간세포선종

Hepatocellular adenoma
간세포암과혼동해서는 안 된다.
간세포선종
Hepatic adenoma low mag.jpg
간선종 마이크로그래프(이미지 하단) H&E 얼룩.
전문위내과, 종양학과

간세포선종(간세포선종 또는 헤파데노마라고도 한다)은 희귀한 양성 간종양이다. 그것은 에스트로겐이 포함된 경구 피임약을 복용하는 여성들에게서 일반적으로 에스트로겐의 전신 수준이 높아진 사람들에게서 가장 흔하게 발생한다.[1]

징후 및 증상

간 아데노마 약 25~50%는 복부의 우측 상부 사분면이나 후두부에 통증을 유발한다.[2] 간 아데노마는 클 수 있기 때문에(8~15cm) 환자는 눈에 잘 띄는 덩어리를 발견할 수 있다. 그러나 간 아데노마는 대개 증상이 없으며, 어떤 이유와 무관한 이유로 주문된 영상에서 우연히 발견될 수 있다.[2] 큰 간선종은 복부 안에서 파열되고 대량 출혈하는 경향이 있다. 치료하지 않으면 출혈 위험이 30%에 이른다.[3] 출혈은 저혈압, 빈맥, 땀으로 이어질 수 있다.

관련 조건

간성 아데노마스는 글리코겐 저장성 질환, 제1형 당뇨병, 아나볼릭 스테로이드 사용과 관련이 있다.

진단

간선종은 대개 초음파나 CT 영상촬영을 통해 과대증상 간결절로서 발견된다. 이러한 영상 양식에서 여러 개의 간 종양이 유사하게 나타난다는 점에서 CT나 MRI와 같은 다상 조영 증강 영상 연구를 사용하여 더 많은 정보를 제공할 수 있다.[3][4] 구체적인 진단의 의의는 혈관종이나 초점결절과 같은 다른 양성 간종양과 달리 간 아데노마는 악성종양으로 진행될 위험이 작지만 의미 있는 위험성을 가지고 있다는 것이다.[3] 비록 영상촬영이 도움이 되는 정보를 제공하지만, 간선종의 최종 진단은 조직의 조직검사가 필요하다.

방사선 차등 진단

하위 유형

간 아데노마스는 현미경 검사, 면역화학 얼룩 및 유전자 돌연변이 분석을 통해 형태학적 외관에 따라 하위 분류될 수 있다.[5][6][7]

  • 염증(40%~50%)
  • HNF1α-inactivated(35%–40%)
  • β-카테닌-활성화 - exon 3 대 exon 7/8 돌연변이
  • β-카테닌 활성 염증 - exon 3 대 exon 7/8 돌연변이
  • 미분류

비록 이 분류의 중요성은 아직 연구 중이지만, 하위 유형은 출혈이나 악성 변형의 위험이 상이하다는 것을 나타낼 수 있다.

병리학적 진단

간선종 마이크로그래프로 정기적인 레티쿨린 비계를 보여 준다. 레티쿨린 얼룩

간 아데노마스는 전형적으로 잘 동그라미가 된 결절이며 거품이 일게 된 세포질을 가진 간세포의 시트로 구성되어 있다. 간세포는 규칙적인 레티쿨린 발판 위에 있고 세 개의 세포 두께 이하 또는 같다.

간 아데노마스의 역사학적 진단은 레티쿨린 얼룩에 의해 도움을 받을 수 있다. 간체 아데노마에서는 간세포암에서 볼 수 있듯이 레티쿨린 비계가 보존되고 간세포가 4개 이상의 간세포 층을 형성하지 않는다.

세포는 정상적인 간세포와 닮아 혈관에 의해 가로지르지만 관문맥이나 중심정맥이 부족하다.

  • 간선종 마이크로그래프야 H&E 얼룩

  • 간선종 마이크로그래프야 레티쿨린 얼룩

  • 염증성 간세포선종

치료

일부 저자들은 출혈을 유발하는 파열의 위험성과 악성 세포를 포함할 수 있기 때문에 모든 간세포 선종을 절제해야 한다고 생각한다.[8] 현재 권고사항은 모든 간성 아데노마는 수술에 접근하기 쉽고 환자가 합리적인 수술 후보인 한 절제되어야 한다는 것이다.[9] 아데노마 환자들은 경구 피임약이나 호르몬 대체요법을 피해야 한다.

임신은 선종의 성장속도를 높일 수 있으므로 간선종 환자는 임신을 피해야 한다.[10]

역학

간종양은 미국 성인의 상대적 발병률에 따른 유형으로 간세포선종이 오른쪽에 있다.[11]

간체 아데노마의 대다수는 20-40세의 여성에게서 발생하며, 대부분은 경구 피임약을 사용한다. 아나볼릭 또는 안드로겐성 스테로이드, 바르비투라테스, 클로미펜과 같은 순환 호르몬 수치를 변화시키는 다른 약물들도 위험 요인으로 연루되었다.[2]

아데노마 발생률은 타이로신혈증과 제1형 당뇨병을 포함한 대사성 질환과 글리코겐 저장성 질환(1종과 3종)뿐만 아니라 베타-탈라세증 및 혈색소증에서도 증가할 수 있다.[2]

참조

  1. ^ Rooks J, Ory H, Ishak K, Strauss L, Greenspan J, Hill A, Tyler C (1979). "Epidemiology of hepatocellular adenoma. The role of oral contraceptive use". JAMA. 242 (7): 644–8. doi:10.1001/jama.242.7.644. PMID 221698.
  2. ^ a b c d "Hepatocellular Adenoma: eMedicine Gastroenterology".
  3. ^ a b c Anthony S. Fauci; Eugene Braunwald; Dennis L. Kasper; Stephen L. Hauser; Dan L. Longo; J. Larry Jameson; Joseph Loscalzo (2008). Harrison's principles of internal medicine (17th ed.). New York: McGraw-Hill Medical. pp. Chapter 92 (benign liver tumors). ISBN 978-0071466332.
  4. ^ Hussain S, van den Bos I, Dwarkasing R, Kuiper J, den Hollander J (2006). "Hepatocellular adenoma: findings at state-of-the-art magnetic resonance imaging, ultrasound, computed tomography and pathologic analysis". Eur Radiol. 16 (9): 1873–86. doi:10.1007/s00330-006-0292-4. PMID 16708218.
  5. ^ Bioulac-Sage, Paulette; Sempoux, Christine; Balabaud, Charles (June 2017). "Hepatocellular Adenomas: Morphology and Genomics". Gastroenterology Clinics of North America. 46 (2): 253–272. doi:10.1016/j.gtc.2017.01.003. ISSN 1558-1942. PMID 28506364.
  6. ^ Nault, JC; Couchy, G; Balabaud, C; Morcrette, G; Caruso, S; Blanc, JF; Bacq, Y; Calderaro, J; Paradis, V; Ramos, J; Scoazec, JY; Gnemmi, V; Sturm, N; Guettier, C; Fabre, M; Savier, E; Chiche, L; Labrune, P; Selves, J; Wendum, D; Pilati, C; Laurent, A; De Muret, A; Le Bail, B; Rebouissou, S; Imbeaud, S; GENTHEP, Investigators.; Bioulac-Sage, P; Letouzé, E; Zucman-Rossi, J (March 2017). "Molecular Classification of Hepatocellular Adenoma Associates With Risk Factors, Bleeding, and Malignant Transformation" (PDF). Gastroenterology. 152 (4): 880–894.e6. doi:10.1053/j.gastro.2016.11.042. PMID 27939373.
  7. ^ Larson, Brent K.; Guindi, Maha (2017). "A Limited Immunohistochemical Panel Can Subtype Hepatocellular Adenomas for Routine Practice". American Journal of Clinical Pathology. 147 (6): 557–570. doi:10.1093/ajcp/aqx010. PMID 28472207.
  8. ^ Toso C, Majno P, Andres A, Rubbia-Brandt L, Berney T, Buhler L, Morel P, Mentha G (2005). "Management of hepatocellular adenoma: solitary-uncomplicated, multiple and ruptured tumors". World J Gastroenterol. 11 (36): 5691–5. doi:10.3748/wjg.v11.i36.5691. PMC 4481490. PMID 16237767.전체 텍스트 Wayback Machine에 2007-03-11 보관
  9. ^ Cho, S; Marsh J; Steel J; et al. (2008). "Surgical management of hepatocellular adenoma: take it or leave it?". Ann Surg Oncol. 15 (15): 2795–2803. doi:10.1245/s10434-008-0090-0. PMID 18696154.
  10. ^ "Hepatocellular Adenoma Treatment & Management". WebMD. Medscape. Retrieved 11 July 2012.
  11. ^ 표 37.2인치:

외부 링크