프라이머리 케어

Primary care
이 기사는 의료 시스템의 한 분야에 관한 것이다.보편적 의료 제공에 대한 접근법은 1차 의료 서비스를 참조하십시오.
1차 관리는 지역 보건소에서 제공될 수 있다.

프라이머리 케어는 의료 서비스 제공자가 제공하는 일상적인 건강 관리입니다.일반적으로 이 제공자는 의료 시스템 내에서 환자의 지속적인 치료를 위한 첫 번째 연락 및 주요 지점 역할을 하며, 환자가 필요로 [1][2][3]할 수 있는 다른 전문의 진료를 조정합니다.환자는 일반적으로 주치의(일반의 또는 가정의), 보조의 또는 간호사 등의 전문가로부터 1차 진료를 받습니다.일부 지역에서는 이러한 전문가가 등록된 간호사, 약사, 임상 담당자(아프리카 일부 지역) 또는 Ayurvedic 또는 기타 전통 의학 전문가(아시아 일부 지역)일 수 있습니다.건강상태의 성격에 따라 환자는 2차 또는 3차 치료를 받을 수 있습니다.

배경

세계보건기구(WHO)는 필수 1차 진료 제공이 포괄적인 1차 진료 전략의 필수 구성 요소라고 보고 있습니다.1차 진료에는 모든 연령의 환자, 모든 사회경제적 및 지리적 기원의 환자, 최적의 건강 유지를 원하는 환자, 그리고 여러 만성 질환을 포함한 모든 종류의 급성 및 만성 신체적, 정신적, 사회적 건강 문제가 있는 환자 등 광범위한 의료 서비스가 포함됩니다.따라서 1차 진료 의사는 많은 분야에서 폭넓은 지식을 보유해야 한다.환자는 통상적으로 정기 검진과 예방 케어, 보건 교육을 위해 같은 의사와 상담하는 것을 선호하며, 새로운 건강 문제에 대한 초기 상담이 필요할 때마다 계속성이 1차 진료의 핵심 특성이다.제공자 간의 협업이 일차 진료의 바람직한 특성이다.

ICPC(International Classification of Primary Care)는 환자를 [4]방문하는 이유에 따라 1차 진료에 대한 개입 정보를 이해하고 분석하기 위한 표준화된 도구입니다.일반적으로 1차 치료에서 치료되는 일반적인 만성 질환은 예를 들어 고혈압, 협심증, 당뇨병, 천식, COPD, 우울증과 불안, 요통, 관절염 또는 갑상선 기능 장애를 포함할 수 있습니다.1차 진료에는 가족계획 서비스 및 예방접종과 같은 많은 기본적인 모자보건 서비스도 포함됩니다.

전 세계 인구 고령화 상황에서 만성 비감염성 질환의 위험이 높은 노인의 수가 증가함에 따라 선진국과 개발도상국 [5][6]모두에서 1차 진료 서비스에 대한 수요가 빠르게 증가할 것으로 예상된다.

1차 진료에 대한 자금은 국가마다 크게 다르다. 일반 세금, 국가 보험 제도, 민간 보험 및 환자의 직접 지급이 모두 사용되며, 때로는 조합되기도 한다.1차 진료 의사들의 급여 체계도 다양하다.일부는 유료 서비스 방식으로 지불되고 일부는 등록된 [7]환자 목록에 대한 자격으로 지불됩니다.

지역별 1차 진료

캐나다

주요 기사:캐나다의 의료

캐나다에서는 캐나다 보건법을 통해 모든 시민에게 1차 및 기타 의료 서비스에 대한 접근이 보장됩니다.

홍콩

홍콩특별행정구 정부의 2016년 시정연설은 공공의 협의를 촉진하기 위해 프라이머리 케어 개발을 강화하고 '프라이머리 케어 가이드'의 전자 데이터베이스를 구축할 것을 권고했다.보건부는 일부 만성질환에 대한 예방적 치료를 위한 참조 프로파일을 개발했다.

2017년 시정연설에서는 지역 의료 및 사회협력을 통한 1차 의료서비스 계획 및 지역 의료서비스 제공을 종합적으로 검토하기 위한 1차 의료발전운영위원회 설치를 권고하였다.

2018년 정책 연설에서는 첫 번째 지역 보건소 설립을 제안하고 다른 지역에 지역 센터 설립을 촉진하였다.

홍콩 식품 보건국은 2019년 3월 1일 1차 건강 관리 사무소를 설립하여 1차 건강 관리 서비스 개발을 모니터링하고 감독하였다.지역 보건소 개발 과정에서 각 구에 지역 보건소가 설립되어 국민에게 1차 진료 서비스를 제공할 계획이다.

나이지리아

주요 기사:나이지리아의 의료

나이지리아에서 의료는 3개 정부 계층의 동시 책임입니다.지방 정부는 1차 진료(예: 조제소 시스템을 통해) 제공에 집중하고, 주 정부는 다양한 종합 병원(예: 2차 진료)을 관리하는 반면, 연방 정부의 역할은 대부분 연방 의료 센터와 대학 교육 병원(예: 병원)의 업무를 조정하는 데 제한적이다.일반 의료

폴란드

기본 1차 진료(폴란드어: Podstawawa Opieka Zdrowotna, POZ)는 폴란드 의료 시스템의 기본적이고 일반적인 요소입니다.

기본 의료실(구: 의료시설)은 활성 환자 목록을 작성할 권리가 있는 가정의사 또는 다른 의사의 서비스를 이용할 의사가 있다고 선언한 사람에게 포괄적인 진료를 제공하는 의료기관입니다.이는 질병의 치료와 예방, 재활, 건강 상태에 대한 판단을 의미합니다.보건소가 1차 진료 제공자가 되려면 의료 방문자와 조산사를 위한 진료도 제공해야 한다.

2007년 이후 일반의사, 가정의학 전문의사, 2007년 이전에 POZ 연공서열로 인해 활동목록 작성권을 취득한 의사만이 활동적인 1차 진료목록을 작성할 수 있다.1차 진료 경험이 없는 내과와 소아과 의사들에게 활동 목록을 만들 수 있는 권리를 부여하는 보건부의 현재 계류 중인 제안은 모든 가정의학 단체의 거센 비난을 받았다.

조직의 관점에서 POZ는 다음과 같은 역할을 합니다.

  • Non-Public Healthcare Facility(NZOZ) - 민간 기업
  • 독립 공공 의료 기관(SPZOZ) - 국가 단위 또는 지방 정부 산하
  • 개인 의료 사업 - 개인 의료 또는 간호 사업
  • 집단 의료 행위 - 민간 의료 또는 간호 업무의 그룹
  • 지역 및 가족 간호사의 그룹/개별 진료
  • 커뮤니티 조산사의 그룹/개인 업무.

2017년 10월 27일 기초건강관리에 관한 법률(2020년 법률공보, 제172호)은 2017년부터 시행되고 있다.

POZ 클리닉은 독립 기업(SPZOZ 제외)이지만, POZ가 국민건강기금과 계약을 체결한 경우 보험 가입자에게는 무료로 제공됩니다.

러시아

상세 정보:러시아의 헬스케어

Primary health care (Russian: Первичная медико-санитарная помощь) in the Russian Federation is free[8][9] (as part of territorial compulsory health insurance programs).

1차 건강관리에는 질병 및 질환의 예방, 진단, 치료, 의료재활, 임신과정 감시, 질병 위험요인 감소를 포함한 건강한 생활습관 형성, 위생위생교육 등이 포함된다.1차 의료는 외래 환자 및 입원 환경에서 계획 [10]및 응급 형태로 시민들에게 제공됩니다.

주요 의료 유형:

  • 일차 의료 전의 건강 관리
  • 일차 의료
  • 1차 전문 의료
  • 1차 의료 전 의료 서비스는 구급대원, 산부인과 의사 및 중등 의료 교육을 받은 기타 의료 종사자에 의해 제공됩니다.

1차 의료 서비스는 일반 의사, 지역 일반 의사, 소아과 의사, 지역 일반 소아과 의사 및 일반 의사(가정의)[9]에 의해 제공됩니다.1차 전문 의료는 첨단 의료 등 전문 의료 기관을 포함한 전문 의사가 제공합니다.

영국

주요 기사:일반 업무

영국에서는 환자가 지역 일반 진료, 지역 약국, 검안사, 치과 수술 및 지역 청각 관리 제공자를 통해 1차 진료 서비스에 액세스할 수 있습니다.서비스는 일반적으로 National Health Service를 통해 현장에서 무료로 제공됩니다.영국에서는 다른 많은 나라와 달리 환자가 병원 컨설턴트에 직접 접근할 수 없으며 GP가 2차 [11]진료에 대한 접근을 통제한다.이러한 관행을 "게이트키퍼"라고 한다. 이 역할의 미래는 "환자에게 더 많은 선택권을 주고 GP와 전문가 간의 더 많은 협업 작업을 촉진하는 측면에서 NHS를 현대화하려는 정부의 목표를 수용하기 위해 게이트키퍼 정책을 재검토해야 한다. 동시에 게이트 키핑의 완화는 임상적, 비임상적 편익이 비용을 초과하도록 신중하게 평가해야 한다."[12]

미국

2012년 현재 미국에는 미국 내과대학, 미국 가정의학회, 일반내과학회, 미국소아과학회, 미국골병학회,[13] 미국노인학회 등 약 6개의 1차 진료전문학회가 있다.

New England Healthcare Institute의 2009년 보고서에 따르면 노년층, 병가 환자의 1차 진료에 대한 수요 증가와 1차 진료 담당자의 공급 감소가 1차 진료 제공의 위기를 초래했다.이 연구에서는 미국 [6]1차 진료의 품질, 효율성 및 효과를 향상시킬 수 있는 일련의 혁신이 확인되었다.

2010년 3월 23일, 오바마 대통령은 환자 보호 및 저렴한 치료법(ACA)에 서명하여 법제화하였다.이 법은 2016년 초까지[14] 건강보험 적용 범위를 2000만 명까지 확대할 것으로 추정되며 [15]2021년에는 3400만 명으로 확대될 것으로 예상된다.ACA에 따른 건강보험 확대의 성공은 주로 1차 진료 의사의 가용성에 달려 있다.불행하게도, ACA는 보험에 든 미국인들의 치료를 보장하는 데 필요한 1차 진료 의사들의 예상 적자를 크게 악화시켰다.ACA가 없는 미국 의대 협회(AAMC)에 따르면, 미국은 2020년까지 약 64,000명의 의사가 부족할 것이다. ACA의 시행으로 인해, 약 91,000명의 의사가 부족해질 것이다.AAMC의 2009년 11월 의사 노동력 보고서에 따르면, 전국적으로 1차 진료를 제공하는 의사의 비율은 [15]거주자 10만명당 79.4명이다.

일차 의료는 피할 수 있는 응급 부서 방문 및 병원 진료를 포함하여 더 나은 건강 결과를 가져오고, 건강 격차를 줄이고 지출을 줄입니다.이와 같이 1차 진료 의사는 의료 시스템 전체를 지속 가능하게 하는 데 중요한 구성요소입니다.그러나 의료제도에 대한 중요성에도 불구하고, 1차 진료직은 전문화를 결정한 의사들과 비교했을 때 급여의 차이 때문에 부분적으로 그 명성에 타격을 입었다.UC Davis Health System이 실시한 2010년 전국 의사 임금에 대한 연구에 따르면, 1차 진료 의사가 훨씬 더 [16]많은 환자를 진찰하더라도 전문의의 급여는 1차 진료 의사보다 52% 더 많이 받는 것으로 나타났습니다.

1차 진료 의사는 시간당 60.48달러, 전문의는 평균 88.[16]34달러를 받습니다.UC Davis Health System이 실시한 추적 조사에 따르면 1차 진료 의사 경력 동안의 수입은 전문의 [17]동료의 수입보다 평균 280만 달러 적습니다.이러한 급여의 차이는 의대 졸업생들에게 초등 진료를 덜 매력적인 선택으로 만들 가능성이 있다.2015년에는 거의 19,000명의 의사들이 미국 의대를 졸업했고 졸업생 중 7%만이 초등 [18]간호 직업을 선택했다.미국의 1차 진료 주치의 평균 연령은 47세이며, 전체 1차 진료 주치의의 4분의 1이 은퇴를 [19]눈앞에 두고 있습니다.약 50년 전, 미국 의사들 중 절반만이 1차 진료를 시행했지만,[20] 오늘날에는 3분의 1도 되지 않습니다.

2033년까지 65세 이상의 인구가 45.[21]1% 증가하여 공급량보다 더 많은 1차 진료 의사 수요가 창출될 것으로 예측된다.

메디컬 홈 모델은 환자 의료의 [22][23]중심인 1차 진료 제공자와 함께 진료를 조정하기 위한 것입니다.

1차 진료 부족 문제를 해결하기 위한 전략

환자보호적립요양법에는 1차 진료능력을 증가시키기 위한 여러 조항이 포함되어 있다.이 조항들은 의대 졸업생들을 향해 달려가[24]그 PPACA 또한 명령은 1차 진료 기관 wo을 향상시키기 위해 내과 의사 보조와 간호사들처럼 외교부 무상의 역할을 맡기 기금을 제공하면 지불 개혁, 학생 대출 용서 프로그램과 늘어난 1차 진료 레지던트 위치를 포함하고 있다.rkfPPCA는 1차 진료 서비스에 대한 환자 수요를 증가시킬 것으로 예상된다.[25]의사 보조원 및 간호사 개업의와 함께 일하는 의사가 포함된 새로운 환자 치료 제공 모델의 채택을 통해, 미래의 1차 치료 서비스에 대한 수요를 충족할 [26]수 있을 것이다.소비자 조사에 따르면 미국 대중은 1차 진료 [27]환경에서 의사 확장자에게 더 큰 역할을 할 수 있는 것으로 나타났습니다.주로 주 수준에서 정책과 법은 이러한 새로운 관리 [26]모델을 최적화하기 위해 의사 면허가 없는 제공자의 역할과 책임을 재정의하고 재할당해야 합니다.

공유 의사결정

나이 든 환자 참여

1차 진료 상담 중 의사결정에 여러 건강 조건을 가진 노년 환자를 참여시키는 것이 [28]유익하다는 강력한 결론을 내릴 수 있는 증거는 현재 제한적이다.의료에 대한 의사결정에 환자가 관여하는 예로는 환자 워크숍과 코칭, 개별 환자 코칭 등이 있습니다.이 개발 지역에 대한 추가 연구가 필요하다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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  2. ^ 세계보건기구용어의 정의2011년 6월 24일 액세스된 웨이백 머신에서 2011-03-03 아카이브 완료.
  3. ^ 세계보건기구국제 1차 진료 분류, 제2판(ICPC-2).제네바.2011년 6월 24일에 액세스.
  4. ^ 세계보건기구노화 및 수명 과정: 우리의 고령화 세계.제네바.2011년 6월 24일에 액세스.
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  8. ^ a b "Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856. "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год"" [Resolution of the Government of the Russian Federation No. 811 of October 2, 2009 "On the Program of State Guarantees for the Provision of Free Medical Care to Citizens of the Russian Federation for 2010"].
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외부 링크

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