국민건강보험 치과

NHS dentistry

영국 국립보건원이 제공하는 치의학은 전 국민이 치과 치료를 받을 수 있도록 보장하도록 되어 있다. 대부분의 치의학은 민간 의료 종사자들에 의해 제공되고, 그들 대부분은 또한 국민 의료 보험이 제공하지 않는 상업적인 기반에서 주로 미용적인 서비스를 제공한다.[1] 대부분의 성인 환자들은 일부 국민건강보험료를 지불해야 하지만 이것들은 종종 개인 치과의사 비용보다 상당히 저렴하다.[2] 대다수의 사람들이 민간요양보다는 국민건강보험 치과진료를 선택하고 있다. 2005년 현재, 민간요양을 선택하는 사람들의 전국 평균 비율은 23%[3]이다. 국민건강보험 치과진료는 항상 이용할 수 있는 것은 아니며 다른 국민건강보험 서비스가 관리되는 방식으로 관리되지 않는다.

서비스의 범위

NHS Choices에 따르면 "치과의사가 좋은 구강 건강을 달성하고 유지하기 위해 필요하다고 믿는 모든 치료는 NHS에서 이용할 수 있다. 이는 국민건강보험공단이 입, 치아, 잇몸을 건강하고 통증 없이 유지하는 데 필요한 모든 치료를 제공한다는 것을 의미한다.[4] 여기에는 틀니, 크라운 및 다리, 교정(16/18세 미만), 뿌리관 치료, 스케일링 및 광택, 화이트 필링, 응급 치과 치료, 아동 치료 등이 포함된다.

국민건강보험 서비스를 제공하는 많은 치과의사들은 또한 지불을 위해 위생사와 같은 부가적인 서비스를 제공한다. 치과의사는 국민건강보험에 따라 필요한 치료를 거절한 후 개인적으로 같은 치료를 받을 수 없다.[5]

유용성

국민건강보험 치과진료는 종종 1년 동안 인구의 55%를 보기 위해 고군분투해왔다.[6]

2006년 4월 정부의 새 계약 도입에 이어 2008년 국민건강보험 치과 진료 환자가 90만 명 줄었고, 한 달 만에 국민건강보험 치과 진료의사를 잃은 환자가 30만 명에 [7]달할 정도로 국민건강보험 치과 진료의 범위가 예전처럼 넓지 않다.[8] 이로 인해 많은 환자들이 개인 치료를 위해 훨씬 더 많은 돈을 지불해야 했으며,[9] 영국 치과의사 협회는 "환자에 대한 진료 접근성을 향상시키는데 실패했고 치과의사들이 그들이 전달하고자 하는 현대적이고 예방적인 치료를 제공하는 것을 허용하지 않았다"[8]고 비판해왔다.

벤 브래드쇼 보건부 장관이 2007년 라디오 4에서 국민건강보험 치과 진료의 부족에 대한 질문을 받았을 때, 환자들은 국민건강보험 치과 의사들에게 접근할 수 없었고 심지어 그들 자신의 이를 뽑는데 의지하게 되었다. 그는 긴급한 치료가 필요한 사람들은 그들의 GP를 보러 가야 한다고 제안했고, 영국 의학 협회는 General Practicer가 자격을 갖춘 치과의사를 대신할 수 없다는 것을 관찰하도록 했다.[10]

특히 스카이[11], 콘월 등 외진 곳에서는 NHS 치과 서비스 부족 이야기가 반복되고 있다.[12] 응급치과의 접근성이 떨어지는 것은 종종 병원 사고와 응급실에서의 과밀화에 기여하는 것으로 보여진다.[13] 2007년 5월 콘월에서는 국민건강보험공단 치과에 등록하지 못하는 1만4000명의 밀린 일이 있었다. 일상적인 약속의 대기 시간은 최대 18개월이었다.[14]

2018년 10월 영국치과협회 일반치과실천회장은 치과 환자에 대한 적대적 환경이 존재한다고 주장했다. 연간 38만 명의 치과질환 환자가 일반 전문의에게 접근하고 있었는데, 이를 도울 수 있는 장비가 갖춰져 있지 않았다. 치과 질환에 대한 치료를 받을 수 있는 장소에 대한 접근 가능한 공개 정보가 필요했다.[15]

2019년 영국에서는 2백만 명 이상의 사람들이 치과 치료를 받지 못했다. 145만 명이 국민건강보험에 가입하려고 시도했으나 가입하지 못했으며 대기자 명단(013만 명)에 올라 있거나 비용(073만 명)이 든 것으로 추산된다. 200만 명 이상이 자신이 사는 곳에서 치과의사를 구할 수 없다고 믿고 있어 10명 중 1명꼴로 치과의사를 구할 수 없을 것으로 보인다. 영국 치과의사 협회의 데이브 코탐은 실패한 계약, 채용 문제, 그리고 자금 부족에 대한 "완벽한 폭풍"이 있었다고 말했다. Cottam은 "이러한 접속 문제는 더 이상 소수의 '핫스팟'에 영향을 주지 않고 있으며, 현재 모든 영국 지역에서 수백만의 사람들에게 현실로 나타나고 있다"고 덧붙였다. 일반인은 진료에 접근할 권리가 있지만, 시스템은 그들에게 불리하다. 우리가 가장 필요로 하는 환자들은 패배한 사람들이다." 영국치과협회는 웨일즈에서 치과치료에 대한 접근에 심각한 문제가 있으며 북아일랜드와 스코틀랜드에서도 비슷한 문제가 소규모로 존재한다고 주장한다.[16]

요금

초기에 국민건강보험 치과진료는 사용 당시에는 무료였지만 1951년에 도입되어 환자들에 대한 요금이 인상되었고, 보통 매년 4월에 인상되었다. 요금은 영국의 나라마다 다르다.

2019년 4월 현재 잉글랜드와[17] 웨일스의 모든 NHS 치과 치료에는 세 가지 표준 요금이 부과되었으며,[18] 영국에서는 5%가 인상되어 다음과 같다.

  • 밴드 1 치료 과정 – 영국 £22.70, 웨일즈 £14.30; 검사, 진단(X-ray 포함), 향후 문제를 예방하는 방법에 대한 조언, 필요 시 체중계 및 광택제, 불소 바니시 또는 분무 실란트 도포 등을 다룬다. 밴드 1은 한 번 이상 방문해야 할 경우에도 출혈 중단, 외상, 치아 탈락, 심한 통증이나 붓기 등 응급처치를 다룬다.
  • 밴드 2의 치료 과정 – 영국에서는 £62.10, 웨일즈에서는 £46.00; 밴드 1에 열거된 모든 것, 충진, 뿌리 운하 작업 또는 치아 제거가 포함된다.
  • 밴드 3 치료 과정 – 영국 파운드 269.30, 웨일즈 파운드 199.10; 밴드 1과 2에 열거된 모든 것, 크라운, 틀니, 브릿지 등을 포함한다.

면제

일부 그룹의 사람들은 치과 치료를 위한 요금을 면제받는다.

  • 18세 이하의 아이들
  • 19세 이하의 정규 교육 대상자
  • 수단에 의해 검증된 혜택을 받는 사람들,
  • 임신 중이거나 이전 12개월 동안 아기를 낳았으며, 치료를 시작할 때 유효한 출산 면제 증명서(MatEx)를 소지한 여성
  • 구속자
  • NHS 저소득 체계에 따라 치과 및 기타 NHS 치료를 무료로 받을 수 있는 HC2 전체 도움말 인증서를 가지고 있는 사람들.
  • HC3 제한 도움말 인증서는 완전한 면제 없이 필요한 지불을 줄인다. 환자는 소득이 무료 치료 수준을 초과하는 금액의 3배만 지불하면 된다. 3주 이내에 지불된 모든 요금이 합산되어 하나의 요금으로 계산된다.[19]

2013년부터 2015년까지, NHS 양식이 유니버설 크레딧의 도입을 반영하도록 갱신되지 않았기 때문에 Universal Credit를 수령하여 무료 처방을 받을 수 있는 632명의 Oldham 환자들에게 총 7만1천 파운드의 위약금 고지서가 발행되었다.[20] 학습곤란과 치매 환자는 복잡한 형태로 잘못된 박스를 똑딱거리는 솔직한 실수를 범했기 때문에 처벌이 내려졌다. 이것은 환자들에게 스트레스를 주고 문제를 해결하려는 치과의사들에게 추가적인 일을 야기시켰다.[21] 벌금 90%는 항소심에서 뒤집힌다. 저소득층은 벌금이 부과되는 것을 두려워하기 때문에 그들이 필요로 하는 치과 치료를 받는 것을 단념한다. 저소득층의 치과 방문은 2018년 4년 동안 23% 감소했다.[22]

역사

지역 당국이 제공하는 학교 치과 서비스는 1907년 케임브리지에 이런 종류의 첫 서비스가 설립된 이후 서서히 발전했다.

1948년 7월 국민건강보험이 설립되었을 때 치과 치료는 무료였다. 서비스에 대한 수요는 엄청났다. 치과의사 중 약 4분의 1이 국민건강보험에 가입했고 1948년 11월까지 83%가 가입했다. 그 시점에서 성인 인구의 75%는 그들 자신의 이빨을 가지고 있지 않았다. 영국의 치아 건강은 독일보다 더 나빴다. 국민건강보험의 첫 9개월 동안 450만 개의 치아를 제거하고 420만 개의 치아를 채웠다. 1950년부터 1951년까지 6550만 개의 인공 치아를 장착했다.

1948년 국민건강보험의 출범 당시 3개의 치과 서비스가 있었으며,[23] 영국의 서비스 조직은 영국의 나머지 지역보다 훨씬 더 많이 변화했지만, 오늘날에도 이 3개의 지점은 여전히 존재한다.

  • 아동, 취학 전 아동, 임산부 및 1세 미만 영아의 산모에게 치과 검진과 치료를 제공했던 보건 당국 치과 서비스는 현재 치과 진료를 주로 필요로 하고 있다. 이것들은 1974년 재정비에서 국민건강보험으로 이전되었다. 이들 서비스는 1977년 영국에서 치과 보조원 370명, 치과 수술 보조원 2900명, 위생사 70명, 치과 기술사 140명의 도움을 받아 약 1,980명의 치과 담당자를 고용했다. 그들은 다른 지역사회 서비스처럼 반복적으로 재편성되었다. 대부분은 2013년 4월 폐지되기 전까지 1차 진료 신탁에 의해 운영되었다.[24]
  • 일반 의료 서비스. 보건소의 전일제 봉급제를 위한 제안은 수포로 돌아갔고 거의 모든 치과 의사들이 개인실습을 하고 있다. 계약은 원래 지방 집행 위원회에 의해, 그 다음 그들의 후계자 가족 실무 위원회, 가족 보건 서비스 당국, 1차 진료 신탁에 의해 이루어졌다. 그것들은 현재 NHS 잉글랜드에 의해 보유되고 있다.
  • 전문 맥시요 성형외과 및 구강 외과 의사에게 접근할 수 있는 병원 치과 서비스. 원래 지역 보건 당국에 의해 관리된 그들은 주로 교육 병원에서 NHS 신탁의 일부가 되었다.

요금은 틀니에 대해서는 1951년에, 다른 치료에는 1952년에 처음 도입되었다.[25]

1979년 영국 국립보건원 위원회는 1953년 이후 지방 당국이 포괄적인 치과 치료를 학생들에게 제공해야 하는 법적 의무를 가지고 있었지만, 인원이 부족하여 학교 치과 서비스가 이를 제공하지 못했다고 보고했다. 1968년 잉글랜드와 웨일즈 인구의 37%가 16세 이상의 자연 치아를 가지고 있지 않았다. 스코틀랜드에서는 1972년 15세 이상 인구의 44%가 한 명도 없었다.

1977년 영국에는 약 1만4000명의 일반 치과 의사가 NHS 업무를 보았고, 약 2만 명의 치과 수술 보조원을 고용했으며, 1145명의 치과 위생사를 고용했다. 잉글랜드와 웨일즈에서 자신의 치아를 일부 가진 성인의 46%가 1978년 치과에 정기적으로 갔으며, 1968년에는 40%가 치과에 갔다. 1979년 병원 서비스에는 약 400명의 치과 컨설턴트가 있었는데, 대부분은 17개의 학부 치과 병원과 1개의 대학원 학원에 기반을 두고 있었다.[24]

1948년에는 12세 어린이의 19%만이 심각한 충치가 없었으나 2003년에는 62%로 증가했다. 2015년에는 인구의 6%만이 자연 치아를 가지고 있지 않았다.[1]

계약

치과의사들은 국민건강보험공단의 민간 계약자로, 치과의사들이 건물을 사서 수술 장비를 갖추고, 모든 직원을 고용하고, 임금, 자재, 보험 등 모든 운영비를 국민건강보험공단의 치과 서비스를 제공하기 위해 지불하는 것을 의미한다.

국민건강보험공단과 치과의사 간의 계약에 따라 국민건강보험에 따라 제공되는 업무, 치과의사에 대한 지불, 환자에 대한 요금 등이 결정된다. 계약서는 정기적으로 개정된다. 1947년부터 치과의사들은 각각의 충만, 추출 또는 다른 작업에 대해 보수를 받았다. 국민건강보험의 첫 2년 동안 서비스 지급 항목의 비율이 세 번 인하되었다. 2006년까지 400개 이상의 항목이 나열되었다. 이 인센티브는 채우기 및 추출을 지원했지만 예방 작업은 아니었다. 1990년에 새로운 계약은 16세까지의 아이들을 치료하는 것에 대한 상한 지불과 성인 환자들에 대한 등록을 도입했다. 1991-92년에는 치과 진료 예산이 1억 9천만 파운드 이상 지출되었고 치료 항목별로 지급된 금액은 7% 감소했다. 이것은 치과의사들이 개인 업무에 종사하도록 격려했다.[26]

2006년 도입된 계약서는 2016년 영국 치과의사협회가 치료와 수리를 위한 정부 목표를 달성한 치과의사에게 보상하는 등 목적에 맞지 않는다고 밝혔으나 환자의 구강 건강 증진을 위한 것은 아니었다.[27] 영국의 환자들은 일반적인 진료와 대조적으로 치과 진료에 등록하지 않는다. 2006년 계약에 따라 그들은 검사를 받고 치료한 후 추가 검사가 적절한 시기에 대한 권고를 받아 퇴원한다. 그러나 그것은 합법적으로 옳다고 하더라도 환자들이 그것을 경험하는 방식도 아니고, 관행이 작동하는 방식도 아니다. 실제의 관행은 리스트 시스템을 운영하고 있으며, 개인적으로 돈을 지불하는 사람들에게는 열려있지만, NHS 환자들에게는 폐쇄적인 것으로 정기적으로 보고되고 있다.[28]

영국에서 치과의사들은 "치과의사 활동의 단결"로 보수를 받는다. 단위의 대표적인 값은 £20-35이며, 밴드 1 치료 과정 1개, 밴드 2 치료 과정 3개, 밴드 3 치료 과정 12개가 지급된다. 환자 부담금은 이 값에서 공제된다. 많은 치료의 경우, 급여율은 현대적인 표준으로 치료를 제공하는 비용보다 낮으며, 그 결과 많은 치과의사들은 환자에게 수익성이 없는 서비스를 의뢰하게 될 것이다. 2008년 의회 건강 선택 위원회 조사 결과 UDA는 목적에 적합하지 않은 것으로 밝혀졌다.

2013년 구강 보건 및 품질 지표를 중심으로 개정 계약이 논의되었다.[29] 영국 치과 협회는 현재 시행 중인 2006년 도입된 '불법, 표적 주도 약정'에 반대하는 운동을 활발히 전개하며 개혁을 기대하고 있다.[30]

스코틀랜드와 북아일랜드에서는 시스템이 다르게 작동하며 Item of Service 요금과 함께 Capitation 지불의 혼합에 의존한다. 스코틀랜드의 검사는 환자에게는 무료지만 치과의사에게 8.10파운드를 지불한다. 다른 대부분의 치료 항목의 경우 환자 부담금은 총 요금의 80%로 설정된다.[31] 지불된 수수료는 한때 인플레이션으로 조정되었던 1948년의 약 1/3에서 1/2이다.

퍼포먼스

2015년 6월 소비자 단체 Who?는 공식 NHS Choice 웹사이트에 나열된 500개의 치과 수술에 연락했고, 31%가 새로운 NHS 환자들에 대한 진료를 거부하고 있다는 것을 발견했다. 그들은 치과의사들이 규칙을 준수하고 있는지 확인하기 위해 경쟁 시장 당국이 개입할 것을 요구했다. 영국 치과 건강 재단. HealthWatch England는 영국의 일부 지역에서 단지 5분의 1의 수술만이 새로운 국민건강보험 환자들을 받아들이고 있다고 말했다. 영국 치과의사협회 회장은 "바이잔틴 시스템"이 치과의사와 환자들에게 실패했다고 말했다.[32]

BDA는 2006년 계약이 국민건강보험 치과진료에 대한 접근성 향상과 예방에 초점을 맞추지 못했으며, 환자단체, 정부, 건강선정위원회, 잉글랜드와 웨일스의 최고치과의사들에 의해 비판을 받아왔다고 말했다.[27]

2016년 1월, 400명 이상의 치과의사들이 영국의 국민 치과 의료 시스템이 목적에 적합하지 않으며, 적절한 국가 치과 보건 및 예방 전략을 개발하기 위해 중앙집중화된 실패를 경고하고 폭로하기 위해 공공연히 내부고발하고 있다고 주장하는 서한에 서명했다.[33]

참고 항목

참조

  1. ^ a b "Teeth and National Identity". People's History of the NHS. 2018. Retrieved 15 April 2019.
  2. ^ "Private and NHS Dental Charges 2021".
  3. ^ https://www.london.gov.uk/sites/default/files/gla_migrate_files_destination/archives/assembly-reports-health-dentistry.pdf
  4. ^ "NHS dental charges". NHS Choices. Retrieved 29 December 2013.
  5. ^ "What can I expect from my NHS dentist?". NHS. Retrieved 12 April 2015.
  6. ^ HSCIC 공식 통계 http://www.gov.uk/government/statistics/nhs-dental-statistics-for-england-2015-16-annual-report
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  11. ^ "Skye residents facing 200-mile trip to NHS dentist". The Scotsman. 11 December 2013. Retrieved 29 December 2013.
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  13. ^ "Brighton and Hove residents using A&E instead of more appropriate services". The Argus. 28 December 2013. Retrieved 29 December 2013.
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  15. ^ "UK has 'hostile environment' to accessing the dentist as 380,000 people visit GP with dental problems every year, study finds". Telegraph. 23 October 2018. Retrieved 23 October 2018.
  16. ^ 국민건강보험 치과에서 수백만 '누락' BBC
  17. ^ "How much will I pay for NHS dental treatment? - Health questions - NHS Choices". Nhs.uk. 6 May 2014. Retrieved 6 June 2016.
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  21. ^ '치과에 가서 100파운드의 벌금을 물어야 한다.' BBC
  22. ^ 치과의사들은 가난한 환자들을 막는 벌금에 대해 말한다. BBC
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