경피 내시경 위루 절제술
Percutaneous endoscopic gastrostomy| 경피 내시경 위루 절제술 | |
|---|---|
 경피 내시경 위루 절제술 | |
| 기타 이름 | PEG관 |
| 전문 | 위장병학 |
| 합병증 | 감염, 출혈, 위장 천공, 위루, 매몰 범퍼 증후군 |
경피적 내시경 위루절제술(PEG)은 튜브(PEG 튜브)가 복벽을 통해 환자의 위장으로 전달되는 내시경적 의료 절차로, 가장 일반적으로 경구 섭취가 적절하지 않을 때(예를 들어, 소화불량이나 진정제 때문에) 음식을 공급하는 수단을 제공합니다.이것은 입을 우회함에도 불구하고 경장 영양을 제공한다; 경장 영양은 일반적으로 비경장 영양보다 선호된다.PEG 시술은 개복성 위루 삽입의 대안으로, 일반적으로 가벼운 진정제가 사용됩니다.PEG관은 또한 PEG관을 통해 Jejunal 확장관(PEG-J 튜브)을 통과시키고 [1]유문을 통해 Jejunum으로 확장될 수 있다.
PEG의 장내 사료 투여는 지역사회에서 환자에게 가장 일반적으로 사용되는 영양 지원 방법입니다.예를 들어, 많은 뇌졸중 환자들은 삼키는 근육에 대한 제어가 잘 되지 않아 흡인성 폐렴의 위험에 처해 있다; 일부는 영양을 유지하기 위해 시행되는 PEG의 혜택을 받을 것이다.PEGs는 위볼륨의 경우 [2]위를 감압하기 위해 삽입될 수도 있다.
표시
위루 절제술은 보통 정상적인(또는 비복식)이 불가능한 다양한 상황에서 나타날 수 있다.이러한 상황의 원인은 신경학적(예: 뇌졸중), 해부학적(예: 교정 과정 중 구순 및 구개열) 또는 기타(예: 머리와 목 부위의 [citation needed]종양에 대한 방사선 치료)일 수 있다.
정상 또는 비위식 급식이 불가능한 특정 상황에서는 위식 절제술이 임상적으로 도움이 되지 않을 수 있다.진행성 치매에서 PEG 배치가 사실상 [3]수명을 연장시키지 않는다는 연구결과가 나왔다.대신, 경구 보조 영양 섭취가 [4]선호된다.질 개선 프로토콜은 [5]치매 환자의 비혜택 위루증 수를 줄이기 위해 개발되었습니다.
악성 장폐색 환자의 위 내용물을 감압하기 위해 위층 절개를 할 수 있다.이를 "환기성 PEG"라고 하며 메스꺼움과 구토를 예방하고 관리하기 위해 배치됩니다.
위식도술은 위가 축 중 하나를 따라 뒤틀리는 위볼륨을 치료하는데 사용될 수 있다.튜브(또는 여러 개의 튜브)는 위를 복벽에 밀착시켜 [2]위장의 뒤틀림을 방지하는 데 사용됩니다.
PEG관은 위 또는 수술 후 배수를 [6]제공하는 데 사용할 수 있다.
기술
PEG를 배치하기 위한 두 가지 주요 기법이 문헌에 설명되어 있다.
Gauderer-Ponsky 기술은 위 내시경 검사를 수행하여 위의 구조를 평가합니다.전면 위벽이 식별되고 벽과 피부 사이에 장기가 없는지 확인하기 위한 기술이 사용됩니다.
- 디지털 압력이 복벽에 가해지며, 이는 내시경 의사가 전방 위벽을 삽입하는 것을 볼 수 있다.
- 투광(투시 진단): 위 내시경에서 방출되는 빛은 복벽을 통해 볼 수 있습니다.
- 작은 바늘(21G, 40mm)이 큰 캐뉼러를 통과하기 전에 위 안으로 들어갑니다.
작은 절개를 통해 복벽에 구멍을 내고 이를 통해 부드러운 가이드와이어를 삽입하여 입에서 꺼낸다.공급 튜브는 가이드 와이어에 부착되어 입, 식도, 위, [2]절개 부위를 통해 당겨집니다.
러셀 인트로듀서 기술에서 셀딩거 기술은 위에 와이어를 배치하기 위해 사용되며, 일련의 확장기는 위루절개술의 크기를 증가시키기 위해 사용됩니다.그런 다음 튜브를 [7]와이어를 통해 밀어 넣습니다.
마취 관리
왼쪽 횡복부 평면 블록에 의한 중간 진정, 영양 튜브 [8]부위에 국소 마취 침윤에 의한 중간 진정 등 여러 가지 기술이 있습니다.
금지 사항
다른 유형의 공급 튜브와 마찬가지로 PEG를 적절한 모집단에 배치하기 위해 주의를 기울여야 합니다.PEG 사용에 [9]관한 금지사항은 다음과 같습니다.
절대 금기 사항
상대적 금기 사항
- 대복수
- 위점막 이상: 큰 위정맥류, 문맥성 고혈압성 위염
- 이전 부분위절제술을 포함한 이전 복부수술 : 위벽과 복벽 사이에 장기가 개재할 위험 증가
- 병적 비만: 위장의 디지털 함몰과 투시광으로 인해 위 위치를 찾는 데 어려움
- 위벽신생물
- 복벽 감염 : PEG 부위 감염 위험 증가
- 복막에 관여하는 복강내 악성종양(종양이 형성되어 있는 채널로 옮겨가는 경우 후속 기능 상실)
진행성 치매의 경우
미국 의학이사협회, 미국 노인학회, 미국 호스피스 및 완화의학회(American Academy of Hospice and Palliative Medicine)는 만성 치매 환자에게 경피적 영양 공급 튜브를 삽입하지 말 것을 권고하고 대신 경구 보조 영양 공급을 권고하고 있습니다.인공영양은 치매 환자의 수명을 연장하지도, 질도 향상시키지도 않는다.이것은 환자가 음식을 흡입할 위험을 증가시킬 수 있고, 고통을 줄이지 않을 수 있으며, 체액의 과부하, 설사, 복통 및 국소 합병증을 일으킬 수 있으며, 환자가 [10]경험하는 인간 상호작용의 양을 줄일 수 있습니다.
합병증
- 위루 주변의 수술부위 감염입니다항생제를 정맥에 투여하면 [11]위루 주변의 감염을 줄일 수 있다.코아목시클라프에 의한 예방은 경피적 내시경 위루절제 [12]삽입을 받는 항생제 예방이 없는 것에 비해 MRSA 감염에 걸리는 사람의 비율을 감소시킨다.
- 출혈
- 버튼 부위 또는 위 반대쪽 벽에 위궤양("키스 궤양")이 있습니다.
- 복막염으로 이어지는 장(가장 일반적으로 횡결장) 천공
- 간 좌측엽에 구멍이 뚫려 간캡슐통으로 이어집니다
- 위루: 음식을 먹은 지 얼마 되지 않아 설사가 나타난다면 이것은 의심스러울 수 있다.이 경우, 사료는 위에서 대장(대개 횡결장)[13]으로 직접 이동합니다.
- 위분리
- '매몰 범퍼 증후군'(관 위 부분이 [14]위벽으로 이동)
PEG 튜브 분리
표시
- PEG 튜브는 더 이상 필요하지 않음(뇌졸중 또는 뇌 외상 후 또는 두경부암 수술 또는 방사선 치료 후 제비 회복)
- PEG 사이트의 지속적인 감염
- PEG 튜브의 고장, 파손 또는 열화(기존 트랙을 따라 새 튜브를 장착할 수 있음)
- 매몰 범퍼 증후군
기술
견고하고 고정된 "범퍼"가 있는 PEG 튜브는 내시경적으로 제거된다.PEG 튜브는 튜브의 일부가 범퍼 뒤에 보이도록 배 안으로 밀어 넣습니다.다음으로 내시경을 통해 내시경 스네어를 통과시키고 범퍼에 인접한 튜브를 잡도록 범퍼 위를 통과시킨다.튜브의 외부 부분은 절단되고 튜브는 위쪽으로 빨려 들어가 식도로 끌어올려 입을 통해 제거된다.PEG 사이트는 [citation needed]개입 없이 치유됩니다.
접이식 또는 감압식 범퍼가 있는 PEG 튜브는 트랙션을 사용하여 탈거할 수 있습니다(복벽을 통해 PEG 튜브를 당겨 빼기만 하면 됩니다).
역사
1979년 6월 12일 클리블랜드 대학병원 레인보우 베이비&어린이병원에서 아이에게 경피적인 내시경 위루절제술을 처음 시행했다.소아과 의사인 Michael W.L. Gauderer 박사, 내시경 전문의인 Jeffrey Ponsky 박사, 그리고 외과 레지던트인 James Beceny 박사는 이 수술을 집도했다.경구 섭취가 불충분한 [15]4+1⁄2개월 된 아이.이 기술의 저자인 Michael W.L. Gauderer 박사와 Jeffrey Ponsky 박사는 1980년에 [15]이 기술을 처음 발표했다.2001년에 절차 개발의 세부사항이 발표되었으며, 첫 번째 저자는 기술 [2]자체의 원조이다.
「 」를 참조해 주세요.
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