플로오타임

Floortime

플로토타임 또는 발달, 개인차이, 관계기반(DIR) 모델은 어린이의 장단점을 평가하고 이해하기 위한 발달모델이다. 자폐증, 자폐증 스펙트럼 장애 또는 기타 발달 장애로 인해 발달지체를 겪는 아동들을 위한 독특한 발달 프로파일을 파악하고 프로그램을 개발하는 데 특히 효과적이 되었다. 이 모델은 스탠리 그린스펀 박사에 의해 개발되었고 1979년 그의 저서 인텔리전스와 적응에서 처음으로 윤곽을 드러냈다.[1] DIR/Floortime의 효능에 대한 증거는 DIR/Floortime의 무작위 제어 시험과 DIR/Floortime 기반 P.L.A.Y. 프로젝트의 결과를 포함한다. 이러한 연구에서 다양한 한계 때문에 기존의 증거는 Floortime의 효능을 "약하게" 뒷받침하는 것으로 간주된다.[2]

소개

발달, 개인차이, 관계기반(DIR) 모델은 발달지체를 가진 아동(자폐증 스펙트럼 장애 포함, 이에 국한되지 않음)을 평가, 이해 및 치료하기 위한 새롭고 포괄적이며 개별화된 접근법의 공식 명칭이다. 건강한 발전의 구성요소에 초점을 맞춘 이 접근방식을 "플로타임" 또는 "DIRFLOortime" 접근법이라고도 한다. 그러나 플로토타임은 사실 개발 능력을 장려하는 정서적으로 의미 있는 학습 교류의 창조를 강조하는 DIR 모델 내의 전략이다.

DIR 모델 내에서 치료의 목표는 증상과 행동의 표면에만 작용하기보다는 건강한 발달을 위한 기반을 구축하는 것이다. 여기서 아이들은 그들의 발달 경로를 따라 놓쳤을지도 모르는 중요한 능력을 마스터하는 법을 배운다. 예를 들어 자폐스펙트럼장애(ASD)는 (1) 친밀감을 확립하는 것, (2) 감정적 의도가 있는 떠오르는 단어나 기호를 사용하는 것, (3) 연속적으로 감정적 제스처를 교환하는 것 등 세 가지 핵심/주요 문제를 안고 있다. 2차 증상(인두증, 감각 처리 문제 등)도 존재할 수 있다. 따라서 치료 옵션은 특정한 기초적인 가정에 기초한다. DIR 모델은 사고, 관련, 의사소통에 대한 핵심 발달 기초가 어린이들의 감정과 그 영향에 의해 호의적으로 영향을 받을 수 있다는 가정에 근거한다.

DIR 모델은 각 아동에 맞게 조정하고 과거 접근 방식보다 훨씬 더 집중적으로 가족을 참여시키기 위해 개발되었다. DIR 모델을 통해 인지, 언어, 사회 및 정서적 능력은 감정적으로 의미 있는 교류가 수반되는 관계를 통해 학습된다. 마찬가지로, 이 모델은 아이들을 매우 다르고 기본적인 감각 처리와 운동 능력의 차이가 있는 개인으로 본다. 이와 같이, 아동 발달의 모든 영역이 상호 연결되고 유익하게 협력한다.

플로토타임 모델 접근법

플로토타임은 현재 발달 단계에서 어린이를 만나고, DIR 모델에 설명된 마일스톤의 계층을 향상시키기 위해 도전하는 발달 개입이다. 플로토타임은 아이 중심이다. 부모나 치료사가 아이의 선례를 따르는데, 아이들의 관심사에 맞추면서 장난스럽게 긍정적인 관심을 가지고 있다. 일단 아이가 성인 특유의 기법과 연결되면, 아이가 발달 사다리를 올라가도록 도전하고 유혹하는 데 이용된다. 스탠리 그린스펀 박사와 그의 아내 낸시는 1989년 저서 '필수적 동반자 관계'에서 처음으로 이러한 개입에 대해 설명했다. Floortime은 그 후 다양한 유형의 학습과 개발 도전에 대한 효과적인 개입으로 가정, 클리닉, 학교 및 병원에 진출했다.

DIR 모델은 개별 처리 차이로 인해 ASD와 같이 발달지체가 있는 아동들은 학습의 기초가 되는 초기 발달 이정표를 숙달하지 못한다는 생각에 기초한다. DIR은 ASD를 받은 어린이들이 자주 놓치거나 숙달되지 않은 6가지 핵심 발달 단계를[3] 간략히 설명한다.

  • 1단계: 세계에 대한 규제와 관심: 보호자와 주변 환경에 관심을 기울일 수 있을 만큼 침착하고 기분이 좋아지는 것. 관심을 공유했다.
  • 2단계: 참여 및 관련: 다른 사람과 세계에 대한 관심, 선호하는 간병인과 특별한 유대감 형성. 무생물체와 사람을 구분하는 것.
  • 3단계: 양방향 의도적 커뮤니케이션: 아동과 간병인 사이의 간단한 앞뒤 상호 작용. 미소, 간지럼, 기대 놀이.
  • 4단계: 지속적인 사회 문제 해결: 제스처, 상호작용, 욕구, 즐거움, 속상함을 나타내기 위해 웅성거림. 간병인을 시켜서 문제를 해결하도록 해라. 사전 언어 기술을 사용하여 의도를 표시하고 창의적이고 역동적인 문제 해결사가 된다.
  • 5단계: 상징적 놀이: 단어, 그림, 상징을 사용하여 의도, 아이디어를 전달한다. 욕망과 욕구만이 아닌 생각과 생각을 전달한다.
  • 6단계: 아이디어 연결: 이 단계는 논리, 추리, 감정적 사고와 현실감각의 기초가 된다.

대부분의 전형적으로 발달한 아이들은 4살까지 이러한 단계를 숙달했다. 그러나, ASD를 앓고 있는 아이들은 이러한 중요한 발달 단계 중 일부를 놓치거나 어려움을 겪고 있다.[4] 이러한 기초적 능력이 아이의 리드(lead)를 통해 강화되고 간병인과의 의미 있는 놀이를 통해 강화되면 아이들은 발달 사다리를 오르기 시작한다.

DIR 모델 구조와 플로토타임 접근법

DIR 모델과 플로토타임 접근방식은 두 가지 일반적인 부분으로 구성된다. 평가 및 개입. 이 두 범주 각각에는 추가적인 단계와 전략이 있다.

평가

평가의 초기 단계는 [Screaming]이다. DIR 모델을 만든 스탠리 그린스펀 박사는 이 평가의 시작 단계에서 부모, 보호자 및 임상의사를 돕기 위해 측정 도구인 그린스펀 사회 감정 성장 도표(GSEGC)를 개발했다. 이 도구는 아이가 만난 사회적 정서적 이정표에 따라 아이를 평가하는 기본 35개 항목 설문지다.[5] 이 예비 단계는 자폐 스펙트럼 장애(ASD)나 퍼베이시브 발달 장애(PDD)의 위험이나 진단을 위해 어린이를 신속하게 선별하는 방법이다.

초기 선별 절차에 따라 [종합 기능 발달 평가]를 실시하고 있다. GSEGC와 함께 선별되어 상당한 발달 지연을 보이는 어린이는 이 단계를 진행하게 된다. 이 과정에서 여러 분야의 단일 임상의사나 임상의사(예: 소아과, 언어치료, 직업치료, 심리학 등)는 상당한 시간을 어린이를 관찰하는데 소비해야 한다. 구체적으로, 임상의는 발달 수준과 관련하여 어린이가 다른 사람과 상호작용할 수 있는 정도를 특성화할 수 있어야 한다.[6]

평가의 마지막 단계에서 아동에 대해 수행되는 포괄적 기능 발달 평가에[7] 기초하여 [개별 발달 프로파일]을 작성한다. 이 프로파일은 아이의 사회 감정적 능력을 특징짓기 위해 만들어졌다. 이 프로필을 통해 DIR 모델은 각 아동에게만 고유한 개입 전략을 맞춤화할 수 있다.[8]

개입

평가 단계가 완료되면 개입 기간이 시작된다. 플로토타임 어프로치(Floortime Access)가 개입을 목표로 하는 분야로는 1)홈 2)교육 프로그램 3)치료 4)플레이 데이즈(Play Date)가 있다.

첫째, 가정 개입에 제시된 전략과 연습은 어린이에게 매우 중요하다. 그것은 플로토타임; 반구조적, 문제해결 상호작용; 그리고 운동, 감각, 영구운동, 시각공간적 신체활동의 세 가지 핵심 상호작용을 포함한다. [9][unreliable medical source?] 주로 부모들과 가족들에 의해 행해지는 이러한 가정 개입은 플로토타임 접근법에 필수적이다. [10]

개입 활동
플로오타임 어린이의 리드를 따라 어린이와 함께 놀기
반구조적 문제해결 자녀의 관심사를 형성하여 문제 해결 능력을 장려하고 육성하는 과제 작성
운동, 감각 및 지각-운동 활동과 시각-공간 활동 운동, 감각 및 지각 운동 및 시각 공간 활동과 관련하여 자신의 고유한 요구에 맞춘 활동에 어린이를 참여시키십시오.

[11][의학적 출처?]

둘째, 개입은 교육 프로그램을 통해서도 적용될 수 있다. 가정 개입에서와 마찬가지로, 세 가지 핵심 상호작용은 학교에서 활용된다. 이러한 상호작용을 수행하는 주된 간병인이 아니라 교사, 보조교사 또는 동료의 책임이 될 것이다. 추가적인 효율성 조치로서, 개인화된 교육 계획(IEP)은 그 또는 그녀의 주요 간병인, 교사 또는 임상의에 의해 협력적으로 만들어지고 아동을 위해 맞춤 제작될 수 있다. IEP는 아동의 특정한 발달 욕구에 대한 개선 목표를 설명하기 위한 목적으로 개발되었다.[12]

DIRFortime Model Intervention의 또 다른 구성요소는 다른 치료법을 통한 다학제 접근법이다. 아이의 개별 발전 프로필에 따르면, 주 간병인들 또는 임상 의사의 치료법은 어떤 종류가 아이가 그나 그녀의 개발 필요성이다. .[13][신뢰할 수 없는 의료 공급원인가?]에 기초한 혜택을 주는 것이 결정할 수 있다.그린스펀은 높은 보조 치료법 중 음성 치료, 음성 언어 병리에 제공과 감각 통합 치료, p.을 포함한 사용을 권고한다직업 치료사들이 [14]떠돌아다닌다 어린이의 주된 직업이 놀이인 만큼, 직업 치료는 플로토타임 방법과 특히 관련이 있는 분야다. [15]

DIRFloortime 모델의 최종 개입 요소는 플레이 데이즈다. 아이가 1차 양육자(들)와 강하고 건강한 관계를 맺는 것이 지극히 중요하지만, 다른 아이들과의 놀이 데이트를 장려하는 것도 필수적이다. 그러나, 이 단계는 아이가 다른 사람들과 안전하게 상호작용할 수 있고 모방과 문제 해결 능력을 쌓기 시작할 때 취해져야 한다.[16][unreliable medical source?]

효과

플로토타임의 효과는 통제그룹이 통상적인 치료법(예: 언어치료, 직업치료)을 받는 네 번의 무작위 통제 실험에서 조사되었다.[17][18][19] 다양한 방법론적 한계 때문에, 이러한 연구들은 자폐증에 대한 치료법으로서 플로오르티메에 "약한 지원"을 제공하는 것으로 여겨졌다.[2] 플로토타임 그룹의 언어 기능은 조정기에서 관찰된 것 이상으로 향상되지 않았다. 플로토타임의 부작용은 보고되지 않았다.[2]

참조

  1. ^ Cullinane, MD, Diane (2016). Behavioral Challenges in Children with Autism and Other Special Needs. NYC, New York: W,W.Norton and Company. ISBN 978-0393709254.
  2. ^ a b c Mercer, Jean (24 May 2015). "Examining DIR/Floortime as a treatment for children with autism spectrum disorders: A Review of Research and Theory". Research on Social Work Practice. 27 (5): 625–635. doi:10.1177/1049731515583062. S2CID 142604883.
  3. ^ 첫 번째 느낌: 아이와 아이 ISBN 0140119884의 정서적 발달에 관한 이정표
  4. ^ "Autism Spectrum Disorder: Signs and Symptoms". CDCgov. Center For Disease Control. 2015-02-26. Retrieved 24 July 2016.
  5. ^ Greenspan, Stanley (2004). "Greenspan social-emotional growth chart: A screening questionnaire for infants and young children". PsychCorp.
  6. ^ "Guidelines for a Comprehensive DIR Program". The Interdisciplinary Council on Development and Learning. The Interdisciplinary Council on Development and Learning, Inc. Retrieved 24 July 2016.
  7. ^ Stanley Greenspan, Georgia DeGangi, and Serena Weder의 기능적 감정평가 척도
  8. ^ Greenspan, Sidney. "Basic Course Lecture Series--Lecture 7--Comprehensive DIR Assessment" (PDF). The Greenspan Floortime Approach. Retrieved 24 July 2016.
  9. ^ "Home Interventions". The Interdisciplinary Council on Developmental & Learning Disorders.
  10. ^ Praphatthanakunwong, Nattakit; Kiatrungrit, Komsan; Hongsanguansri, Sirichai; Nopmaneejumruslers, Kaewta (2018-10-01). "Factors associated with parent engagement in DIR/Floortime for treatment of children with autism spectrum disorder". General Psychiatry. 31 (2): e000009. doi:10.1136/gpsych-2018-000009. ISSN 2517-729X. PMC 6234967. PMID 30582122.
  11. ^ "Interventions". The Interdisciplinary Council on Developmental & Learning Disorders.
  12. ^ "Educational Interventions". The Interdisciplinary Council on Developmental & Learning Disorders.
  13. ^ "Therapies". The Interdisciplinary Council on Developmental & Learning Disorders.
  14. ^ Mercer, Jean (September 2017). "Examining DIR/Floortime™ as a Treatment for Children With Autism Spectrum Disorders: A Review of Research and Theory". Research on Social Work Practice. 27 (5): 625–635. doi:10.1177/1049731515583062. ISSN 1049-7315.
  15. ^ Case-Smith, J.; Arbesman, M. (2008-07-01). "Evidence-Based Review of Interventions for Autism Used in or of Relevance to Occupational Therapy". American Journal of Occupational Therapy. 62 (4): 416–429. doi:10.5014/ajot.62.4.416. ISSN 0272-9490. PMID 18712004.
  16. ^ "Intervention and Treatment". The Interdisciplinary Council on Developmental & Learning Disorders.
  17. ^ Pajareya K, Nopmaneejumruslers K (2011). "A pilot randomized controlled trial of DIR/Floortime™ parent training intervention for pre-school children with autistic spectrum disorders". Autism. 15 (5): 563–77. doi:10.1177/1362361310386502. PMID 21690083. S2CID 24873823.
  18. ^ Casenhiser DM, Shanker SG, Stieben J (2013). "Learning through interaction in children with autism: preliminary data from asocial-communication-based intervention". Autism. 17 (2): 220–41. doi:10.1177/1362361311422052. PMID 21949005. S2CID 37759659.
  19. ^ Solomon R, Van Egeren LA, Mahoney G, Quon Huber MS, Zimmerman P (2014). "PLAY Project Home Consultation intervention program for young children with autism spectrum disorders: a randomized controlled trial". Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 35 (8): 475–85. doi:10.1097/DBP.0000000000000096. PMC 4181375. PMID 25264862.

추가 읽기

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