스펙트럼 장애

Spectrum disorder

스펙트럼 장애는 다양한 관련 질환을 포함하는 장애이며, 때로는 특이한 증상과 특성을 포함하도록 확장되기도 합니다. 스펙트럼의 다른 요소는 유사한 모양을 갖거나 동일한 기본 메커니즘에 의해 발생하는 것으로 간주됩니다. 어느 경우든 "단일적인 장애가 아니라 하위 그룹으로 구성된 증후군"이 있는 것처럼 보이기 때문에 스펙트럼 접근 방식을 취합니다. 스펙트럼은 비교적 "심각한" 정신 질환에서 "경미하고 비임상적인 결손"에 이르기까지 다양한 중증도를 나타낼 수 있습니다.[1]

어떤 경우에는 스펙트럼 접근 방식이 이전에 별도로 고려되었던 조건을 결합합니다. 이러한 경향의 주목할 만한 예는 자폐 스펙트럼입니다. 자폐 스펙트럼의 상태는 이제 모두 자폐 스펙트럼 장애라고 할 수 있습니다. 스펙트럼 접근법은 포함된 문제의 유형이나 심각도를 확장할 수 있으며, 이는 다른 진단 또는 "정상"으로 간주되는 문제와의 격차를 줄일 수 있습니다. 이 접근법을 지지하는 사람들은 그것이 일반인들의 증상의 종류나 심각도에 있어서 그라데이션의 증거와 일치한다고 주장합니다.

기원.

눈에 보이는 색 스펙트럼

스펙트럼이라는 용어는 원래 물리학에서 정량적 연속체(즉, 백색광의 광선이 파장에 따라 프리즘에 의해 분산될 때 경험되는 일련의 뚜렷한 색상)에서 발생하는 명백한 질적 차이를 나타내기 위해 사용되었습니다. 아이작 뉴턴은 광학에 대한 그의 실험을 설명하면서 1671년에 인쇄물에서 스펙트럼이라는 단어를 처음 사용했습니다.

이 용어는 외관상 질적으로 구별되지만 근본적인 병원성 관점과 관련이 있다고 믿어지는 질환 그룹을 식별하기 위해 약간 다른 의미를 가진 정신 의학에서 처음으로 유추하여 사용되었습니다. DSM-III(1980)의 출판 이후에 훈련된 임상의들에게 정신 의학의 스펙트럼 개념은 비교적 새로운 것일 수 있지만, 그것은 에밀 크라펠린과 그 이후로 거슬러 올라가는 길고 구별된 역사를 가지고 있다는 것에 주목했습니다.[1] 1921년 에른스트 크레취머(Ernst Kretschmer)가 조현병(정신분열증 – 정신분열증 – 정신분열증)과 정의적 장애(순환기 기질 – 순환기 '정신병증 – 조울증' – 조울증)에 대한 차원 개념을 제안했고 1922년 유겐 블렐러(Eugen Bleuler)가 제안했습니다. "스펙트럼(spectrum)"이라는 용어는 1968년 정신 의학에서 처음 사용되었는데, 이는 조현병 진단을 받은 사람들과 그들의 유전적 친척들을 대상으로 당시 "정신분열성 인격(schizoid personality)"이라고 불렸던 것들의 결합을 의미합니다(Seymour S 참조). 케티).[2]

연구자마다 공통적인 질병을 유발하는 가상의 연결고리는 다른 성격을 띠었습니다.[1]

관련개념

스펙트럼 접근법은 일반적으로 범주형 접근법을 적용하거나 확장하며, 이는 오늘날 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM) 및 국제 질병 통계 분류(ICD)와 가장 관련이 있습니다. 이러한 진단 가이드에서는 일정한 조합과 증상의 수가 있으면 장애가 있는 것으로 간주됩니다. 범주 내에 심각도의 하위 유형이 있을 수 있지만 현재/부재의 눈금은 허용되지 않습니다. 증상의 별자리가 배치되고 다양한 패턴으로 동일한 진단을 받을 수 있기 때문에 범주도 다성입니다. 이러한 범주는 정신 건강 전문가를 위한 지불을 용이하게 하기 위한 특정 라벨을 제공하는 것과 같은 당사의 실용적인 목적에 중요한 보조 도구입니다. 이들은 관찰 가능한 기준을 가진 명확한 단어로 설명되었으며, 따라서 연구 목적을 위한 일부 이전 모델보다 발전했습니다.[3]

스펙트럼 접근법은 때때로 장애에 대한 핵의 고전적인 DSM 진단 기준(또는 여러 장애에 가입할 수 있음)으로 시작하여 기질 또는 특성, 생활 방식, 행동 패턴 및 성격 특성과 같은 추가적인 광범위한 문제를 포함합니다.[1]

또한 '스펙트럼'이라는 용어는 연속체와 혼용될 수 있지만, 후자는 더 나아가 큰 불연속성이 없는 직접 직선을 제시합니다. 일부 연속체 모델에서는 설정된 유형이나 범주가 전혀 없고, 모든 사람이 다른 차원만 있습니다(따라서 차원 접근 방식).

성격이나 기질 모델에서 그 예를 찾을 수 있습니다. 예를 들어, 개인차의 언어적 표현에서 파생된 모델은 빅 파이브 성격 특성으로 세분화되어 모든 사람에게 5가지 차원을 따라 점수를 부여할 수 있습니다. 이것은 어떤 사람은 특정한 유형을 가지고 있고 어떤 사람은 그렇지 않은 '성격 유형' 또는 기질의 모델과 대조적입니다. 마찬가지로, 정신 질환의 분류에서 DSM-V에 대해 고려되고 있는 차원 접근법은 모든 사람이 성격 특성 측정에 대한 점수를 갖는 것을 포함합니다. 범주형 접근법은 특정 증상의 존재 여부만 확인할 수 있으며, 아마도 일부 증상에 대해서만 중증도에 대한 일부 컷오프 포인트가 있을 수 있으며, 그 결과 일부 인격 장애가 있는 사람들을 진단할 수 있습니다.[4][5]

이에 비해 스펙트럼 접근법은 공통적인 기본 연결이 있지만 특정한 증상 패턴(즉, 증후군 또는 아형)을 가진 특정한 개인 세트가 존재하며 프리즘에 의한 빛의 굴절 후 고유한 색상의 가시 스펙트럼을 연상시킵니다.[1]

DSM 시스템을 개발하는 데 사용된 데이터 내에 스펙트럼 분류가 범주형 분류 시스템보다 정신병리학(정신적 어려움)의 현상학(외모 및 경험)에 대한 더 나은 관점을 제공한다는 결론을 도출하는 큰 문헌이 있다고 주장되었습니다. 그러나 이 용어는 다양한 역사를 가지고 있는데, 예를 들어 조현병 스펙트럼을 언급할 때와 양극성 또는 강박 장애 스펙트럼을 언급할 때 한 가지를 의미합니다.[1]

스펙트럼의 종류

널리 사용되는 DSM 및 ICD 매뉴얼은 일반적으로 범주형 진단으로 제한됩니다. 그러나 일부 범주에는 임상 프레젠테이션의 주요 진단 또는 일반적인 중증도와 다른 다양한 하위 유형이 포함됩니다. 일부 범주는 아증후군(전체 진단 기준을 충족하지 않음) 하위 유형으로 간주될 수 있습니다. 또한 대부분의 범주에는 증상이 충분하지만 주요 인식 패턴이 아닌 '별도로 지정되지 않은' 하위 유형이 포함됩니다. 일부 범주에서는 이 유형이 가장 일반적인 진단입니다.

연구나 임상에서 사용되는 스펙트럼 개념은 다음과 같습니다.[1]

불안, 스트레스, 해리

이러한 영역에서 여러 종류의 스펙트럼이 사용되고 있으며, 그 중 일부는 DSM-5에서 고려되고 있습니다.[6]

일반화된 불안 스펙트럼[7] – 이 스펙트럼은 증상 지속 기간에 의해 정의되었습니다: 6개월 이상 지속되거나(DSM-IV 기준), 1개월 이상 지속되거나(DSM-III), 2주 이하 지속되는(재발 가능성이 있음) 유형, 그리고 어떤 유형에 대한 기준을 충족하지 못하는 고립된 불안 증상.

사회 불안 스펙트럼[8] – 이는 전형적이고 비정형적인 표현, 고립된 징후와 증상, 회피적 성격 장애 요소를 포함하여 사회 불안 장애에 대한 수줍음을 포괄하는 것으로 정의되었습니다.

공황-아고라포비아 스펙트럼[9] – 공황장애와 아고라포비아의 개별 임상 표현에서 발견되는 이질성(다양성) 때문에 차원 설문 측정의 개발을 포함하여 DSM 진단에 포함된 것 외에 증상 클러스터를 식별하려는 시도가 이루어졌습니다.

외상 후 스트레스 스펙트럼[10] 또는 외상 및 손실 스펙트럼[11] – 이 분야의 작업은 DSM 범주를 넘어 스트레스 요인의 특성 측면에서 스펙트럼뿐만 아니라 증상의 심각성(단순히 진단 목적의 유무가 아닌) 스펙트럼을 더 자세히 고려하려고 했습니다. 외상 사건)과 사람들이 외상에 어떻게 반응하는지에 대한 스펙트럼. 이것은 DSM 진단 임계값 미만의 상당한 양의 증상과 장애를 식별하지만 그럼에도 불구하고 중요하며, 진단을 받을 수 있는 다른 장애에도 잠재적으로 존재합니다.

DSM은 만성적이고[12][13] 심각한 형태의 비개인화 장애만을 식별하고 ICD는 '비개인화-비현실화 증후군'이라는 심각한 스펙트럼을 오랫동안 식별해 왔지만, 일반인들에게서 흔히 경험되고 종종 다른 장애와 관련된 짧은 지속 에피소드를 포함합니다.

강박과 강박

강박-강박 스펙트럼[14] – 이것은 투렛 증후군에서 저콘드리아에 이르기까지 광범위한 장애뿐만 아니라 섭식 장애의 형태, 그 자체로 관련 질환의 스펙트럼을 포함할 수 있습니다.[15]

일반발달장애

자폐 스펙트럼[16] – 가장 단순한 형태에서 이것은 자폐증과 아스퍼거 증후군을 결합하고, 다른 만연한 발달 장애(PDD)를 추가로 포함할 수 있습니다. 여기에는 레트 증후군 및 아동 분해 장애(CDD)뿐만 아니라 '별다른 지정이 없음'('비정형 자폐증' 포함) PDD가 포함됩니다. 이러한 장애 중 처음 세 가지는 일반적으로 자폐 스펙트럼 장애라고 불리는데, 마지막 두 가지 장애는 훨씬 더 희귀하고, 때로는 자폐 스펙트럼에 놓이기도 하고, 때로는 그렇지 않기도 합니다.[17][18] 이러한 장애의 병합은 증상 프로파일이 유사하다는 결과를 기반으로 하며, 개인이 임상적 사양(즉, 사회적 의사소통의 어려움의 정도 또는 행동이나 관심이 얼마나 고정되거나 제한되어 있는지와 같은 중증도의 차원) 및 관련 특징(예:)에 의해 더 잘 구별됩니다. 알려진 유전적 장애, 뇌전증, 지적 장애). 특정 발달장애라는 용어는 특정 학습장애와 협응에 영향을 미치는 발달장애를 분류하기 위한 것입니다.

조현병 스펙트럼

참고 항목: 분열형

조현병 스펙트럼 또는 정신병적 스펙트럼[19][20][21] – DSM에는 이미 수많은 정신병적 스펙트럼 장애가 존재하며, 많은 것들이 현실 왜곡을 수반합니다.[22] 여기에는 다음이 포함됩니다.

스펙트럼과 관련된 조현병 진단을 받은 사람들의 1급 친척들에게서도 확인된 특징들이 있습니다.[23] 다른 스펙트럼 접근법에는 일부 편집증적 신념이나 청각 목소리와 같은 일반 모집단의 비임상 형태에서도 발생할 수 있는 보다 구체적인 개별 현상이 포함됩니다. 기분장애를 동반한 정신병은 조현병 스펙트럼 장애로 포함되기도 하고, 아래와 같이 별도로 분류되기도 합니다.

조현병 스펙트럼 장애가 반드시 정신병적 증상을 수반하는 것은 아닙니다. 정신분열증 성격장애, 정신분열증 성격장애, 편집성 성격장애는 정신분열증 스펙트럼과 유사하기 때문에 '정신분열증 유사 성격장애'라고 볼 수 있습니다.[24] 일부 연구자들은 회피 성격 장애와 관련된 사회 불안 특성을 조현병 스펙트럼의 일부로 간주해야 한다고 제안하기도 했습니다.[25]

정신역학적 또는 정신분석학적 관점에서, 분열형, 정신분열형 및 회피형 성격 장애의 구별은 때때로 중요하지 않은 것으로 간주됩니다. 이러한 장애는 유사한 경험적 특성을 공유하고 주로 행동 차이에 대한 표면 수준의 관찰에 의해 구별되는 것으로 이해되기 때문입니다.[26][27] 정신분열증, 정신분열증과 같은 정신병적 장애는 공유된 근본적인 성격 구조의 정신병적 발현으로 생각됩니다.[26]

정신분열증

정신분열 스펙트럼[28][29] – 이 스펙트럼은 정신증(망상, 망상, 사고 장애 등)과 기분 장애(아래 참조)의 특징을 모두 나타냅니다. DSM에는 한편으로는 정신분열성 장애(감정적(분위기적) 또는 정신분열증이 더 많을 수 있음)의 범주와 다른 한편으로는 정신분열성 양극성 장애 및 정신 우울증 범주가 있습니다. 스펙트럼 접근법은 이들을 결합하고 특정 임상 변수와 결과를 추가로 포함할 수 있으며, 초기 연구에서 제안한 것은 극단을 제외한 다른 진단 범주에서는 특히 잘 포착되지 않을 수 있습니다.

기분

기분 장애(영향) 스펙트럼[30] 또는 양극성 스펙트럼[2] 또는 우울 스펙트럼.[31] 이러한 접근 방식은 다양한 방향으로 확장되었습니다. 한편으로, 주요 우울 장애에 대한 연구는 치료 요구와 관련하여 만연하고, 재발하고, 관련된 다양한 하위 범주와 하위 임계값 증상을 확인했습니다. 사람들은 시간이 지남에 따라 아형과 주 진단형 사이를 이동하는 것으로 밝혀져 스펙트럼을 시사합니다. 이 스펙트럼에는 이미 알려진 경미한 우울 장애, '멜랑콜릭 우울증' 및 다양한 종류의 비정형 우울증 범주가 포함될 수 있습니다.

또 다른 방향으로, 주요 우울 장애와 양극성 증후군 사이에 혼합 상태(동시 우울증 및 조증 또는 저조증)를 포함한 수많은 연관 및 중복이 발견되었습니다. 조울증('조울증 이하')과 더 드물게 조울증 징후와 증상은 상당수의 주요 우울증 사례에서 발견되었으며, 이는 범주적인 구분이 아니라 조울증 II에서 더 높고 조울증 I에서 다시 더 높은 빈도의 차원을 시사합니다.[32] 또한 DSM(cyclothymia라고 불리는 가벼운 형태 포함)에 이미 존재하는 유형을 넘어 수많은 양극성 아형이 제안되었습니다. 이러한 추가 하위 그룹은 기분의 심각성 또는 사이클링의 신속성 또는 정신병적 증상의 범위 또는 특성의 보다 상세한 등급으로 정의되었습니다. 게다가, 일부 양극성 장애와 경계선 성격 장애의 공유된 특성 때문에, 다른 연구자들은 외상 후 증후군에 대한 더 많은 연관성을 보지만, 일부 연구자들은 그들이 둘 다 정의적 장애의 스펙트럼에 있을 수 있다고 제안했습니다.[33]

물질사용

2005년 British Columbia의 보건 책임자 협의회에서 채택한 약물 사용, 약물 남용 및 물질 의존의 스펙트럼은 "사용" 대 "남용"과 같은 적재된 용어와 구별을 사용하지 않지만 잠재적으로 유익한 것부터 만성 의존까지 다양한 스펙트럼을 명시적으로 인정합니다. 모델에는 개인뿐만 아니라 사회, 문화 및 물질의 가용성의 역할이 포함됩니다. 확인된 약물 사용 스펙트럼과 함께 문제의 약물이 합법적이고 영리적인 상업 경제에서 사용 가능한지 또는 범죄/금지된 암시장 경제에서만 다른 스펙트럼에서 사용 가능한지 여부에 따라 부분적으로 좌우되는 정책 접근 스펙트럼이 확인되었습니다.[34] 또한 물질 사용의 스펙트럼 개념을 바탕으로 정신의학에서 표준화된 설문지가 개발되었습니다.[35]

파라필리아와 집착

'관련 장애'라는 개념에서 발전된 '스펙트럼'의 해석적인 열쇠는 파라필리아에서도 고려되어 왔습니다.[clarification needed]

부항성 행동은 정신병리학적으로 강박충동 부위에 가까운 생각이나 충동에 의해 유발됩니다. Hollander(1996)는 강박 스펙트럼 신경학적 강박 장애, 신체 지각 관련 장애 및 충동성 강박 장애를 포함합니다. 충동성에서 강박성으로 이어지는 이 연속체에서 특히 두 개체 사이의 명확한 경계선을 찾기가 어렵습니다.[36]

이러한 관점에서, 부전증은 높은 충동성-강압성 추진력으로 인한 성적 행동과 같은 것을 나타냅니다. 충동성과 강박성을 구별하는 것은 어렵습니다: 때때로 역설적인 행동은 즐거움(욕망 또는 환상)을 얻기 쉽고, 어떤 경우에는 이러한 태도는 단지 불안의 표현일 뿐이며, 비정형적인 행동은 불안을 줄이기 위한 시도입니다. 마지막의 경우, 얻는 즐거움은 시간이 짧으며 강박증 환자에게서 나타나는 것과 같이 불안 수준이 새롭게 증가합니다.[citation needed]

Eibl-Eibelsfeldt(1984)는 비행 중 여성의 성적 각성 상태와 공포 반응을 강조합니다. 마조히즘적 특성을 가진 일부 여성들은 그러한 조건에서 오르가즘에 도달할 수 있습니다.[37]

광역 스펙트럼 접근법

조건을 더 적지만 더 넓은 포괄적인 그룹으로 요약하는 다양한 상위 스펙트럼 유형도 제안되었습니다.[1]

발달 연구에서 비롯되었지만 성인에게도 적용되는 요인 분석에 기초한 한 심리학적 모델, 많은 장애가 "내재화" 스펙트럼(부정적인 영향력으로 특징지어짐; "distress" 하위 스펙트럼과 "fear" 하위 스펙트럼으로 세분화됨) 또는 "외재화" 스펙트럼(부정적인 영향력과 억제력으로 특징지어짐)에 속한다고 가정합니다. 이러한 스펙트럼은 5대 성격 특성 중 일부의 근본적인 변화와 가설적으로 연결되어 있습니다.[38][39] 또 다른 이론적 모델은 넓은 의미로 정의되는 공포와 분노의 차원이 기분, 행동 및 성격 장애의 광범위한 스펙트럼의 기초가 된다고 제안합니다. 이 모델에서 과도하거나 결핍된 두려움과 분노의 다른 조합은 장애의 스펙트럼의 기초가 되는 것으로 가정된 다른 신경심리학적 기질 유형에 해당합니다.[40]

유사한 접근 방식은 특히 DSM 또는 ICD 시스템의 개발과 관련하여 전체적인 '아키텍처' 또는 '메타-구조'를 말합니다. 위험 요소 및 임상 프레젠테이션과 관련된 견해 및 증거를 기반으로 최근 5개의 제안된 메타 구조 그룹이 이러한 방식으로 제안되었습니다. 출현한 장애의 군집은 신경인지(주로 신경기질 이상에 의해 확인됨), 신경발달(주로 초기 및 지속적인 인지결손에 의해 확인됨), 정신병(주로 임상적 특징 및 정보처리 결손에 대한 바이오마커에 의해 확인됨), 감정적(주로 부정적인 감정의 기질이 선행되는 것으로 확인됨)과 외부화(주로 억제가 선행되는 것으로 확인됨).[41] 그러나 분석 결과 한 가지 배열을 다른 배열에 비해 반드시 검증할 수 있는 것은 아니었습니다. 심리학적 관점에서 근본적인 현상은 너무 복잡하고 상호 연관적이며 연속적이며 생물학적 또는 환경적 기반이 너무 제대로 이해되지 않아 모든 목적을 위한 범주 세트로 모든 것이 매핑될 수 있다고 예상할 수 없다고 제안되었습니다. 이러한 맥락에서 전체적인 분류 시스템은 어느 정도 임의적이며, 다른 목적을 만족시켜야 하는 사용자 인터페이스로 간주될 수 있습니다.[42]

참고 항목

외부 링크

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참고문헌

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