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담낭

Gallbladder
담낭
Gallbladder (organ).png
2425 Gallbladder.jpg
담낭은 간 밑에 앉는다.
세부 사항
전구체포어굿
시스템소화계통
동맥낭포동맥
정맥낭포정맥
신경셀리악 강글리아, 바구스[1] 신경
식별자
라틴어베시카바실레아, 베시카펠레아목
메슈D005704
TA98A05.8.02.001
TA23081
FMA7202
해부학적 용어

척추동물에서 담낭은 담즙이 소장으로 배출되기 전에 담즙이 저장되고 농축되는 작은 중공기관이다.인간의 경우, 배 모양의 담낭은 간 아래에 있지만, 담낭의 구조와 위치는 동물 종마다 크게 다를 수 있다.간에서 생산한 담즙을 공통 간관을 통해 받아 저장한 뒤 공동 담즙관을 통해 십이지장으로 배출하는데, 담즙이 지방 소화에 도움을 준다.

담낭은 용해될 수 없는 물질에 의해 형성되는 담석의 영향을 받을 수 있다. 보통 콜레스테롤이나 헤모글로빈 분해의 산물인 빌리루빈이다.이것들은 특히 복부의 오른쪽 상단 모서리에 상당한 통증을 유발할 수 있으며, 담낭을 제거하여 치료하는 경우가 많다(담낭절제술이라고 한다).담낭염, 담낭염은 담석의 발작, 감염, 자가면역질환 등 다양한 원인이 있다.

구조

담낭은 간 우측엽 아래 얕은 우울증에 앉아 있는 속이 빈 기관으로, 생명에 있어서 회청색이다.[2]성인의 경우 담낭은 길이가 약 7~10cm(2.8~3.9인치)이고, 완전히 팽창했을 때 지름이 4cm(1.6인치)이다.[3]담낭의 용량은 약 50밀리리터(1.8온스)이다.[2]

담낭은 배 모양인데, 끝이 낭낭관 안으로 벌어진다.[4]담낭은 목, 몸, 목의 세 부분으로 나뉜다.펀더스는 둥근 받침대로, 복벽을 향하도록 각이 져 있다.몸은 아랫간 표면의 우울증에 놓여 있다.목은 가늘어지고 담도나무의 일부인 낭포성 도관과 연속된다.[2]담낭의 목뼈와 몸체가 놓여 있는 담낭포사는 간상구획 IVB와 V의 접합부 아래에서 발견된다.[5]낭포성 도관은 공통 간 도관과 결합하여 공통 담즙 도관이 된다.담낭의 목과 낭낭관의 접합부에는 "하르트만의 주머니"[2]라고 알려진 점막 접이식 형태의 담낭벽이 돌출되어 있다.

담낭의 림프 배수는 낭낭관절(낭관)과 공통 간관 사이에 위치하는 낭낭절(낭관절)을 따른다.장기의 하부에서 나온 림프는 하간 림프절로 배수된다.모든 림프는 마침내 셀리악 림프절 안으로 빠져나간다.

미세조영술

정상적인 담낭벽의 마이크로그래프.H&E 얼룩.

담낭벽은 여러 겹으로 이루어져 있다.담낭벽의 가장 안쪽 표면은 장흡수성 세포와 매우 유사한 마이크로빌리의 브러시 테두리를 가진 주상세포의 한 층으로 늘어서 있다.[2]상피 밑에는 라미나 프로프리아, 근육층, 외경근층, 세로사가 있다.장내 다른 곳과 달리 담낭에는 근육질 점막이 없고, 근육질 섬유는 뚜렷한 층으로 배열되지 않는다.[6]

담낭벽의 안쪽 부분인 점막은 단층 주상세포의 안감으로 이루어져 있으며, 세포는 마이크로빌리라고 불리는 작은 머리카락 같은 부착물을 가지고 있다.[2]이것은 얇은 결합 조직인 라미나 프로프리아 층에 자리잡고 있다.[6]점막은 구부러져서 루개라고 불리는 작은 돌출부로 모아진다.[2]

점막 아래에는 근육층이 자리 잡고 있다.이것은 부드러운 근육에 의해 형성되며, 세로 방향, 비스듬한 방향, 가로 방향의 섬유로 이루어져 있으며, 별도의 층으로 배열되어 있지 않다.이곳의 근육 섬유는 담낭에서 담즙을 배출하기 위해 수축한다.[6]담낭의 특징은 로키탄스키-아쇼프 시누스의 존재, 근육층을 통해 확장될 수 있는 점막의 깊은 돌출부, 선근마비를 나타낸다.[7]근육층은 결합조직과 지방조직으로 둘러싸여 있다.[2]

담낭의 외층, 그리고 간과 접촉하지 않는 표면은 두꺼운 세로로 덮여 있어 복막에 노출된다.[2]세로사에는 혈관과 림프관이 들어 있다.[6]간과 접촉하는 표면은 결합조직으로 덮여 있다.[2]

변형

담낭과 담즙관을 보여주는 복부 초음파 검사

담낭은 사람마다 크기와 모양, 위치가 다르다.[2]드물게, 두 개 또는 세 개 정도의 갈블래드가 공존할 수 있는데, 이는 낭성 덕트로 배출되는 별도의 블래더 또는 낭성 덕트로 배출되는 공통 가지를 공유하는 것이다.게다가 담낭이 전혀 형성되지 않을 수도 있다.두 개의 로브가 중격으로 분리된 갈블래드도 존재할 수 있다.이러한 이상들은 기능에 영향을 미칠 것 같지 않고 일반적으로 증상이 없다.[8]

간과 관련된 담낭의 위치도 다양할 수 있으며, 위,[9] 뒤, 왼쪽, 간에서 발견된 담낭과 같은 문서화된 변형이 있을 수 있다.1886년부터 1998년까지 과학 문헌에 보고된 좌뇌 간은 110건, 즉 1년에 1건도 안 되는 경우가 그러한 변형은 매우 드물다.[10][11][2]

해부학적 변화가 일어날 수 있는데, 이것은 프리지아 모자에서 무해하게 접힌 것으로, 프리지아 모자와 닮았다고 해서 붙여진 이름이다.[12]

개발

담낭은 배아 내장의 내피 확장으로부터 발달한다.[13]발달 초기, 인간 배아는 세 개의 세균 층을 가지고 있고 배아 노른자 주머니를 가지고 있다.발생 2주 동안, 배아가 자라면서, 그것은 이 주머니의 일부를 에워싸고 감싸기 시작한다.감긴 부분은 성인 위장관의 기초를 형성한다.이 전굿의 구간은 식도, 위, 장과 같은 위장기관의 기관으로 분화되기 시작한다.[13]

발생학적 발달의 4주 동안 위는 회전한다.원래 배아의 중간선에 놓여 있던 위는 몸체가 왼쪽에 있도록 회전한다.이 회전은 위 바로 아래 위장관관의 부분에도 영향을 미쳐 십이지장이 된다.넷째 주가 끝날 무렵이면 발달한 십이지장이 오른쪽의 작은 돌출부, 즉 간식 게실관을 뿜어내기 시작하는데, 이것은 담도가 될 것이다.바로 아래에는 낭낭 게실이라고 알려진 두 번째 돌출부가 있는데, 그것은 결국 담낭으로 발전하게 될 것이다.[13]

함수

1. 담즙관: 2.내열성 담즙관, 3. 좌우간관, 4. 공통간관, 5.낭낭관, 6. 담즙관, 7. 바테르의 앰풀라, 8. 십이지장 파피야 소령
9. 담낭, 10–11.간 오른쪽과 왼쪽 로브 12번지비장.
13. 식도 14.위. 15.췌장: 16.액세서리 췌장 덕트, 17. 췌장 덕트
18. 소장: 19.십이지장, 20세제주넘
오른쪽과 왼쪽 신장 21-22.
간 앞쪽 테두리가 치켜 올라갔다(갈색 화살).[14]

담낭의 주요 기능은 담즙을 저장하는데, 담즙이라고도 하며, 음식에 있는 지방의 소화에 필요한 담즙을 저장하는 것이다.간에서 생산되는 담즙은 작은 혈관을 통해 더 큰 간관으로 흘러 들어가고 궁극적으로는 낭낭관(담도나무의 일부)을 통해 담낭으로 흘러 들어가 저장된다.어느 때라도 담낭 안에 30~60밀리리터(1.0~2.0US floz)의 담즙이 저장된다.[15]

지방을 함유한 식품이 소화관에 들어가면 십이지장과 제주눔의 I세포에서 나오는 찰시스토키닌(CCK) 분비를 자극한다.셸시스토키닌에 반응하여 담낭은 리드미컬하게 수축하여 내용물을 공동 담즙관에 방출하여 결국 십이지장으로 배출된다.담즙은 부분적으로 소화된 음식의 지방을 유화시켜 그들의 흡수를 돕는다.담즙은 주로 물과 담즙염으로 이루어져 있으며, 또한 헤모글로빈 신진대사의 산물인 빌리루빈을 몸에서 제거하는 수단으로도 작용한다.[15]

간에서 분비되어 담낭에 저장되는 담즙은 담낭이 분비하는 담즙과 같지 않다.담즙의 담낭 저장 중에는 물과 전해질을 일부 제거하여 3-10배[16] 농축한다.이것은 담낭의 상피에 걸쳐 나트륨과 염화 이온의[17] 활발한 이동을 통해 삼투압이 생성되어 물과 다른 전해질이 재흡수되는 원인이 되기도 한다.[15]

임상적 유의성

주요기사 : 담낭병

담석

주요기사 : 담석
3D가 여전히 담석을 보여주고 있다.

담석은 담즙이 포화 상태일 때 형성되며, 보통 콜레스테롤이나 빌리루빈으로 형성된다.[18]대부분의 담석은 증상을 일으키지 않으며, 담낭에 돌이 남아 있거나 담도계를 따라 지나간다.[19]증상이 발생하면 오른쪽 위 복부에 심한 '콜리' 통증이 느껴지기도 한다.[18]돌이 담낭을 막으면 담낭염으로 알려진 염증이 생길 수 있다.석재가 담도에 쌓이면 황달이 발생할 수 있고, 돌이 췌관을 막으면 췌장염이 발생할 수 있다.[19]담석은 초음파를 이용하여 진단된다.[18]증상성 담석이 발생하면 자연스럽게 통과되기를 기다리는 방식으로 관리하는 경우가 많다.[19]담석이 재발할 가능성을 고려했을 때 담낭을 제거하는 수술을 고려하는 경우가 많다.[19]우르소데옥시콜산과 같은 일부 약물을 사용할 수 있으며, 돌을 분해하는 데 사용되는 절차인 석회증도 사용할 수 있다.[19]

염증

주요 기사:담낭염

담낭염으로 알려진 담낭염은 담석으로 도관을 막아서 생기는 것이 일반적이며, 담낭염으로 알려져 있다.막힌 담즙이 쌓이고 담낭벽에 가해지는 압력으로 인해 인산염 등 염증을 일으키는 물질이 배출될 수 있다.박테리아 감염의 위험도 있다.담낭염에 염증이 있으면 복부 오른쪽 상단 모서리에 날카롭고 국소적인 통증, 열, 부드러움을 일으키기 쉬우며, 머피의 양성 기호가 있을 수 있다.담낭염은 종종 휴식과 항생제, 특히 세팔로스포린과 심한 경우 메트로니다졸로 관리된다.또한 염증이 충분히 진행되면 담낭을 수술로 제거해야 할 수도 있다.[19]

담낭제거

주요 기사:담낭절제술

담낭절제술은 담낭을 제거하는 수술이다.담석이 재발하여 제거될 수 있으며 선택적 절차로 간주된다.담낭절제술은 개방적인 시술일 수도 있고 복강경 수술일 수도 있다.수술에서 담낭은 목에서 펀더스로 제거되기 때문에 [20]담즙은 간에서 담도나무로 바로 배수된다.비록 심각한 합병증이 훨씬 드물지만, 약 30퍼센트의 환자들은 시술 후 어느 정도 소화불량을 경험할 수 있다.[19]수술의 약 10%가 만성적인 결막후 절제증후군으로 이어진다.[21]

합병증

주요 기사:담도상해와 빌로마

담도손상(담도손상)은 담즙관의 외상적 손상이다.이것은 담낭절제술의 이아트로겐성 합병증이다. 즉, 담낭의 외과적 제거 수술이지만, 다른 수술이나 심각한 외상에 의해서도 유발될 수 있다.담도손상의 위험은 개방성 담낭절제술보다 복강경 담낭절제술 시 더 많다.담도손상은 여러 합병증으로 이어질 수 있으며 제때 진단하지 않고 제대로 관리하지 않으면 사망까지 초래할 수 있다.이상적인 담도 손상은 내시경, 방사선 및 수술에 관한 시설과 전문지식을 갖춘 센터에서 관리해야 한다.[22]

빌로마는 복강 내의 담즙을 모은 것이다.담즙 누출이 있을 때, 예를 들어 담낭 제거 수술(복강경 담낭 절제술) 후 발생률이 0.3~2%에 이른다.다른 원인으로는 담도수술, 간 조직검사, 복부외상, 그리고 드물게 자발적 천공 등이 있다.[23]

암

주요기사 : 담낭암

담낭의 암은 흔치 않고 대부분 만년에 발생한다.암이 발생하면 대부분 담낭의 표면에 줄지어 있는 분비선(adenocarcinoma)이다.[19]담석은 암의 형성과 관련이 있는 것으로 생각된다.다른 위험 요인으로는 큰 (>>1 cm) 담낭 용종과 석회화가 심한 "포도" 담낭이 있다.[19]

담낭암은 담도통증, 피부노란(자운디), 체중감소 등의 발작을 일으킬 수 있다.큰 담낭이 복부에 만져질 수도 있다.간 기능 시험은 특히 GGT와 ALP를 포함하며 초음파 및 CT 스캔은 선택한 의료 영상 조사로 간주될 수 있다.[19]담낭암은 담낭을 제거해 관리하지만 2010년 현재 예후가 좋지 않다.[19]

담낭의 암도 수술로 담낭을 제거한 후 우발적으로 발견될 수 있으며, 암의 1~3%가 이와 같이 확인된다.담낭 용종은 대부분 담낭벽에서 형성되는 성장을 닮은 양성 성장이나 병변이며,[24] 크기가 더 클 때(>1cm) 암과 관련이 있을 뿐이다.[19]콜레스테롤 용종은 콜레스테롤증("딸기[25] 담낭, 과도한 콜레스테롤로 담낭벽의 변화")과 관련되는 경우가 많아 아무런 증상을 일으키지 않고 따라서 이런 식으로 검출되는 경우가 많다.[19]

테스트

담도 슬러지와 담석이 보이는 복부 초음파 검사

담낭 질환을 조사하기 위해 사용되는 검사로는 혈액검사와 의료영상촬영 등이 있다.전체 혈구 수치는 염증이나 감염을 암시하는 백혈구 수치가 증가하는 것을 나타낼 수 있다.빌리루빈, 간기능검사 등의 검사로 담도나무나 담낭과 연결된 염증이 있는지, 이것이 간염과 관련이 있는지, 췌장염이 있으면 지질이나 아밀라아제가 상승할 수 있다.빌리루빈은 담즙의 흐름을 방해할 때 상승할 수 있다.CA 19-9단계를 취하여 천장각종 검사를 실시할 수 있다.[19]

초음파는 담석 등 담석증 질환이 의심될 때 시행하는 첫 번째 의료 영상검사인 경우가 많다.[19]복부 엑스레이 또는 CT 스캔은 담낭과 주변 장기를 검사하는 데 사용될 수 있는 또 다른 형태의 영상이다.[19]그 밖의 영상 옵션으로는 MRCP(자기공명초음파촬영술), ERCP, 경피적초음파 또는 수술중초음파촬영술 등이 있다.[19]치석 스캔은 담낭의 상태를 평가하는 데 사용되는 핵 영상 촬영 절차다.[26]

다른동물

대부분의 척추동물들은 담낭을 가지고 있지만 담즙관의 형태와 배열은 상당히 다를 수 있다.예를 들어, 많은 종에서 인간에게서 발견되는 하나의 일반적인 담즙관보다는 장으로 이어지는 여러 개의 별도의 관이 있다.포유류(말, 사슴, 쥐, 라미노이드 포함),[27][28] 조류(비둘기, 일부 시타신종 등), 등잔류 및 모든 무척추동물은 담낭을 가지고 있지 않다.[29][30]

몇몇 종의 곰의 담즙은 전통적인 한의학에서 사용된다; 담즙곰은 담즙이 추출되는 동안 동물 학대로 특징지어지는 산업에서 담즙이 살아있다.[31][32]

역사

담낭과 담도나무에 대한 묘사는 기원전 2000년부터 발견된 바빌로니아식 모형과 기원전 200년부터 발견된 고대 에트루스칸 모형에서 찾아볼 수 있으며, 신성한 예배와 관련된 모형도 있다.[33]

담낭의 병은 고대부터 인간에게 존재했던 것으로 알려져 있는데, 기원전 1500년에 테베의 아메넨 공주의 미라에서 담석이 발견되었다.[33][34]일부 역사학자들은 알렉산더 대왕의 죽음이 담낭염의 급성 증상과 관련이 있을 수 있다고 믿는다.[33]담낭의 존재는 5세기 이후부터 주목받았으나 담낭의 기능과 질병이 특히 최근 2세기 동안 기록된 것은 비교적 최근의 일이다.[34][33]

담석에 대한 최초의 묘사는 르네상스에 있었던 것으로 보이는데, 아마도 더 많은 시리얼과 야채와 적은 육류를 섭취한 식단으로 인해 이른 시기에 담석의 발생률이 낮았기 때문일 것이다.[35]1506년 안토니우스 베네비니우스는 처음으로 증상과 담석의 존재 사이에 연관성을 그렸다.[35]루드비히 게오르크 쿠르부아지에가 1890년에 심원한 쿠르부아지에의 법칙을 일으킨 많은 사건을 조사한 결과, 확대된 비텐더 담낭에서는 황달의 원인이 담석일 가능성이 낮다고 진술했다.[33]

담석(cholecystolismatic)의 첫 수술적 제거는 1676년 의사 조니시우스가 자연적으로 발생하는 담도 누루에서 돌을 제거했다.[33]1867년 Stough Hobbs는 사실 18세기 중반에 프랑스 외과의사인 Jean Louis Petit에 의해 설명되었음에도 불구하고 최초로 기록된 담낭절개술을 시행했다.[35][33]독일의 외과의사 칼 랑겐부치는 1882년 담낭염 환자를 위해 첫 담낭절제술을 시행했다.[34]이전까지는 담석 배수를 위한 누공을 만드는 데 수술이 초점이 맞춰져 있었다.[33]랑겐부치는 몇몇 다른 종의 포유류들이 쓸개가 없기 때문에, 인간은 쓸개가 없어도 살 수 있다고 생각했다.[33]

담낭의 외과적 제거가 선호되는지 아니면 단순 담석 제거가 선호되는지에 대한 논쟁은 1920년대에 해결되었는데, 담낭 제거가 선호된다는 공감대가 형성되었다.[34]담낭을 보기 위해 조영제 사용과 CT 스캔과 같은 의료 영상 기법이 사용된 것은 20세기 중후반이다.[33]1985년 독일의 에리히 뮐레(Erich Mühe)가 시행한 첫 복강경 담낭절제술은 1987년과 1988년 각각 프랑스 외과의사 필립 무렛(Philip Muret)[36]과 프랑수아 두부아(Francois Dubois)가 수술한 공적이 있다.

사회와 문화

"gall"을 갖는 것은 대담한 행동과 관련이 있는 반면, "bile"을 갖는 것은 쓴맛과 관련이 있다.[37]

중국어에서는 담낭(중국어: 膽)[38]이 용기와 무수한 관련 숙어와 연관되는데, 여기에는 "완전히 []갈의 몸" (중국어: 身是膽膽)과 "단일 담낭 영웅"(중국어: 孤英雄雄)과 같은 용어가 사용된다.

한의학의 짱후이론에서 담낭은 소화 역할을 할 뿐만 아니라 의사 결정의 자리로 보여진다.[38]

참고 항목

참조

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