진공흡인

Vacuum aspiration
진공흡인
배경
낙태형외과적
최초사용중국 1958년과
영국 1967[1]
임신3-13+6주
사용.
그림은 MVA와 EVA를 합한 것입니다.
스웨덴42.7% (2005)
영국: 잉글랜드 & 웨일즈64% (2006)
미국59.9% (2016)
인포박스 참조
일회용 이중밸브 수동 진공흡인기

진공흡인술은 자궁경부를 통해 배아나 태아를 제거하기 위해 진공원을 사용하는 시술입니다.이 절차는 낙태를 유도하거나 불완전한 자연 낙태(다른 방법으로는 유산이라고도 함) 또는 태아와 태반 조직이 남아있는 치료법으로 또는 자궁 내막 샘플(자궁내 조직 검사)을 얻기 위해 수행됩니다.[2][3]일반적으로 안전하며 심각한 합병증은 거의 발생하지 않습니다.[4]

일부 공급원에서는 진공 흡인을 나타내는 데 팽창 및 배기 또는[5] "흡인" 팽창 및 큐레이지라는[6] 용어를 사용할 수 있지만, 이러한 용어는 일반적으로 확연히 다른 절차를 나타내는 데 사용됩니다.

역사

초경량 큐렛의 이전 사용이 아닌 자궁 내용물을 제거하는 방법으로서 진공청소기는 1958년에 중국의 Drs Wu Yuantai와 Wu Xianzhen에 의해 개척되었지만,[7] 그들의 논문은 연구의 50주년을 기념하는 날에 영어로 번역되어 궁극적으로 이 절차가 매우 보편화되는 길을 열게 될 것입니다.현재 가장 안전한 산과 시술 중 하나로 알려져 있으며 수많은 생명을 구했습니다.[1]

캐나다에서는 Henry Morgentaler가 이 방법을 개척하고 개선하여 5,000건 이상의 사례에서 0.48%의 합병증 발생률을 달성했습니다.[8]그는 북미에서 이 기술을 사용한 최초의 의사였고, 그 후 다른 의사들이 이 기술을 사용하도록 훈련시켰습니다.[9]

도로테아 커슬레이크는 1967년에 이 방법을 영국에 도입했고 이 방법을 더욱 확산시킨 연구를 미국에서 발표했습니다.[1][10]

미국의 Harvey Karman은 1970년대 초에 부드럽고 유연한 캐뉼라인 Karman 캐뉼라를 개발하면서 이 기술을 개선했습니다. 이 캐뉼라는 초기 자궁경부 확장의 필요성을 피해서 자궁에 구멍이 날 위험을 줄였습니다.[1]

임상적 용도

진공흡인술은 자연낙태 후 치료적인 방법뿐만 아니라 유도낙태의 방법으로 사용될 수 있습니다.이 시술은 또한 월경 주기를 조절하고 자궁내막 조직 검사를 위한 샘플을 얻는 데 도움이 될 수 있습니다.[11]한 연구에 따르면 카르만 진공 흡인술을 사용하는 것이 기존의 자궁내막 치료법과 같은 대안과 비교했을 때 자궁내막 조직 검사에 더 안전한 선택이 될 수 있다고 합니다.[3]어금니 임신을 끝낼 때도 사용됩니다.[12]

자연낙태관리 또는 치료적 낙태방법으로 사용할 경우 진공흡인술은 임신 1개월(최대 12주)에 언제든지 단독 또는 자궁경부확장술과 함께 사용할 수 있습니다.보다 진전된 임신을 위해 진공흡인은 팽창 및 대피 과정의 한 단계로 사용될 수 있습니다.[13]진공흡인술은 약물 낙태가 실행 가능한 선택이 아니라면 많은 나라에서 거의 모든 임신 1기 낙태에 사용되는 수술 절차입니다.[11]

절차.

임신 8주차 진공흡인 낙태 시술도.
1: 양수낭
2: 배아
3: 자궁 안감
4: 스펙텀
5: 진공청소기
6: 흡입펌프에 부착
그림 Ⅰ은 양수낭과 배아의 흡인 전이고, 그림 Ⅱ는 기구가 자궁 안에 남아 있는 상태에서 흡인 후입니다.

진공흡인술은 일반적으로 몇 시간 동안 병원을 방문하는 외래 시술입니다.[14]시술 자체는 일반적으로 15분도 걸리지 않습니다.[15][16]진공흡인이 치료중인 낙태를 위해 사용되는 경우 거주지와 지역법에 따라 두 번의 예약과 기타 여러 가지 절차가 필요할 수 있습니다.[17]이 절차를 사용할 때 흡입원에 대한 두 가지 옵션이 있습니다.흡입은 전기 펌프(전기 진공 흡인 또는 EVA) 또는 수동 펌프(수동 진공 흡인 또는 MVA)를 사용하여 생성할 수 있습니다.휴대용 25cc 또는 50cc 주사기는 수동 펌프로 작동할 수 있습니다.[18]이 두 방법 모두 동일한 수준의 흡입력을 생성할 수 있으므로 치료 효과와 안전성 측면에서 동등한 것으로 간주됩니다.[19][20]사용에 있어서의 차이는 주로 공급업체의 선호도에 기인합니다.

임상의는 자궁경부를 시각화하기 위해 질 안에 경혈을 넣습니다.자궁경부를 세척한 다음 국소 마취제(보통 리도카인)를 자궁경부에 파라-서브컬 블록(para-cervic block) 또는 자궁경부 내 주입의 형태로 주입합니다.[21]임상의는 자궁경부를 부드럽게 열기 위해 점점 더 큰 크기의 "확장기"라고 불리는 기구를 사용하거나 시술 전에 투여된 약물 또는 삼투성 확장기로 자궁경부 확장을 의학적으로 유도할 수 있습니다.[22][23]마지막으로 무균 캐뉼라가 자궁에 삽입됩니다.캐뉼라는 전기 진공을 사용하는 경우 튜브를 통해 펌프에 부착하거나 수동 진공 흡인기를 사용하는 경우 직접 주사기에 부착할 수 있습니다.펌프는 캐니스터 또는 주사기에 들어가는 자궁 내용물을 비우는 진공 및 흡입을 생성합니다.[15]

낙태나 유산 치료를 위한 시술 후 자궁에서 떼어낸 조직이 완벽한지 검사하여 어떠한 착상물도 남지 않도록 합니다.[15]예상되는 내용물에는 배아 또는 태아뿐만 아니라 데시두아, 융모성 융모, 양수, 양수막 및 기타 조직이 포함됩니다.이것들은 모두 정상 임신에서 발견되는 조직들입니다.어금니 임신의 경우, 이러한 구성 요소는 발견되지 않습니다.[24]

치료 후 관리에는 회복 부위에서의 간단한 관찰과 약 2주 후의 후속 진료 예약이 포함됩니다.이러한 방문 기간 동안 자궁에 남아 있는 조직이 감염의 원인이 될 수 있기 때문에 제공자가 감염 여부를 확인하기 위한 검사를 수행할 수 있습니다.[25]

진공흡인에 사용되는 추가적인 약물로는 시술 전날 시작할 수 있는 NSAID[26][21] 진통제와 자궁경부의 확장을 더 쉽게 해주는 자궁경부숙증을 위한 전날의 미소프로스톨이 있습니다.[27]불편함을 피하기 위해 시술 진정 및 진통제를 환자에게 제공할 수 있습니다.

급격한 팽창과 경화에 비해 장점

한때는 자궁 후송이 필요한 상황에서 급격한 팽창과 경화(D&C)는 급격한 경화(sharp curettage라고도 불렸습니다.그러나 진공흡인은 날카로운 D&C에 비해 많은 장점을 가지고 있으며 많은 환경에서 D&C를 대체해 왔습니다.[28]수동 진공흡인술은 자궁에 남아있는 착상물과 불완전한 배기율이 더 낮은 것으로 밝혀졌습니다.[29]날카로운 큐레티지는 아셔만 증후군과도 관련이 있는 반면 진공흡인술은 이러한 장기적인 합병증을 가지고 있는 것으로 발견되지 않았습니다.[30]전반적으로 진공흡인은 D&C와 비교했을 때 합병증 발생률이 낮은 것으로 나타났습니다.[19]

진공흡인술은 날카로운 D&C에 비해 임신 초기에 사용될 수 있습니다.수동 진공흡인술은 임신 6주차 이전에 이용할 수 있는 유일한 수술적 낙태 시술입니다.[15]

진공 흡인, 특히 수동 진공 흡인은 샤프 D&C보다 상당히 저렴합니다.진공흡인에 필요한 장비는 수술용 큐렛 세트보다 비용이 적게 듭니다.또한, 일반적으로 의사에 의해서만 날카로운 D&C가 제공되며, 진공 흡입은 의사 조력자 및 조산사와 같은 고급 실습 임상의에 의해 수행될 수 있으므로 이러한 서비스에 대한 접근성이 크게 높아집니다.[31]

수동 진공 흡입기는 전기를 필요로 하지 않으므로 전기 서비스를 신뢰할 수 없거나 전혀 사용할 수 없는 위치에 설치할 수 있습니다.수동 진공 흡입기는 또한 전기 진공 펌프의 소음이 커지지 않고 조용하다는 장점이 있는데, 이는 환자에게 스트레스를 주거나 성가시게 할 수 있습니다.[31]

합병증

진공흡인술은 임신후진에 사용할 경우 자궁 내용물을 모두 제거하는데 98%의 효과가 있습니다.[19]주요 합병증 중 하나는 일반적으로 두 번째 흡인 절차가 필요한 착상 산물입니다.이는 임신 6주 이전인 임신 초기에 시술을 시행하는 경우에 더 흔합니다.[15]

또 다른 합병증은 감염인데, 보통 자궁에 남아있는 착상 산물이나 질 세균(다른 이름으로는 박테리아)의 도입에 의해 발생합니다.감염률은 0.5%[15]입니다.

기타 합병증은 시술 100회당 1회 미만의 비율로 발생하며 과다한 혈액 손실을 포함하여 자궁경부나 자궁에[19] 구멍이 생겨 다른 내부 장기에 손상을 입힐 수 있습니다.혈전은 자궁 내에서 형성될 수 있고 자궁에서 출혈의 유출을 차단하여 자궁이 커지고 부드러워 질 수 있습니다.[32]

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