팽창 및 대피

팽창 및 대피

디앤이
배경
낙태유형	외과적
최초 사용	1970년대
잉태	13-24주
사용법
영국: Eng. & Wales	45% (2005)
Infobox 참조 자료

확장후퇴(D&E)는 임신 첫 3개월 이후 자궁경부가 팽창하고 자궁(태아, 태반, 기타 조직이 포함될 가능성이 있음)의 외과적 후퇴를 말한다. 유산 후 모든 임신조직을 제거하기 위해 사용하는 일반적인 절차일 뿐만 아니라 낙태의 방법이다.^[1][2]

다양한 의료 센터에서 다음과 같은 다른 이름으로 의료 서비스를 호출할 수 있다.

• D&E (질병 및 대피)
• ERPOC(개념 보존 제품의 진화)
• 상단 또는 정지(수술) 임신 종료)

D&E는 보통 특정한 2차 3시간 절차를 말한다.^[2] 그러나 일부 출처에서는 D&E라는 용어를 사용하여 보다 일반적으로 수동 및 전기 진공 흡인기의 첫 번째 3회성 절차를 포함하는 확장 및 대피 프로세스를 포함하는 모든 절차를 언급한다.^[1] 온전한 확장 및 추출(D&X)은 D&E에 대한 다른 절차적 변동이다.^[3]

D&E에 대한 적응증

확장 및 대피(D&E)는 임신 첫 3개월 이후 태아와 자궁 내 모든 태반을 완전히 제거하는 방법 중 하나이다.^[4] 수술적 낙태 또는 유산 수술 관리를 위한 D&E를 실시할 수 있다.^[5]

낙태

임신 3개월 후의 유도 낙태는 드물다. 미국에서 2015년 약 63만 건의 낙태수술이 시행되었는데, 이는 가장 최근의 자료였다. 미국에서는 임신 13주 후에 모든 낙태 중 10% 미만이 수행되고, 21주 후에 1%가 조금 넘는 낙태수술을 받는다.^[6] 미국에서는 임신 3개월 후 낙태가 95~99%로 확대와 후송을 통한 외과적 낙태로 이루어진다.^[6]

자신의 지역에서 적절한 가격의 낙태 치료를 받을 수 없거나 낙태수술을 받는데 법적 제약을 받는 사람들은 임신중절 결정을 내린 후 낙태수술을 받기 위해 더 오래 기다릴 수 있다. 낙태가 늦어지면 D&E가 필요할 수 있다.^[7]

유산

숙련된 제공자가 이용할 수 있는 경우 2차 유산의 관리를 위해 확장 및 대피를 제공할 수 있다.^[5] 일부 여성들은 예정된 수술 절차일 수 있고, 노동 유도에 비해 예측가능성을 제공할 수 있으며, 또는 노동 유도와 분만을 받는 것보다 감정적으로 더 쉽다고 생각하기 때문에 2차 3중 손실보다는 노동 유도를 위해 D&E를 선택한다. 두 가지 방법 모두 태아와 태반 검사를 선택할 수 있다. 비록 임신 손실이 정서적으로 고통스럽지만, 짧은 (<1주) 지연과 관련된 의학적 합병증은 거의 없다.^[8]

절차 설명

자궁경부 준비

시술 전 자궁경부 열상 등 합병증 위험을 줄이고 시술 중 자궁경부 팽창을 원활하게 하기 위해 삼투성 희석기나 약물을 이용한 자궁경부 조제를 권장한다.^[9][10][11] 자궁경부 준비 방법이 절차의 안전성과 기술적 용이성 측면에서 어느 쪽이 우위에 있는지에 대해서는 공감대가 형성되지 않지만, 한 가지 특별한 우려는 임신 전 출생 위험을 줄이는 것이다. 의료계 내 우려는 일부 또는 전체 2차 임신에 대한 수술과 같은 날 자궁경부확장술의 안전성에 대한 추가 연구를 권고하거나 요청해왔다. 우려되는 것은 수술 전에 너무 빨리 확장을 시행하면 여성이 임신 후 만기까지 임신할 경우 임신 전 출산의 위험을 높일 수 있다는 것이다.^[12][13]

마취 옵션

대부분의 환자들은 통증 관리를 위해 NSAID가 제공될 것이다. 리도카인과 같은 국소마취제는 시술 중 통증을 줄이기 위해 자궁경부에 자주 주입된다.^[14][15][16] IV 진정제를 사용할 수도 있다. 전신마취는 개별 상황에 따라 사용할 수 있지만 시술에 상당한 마취 위험을 부가하기 때문에 선호하지 않는다.^{[14]: 90–100}

감염예후증

시술 직전에는 보통 감염을 막기 위해 항생제를 투여한다.^[15]

수술 절차

자궁경부를 시각화할 수 있도록 질 안에 검경을 배치한다. 시술 전에 삼투성 희석기를 배치한 경우 이러한 희석기는 제거한다.^[17]

자궁경부는 삼투성 희석기와 반대로 단단한 희석기로 더 확장될 수 있다. 충분한 자궁 확장증은 자궁경부 손상과 자궁 천공을 포함한 병적 위험을 감소시킨다.^[13][15] 자궁내 내용물은 캐뉼러를 사용하여 제거하여 흡인력을 가한 후 힘을 가한다.^[18] 조직 검사를 통해 태아 전체를 제거할 수 있다. 자궁 해부도를 시각화하는 데 도움이 되고, 시술 완료 시 모든 조직이 제거되었는지 여부를 평가하기 위해 초음파 지침에 따라 절차를 수행할 수 있다.^[14]

그 절차는 보통 30분도 채 걸리지 않는다.^[19]

회복

D&E는 보통 외래환자 환경에서 진행되며, 45분에서 수시간까지 관찰된 회복 기간을 거쳐 당일 안전하게 귀가할 수 있다. 일반적으로 여자는 다음날 다시 출근할 수도 있다.^[19] 주어진 마취제의 종류도 퇴원 전 적절한 회복 시간에 영향을 미친다. 이후 마약성 진통제가 필요한 경우는 거의 없으며, 가정 통증 관리에는 NSAIDs가 권장된다. 절차로부터의 복구는 일반적으로 빠르고 복잡하지 않다.^{[20]: 174}

어떤 여성들은 2차적인 실직이나 임신중절 후에 수유를 경험할 수도 있다. 이때 젖을 억제하는 약물은 효과가 입증되지 않는다.^[21]

변형

태아가 온전하게 제거되면 미국 의학 협회에서 그 절차를 온전한 확장 및 추출이라고 하고,^[22] 미국 산부인과 의사회의(ACOG)에서 "실제 확장 및 대피"라고 한다.^[23]

위험

D&E는 경험이 풍부한 실무자들이 수행할 때 안전한 절차다.^[14] 미국에서 법적 절차에 따른 사망률은 보고된 법적 낙태 관련 사망 건수 10만 건당 0.62건이다. 낙태에 따른 사망률의 가장 큰 위험요인은 임신연령을 높이는 것이다.^[24]

D&E의 위험에는 출혈, 감염, 자궁 천공, 주변 장기나 조직의 손상 등이 포함된다. 모든 수술 낙태의 1% 미만에 이어 출혈이 일어난다.^[15] 2차 낙태에 따른 감염률은 0.1~4%^[15]인 것으로 알려졌다. 항생제 사용으로 감염의 위험이 감소한다. D&E의 희귀한 위험으로는 자궁 천공, 임상의 유제품, 자궁 절제술의 희귀한 위험 등이 있다.^[14]

외과적 낙태가 불임의 증가나 이후의 임신에서 불리한 결과를 초래한다는 증거는 없다.^{[14]: 252–254}

대안

• 노동유도낙태
  • 낙태

D&E 이후의 합병률은 두 가지 접근법을 비교하는 연구는 거의 없지만 13주 이후의 노동 유도(의학적 낙태)와 비슷하거나 낮다.^[25][26][27] 예를 들어 심각한 빈혈과 같은 특정 임상 시나리오에서는 노동 유도보다 D&E를 선호할 수 있다.^[25]

법

낙태에 대한 접근을 제한하는 제안은 때때로 D&E와 같은 특정한 절차를 목표로 하지만, 이것은 또한 임신 손실을 가진 환자와 같이 낙태하지 않는 환자에 대한 접근을 제한한다. 캔자스는 2015년에 처음으로 D&E를 금지한 주였으며, 이후 2016년에 다운되었다. 현재 미국 3개 주(미시시피주, 네브래스카주, 웨스트버지니아주)는 특별히 D&E를 금지했다.^[28]

참고 항목

• 말기 낙태

참조

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