가슴 통증, 평범한 머리 부딪힘, 그리고 위험한 복통일 수 있는 것에 대한 이미지 스캔으로 이어지며, 건강 관리 시스템에 많은 비용이 듭니다.

영어 명명법

응급의학과가 의료전문분야로 인정되면서 응급의학과가 보편화됐고, 병원과 의료센터는 서비스를 제공하기 위해 응급의학과를 개발했다.다른 일반적인 변형으로는 '비상 병동', '비상 센터', '비상 유닛' 등이 있다.

사고와 긴급(A&E)은 영국에서는 권장되지 않지만 여전히 일반적인 용어입니다.그것은 [5][6]홍콩에서도 여전히 사용되고 있다.'캐주얼티' 또는 '캐주얼티 부서'와 같은 이전 용어들은 이전에 공식적으로[7][8] 사용되었고 계속해서 비공식적으로 사용되고 있다.북미의 '응급실' 'emergency' 'ermergency' 'ER'도 마찬가지인데, 이는 외과에서 병원 한 방에 응급시설을 제공했을 때 비롯되었다.

간판

명명규칙에 관계없이 응급실 또는 그러한 시설을 갖춘 병원의 위치를 나타내는 빨간색 바탕에 흰색 텍스트로 된 방향표지판이 전 세계적으로 널리 사용되고 있다.

응급실 표지판에 추가 정보가 있을 수 있습니다.미국의 일부 주에서는 이러한 표지판의 디자인과 내용을 엄격하게 규제하고 있습니다.예를 들어, 캘리포니아주는 "종합 응급 의료 서비스" 및 "의사 근무 중"[9]과 같은 표현을 요구하여 중환자실이 완전히 갖추어져 있지 않은 시설에 제공하는 것을 방지합니다.

미국과 캐나다를 포함한 일부 국가에서는 의료 응급 상황에서 도움을 제공할 수 있는 소규모 시설을 클리닉이라고 합니다.더 큰 지역 사회에는 응급 부서 방문을 보증할 만큼 심각하다고 생각되지 않는 의료 문제를 가진 사람들을 볼 수 있는 진료소가 종종 있다.이 클리닉들은 24시간 운영하지 않는 경우가 많다.매우 큰 클리닉은 24시간 운영되며 매우 많은 상태를 관리할 수 있는 "독립형 응급 센터"로 운영될 수 있습니다.그러나 입원이 필요한 상태로 독립형 클리닉에 입원하면 입원치료를 할 수 없기 때문에 실제 병원으로 옮겨야 한다.

미국

Medicare and Medicaid Services(CMS)는 응급 부서를 두 가지 유형으로 분류했다.대다수가 연중무휴 24시간 영업하는 A형과 그렇지 않은 B형이다.많은 미국 응급부서가 매우 바쁘다.한 연구에 따르면 2009년에 미국 병원에서 약 128,885,040건의 ED가 발생했다고 합니다.2010년 ED 방문의 약 5분의 1은 18세 [10]미만의 환자를 위한 것이었다.2009-2010년 미국에서 65세 [11]이상에 의해 총 1,960만 건의 응급 부서 방문이 이루어졌다.대부분의 만남(82.8%)은 치료와 퇴원이었고, 17.2%는 입원 [12]치료를 받았다.

1986년 응급의료 및 능동노동법은 미국 의회의 법률로, 관련 병원이 메디케어로부터 급여를 받는 경우 시민권과 관계없이 의료 상태에 대한 치료를 원하는 모든 개인에게 적절한 의료 검사와 응급치료를 제공해야 한다., 법적 지위 또는 지불 능력.나는 그것이 얼마나 중요한지 잘 알고 있다.

2006년부터 2011년 사이에 거의 모든 환자의 특징과 위치에서 ED 방문률이 증가했습니다.그 사이, ED 방문의 합계율은 4.5%증가했습니다.그러나 1세 미만 환자의 방문률은 8.3%[13] 감소했다.

2007년 2월 뉴욕 지역 의사들을 대상으로 한 조사에 따르면 ED [14]환자들의 과도한 병원 침대 대기 때문에 부상과 사망까지 발생하고 있는 것으로 나타났다.2005년 환자 조사에서 평균 ED 대기 시간은 아이오와 주에서 2.3시간에서 애리조나 [15]주에서 5.0시간으로 나타났습니다.

의회 직원에 의한 로스앤젤레스 지역 병원들에 대한 한 검사의 결과, ED는 평균 용량의 116%(이용 가능한 치료 공간보다 환자가 더 많음)로 운영되고 있으며, 2004년 마드리드 열차 폭탄 테러의 희생자를 수용하기에는 병상이 충분하지 않은 것으로 나타났습니다.레벨 I 외상 센터 5곳 중 3곳은 "이동"에 있었다. 즉, 가장 심각한 부상을 입은 환자를 제외한 모든 구급차가 ED가 [16]더 이상 환자를 안전하게 수용할 수 없었기 때문에 다른 곳으로 이동 중이었다는 것을 의미한다.논란이 많은 이 관행은 매사추세츠주(ED 화재 등 대형 사건 제외)에서 2009년 1월 1일부터 금지되었다. 이에 대응하여 병원은 피크 시간대에 ED에 더 많은 직원을 충원하고 일부 선택 절차를 비 피크 [17][18]시간대로 옮겼다.

2009년에는 [19]전국에 1,800개의 ED가 있었다.2011년에는 미국 인구 1,000명 중 약 421명이 응급실을 방문했는데,[20] 입원한 수의 5배가 퇴원했다.농촌이 ED 방문률(인구 1,000명당 502명)이 가장 높았고 대도시 카운티(1,000명당 319명)가 가장 낮았다.지역별로는 중서부(인구 1000명당 460명)가 가장 많았고 서부(인구 1000명당 321명)[20]가 가장 낮았다.

미국에서 퇴원한 응급실 방문의 가장 일반적인 이유, 2011[20]
나이(년) 방문 이유 방문수
1 미만 원인 불명의 발열 270,000
1–17 표면 부상, 타박상 160만
18–44 염좌 및 변형 320만
45–64 비특이성 흉통 150만
65–84 비특이성 흉통 643,000
85+ 표면 부상, 타박상 213,000

프리스탠딩

일반 병원 기반 응급 부서와 더불어 일부 주(텍사스 및 콜로라도 포함)에서는 병원에 부속되지 않은 응급 부서의 경향이 발달했다.이러한 새로운 비상 부서를 프리 스탠딩 비상 부서라고 합니다.이러한 운영의 근거는 병원 정책 외의 운영 능력으로 인해 대기 시간이 증가하고 환자 만족도가 저하될 수 있기 때문입니다.

이들 부서는 가격과 보험 적용 범위에 대한 소비자 혼란으로 논란을 불러 일으켰다.2017년, 가장 큰 사업자인 Adaptus Health는 [21]파산을 선언했다.

과도한 사용 및 사용률 관리

비응급시 환자가 응급실을 방문할 수 있는데, 이는 일반적으로 환자와 관리개호보험회사의 비용이 더 많이 들기 때문에 보험사는 보험 [22]가입을 거부하기 위해 이용관리를 적용할 수 있다.2004년에는 응급실 방문이 서비스 [23]제공 후 커버리지 분쟁을 호소하는 가장 일반적인 이유라는 연구 결과가 나왔다.2017년 앤섬은 이 부인 범위를 더욱 확대하여 공공 정책 반응을 [24]유발했다.

영국

에든버러 왕립 의무실의 응급실
영국의 A&E 간판
A&E가 있는 병원으로 가는 영국 도로 표지판

영국 전역의 모든 사고 및 비상(A&E) 부서는 국가 보건국(영국, 스코틀랜드, 웨일즈 및 북아일랜드)에 의해 공개적으로 재정 및 관리된다."A&E"라는 용어는 도로 표지판, 공식 [25]문서 등에 사용되고 있으며 정식 명칭보다는 널리 인식되고 있다.

A&E 서비스는 모든 사람에게 무료로 제공됩니다.응급상황에 따른 병원 치료를 포함한 기타 NHS 의료는 영국에 "정규 거주자"에게만 무료이다. 시민권이 아닌 거주자가 기준이다[26](요금에 대한 자세한 내용은 국가마다 다름).

영국에서는 다음 세 가지 [27]범주로 분류됩니다.

  • 타입 1 부문 – 주요 A&E. 완전한 소생 시설을 갖춘 컨설턴트 주도의 24시간 서비스 제공
  • 유형 2 부문 – 단일 전문 A&E 서비스(안과, 치과 등)
  • 유형 3 부서 – 경미한 부상 및 질병을 치료하는 기타 A&E/경미한 부상실/진료 센터

역사적으로 영국의 일부 지역에서는 A&E에서 평가를 기다리는 시간이 매우 길었다.2002년 10월, 보건부는 영국의 각 부서가 도착 후 4시간 이내에 환자를 평가하고 치료하도록 요구하는 4시간 목표를 도입했으며, 필요하다고 판단될 경우 다른 부서의 의뢰와 평가를 받았다.환자들은 4시간 이내에 물리적으로 그 부서를 떠났을 것으로 예상되었다.현재 정책은 모든 환자 사례의 95%가 이 4시간 대기 시간을 "위반"하지 않는다는 것입니다.영국 밖에서 가장 바쁜 부서는 카디프에 있는 웨일즈 대학 병원, 렉섬에 있는 노스 웨일즈 지역 병원, 에든버러 왕립 의무실 및 포츠머스에 있는 퀸 알렉산드라 병원입니다.

2014년 7월, 품질은2010년부터 [28]2013년까지 4,100만 명의 A&E 참가자를 추적한 심층 분석 프로그램을 시청하십시오.이는 한 부서의 환자 수가 대기 시간과 밀접하게 관련되어 있음을 보여주었으며, 인구 증가와 고령화로 인해 A&E 수용능력의 동결 또는 감소가 복합적으로 발생함에 따라 A&E의 인구 증가가 증가했음을 보여주었다.2010/11~2012/13년 사이 A&E 방문자수는 3% 증가에 그쳤지만 인파는 8% 증가했으며, 이 추세는 계속될 것으로 보인다.이 보고서에 의해 확인된 다른 영향력 있는 요인에는 온도(더울 때와 추울 때 모두 A&E 방문이 증가), 직원 수 및 입원 환자 병상 수 등이 있었다.

영국의 A&E 서비스는 많은 미디어와 정치적 관심의 초점이 되고 있으며,[29] A&E 실적에 대한 데이터는 매주 발행됩니다.그러나 이것은 복잡한 긴급 및 응급 치료 시스템의 일부일 뿐이다.따라서 A&E 대기시간을 줄이려면 다양한 관련 [30]서비스에 걸쳐 포괄적이고 조정된 전략이 필요합니다.

많은 A&E 부서들이 혼잡하고 혼란스럽다.참석자 중 상당수는 당연히 불안해하고 있으며, 일부는 정신질환을 앓고 있으며, 특히 밤에 술이나 다른 약물의 영향을 받고 있다.Pearson Lloyd의 재설계('A Better A&E')는 부서 내 병원 직원에 대한 공격성을 50% 줄였다고 주장되고 있습니다.환경 표지 시스템은 환자에게 위치별 정보를 제공합니다.화면은 처리 중인 사례 수와 A&E 부서의 [31]현황에 대한 실시간 정보를 제공합니다.A&E에서 환자를 진찰하는 대기 시간은 [32]2020년까지 증가했으며,[33] 2020년에 시작된 COVID-19 대유행 동안 크게 악화되었다.

전년대비 증가하는 A&E 단위에 대한 압력에 대응하여, COVID-19 대유행의 전례 없는 영향에 따라, NHS는 2020년 말에 "비상"과 "긴급"을 분리하여 긴급 및 응급 [34]치료 처리에 대한 근본적인 변화를 제안했다.응급상황은 생명을 위협하는 질병이나 사고이며 즉각적이고 집중적인 치료가 필요합니다. 응급상황에 접근해야 하는 서비스에는 구급차(999 경유)와 응급부서가 포함됩니다.긴급요건은 긴급한 주의가 필요하지만 생명에는 지장이 없는 질병이나 부상에 대한 것입니다. 긴급 치료 서비스에는 NHS111 임상 평가 서비스를 통한 전화 상담, 약국 조언, 시간 외 GP 예약 및/또는 긴급 치료 센터(UTC) 소개가 포함됩니다.이에 대한 대응의 일환으로 현장검증 응급치료센터(UTC)[35][36]가 만들어졌다.A&E 치료가 필요할 가능성이 있는 사람들은 NHS111 라인에 전화를 걸어 A&E 도착 시간을 예약하거나 더 적절한 [25]절차를 권고할 것을 권고한다. (정보는 영국을 위한 것이며 자세한 내용은 국가에 따라 다를 수 있다.)

위기 상황 처리

심장마비

ED/A&E에서 심장마비가 발생하거나 구급차로 환자를 이미 응급실로 이송할 수 있습니다.치료는 고급 생명 유지 장치 및 고급 심장 생명 유지 장치 코스에서 가르치는 기본 생명 유지 장치 및 고급 생명 유지 장치입니다.

심장마비

주요 기사:심근경색

심근경색(심근경색)으로 응급실에 도착한 환자는 소생부위로 분류될 가능성이 높다.그들은 산소와 감시를 받고 초기 심전도, 아스피린 복용이 금지되지 않았거나 아직 앰뷸런스 팀에 의해 투여되지 않은 경우, 진통제로 모르핀이나 디아모르핀, 혀 밑(혀 밑) 또는 볼(볼과 윗 잇몸 사이) 글리세릴 트리니트레이트(GTN 또는 NTG)를 투여하지 않는 한 투여될 것이다.다른 약물의 존재로 인해 금지되었다.

ST 세그먼트 상승을 나타내는 심전도는 주요 관상동맥 중 하나가 완전히 막혔음을 나타냅니다.이러한 환자는 막힌 혈관의 즉각적인 재관류(재개방)가 필요합니다.이것은 두 가지 방법으로 달성될 수 있다: 혈전용해(의류버스터링 약물) 또는 경피 경피 관상동맥성형술(PTCA)둘 다 심근경색 사망률을 크게 낮추는 데 효과적이다.PTCA를 조기에 투여할 수 있다면 혈전용해보다 어느 정도 효과적이기 때문에 많은 센터들이 PTCA의 사용으로 이동하고 있다.이것은 혈관성형술을 위한 시설이 있는 인근 시설로 이송하는 것을 포함할 수 있다.

외상

주요 기사:신체적 외상

자동차 충돌이나 큰 낙상으로 인한 다중 부상 환자를 일컫는 용어인 중대 외상은 처음에 응급실에서 처리된다.그러나 외상은 응급의학과 별개(수술적) 전문이다(그 자체가 의학 전문이며 미국에서 미국 응급의학위원회로부터 인증을 받았다).

트라우마는 미국 외과대학의 국제적으로 인정받는 ATLS(Advanced Traffa Life Support) 코스에서 교육받은 트라우마 팀에 의해 치료됩니다.다른 국제 연수 기관들도 같은 원칙에 따라 비슷한 과정을 운영하기 시작했다.

응급실에서 제공되는 서비스는 X선 촬영과 골절된 뼈의 설정부터 본격적인 외상 센터의 설정까지 다양합니다.환자가 사고(자동차 사고 등) 또는 급성 질환의 시작(심장 마비와 같은) 후 1시간 이내에 최종 치료(수술 또는 재관류)를 받으면 생존 확률이 크게 향상된다.이 중요한 시간대는 일반적으로 "골든 아워"로 알려져 있습니다.

소규모 병원의 일부 응급 부서는 헬리콥터가 환자를 외상 센터로 이송하는 데 사용하는 헬리콥터 패드 근처에 있습니다.이러한 병원 간 이전은 환자가 지역 시설에서 이용할 수 없는 고급 의료 서비스를 필요로 할 때 종종 수행됩니다.이러한 경우 응급 부서는 이송을 위해 환자를 안정시킬 수만 있습니다.

정신질환

일부 환자들은 정신질환을 호소하기 위해 응급실에 도착한다.많은 관할구역(미국의 많은 주 포함)에서 정신질환이 있어 보이고 자신이나 타인에게 위험을 주는 것으로 보이는 환자는 법 집행관들에 의해 정신건강검진을 위해 응급부서로 이송될 수 있다.응급실은 급성 행동장애를 치료하기보다는 진료 허가를 받는다.응급실에서 심각한 정신 질환이 있는 환자는 (많은 경우 비자발적으로) 정신과 병동으로 이송될 수 있다.

천식과 COPD

만성호흡기질환의 급성악화, 주로 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 응급상황으로 평가되며 산소요법, 기관지확장제, 스테로이드제 또는 테오필린으로 치료되며 흉부 X선 및 동맥혈가스가 긴급하며 필요에 따라 집중치료를 받아야 한다.ED의 비침습적 인공호흡은 COPD의 심각한 악화의 많은 경우에 기관 삽관의 필요성을 줄여주었다.

특수시설, 훈련 및 장비

ED는 대부분의 다른 병원 부서와 다른 장비 및 접근 방식을 필요로 합니다.환자는 불안정한 상태로 도착하는 경우가 많기 때문에 신속하게 치료해야 합니다.의식이 없을 수도 있고, 병력, 알레르기, 혈액형 등의 정보를 얻을 수 없을 수도 있습니다.ED 스탭은 최소한의 정보만으로 신속하고 효과적으로 작업할 수 있도록 훈련받고 있습니다.

또한 ED 직원은 EMT, 구급대원 및 때때로 ED에 기반을 둔 기타 병원 전 치료 제공자와 효율적으로 상호작용해야 한다.병원 전 제공자는 일반 의사에게 익숙하지 않은 장비를 사용할 수 있지만, 군용 충격 방지 바지("MAST") 및 트랙션 스플린트와 같은 장치는 특별한 절차가 필요하기 때문에 ED 의사는 전문 장비를 사용하는 데 전문가여야 합니다.다른 이유들 중에서, 그들이 전문화된 장비를 다룰 수 있어야 하기 때문에, 의사들은 이제 응급의학을 전문으로 할 수 있고, ED는 그러한 전문가들을 많이 고용하고 있다.

ED 스태프는 구급차와 소방대, 전투 의료진, 수색 및 구조팀, 재해 대응팀과 많은 공통점을 가지고 있습니다.종종, 이 복잡한 대응 시스템의 조정을 개선하기 위해 합동 훈련과 연습 훈련이 조직된다.바쁜 ED는 구급대원들과 많은 장비를 교환하고, 두 사람 모두 값비싼 물품의 교체, 반품 또는 변제를 제공해야 합니다.

심장 마비와 심각한 외상은 ED에서 비교적 흔하기 때문에 제세동기, 자동 환기 및 심폐소생술 기계, 출혈 조절 드레싱이 많이 사용됩니다.이러한 경우 주요 개입 대기 시간을 단축함으로써 생존율이 크게 향상되며, 최근에는 이 특수 장비 중 일부가 병원 전 환경으로 확산되었다.가장 잘 알려진 예는 제세동기로, 처음에는 구급차로, 다음에는 경찰차와 소방장치로, 그리고 최근에는 공항, 사무실 건물, 호텔, 그리고 심지어 쇼핑몰과 같은 공공장소로 전파된다.

응급처치에서는 시간이 매우 중요한 요소이기 때문에 ED는 일반적으로 병원 내 다른 곳에 설치된 장비를 기다리지 않기 위해 자체 진단 장비를 보유하고 있습니다.거의 대부분이 전문 방사선사가 근무하는 방사선 검사실을 가지고 있으며, 현재는 CT 스캐너와 초음파 장비를 포함한 모든 방사선 시설을 갖추고 있습니다.실험실 서비스는 병원 실험실에서 우선적으로 처리하거나 ED가 매우 신속하게 반환해야 하는 기본 실험실(혈액수, 혈액형, 독성 검사 등)을 위한 자체 "STAT Lab"을 보유할 수 있습니다.

비긴급시 사용

ED에 적용되는 메트릭은 볼륨, 주기 시간 및 환자 만족도의 세 가지 주요 범주로 분류할 수 있습니다.시간당 도착 수, ED 병상 점유율, 환자 연령 등의 볼륨 지표는 모든 병원의 기본 수준에서 인력 요건을 나타내는 지표로 이해됩니다.사이클 타임 메트릭은 프로세스 효율의 평가와 추적의 주요 지표이며, 이 데이터를 수집하고 분석하기 위해 적극적인 노력이 필요하기 때문에 널리 퍼지지 않습니다.간호사 그룹, 의사 그룹 및 병원에서 이미 일반적으로 수집되는 환자 만족도 지표는 시간에 따른 환자 인식 변화의 영향을 입증하는 데 유용하다.환자 만족도 지표는 파생적이고 주관적이기 때문에 일차 공정 개선에 덜 유용합니다.의료 정보 교환은 의료 계획 및 책임 있는 의료 기관에 입원, 퇴원 및 이전과 관련된 최신 데이터를 제공함으로써 응급 ED 방문을 줄일 수 있으며, 이를 통해 ED 사용을 일차 진료 [37]환경으로 전환할 수 있다.

모든 1차 진료 신탁에는 일반 개업의나 간호사 개업의가 제공하는 시간 외 의료 상담이 있습니다.

미국에서는 응급실을 비긴급하게 사용하면 높은 비용이 발생한다.국립병원보건의료조사는 응급실 방문의 원인이 되는 10가지 증상(기침, 인후통, 요통, 발열, 두통, 복통, 흉통, 기타 통증, 호흡 곤란, 구토)을 살펴보고 가상 자동차 중 가장 비용 효과적인 선택지를 제시했다.e, 소매 진료소, 응급 치료 또는 응급실.특히, 특정 불만은 개인의 1차 진료 [38]제공자에게 전화를 걸어 해결할 수도 있다.

미국과 다른 많은 나라들에서는 병원들이 경미한 부상을 입은 사람들을 위해 응급실에 공간을 만들기 시작하고 있다.이들은 일반적으로 패스트 트랙 또는 마이너 케어 유닛이라고 불립니다.이 병원은 생명에 지장이 없는 부상을 입은 사람들을 위한 것이다.부서 내에서 이러한 장치를 사용하면 부서를 통해 환자의 흐름을 크게 개선하고 대기 시간을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다.긴급 치료 클리닉은 환자가 생명에 지장이 없는 상태에 즉시 치료를 받을 수 있는 또 다른 대안이다.제한된 ED 자원에 대한 부담을 줄이기 위해, American Medical Response는 EMT가 대신 [39]해독 시설로 안전하게 보내질 수 있는 취한 개인을 식별할 수 있는 체크리스트를 만들었습니다.

과밀

응급실 과밀은 모든 환자를 적절한 방법으로 치료하지 못해 부서의 기능이 저해되는 경우이다.이것은 전 [40]세계 응급실에서 흔히 볼 수 있는 일입니다.인구과밀은 불충분한 환자 관리를 유발하여 환자 [40][41]결과를 악화시킨다.이 문제를 해결하기 위해 응급 부서에서 수요 증가(예: 환자 유입) 또는 용량 감소(예: 환자 입원 침대 부족)에 대응할 때 에스컬레이션 정책을 사용한다.이 정책은 "정상"[42] 프로세스를 수정하여 안전을 해치지 않고 환자 치료를 제공할 수 있는 능력을 유지하는 것을 목표로 합니다.

응급실 대기시간

응급실(ED) 대기 시간은 환자 사망률, 30일 이내 재입원 시 질병률, 체류 기간 및 환자 만족도에 심각한 영향을 미칩니다.복부에 큰 부상을 입었을 경우 사망 확률은 1%로 3분마다 높아집니다.(외상 및 급성 치료[43] 수술 저널) 응급 부서의 장비는 입원에서 X선 진단으로 환자 이송이 최소화되는 신속한 치료 원칙을 따릅니다.문헌의 리뷰는 모든 질병과 부상의 치료 결과는 시간에 민감하기 때문에 치료가 빨리 이루어질수록 [44][45]더 좋은 결과를 얻을 수 있다는 논리적 전제를 제시한다.다양한 연구는 대기 시간과 [46]생존자들 사이의 높은 사망률 및 질병률 사이의 유의한 연관성을 보고했다.ED 대기 시간을 [47]줄임으로써 때아닌 병원 사망과 질병률을 줄일 수 있다는 것은 문헌을 통해 명백하다.

출구 블록

응급실에 다니는 사람들 중 상당수는 치료 후 퇴원하지만, 많은 사람들이 지속적인 관찰이나 치료를 위해 입원을 요구하거나 퇴원하기 전에 적절한 사회적 관리를 보장해야 한다.입원이 필요한 사람을 입원 병상으로 신속히 옮기지 못하면 "출구 차단" 또는 "출구 차단"이 발생합니다.이로 인해 많은 경우 혼잡으로 이어져 흐름을 손상시켜 새로 제시된 사례의 적절한 처리(도착 액세스 블록)가 지연될 수 있습니다.[48]이 현상은 인구밀집지역에서 더 흔하며 성인보다 소아과에 덜 영향을 미친다.[48]

출구 블록은 입원 환자 침대("하숙") 대기자와 출구 블록 부서에 새로 출근하는 환자 모두에게 진료 지연으로 이어질 수 있습니다.직원 수 변경이나 입원 환자 [48]수용 능력 증가 등 다양한 솔루션이 제안되고 있습니다.

단골 발표자

단골 발표자는 여러 번 병원에 출두하는 사람인데, 대개 복잡한 의료 요구 사항이나 의료 [49]관리를 복잡하게 하는 심리적 문제가 있는 사람들입니다.이러한 사람들은 인구 과밀에 기여하며,[50] 이들이 상당한 방문 횟수를 설명하지는 않지만 일반적으로 더 많은 병원 자원을 필요로 한다.일부 병원은 부적절한 응급실 이용 및 재방문 예방을 위해 단골 발표자를 위한 재택 및 쉘터 전환 1차 진료, 퇴원 [51][52]후 회복 중인 노숙자 환자를 위한 단기 거처 등의 진료 조정 및 지원 서비스를 제공하고 있습니다.

원격 의료의 역할

한 연구에 따르면 사우디아라비아의 원격의료 서비스 구현은 덜 긴급한 환자와 비긴급 환자에게 의료 조언을 제공하고 그들의 사소한 [53]의료 문제를 처리함으로써 응급 부서의 과부하를 줄이는 데 효과적이었다.

군대에서

군의 비상 부서는 전문화된 군사 교육을 통해 훈련받은 다양한 임무를 수행할 수 있는 사병들의 추가 지원으로 혜택을 받는다.예를 들어, 미국 군사 병원의 경우, 공군 항공 우주 의학 기술자와 해군 병원 병사들은 의사와 간호사(즉, 봉합, 호치키스, 절개 및 배수) 모두의 실무 범위에 해당하는 작업(즉, 의약품 투여, 폴리 카테터 삽입 및 정맥 접근 획득)을 수행하고 있다.다친 사지의 부목 만들기, 비복관 삽입, 삽관, 상처 소작술, 눈 세척 등을 수행합니다.종종 구성원이 주둔하는 기지 밖에서 치료를 제공해야 하는 경우 EMT 인증과 같은 일부 민간 교육 및/또는 인증이 요구됩니다.고도로 훈련된 사병들이 응급 부서에 있으면 간호사와 의사들의 업무량이 대폭 줄어듭니다.

의료 종사자에 대한 폭력

밴쿠버 [54]시내의 한 제3차 케어 센터의 조사에 따르면 1996년 의료 종사자의 57%가 신체적 폭행을 당했다. 73%는 폭력의 결과로 환자를 두려워했고, 49%는 환자로부터 신분을 숨겼으며, 74%는 직업 만족도가 떨어졌다.응답자의 4분의 1 이상이 폭력 때문에 휴가를 냈다.응답자 중 67%는 적어도 부분적으로 폭력 때문에 직장을 떠났다고 응답했다.24시간 보안과 폭력 예방 전략에 대한 워크숍이 가장 유용한 잠재적 개입으로 느껴졌다.조사 [54]대상자들이 가장 많이 꼽은 것은 운동, 수면, 가족과 친구들의 동반이었다.

투약 오류

다트머스 종합병원 응급실

의약품 오류는 의약품 배포가 잘못되거나 환자에게 [55]해를 끼칠 수 있는 문제를 말합니다.2014년 현재, 모든 병원 관련 부작용의 약 3%는 응급실(ED)의 약물 오류로 인한 것이었다. ED에서 환자에게 투여한 약의 4%와 14%가 잘못되었고 특히 어린이가 위험에 [56]처했다.

의사가 잘못된 약을 처방한 경우, 의사가 의도한 처방전이 판독할 수 없는 처방전이나 잘못된 구두 지시로 인해 실제로 약국에 전달된 처방전이 아닌 경우, 약국에서 잘못된 약을 처방한 경우, 또는 잘못된 사람에게 약을 투여한 경우, [56]오류가 발생할 수 있습니다.

ED는 의료 종사자들이 장기 병원 환자를 잘 알지 못하며, 과밀로 인한 시간적 압박과 그곳에서 [41]시행되는 응급 의료의 특성으로 인해 병원의 다른 영역보다 더 위험한 환경이다.

「 」를 참조해 주세요.

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추가 정보

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외부 링크

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