병리적 수요회피

Pathological demand avoidance
병리적 수요회피
기타이름극단적인 수요 회피
전문정신과
증상모든 요구를 무시하거나 거부하는 경우, 통제가 극도로 필요한 경우
시작유아기
원인들불안, 자폐증
치료원활한 행위 관리

병리학적 수요 회피(PDA) 또는 극단적 수요 회피(EDA)는 자폐 스펙트럼 장애의 제안된 장애 및 하위 유형으로, 요청 또는 기대에 대한 일반적인 거부 및 사회적 [1]수요를 회피하기 위한 극단적인 노력과 같은 특성으로 정의됩니다.놀이터를 방문하기 위해 집을 떠날 준비를 하는 것과 같이 매우 원하는 활동에 대한 모든 기대, 심지어 친숙한 일상적인 활동은 회피 행동을 유발할 수 있으며, 만약 그 요구를 피할 수 없다면 [2]공황 발작이나 붕괴가 일어날 수 있습니다.

PDA는 자폐증과는 별개의 독자적인 특성을 가지고 있지만, PDA를 가진 사람들은 일반적으로 사회적 상호작용과 [1]의사소통에 상당한 어려움을 겪음으로써 진단 기준을 충족합니다.대신 [1]ODD로 진단될 수도 있습니다.PDA를 제안하는 사람들은 PDA를 가진 아이들이 더 사교적이고, 고전적인 자폐증을 가진 아이들보다 더 나은 사회적 기술과 사회적 이해를 가지고, 겉보기엔 사회적으로 조작적이고 충격적인 행동을 사용하는 것을 관찰하는 고전적인 자폐 스펙트럼 장애와는 별개의 진단이어야 한다,좀더가장 놀이에 편안하고 상상력이 풍부합니다.이 용어는 1980년 영국의 아동 심리학자 엘리자베스 앤 뉴슨([4][5]Elizabeth Ann Newson)에 의해 제안되었습니다.PDA는 성인에서도 [6]관찰됩니다.

인지도

PDA는 DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 또는 ICD(International Classification of Diseases)에 포함되지 않습니다.

인정받기 위해서는 충분한 양의 합의와 임상이력이 존재해야 하는데, 새롭게 제안된 조건으로 PDA는 최근 개정 [citation needed]당시 요구된 증거 기준을 충족하지 못하였습니다.그러나 DSM-5는 또한 하위 유형 분류에서 다른 행동 프로파일을 설명할 [clarification needed]수 있는 '자성 스펙트럼 장애'의 사용으로 이동했습니다.

2011년, National Institute for Health and Care Excellence (NICE)는 PDA가 자폐 스펙트럼의 일부로 제안되었지만 가이드라인 [1]내에 더 이상의 논의는 포함하지 않았다고 말했습니다.NICE 가이드에서는 'ASD' 진단이 진단 평가와 함께 제공되어 주요 강점과 어려움에 대한 프로파일을 제공할 것으로 예상하고 있습니다.수요 회피는 'ASD의 징후 또는 증상'으로 기재되어 있습니다([1]부록 3).

크리스토퍼 길버그(Christopher Gillberg)는 2014년에 "아동 정신 의학, 아동 신경학 및 소아과 전반에 걸쳐 경험이 풍부한 임상 의사들이 개입 및 [7]치료에 있어서 그 존재와 직면하는 매우 주요한 문제를 증언합니다."라고 썼습니다.

징후

little girl holding out yellow flowers, as if to give them to someone else
모든 요구가 어떤 일을 하도록 지시 받는 것과 관련된 것은 아닙니다.PDA에서 묵묵히 무언가를 제공하는 것은 하나의 요구로 인식될 수 있습니다.

주요 징후는 정상적이고 일상적인 사회적 요구에 대한 전형적인 저항입니다.PDA의 목적을 위해, 요구는 사회적 상호작용 또는 협력할 수 있는 유사한 기회이며, 매우 광범위하게 [2]이해됩니다.지금 숙제를 하라고 하는 등 요구처럼 보이는 것들을 포괄하지만, 누군가가 묵묵히 악수를 청하는 것부터 버스를 타기 위해서는 제 시간에 집을 떠나야 버스 [2]정류장까지 걸어갈 수 있다는 것을 아는 것까지 모든 것이 포함됩니다.모든 아이들은 때때로 비협조적이고, 이것은 일부 발달 단계(예를 들어, "끔찍한 두 사람") 동안 증폭될 수 있습니다.그러나 PDA를 가진 아이들은 일상 생활에 방해가 될 때까지 일반적인 행동을 극적으로 넘어서는 일상적인 요구에 저항을 보이며, 그들의 저항은 강박적이고 [3]극단적입니다.요구에 대한 저항은 심지어 그들이 스스로 선택한 좋아하는 [2]활동을 준비하는 것과 같이 스스로 하는 요구에도 적용됩니다.

PDA를 가진 사람들이 요구를 인식할 때, 그들은 그것을 피하기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다.예를 들어, 그들은 그것을 무시하거나 다른 [3]주제로 사람들의 주의를 딴 데로 돌리려고 할 수도 있습니다.요구가 지속될 경우, 그들은 어떤 행동을 하지 않기 위해 누군가를 일부러 발로 차는 등 의도적으로 충격적인 행동으로 발전할 수 있습니다. 그러한 부적절하거나 유아적인 행동에 대한 수치심이나 후회는 종종 [2][8][3]전달되지 않습니다.

다음을 포함한 관련 추가 기능:

  • 정상적인 규칙이 다른 사람에게만 적용된다는 믿음, 또는 성인이나 [3]권위 있는 위치에 있는 사람과 동일한 권한을 가진다는 믿음과 같이 표면적으로 허용 가능하지만 이상한 특징을 가진 사회적 기술의 출현
  • 한 순간에는 다정하고 다음 순간에는 화를 내고 충동적이고 통제적인 행동과 같은 감정적인 능력;[3]
  • 역할극에 편안함을 느끼고 다른 [3]캐릭터인 척하는 것.이는 수요를 피하려고 할 때 사용될 수 있습니다.
  • 언어 지연, 강박적 행동, 이정표 지연,[3] 또는 서투름과 같은 신경학적 차이의 "부드러운" 징후.

진단.

2014년 현재 공식적으로 인정된 진단 [9]기준은 없습니다.잠재적 가능한 진단 기준에 근거할 수 있는 공통적인[3] 특징으로 확인된 PDA 어린이의 관찰 내용은 다음과 같습니다.

  • 첫 해 소극적인 초기 역사, 통상적인 요구 회피 및 이정표 누락
  • 요구가 확대될 경우 패닉 공격과 함께 요구를 계속 피함
  • 겉으로 보기에는 사교성이 있지만, 사회적 정체성에 대한 인식이 분명히 부족함
  • 기분 및 충동성의 안정성
  • 역할극과 시늉에 편안함
  • 언어 지연은, 겉보기엔 수동성의 결과로, 종종 빠르게 따라잡습니다.
  • 강박적 행동
  • 명백하게 사회적으로 조작적이고 충격적인[3] 행동의 사용
  • 신경학적 징후(어색함[10], 자폐 스펙트럼 장애와 유사함)

26개 항목으로 구성된 극단적 수요 회피 설문지(EDA-Q)는 연구를 위해 고안되었지만 학령기 [2]아동의 진단에 도움이 되는 자료로 사용되었습니다.2021년에는 8개 항목의 설문지(EDA-8)[11]로 축소되었습니다.성별과 학업능력 면에서 편향성이 적은 짧은 버전은 아이가 요구를 피하기 위해 '터무니없거나 충격적인 행동'을 할 것인지, 아이의 기분이 순간적으로 변하는지,그리고 아동이 사회적 계층과 권위적 [11]인물의 역할에 대해 모르거나 무관심한지 여부.원래 질문지는 성인(EDA-QA)[8]에게 더 적합하도록 가볍게 조정되었습니다.

PDA에 대해 발표된 많은 연구는 방법론적 한계를 가지고 있으며, 이는 PDA의 특징적인 행동 패턴에 대해 도출할 수 있는 결론을 제한합니다.아이들 사이에 요구 회피적인 행동이 얼마나 다양한지,[12] 아이들이 자라면서 얼마나 변하는지는 알 수 없습니다.

수요회피의 원인

자폐아동의 요구회피의 근본적인 원인은 높은 수준의 불안감이라고 하는데, 보통 아이들에게 요구가 가해지는 것에 대한 기대로 인해 상황을 통제하지 못한다는 느낌을 받을 수 있습니다.따라서 PDA [13]대신 일반화된 불안장애 또는 다른 불안장애 진단이 추가로 이루어질 수 있습니다.자폐증 환자의 약 40%가 불안장애를 [14]겪고 있습니다.

PDA를 가진 아이들은 그들의 환경과 행동을 통제하지 못할 때 위협을 느끼고, 이것은 싸움, 도망, 또는 동결 [15]반응을 유발합니다.

작명논란

병리적 수요 회피는 병리적이라는 단어와 마주친 일부 사람들이 가질 [16]수 있는 부정적인 의미를 포함하여 다양한 이유로 인해 이름으로 비판되어 왔습니다.예를 들어, 사회 심리학자 데미안 밀턴과 데본 프라이스는 이러한 행동이 병리적인 것으로 간주되어서는 안 된다고 제안했습니다.그들은 PDA를 개인의 자율성이나 자기 [17]옹호의 예로 봅니다.RDA([18]Rational Demand Avoidance) 또는 자율성을 위한 퍼베이시브 드라이브(Pavior Drive for[19][20] Autonomy)와 같은 대체 이름이 제안되어 사용되고 있습니다.

역사

뉴슨은 1980년대에 노팅엄 대학의 아동 발달 클리닉에 소개된 특정한 아이들이 많은 같은 특징들을 보여주고 공유하는 것으로 나타나면서 PDA를 특정 증후군으로 보기 시작했습니다.이 아이들은 많은 자폐적인 특징을 보이는 것처럼 보였기 때문에 종종 언급되었지만, 고전적인 자폐증이나 아스퍼거 증후군을 가진 아이들처럼 그들의 발표에서 전형적인 것은 아니었습니다.그들은 종종 전형적인 자폐증 또는 지속적 발달 장애(PDD-NOS)로 분류되었습니다.부모들은 이 두 용어 모두 [citation needed]도움이 되지 않는다고 생각했습니다.

뉴슨이 1994년 노팅엄 대학의 발달심리학 교수가 되었을 때, 그녀는 병리학적 수요 회피 [21]증후군에 대해 말하는 데 그녀의 첫 강의를 바쳤습니다.

1997년, PDA 협회는 자폐증 아동의 부모들에 의해 영국에서 설립되었습니다.그것은 [22]2016년 1월에 등록된 자선단체가 되었습니다.

2003년 7월, Newson은 만연한 발달 [4]장애 내에서 PDA가 별개의 증후군으로 인식될 수 있도록 아동기 질병 기록 보관소에 발표했습니다.

2020년에는 호주에 사단법인이 설립되었습니다.병적 수요 회피 호주 주식회사는 2021년 [23]초에 등록된 자선 단체가 되었습니다.

참고문헌

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