자폐증의 예후

Prognosis of autism
주요 기사:자폐 스펙트럼

현재 [1][2]자폐증 치료에 대한 증거는 없습니다.증상의 정도가 감소할 수 있으며,[3][4] 때로는 ASD 진단을 잃을 정도로 감소할 수 있습니다. 이는 집중[5] 치료 후에 발생할 수 있고 때로는 발생하지 않을 수 있습니다.선택되지 않은 샘플에서 보고된 비율이 3%에서 25%[3][4] 사이인 경우 이 결과가 얼마나 [6]자주 발생하는지는 알려져 있지 않습니다.핵심적인 어려움이 지속되는 경향이 있지만,[7] 증상은 종종 나이가 들수록 덜 심각해집니다.6세 이전에 언어를 습득하고, IQ가 50 이상이며, 시장성 있는 기술을 갖는 것은 모두 더 나은 결과를 예측합니다; 더 높은 지원을 [8]필요로 하는 자폐인들에게 독립적인 생활은 불가능합니다.

발달 과정

ASD의 개발 과정은 두 가지가 있습니다.한 가지 발달 과정은 자연적으로 더 점진적이며, 증상은 상당히 초기에 나타나고 [9]지속됩니다.두 번째 발달 과정은 퇴행성 [10]자폐증으로 알려진 퇴행성 또는 기술 상실이 시작되기 전에 정상 또는 거의 정상에 가까운 발달로 특징지어집니다.

자폐증의 점진적 발달

대부분의 부모들은 자폐증의 발병이 [11][12]생후 1년이나 2년 이내에 나타난다고 보고합니다.이러한 발달 과정은 상당히 점진적입니다. 부모들은 일반적으로 생후 2년 동안 발달에 대한 우려를 보고하고 진단은 3-4세 [9]전후에 이루어질 수 있습니다.뚜렷한 특징은 생후 6개월 이후에 점진적으로 시작되고, 2~[13]3세까지 확립되며, 종종 더 조용한 [7]형태이지만 성인이 될 때까지 계속되는 경향이 있습니다.이 과정에서 ASD의 초기 징후 중 일부는 얼굴에 대한 주의력 감소, 이름을 부를 때 분명히 반응하지 않음, 보여주거나 가리킴으로써 관심을 보이지 않음, 그리고 지연된 상상력 [14]놀이를 포함합니다.

퇴행성 자폐증 발달

퇴행성 자폐증은 어린이가 전형적으로 발달하는 것처럼 보이지만 언어와 사회적 기술을 잃기 시작하고 이어서 [15]ASD로 진단될 때 발생합니다.자폐증을 가진 아이들의 퇴행을 설명하기 위해 사용되는 다른 용어들은 퇴행성 자폐증, 자폐증 퇴행성 자폐증,[16] 그리고 후천성 자폐증입니다.

퇴행성 자폐증 발달 과정에는 두 가지 패턴이 있습니다.첫 번째 패턴은 첫 15개월에서 3년 [17][18]사이에 발달 손실이 발생하는 경우입니다.두 번째 패턴인 소아해체장애(현재 DSM의 ASD에 포함된 진단이지만 ICD는 포함되지 않음)는 첫 3~4세 또는 심지어 [19]9세까지 정상적으로 발달한 후에 퇴행하는 것이 특징입니다.

퇴보 후, 아이는 자폐성 신경 발달의 표준 패턴을 따릅니다.퇴행성 자폐증이라는 용어는 신경학적 발달이 역전된 모습을 의미합니다. 퇴행하는 것은 사실 신경학 전체가 아니라 영향을 받은 발달 기술에 불과합니다.

보통, 퇴행성 자폐증의 명백한 시작은 종종 심각한 [20]난청을 의심하는 부모들에게 놀랍고 괴로운 일이 될 수 있습니다.환경 스트레스 요인으로 회귀 분석을 수행하면 [21]진단이 지연될 수 있습니다.

회귀 [16]분석에 대한 표준 정의는 없습니다.어떤 아이들은 초기의 지연과 나중의 손실과 함께 복합적인 특징을 보여줍니다. 그리고 [22]퇴행성이 있는 자폐증과 없는 자폐증 사이에 흑백의 구별보다는 혹은 그 외에도 지속적인 행동의 스펙트럼의 증거가 있습니다.초기 적자, 진행 실패, 미묘한 감소 및 명백한 손실의 혼합을 포함하여 전통적인 초기 시작 또는 퇴행 범주에 깔끔하게 들어맞지 않는 몇 가지 중간 유형의 개발이 있습니다.

퇴행은 의사소통, 사회적, 인지적, 그리고 자기 도움 기술을 포함한 다양한 영역에서 발생할 수 있지만, 가장 일반적인 [23][17][18]퇴행은 언어의 상실입니다.어떤 아이들은 언어 대신 사회적 발달을 잃기도 하고, 어떤 아이들은 둘 [22]다 잃기도 합니다.스킬 손실은 상당히 빠르거나 느리고 장기적인 스킬 진행이 선행될 수 있습니다. 손실은 사회적 놀이 감소 또는 [16]짜증 증가를 동반할 수 있습니다.일시적으로 습득된 기술은 일반적으로 몇 단어의 구어에 해당하며, 일부 기본적인 사회적 [22]인식을 포함할 수 있습니다.

회귀 분석의 유병률은 [22]사용된 정의에 따라 달라집니다.퇴보가 언어의 손실을 요구하도록 엄격하게 정의된 경우, 그것은 덜 일반적입니다; 더 광범위하게 정의된 경우, 언어는 보존되지만 사회적 상호 작용은 감소하는 경우를 포함하는 것은 더 [22]일반적입니다.비록 퇴행성 자폐증이 종종 덜 흔한 것으로 생각되지만, 이것은 계속되는 [23]논쟁의 영역으로 남아있습니다; 몇몇 증거들은 퇴행성 자폐증의 패턴이 이전에 [24]생각되었던 것보다 더 흔할 수도 있다는 것을 암시합니다.퇴행성 자폐증은 단순히 나중에 인식된 초기 자폐증이라고 믿는 사람들이 있습니다.연구원들은 퇴행성 자폐증이 ASD의 별개의 부분 집합인지를 결정하기 위해 연구를 수행했지만, 이러한 연구의 결과는 서로 [15]모순되었습니다.

차등 결과

이 두 가지 발전 과정을 바탕으로 한 차별적 결과에 대한 논쟁이 계속되고 있습니다.어떤 연구는 회귀가 더 나쁜 결과와 관련이 있다고 제안하고 다른 연구는 초기 단계의 점진적 발병과 회귀 [25]기간을 경험하는 사람들 사이에 차이가 없다고 보고합니다.자폐증의 언어 결과를 둘러싼 상반된 증거가 있는 반면, 몇몇 연구들은 나이에 인지 능력과 언어 능력이2+1/2는 [26]5세 이후의 언어 능력과 생산 능력을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.전반적으로, 이 문헌은 긍정적인 세로 [27]결과를 달성하기 위한 초기 개입의 중요성을 강조합니다.

학업성취도

미국에서 자폐증 서비스 대상자로 확인되고 봉사하는 학생의 수는 1991-1992년 5,413명에서 [28]2010-2011학년도에는 370,011명으로 증가했습니다.미국 보건복지부는 약 68명의 어린이 중 1명이 8세에 ASD 진단을 받지만 발병은 일반적으로 2세에서 [28]4세 사이라고 보고했습니다.

학교에서 ASD 진단을 받은 학생의 수가 증가함에 따라 교사, 학교 심리학자 및 기타 학교 [28]전문가들에게 상당한 어려움이 발생하고 있습니다.이러한 과제에는 증가하는 자폐 [28]학생들의 사회적, 인지적 발달을 가장 잘 지원하는 일관된 관행을 개발하는 것이 포함됩니다.자폐아에 대한 평가, 식별 및 지원 서비스를 다루는 상당한 연구가 있지만, 학교 [28]맥락 내에서 이러한 주제에 초점을 맞춘 추가 연구가 필요합니다.ASD를 가진 학생들을 위한 적절한 지원 서비스에 대한 추가 연구는 학교 심리학자들과 다른 교육 전문가들에게 [28]ASD를 가진 학생들의 학교 성과를 향상시키는 것을 목표로 하는 옹호와 서비스 전달을 위한 구체적인 방향을 제공할 것입니다.

자폐증을 가진 학생들을 위한 최고의 개입 관행을 확인하고 사용하려는 시도는 또한 인기 있거나 잘 알려진 개입과 [28]커리큘럼에 대한 과도한 의존으로 인해 도전을 제기합니다.일부 증거는 이러한 개입이 일부 학생들에게 효과가 있지만, 어떤 유형의 학생들, 어떤 환경 조건(일대일, 전문 교육 또는 일반 교육)에서, 어떤 대상 적자가 가장 [28]잘 작동하는지에 대한 구체성이 부족하다는 것을 시사합니다.ASD를 가진 학생의 교육적 요구 수준을 파악하는 데 가장 효과적인 평가 방법을 식별하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.또한, 미국의 고자원 환경에 사는 어린이들은 저자원 환경(예: 시골 지역)[29]에 사는 어린이들보다 더 이른 ASD 개입을 경험하는 경향이 있습니다.

ASD를 가진 학생들의 학업 성취의 어려움은 학습을 [30]일반화하는 경향입니다.학습은 학생마다 다르며 ASD가 있는 학생도 마찬가지입니다.학습을 돕기 위해, 다양한 능력을 가진 학생들을 위한 숙소가 일반적으로 마련됩니다.이러한 학생들의 기존 스키마는 다른 방식으로 작동하며 각 [31]학생의 교육 발전을 가장 잘 지원하도록 조정할 수 있습니다.

미국에서 ASD를 가진 학생을 교육하는 데 드는 비용은 약 20,600달러인 반면, 평균적인 학생을 교육하는 데 드는 비용은 약 12,[32]000달러입니다.

ASD에 대한 유아기 개입에 대한 많은 초점이 미국과 같은 고소득 국가에 집중되었지만 자폐증 개인에 대한 가장 중요한 충족되지 않은 요구 중 일부는 저소득 및 중간 [29]소득 국가에 있습니다.이러한 맥락에서, 연구는 더 제한적이었지만 일부 종합적인 관리 계획이 학교와 [29]지역사회에서 비전문가에 의해 성공적으로 전달될 수 있다는 증거가 있습니다.

고용.

많은 자폐증 환자들은 [33]성인으로 전환하는 과정에서 중대한 장애물에 직면합니다.자폐증 환자들은 일반적인 사람들에 비해 실업자가 될 가능성이 높고 직업을 가진 적이 없습니다.자폐증을 가진 20대의 약 절반이 [34]고용되지 않았습니다.일부 자폐증 성인들은 [35]독립적으로 살 수 없습니다.

미국에서는 자폐증을 가진 20대의 약 절반이 실업자이고, 대학원 학위를 가진 사람들의 3분의 1이 [36]실업자일 수도 있습니다.고용주들이 생산성과 감독에 대한 고용 우려를 언급하는 반면, 자폐증 고용주들은 자폐증 [36]직원들의 규칙과 절차에 대한 높은 존중뿐만 아니라 평균 이상의 기억력과 세부 지향성에 대한 긍정적인 보고서를 제공합니다.자폐증의 경제적 부담의 대부분은 고용 [37]시장의 생산성 손실로 인해 발생합니다.장애에 대한 사회적 모델의 관점에서 볼 때, 이러한 실업의 대부분은 고용주와 [38][39]동료들의 이해 부족으로 인해 발생합니다.기존 다양성 교육에서 자폐와 관련된 내용을 추가하면 오해를 해소하고 직원들을 지원하며 [40]자폐인들에게 새로운 기회를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다.2021년 현재, 미국의 주요 고용주들에 의한 새로운 자폐증 고용 계획의 가능성은 계속해서 증가하고 있습니다.미국에서 가장 유명한 자폐 계획인 "Autism at Work"는 [41]미국에서 가장 큰 20개의 회사로 성장했습니다.그러나 특별 채용 프로그램은 소프트웨어 테스트와 같은 초급 기술직에 주로 제한되며, 기술 이외의 재능이 있는 사람은 제외됩니다.대안적인 접근법은 체계적인 신경 다양성을 포함하는 것입니다.자폐 직원을 포함할 수 있는 충분한 유연성과 공정성을 갖춘 조직 시스템을 개발하면 모든 [42][43]직원의 업무 경험이 향상됩니다.

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