지방증

Steatosis
지방증
기타 이름지방변화, 지방변화, 지방변화
Non-alcoholic fatty liver disease1.jpg
비알코올성 지방간 질환에서 현저한(대형) 지방증을 나타내는 현미경 사진.마손의 트리크롬 얼룩이요
전문위장병학
합병증지방간질환

지방 변화라고도 불리는 지방증은 세포나 [1]장기 내에 지방이 비정상적으로 유지되는 것이다.지방증은 흔히 지방간 질환이라고 불리는 지방대사의 주요 기관인 간에 영향을 미친다.지방증은 신장, 심장,[2] 그리고 근육을 포함한 다른 장기에서도 발생할 수 있다.용어(예: '심장 지방증')가 추가로 지정되지 않은 경우,[3] 간을 지칭하는 것으로 가정한다.

지방증과 관련된 위험 인자는 다양하며 당뇨병, 단백질 영양실조, 고혈압,[4] 세포독소, 비만,[5] 무산소 [2]및 [6]수면무호흡증을 포함할 수 있다.

지방증은 트리글리세리드 지방의 합성과 제거의 정상적인 과정의 장애를 반영한다.과다한 지질은 세포질을 대체하는 소포에 축적된다.소포가 핵을 왜곡할 만큼 충분히 클 때, 그 상태를 대식포성 지방증이라고 한다; 그렇지 않으면, 그 상태를 미세혈관 지방증이라고 한다.경미한 경우에는 세포에 특별히 해가 되지는 않지만, 많은 양의 축적은 세포 성분을 교란시킬 수 있으며, 심각한 경우에는 세포가 폭발할 수도 있다.

Pathogenesis

지방증으로 이어지는 단일 메커니즘은 존재하지 않으며, 다양한 병리학이 세포를 통한 정상적인 지질 이동을 방해하고 [7]축적을 일으킨다.이러한 메커니즘은 궁극적으로 충분히 빨리 제거할 수 없는 지질 과잉 공급을 야기하는지(즉, 너무 많이 섭취), 또는 지질 분해 실패를 야기하는지(즉, 충분히 사용하지 않음)로 분리할 수 있다.

지질 대사의 실패는 또한 일반적으로 지질 이용 또는 제거 메커니즘을 손상시켜 세포에 사용되지 않는 지질 축적을 초래할 수 있다.알코올, 사염화탄소, 아스피린, 디프테리아 독소와 같은 특정 독소는 지질 대사에 관여하는 세포 조직을 방해합니다.고셰병을 앓고 있는 사람들은 리소좀이 지질 분해에 실패하고 당지질의 축적으로 지방증이 발생한다.콰시오르코르와 같은 단백질 영양실조는 세포 내에서 전구체 아포단백질의 부족을 초래하고, 따라서 보통 지질 합성에 관여하는 사용되지 않는 지질들이 축적되기 시작한다.

대식포성 지방증

대식포성 지방증은 지방 변성의 더 흔한 형태이며 비만, 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA),[8] 인슐린 저항성 또는 알코올 중독으로 인한 지질 과잉 공급에 의해 발생할 수 있습니다.영양실조는 또한 지방세포로부터 지방을 이동시키고 지질대사가 일어나는 간에 국소적인 공급과잉을 일으킬 수 있다.장기간에 걸친 과도한 알코올은 지방증을 유발할 수 있다.알코올 음료에서 많은 양의 에탄올이 분해되면 NADH의 형태로 많은 양의 화학 에너지가 생성되며, 지방산(에너지 생성)의 분해를 억제하고 동시에 지방산 합성을 증가시키도록 세포에 신호를 보냅니다.이 "허위 에너지 감각"은 필요한 것보다 더 많은 지질 생성으로 이어집니다.

미세혈관성 지방증

거품이 있는 간세포(화살표로 주석이 붙은 2개)를 가진 미세혈관 지방증의 조직병리학(삽입)과 반대된다.

미세혈관 지방증은 간세포 [9]내에 축적되는 작은 세포내 지방포(리포좀)에 의해 특징지어진다.일반적인 원인은 테트라사이클린, 임신의 급성 지방간, 레이 증후군, C형 간염입니다.

조직학

조직학적으로 지방증은 실질세포의 [2]막결합 리포좀 내의 지질로서 물리적으로 명백하다.이 조직을 현미경으로 더 잘 볼 수 있도록 고정하고 염색할 때, 보통 시료를 준비하기 위해 사용되는 용매에 의해 지질은 용해됩니다.이와 같이 준비된 샘플은 지질 소거 세포 내에 빈 구멍(또는 액포)이 있는 것으로 나타납니다.수단 얼룩이나 사산화 오스뮴 등의 특수한 지질 얼룩은 지질 방울을 유지 및 나타낼 수 있으므로 지질 유무를 보다 명확하게 나타낼 수 있다.물이나 글리코겐과 같은 다른 세포 내 축적물도 투명한 액포처럼 보일 수 있기 때문에 어떤 물질이 축적되고 있는지를 더 잘 판단하기 위해 얼룩을 사용하는 것이 필요하다.

전체적으로 지방증은 장기 확대와 색상의 [2]연화를 일으킨다.이것은 높은 지질 함량이 기관의 부피를 증가시키고 육안으로 보이게 하기 때문입니다.심각한 경우, 장기는 엄청나게 비대해지고 기름지고 노란색으로 변할 수 있다.

  • Histological section of a mouse's liver showing severe steatosis. The clear vacuoles contained lipid in life; however, histological fixation caused it to be dissolved and hence only empty/clear spaces are seen.

    쥐의 간 조직학적 부위가 심각한 지방증을 보여투명한 액포에는 생활 속 지질이 포함되어 있었지만, 조직학적 고정으로 인해 액포가 용해되어 빈 공간/맑은 공간만 보입니다.

  • Micrograph of fatty liver showing lipid steatosis. H&E stain.

    지방간 마이크로그래피로 지방 지방증 발견H&E 염색.

  • Steatosis with a centrilobular pattern, which is the general tendency for steatosis in adults.[10]

    중심엽 패턴의 지방증, 이것은 [10]성인의 지방증의 일반적인 경향이다.

의료 영상

CT에서 볼 수 있는 간 지방증(지방간 질환)

X선 CT(컴퓨터 단층 촬영)에서 지방 성분이 증가하면 간 조직의 밀도가 감소하여 영상이 덜 밝아집니다.일반적으로 비장과 간의 밀도는 대략 같다.지방증의 경우, 두 기관의 밀도와 밝기 사이에 차이가 있으며, 간은 [11]더 어둡게 보입니다.초음파에서, 지방은 더 많은 반향을 일으킨다.CT에서 간 지방증이 어두운 것과 초음파를 밝은 것의 조합은 때때로 플립 플랍 사인이라고 알려져 있다.

자기공명영상에서는 간의 [12]지방 비율을 결정하기 위해 멀티에코 구배 에코 영상을 사용할 수 있습니다.물과 지방 사이의 다른 공진 주파수는 이 기술을 매우 민감하고 정확하게 만듭니다."동상" 및 "동상" 조건에서 에코를 획득하면(지방 및 물 양성자 우발체의 상대적 위상과 관련), 물과 지방 우발체에 비례하는 신호 또는 물에 비례하는 신호에서 지방 우발체를 뺀 신호를 얻을 수 있다.이러한 신호 강도는 대수적으로 지방 백분율로 결합됩니다.보다 최근의 기법은 지방의 실험 소음, 신호 붕괴 및 분광 특성을 고려한다.MRI에서 정량화된 지방증 수준과 간 생체검사에서 반정량 및 정량적으로 결정된 지방증 수준(기준 방법) 사이의 우수한 상관관계를 수많은 검증 연구에서 입증했다.일부 MRI 벤더는 획득 시퀀스가 1회 호흡 유지보다 짧은 자동 지방 계산 기능을 제공합니다.

복부 초음파 검사에서 지방증은 정상적인 신장에 비해 과민성 간으로 보입니다.

  • Liver steatosis (fatty liver disease) as seen on MRI. Multiecho MR sequence in a healthy liver (top row) and a liver with severe steatosis (bottom row) are shown. In the healthy liver, the signal does not vary much in the different echoes. In the steatotic liver, the signal varies greatly between in and out phase echoes. Algebraic combination of these images can be used to accurately quantify liver steatosis.

    MRI에서 볼 수 있는 간 지방증(지방간 질환) 건강한 간(위 열)과 심각한 지방증(아래 열)의 Multiecho MR 시퀀스가 나타난다.건강한 간에서 신호는 에코에 따라 크게 달라지지 않습니다.지방성 간에서 신호는 위상 내 에코와 위상 외 에코 사이에서 크게 변화합니다.이러한 영상의 대수적 조합을 사용하여 간 지방증을 정확하게 정량화할 수 있습니다.

  • Abdominal ultrasonography with the liver and kidney side by side (left image) may give a false impression of hyperechogenic liver, so it's preferably done with the organ borders facing the ultrasound probe (right image, of the same case).

    간과 신장이 나란히 있는 복부 초음파 검사(왼쪽 이미지)는 과초음파 발생 간이라는 잘못된 인상을 줄 수 있으므로 기관 테두리가 초음파 탐침을 향하도록 하는 것이 좋습니다(오른쪽 이미지, 같은 경우).

  • Abdominal ultrasonography of focal steatosis. It is distinguished from a tumor by not compressing the hepatic vein.

    국소 지방증의 복부 초음파 검사입니다간정맥을 압박하지 않는 것으로 종양과 구별됩니다.

발생률

브리스톨 대학의 90년대 어린이 연구에서 1991년과 1992년에 태어난 4,000명 중 2.5%가 18세에 비알코올성 지방간 질환을 가진 것으로 밝혀졌으며, 5년 후 과도 엘라스토그래피(섬유경)에서 20% 이상의 지방 침착물이 지방 간 질환을 나타냈다.그 중 절반은 중증인 것으로 분류되었습니다.스캔 결과 2.4%가 간경변으로 [13]이어질 수 있는 섬유화 간 흉터가 있는 것으로 나타났다.

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「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ "steatosis". Farlex Dictionary. Retrieved 2019-01-03.
  2. ^ a b c d Cotran; Kumar, Collins (1998). Robbins Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: W.B Saunders Company. ISBN 0-7216-7335-X.
  3. ^ "steatosis". Oxford dictionaries. Retrieved 2019-01-03.
  4. ^ Brookes MJ, Cooper BT (April 2007). "Hypertension and fatty liver: guilty by association?". J Hum Hypertens. 21 (4): 264–70. doi:10.1038/sj.jhh.1002148. PMID 17273155.
  5. ^ Saadeh S (February 2007). "Nonalcoholic Fatty liver disease and obesity". Nutr Clin Pract. 22 (1): 1–10. doi:10.1177/011542650702200101. PMID 17242448.
  6. ^ Ahmed MH, Byrne CD (September 2010). "Obstructive sleep apnea syndrome and fatty liver: association or causal link?". World J. Gastroenterol. 16 (34): 4243–52. doi:10.3748/wjg.v16.i34.4243. PMC 2937104. PMID 20818807.
  7. ^ Wilson CH, Ali ES, Scrimgeour N, Martin AM, Hua J, Tallis GA, Rychkov GY, Barritt GJ (March 2015). "Steatosis inhibits liver cell store-operated Ca²⁺ entry and reduces ER Ca²⁺ through a protein kinase C-dependent mechanism". Biochem. J. 466 (2): 379–90. doi:10.1042/BJ20140881. PMID 25422863.
  8. ^ Bhattacharjee R, Gozal D (September 2010). "Metabolic disease in sleep disordered breathing: puberty! puberty!". Sleep. 33 (9): 1133–4. doi:10.1093/sleep/33.9.1133. PMC 2938852. PMID 20857857.
  9. ^ Tandra, Sweta; Yeh, Matthew M.; Brunt, Elizabeth M.; Vuppalanchi, Raj; Cummings, Oscar W.; Ünalp-Arida, Aynur; Wilson, Laura A.; Chalasani, Naga (2011). "Presence and significance of microvesicular steatosis in nonalcoholic fatty liver disease". Journal of Hepatology. 55 (3): 654–659. doi:10.1016/j.jhep.2010.11.021. ISSN 0168-8278. PMC 3139780.
  10. ^ Benedict, Mark; Zhang, Xuchen (2017). "Non-alcoholic fatty liver disease: An expanded review". World Journal of Hepatology. 9 (16): 715. doi:10.4254/wjh.v9.i16.715. ISSN 1948-5182.
  11. ^ Helms, Clyde A.; Brant, William E. (2007). Fundamentals of diagnostic radiology. Phila: Lippincott, Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6135-2.[페이지 필요]
  12. ^ Reeder SB, Cruite I, Hamilton G, Sirlin CB (October 2011). "Quantitative Assessment of Liver Fat with Magnetic Resonance Imaging and Spectroscopy". J Magn Reson Imaging. 34 (4): 729–749. doi:10.1002/jmri.22775. PMC 3177109. PMID 22025886.
  13. ^ Sarah Boseley (12 April 2019). "Experts warn of fatty liver disease 'epidemic' in young people". The Guardian.

외부 링크