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수불화

Water fluoridation
Clear water pours from a spout into a drinking glass.
불소화는 식수의 외관, 맛, 냄새에 영향을 미치지 않습니다.[1]

수불화는 오로지 충치를 줄이기 위해 불소를 공공 급수에 조절하는 것입니다. 불소화수에는 충치 예방에 효과적인 수준의 불소가 함유되어 있어 자연적으로 발생하거나 불소를 첨가하여 발생할 수 있습니다.[2] 불소화된 물은 치아 표면에 작용합니다: 입 안에서 침에 있는 낮은 수준의 불소를 생성하여 치아 에나멜이 탈염되는 속도를 줄이고 충치의 초기 단계에서 탈염되는 속도를 증가시킵니다.[3] 일반적으로 불소화 화합물이 식수에 첨가되는데, 이 과정에서 미국에서는 1인당 연간 평균 약 1.26달러의 비용이 듭니다.[2][4] 자연적으로 발생하는 불소 수치가 권장 한도를 초과할 경우 탈불화가 필요합니다.[5] 2011년 세계보건기구는 기후, 지역 환경, 그리고 다른 불소 공급원에 따라 0.5에서 1.5 mg/L (리터당 밀리그램)의 불소 수치를 제안했습니다.[6] 일반적으로 생수에는 알려지지 않은 불소 수치가 있습니다.[7]

대부분의 산업화된 국가에서 충치는 여전히 주요 공중 보건 문제로 남아 있으며, 초등학생의 60-90%와 성인의 대다수에게 영향을 미칩니다.[8] 물불화는 어린이의 충치를 줄이는 반면 성인의 효능은 덜 명확합니다.[9][10] Cochrane 리뷰에 따르면 다른 불소 공급원에 접근하지 못한 어린이들이 물불화를 사용했을 때 충치의 감소를 아기 치아에서 35%, 영구 치아에서 26%로 추정했습니다.[9] 대부분의 유럽 국가들은 물불화 대신 우유와 소금불화가 널리 퍼져 있지만, 치아 부식은 상당한 감소를 경험했습니다.[11] 일부 연구에 따르면 특히 선진국에서는 국소 불소화물(치약 등)이 널리 사용되고 우식률이 낮아졌기 때문에 물 불소화가 불필요할 수 있다고 합니다.[3]

불소화는 치아의 불소화를 유발하여 치아나 에나멜 불소화가 발생하는 모습을 변화시킬 수 있지만,[3] 그 차이는 경미하며 일반적으로 심미적 또는 공중 보건의 문제가 아닙니다.[12] 물불화로 인한 다른 부작용에 대한 명확한 증거는 없습니다.[13] 불소의 영향은 모든 공급원의 불소 일일 총 섭취량에 달려 있습니다. 일반적으로 식수가 가장 큰 공급원이며,[14] 다른 불소 치료 방법으로는 치약, 소금 및 우유의 불소화가 있습니다.[15] 지역사회 충치 예방을 위한 가장 효율적인 방법에 대한 견해가 엇갈리고 있습니다. 호주 정부는 물불화가 지역 사회 전체적으로 불소 노출을 달성하는 가장 효과적인 방법이라고 밝혔습니다.[12] 세계보건기구(WHO)는 물불화가 실현 가능하고 문화적으로 허용 가능할 때 특히 위험이 높은 하위 그룹에 상당한 이점이 있다고 보고한 [8]반면, 유럽 위원회는 국소 사용에 비해 물불화의 이점을 찾지 못하고 있습니다.[16]

공공 물의 불소화는 미국에서 처음 시행되었습니다.[17] 2012년 현재 25개국에서 인공 물의 불소화 정도가 다양한데, 그 중 11개국에서 인구의 50% 이상이 불소화 물을 마시고 있습니다. 또 다른 28개국에는 자연적으로 불소화된 물이 있지만, 그 중 많은 국가에서 불소가 최적 수준 이상입니다.[18] 2012년 기준으로 전 세계적으로 약 4억 3천 5백만 명의 사람들이 권장 수준(즉, 전 세계 인구의 약 5.4%)으로 불소화 물을 받았습니다.[18]: 56 그들 중 약 2억 1천 4백만 명이 미국에 살고 있습니다.[19] 세계보건기구, FDI 세계치과연맹 등 주요 보건 단체들은 물불화가 안전하고 효과적이라고 지지했습니다.[20] 질병통제예방센터는 미국에서 20세기 공중보건 10대 업적 중 하나로 물불화를 열거하고 있습니다.[21] 그럼에도 불구하고, 이 관행은 공중보건 조치로서 논란의 여지가 있습니다. 일부 국가와 지역사회는 불소화를 중단했고, 다른 지역사회는 이를 확대했습니다.[10][22] 이 관행에 반대하는 사람들은 이익이나 위험이 적절하게 연구되지 않았다고 주장하며, 대량 투약으로 간주될 수 있는 것과 개인의 자유 사이의 갈등에 대해 논쟁합니다.[22][23]

목표

Molar viewed from the top, with a cavity in the central pit, and a small amount of blood in nearby fissures.
충치는 치아의 외부 에나멜에서 시작하여 안쪽의 상아질과 치수로 퍼집니다.

수불화의 목표는 공공 상수도의 불소 농도를 조절하여 충치를 예방하는 것입니다.[2] 충치는 전 세계적으로 가장 흔한 만성 질환 중 하나입니다.[24] 생명에 위협이 되는 경우는 드물지만, 충치는 통증을 유발하고 식사, 말, 얼굴 생김새, 사회에 대한 수용성 등을 저해할 [25]수 있으며, 특히 사회경제적 지위가 낮은 아이들의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.[24] 대부분의 산업화된 국가에서, 충치는 학생의 60-90%와 성인의 대다수에게 영향을 미칩니다. 아프리카의 개발도상국에서는 문제가 덜한 것으로 보이지만, 변화하는 식단과 불충분한 불소 노출 때문에 그곳의 몇몇 국가에서는 증가할 것으로 예상됩니다.[8] 미국에서는, 소수자들과 가난한 사람들 모두 치아가 썩거나 없어진 비율이 더 높고,[26] 그들의 자녀들은 치아 관리를 덜 합니다.[27] 일단 충치가 발생하면 치아의 운명은 반복적인 회복이며, 아말감 치아 충전의 평균 수명은 9년에서 14년 사이입니다.[28] 구강 질환은 네 번째로 치료비가 많이 드는 질병입니다.[29] 소금이나 물의 불소화 동기는 선천성 갑상샘기능저하증과 갑상샘기능저하증 예방을 위한 요오드화염과 유사합니다.[30]

물불화의 목표는 특히 어린이와 가난한 사람들에게 부담이 되는 만성 질환을 예방하는 것입니다.[24] 또 다른 목표는 치아 건강과 치아 관리의 불평등을 해소하는 것이었습니다.[31] 불소화가 빈부의 구강 건강 불평등을 감소시킨다는 연구 결과도 있지만 근거는 제한적입니다.[3] 불소가 충치의 진행을 늦춰 치아 치료에 더 많은 시간을 할애할 수 있고, 대부분의 충치를 치아의 구덩이나 균열에서 발생시켜 치료를 단순화한다는 일화적인 증거는 없지만 과학적인 증거는 없습니다.[32] 다른 리뷰에서는 물불화가 구강-건강 사회적 격차를 감소시키는지 결정하기에 충분한 증거를 찾지 못했습니다.[9]

전 세계 보건 및 치과 단체는 안전성과 효과를 인정했습니다.[3] 1945년 물 속에서 자연적으로 고농도의 불소가 발생하는 지역의 어린이들을 대상으로 한 연구에 따라 사용이 시작되었습니다.[33] 추가 연구에 따르면 적당한 불소화는 충치를 예방합니다.[34]

실행

Large water pipes next to monitoring equipment.
1987년 미네소타, 지역사회 급수탑 펌프장의 불소 모니터(왼쪽)

불소화는 먹는 물의 외관이나 맛, 냄새에 영향을 주지 않습니다.[1] 일반적으로 물에 불화나트륨, 플루오로규산 또는 플루오로규산나트륨의 세 가지 화합물 중 하나를 첨가하면 됩니다.

  • 불화나트륨(NaF)은 최초로 사용된 화합물로 표준 규격입니다.[35] 흰색의 냄새가 없는 분말 또는 크리스탈입니다. 먼지를 최소화하기 때문에 수동 취급을 사용하는 경우 크리스탈 형태가 선호됩니다.[36] 다른 화합물보다 비싸지만 쉽게 취급할 수 있고 일반적으로 소규모 유틸리티 회사에서 사용합니다.[37] 섭취 또는 흡입에 의해 그램 양으로 독성이 있습니다.[38]
  • 플루오로실릭산(HSiF26)은 미국에서 가장 일반적으로 사용되는 물 불소화 첨가제입니다.[39] 인산질 비료 제조의 저렴한 액체 부산물입니다.[35] 일반적으로 23~25% 정도의 다양한 강도로 제공됩니다. 물이 너무 많이 포함되어 있기 때문에 배송비가 많이 들 수 있습니다.[36] 헥사플루오로규산, 헥사플루오로규산, 플루오로규산, 플루오로규산이라고도 합니다.[35]
  • 플루오로규산나트륨(NaSiF26)은 플루오로규산의 나트륨염입니다. 불소규산보다 배송이 쉬운 분말 또는 매우 미세한 결정입니다. 규산화나트륨으로도 알려져 있습니다.[36]

이러한 화합물은 용해도, 안전성, 가용성 및 저렴한 비용으로 선택되었습니다.[35] 1992년 인구 조사에 따르면 사용된 화합물의 종류를 보고하는 미국 공공 급수 시스템의 경우 인구의 63%가 플루오로규산으로 불소화된 물을 받았고 28%는 플루오로규산나트륨으로, 9%는 플루오로규산으로 불소화된 물을 받은 것으로 나타났습니다.[40]

추천 사항

질병통제예방센터는 사용되는 각 주요 화합물에 대한 기술적 요구사항과 함께 인력, 보고, 훈련, 검사, 모니터링, 감시 및 과잉 공급 시 조치에 대한 요구사항을 명시하는 물 불소화에 대한 권장사항을 개발했습니다.[41]

한때 불소가 필수 영양소로 여겨졌지만, 미국 국립 연구 위원회는 구강 건강에 긍정적인 영향을 미치기 때문에 여전히 불소를 "유익한 요소"로 간주하고 있지만, 그것이 인간의 성장에 필수적이라는 연구 결과가 부족하여 이 지정을 삭제했습니다.[42] 유럽 식품 안전청(European Food Safety Authority's Panel on Dietic Products, NDA)는 아직 불소가 필수 영양소는 아닌 것으로 간주하고 있지만, 식이성 불소가 치아 우식 예방에 유익한 영향을 미치기 때문에 그들은 불소에 대한 적절한 섭취량(AI) 값을 정의했습니다. 모든 출처(비식용원 포함)의 불소 AI는 임신부와 수유부를 포함한 어린이와 성인 모두 1일 체중 0.05mg/kg입니다.[43]

2011년 미국 보건복지부(HHS)와 미국 환경보호국(EPA)은 불소 권장량을 0.7 mg/L로 낮췄습니다.[44] 2015년 미국 식품의약국(FDA)은 미국 공중보건국(PHS)의 지역사회 물 시스템 불소화 권고를 근거로 생수 제조업체가 생수의 불소를 리터당 0.7 밀리그램(mg/L, 백만분의 1에 해당) 이하로 제한할 것을 권고했습니다.[45]

이전의 권장 사항은 미국이 하루 평균 최대 공기 온도에 따라 0.7~1.2mg/L 범위의 최적 불소 수준을 지정한 1962년의 평가를 기반으로 합니다. 최적 수준은 사람들이 더 많은 물을 마시는 따뜻한 기후에서 더 낮고 더 차가운 기후에서 더 높습니다.[46]

이러한 기준은 불소 수치가 과도할 수 있고 물에서 불소를 제거해야 하는 세계 모든 지역에 적합하지 않으며, 에어컨이 증가하고 청량음료, 초가공 식품, 불소화 치약 및 기타 불소 공급원의 사용이 증가함에 따라 쓸모가 없어진 가정에 근거합니다.[6] 2011년 세계보건기구는 1.5 mg/L가 절대적인 상한선이 되어야 하며 0.5 mg/L가 적절한 하한선이 될 수 있다고 말했습니다.[6] 2007년 호주의 체계적인 리뷰에서는 0.6~1.1mg/L의 범위를 권장했습니다.[12]

World map with several land areas highlighted, especially in China, India, east Africa, southwest U.S., and Argentina.
자연적으로 발생하는 불소가 권장 수준보다[12] 높은 1.5 mg/L 이상인 지하수와 관련된 지리적 면적
Southern Arizona map with a jumble of regions colored gray, white, and blues of various shades.
애리조나 남부에 대한 자세한 정보. 어두운 파란색의 지역에는 자연적으로 발생하는 불소가 2mg/L 이상 함유된 지하수가 있습니다.

발생사항

물에서 자연적으로 발생하는 불소는 권장 수준 이상, 또는 그 이하일 수 있습니다. 강이나 호수는 일반적으로 불소 수치가 0.5mg/L 미만이지만 특히 화산이나 산악 지역의 지하수는 50mg/L까지 함유할 수 있습니다.[14] 고도로 진화한 마그마와 열수 용액에서 유래한 알칼리성 화산, 열수, 퇴적암, 기타 암석에서 고농도의 불소가 발견되며, 이 불소는 불소로 인근 물에 용해됩니다. 대부분의 식수에서 총 불소의 95% 이상이 F 이온이며−, 마그네슘-불화물 복합체(MgF+)가 그 다음으로 일반적입니다. 물 속의 불소 수치는 보통 불소(CaF2)의 용해도에 의해 조절되기 때문에, 높은 자연 불소 수치는 칼슘 부족, 알칼리성 및 부드러운 물과 관련이 있습니다.[47] 자연적으로 발생하는 불소 수치가 권장 한도를 초과할 경우 탈불화가 필요합니다. 활성 알루미나, 골분, 골차 또는 인산삼칼슘의 과립층을 통해 물을 침투시키거나, 명반을 사용한 응고 또는 석회를 사용한 침전을 통해 달성할 수 있습니다.[5]

물병이나 수도꼭지에 장착된 물 필터는 불소 함량을 변경하지 않습니다. 더 비싼 역삼투압 필터는 불소를 65~95% 제거하고 증류하면 모든 불소가 제거됩니다.[7] 일부 생수에는 신고되지 않은 불소가 포함되어 있으며, 이는 원수에 자연적으로 존재할 수 있거나 불소화된 공공 공급원에서 물을 공급받는 경우입니다.[48] FDA는 탈이온화, 정제, 탈염 또는 증류된 것으로 표시된 생수 제품이 첨가된 성분으로 불소를 특별히 열거하지 않는 한, 불소가 전혀 포함되지 않거나 미량만 포함되는 방식으로 처리되었다고 말합니다.[48]

증거

기존의 증거들은 물의 불소화가 충치를 감소시킨다는 것을 시사합니다. 일관된 증거는 또한 치아 불소증을 유발한다는 것을 암시하는데, 대부분은 경미하고 일반적으로 심미적인 문제가 되지 않습니다.[9][12] 다른 부작용에 대한 명확한 증거는 없지만 거의 모든 연구가 품질이 좋지 않았습니다.[13]

유효성

리뷰에 따르면 물불화는 어린이의 충치를 줄여줍니다.[9][16][49] 성인의 효능에 대한 결론은 명확하지 않으며 일부 리뷰는 이점을 발견하고 다른 리뷰는 그렇지 않습니다.[9][49] 1950년대와 1960년대에 미국에서 실시된 연구에 따르면, 물의 불소화는 어린이 충치를 50~60% 감소시킨 반면, 1989년과 1990년의 연구는 낮은 감소율(각각 40%와 18%)을 보여주었는데, 이는 아마도 치약과 같은 다른 출처의 불소 사용이 증가했기 때문일 것입니다. 또한 불소화된 지역에서 만들어지고 불소화되지 않은 지역에서 소비되는 음식과 음료의 'halo 효과'도 있습니다.

2000년 영국의 체계적인 검토(York)에 따르면 물불화는 충치가 있는 어린이의 비율이 15% 감소하고 충치, 실종 및 충치가 있는 원발성 치아가 감소하는 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다(평균 2.25개 치아 감소). 검토 결과, 관찰자 편향을 줄이고 교란 요인을 통제하거나 분산 측정을 보고하거나 적절한 분석을 사용하려는 연구는 거의 없었습니다. 자연 불소화와 인공 불소화 사이에 큰 차이는 없었지만, 어떤 차이에 대한 결론을 내리기에는 증거가 불충분했습니다.[13] 2007년 호주의 체계적인 검토에서는 York와 동일한 포함 기준을 사용하였으며, 추가적인 연구도 하나 있었습니다. 이것은 요크의 결론에 영향을 미치지 않았습니다.[50] 2011년 유럽위원회의 체계적인 검토는 York의 검토 결론에 근거하여 그 효과를 평가했습니다.[10] 2015년 Cochrane의 체계적인 검토에 따르면 다른 불소 공급원에 접근하지 못한 어린이들이 물불화를 사용했을 때 충치의 감소를 아기 치아에서 35%, 영구 치아에서 26%로 추정했습니다.[9] 그 증거는 품질이 좋지 않았습니다.[9] 2020년 정치 경제 저널의 한 연구는 물불화가 치아 건강과 노동 시장 결과를 크게 개선시켰지만 인지 능력에는 유의하지 않은 영향을 미쳤다는 것을 발견했습니다.[51]

불소는 또한 모든 연령의 성인의 충치를 예방할 수 있습니다. CDC 연구원들의 2007년 메타 분석에 따르면 물 불소화는 성인의 충치의 약 27%를 예방하는 것으로 나타났는데, 이는 불소의 어떤 전달 방법(평균 29%)에 대한 노출로 예방되는 것과 거의 동일한 비율입니다.[52] 2011년 유럽 위원회의 검토에 따르면 성인의 부패 감소 측면에서 물 불소화의 이점은 제한적인 것으로 나타났습니다.[16] 2015년 Cochrane 리뷰에서는 성인의 물 불소화 효과에 대한 결정적인 연구를 찾지 못했습니다.[9] 2016년 검토에서는 일반적으로 공동체 물 불소화 프로그램의 중단에 이어 공동체의 증가가 뒤따른 다양한 품질 증거를 발견했습니다.[53]

유럽의 대부분의 국가는 불소화 치약의 도입과 구강청결제, 식이보충제 및 전문적으로 도포되거나 처방된 젤, 폼 또는 바니시를 포함한 기타 불소 함유 제품의 대량 사용으로 인해 물 불소화 없이 충치가 크게 감소했습니다.[3] 예를 들어, 핀란드와 독일에서는 다른 출처에서 광범위하게 불소에 노출된 지역사회에서 물불화가 중단된 후에도 충치 발생률이 안정적으로 유지되거나 계속해서 감소했습니다. 그러나 대부분의 유럽 국가들과 달리, 미국은 학교 기반의 치과 치료를 받지 않고, 많은 어린이들이 정기적으로 치과를 방문하지 않으며, 많은 미국 어린이들에게 불소에 노출되는 주요 원인은 물 불소화이기 때문에 미국에서는 여전히 불소화가 분명히 필요합니다.[31] 물불화의 효과는 예방적 치아 관리가 모든 어린이에게 무료인지 여부 등 상황에 따라 달라질 수 있습니다.[54]

플루오로시스

Closeup of a smiling mouth with teeth showing minor white streaks on one tooth.
대상자의 오른쪽 위 중앙 앞니에 흰색 줄무늬가 보이는 가벼운 치과용 불소증 사례

불소의 부작용은 모든 출처의 총 불소 복용량에 달려 있습니다. 일반적으로 권장되는 복용량에서, 유일하게 명백한 부작용은 치아가 발달하는 동안 아이들의 치아 모양을 바꿀 수 있는 치아 불소증입니다. 이것은 대부분 경미하고 심미적인 외모나 공중 보건에 대한 실제 영향을 나타내지 않을 것입니다.[12] 2015년 4월, 치과용 불소증의 위험을 줄이기 위해 미국의 불소 권장 수치를 0.7–1.2ppm에서 0.7ppm으로 변경했습니다.[55] 2015년 Cochrane 리뷰에서는 불소 수치가 0.7ppm인 경우 심미적 문제가 있는 불소증이 있는 참가자의 비율이 약 12%[9]인 것으로 추정했습니다. 이는 심미적인 문제가 아닌 모든 수준의 형광을 고려할 때 40%로 증가합니다.[9] 미국에서는 인구의 20%에서 경도 또는 매우 경도의 치과용 불소증이, 2%에서 중등도의 불소증이, 1%[55] 미만에서 중증의 불소증이 보고되었습니다.

노출의 임계 기간은 1세에서 4세 사이이며 위험은 8세 정도에 끝납니다. 불소증은 불소의 모든 공급원을 모니터링함으로써 예방할 수 있으며, 불소화된 물은 위험의 약 40%를 직간접적으로 책임지고 다른 공급원, 특히 치약은 나머지 60%[56]를 책임집니다. 0.4 mg/L로 자연적으로 불소화된 물과 비교하여 1 mg/L로 불소화되면 6명 중 1명(95% CI 4–21명)에서 추가적인 불소화를 유발하고 22명 중 1명(95% CI 13.6– ∞명)에서 심미적 문제의 추가적인 불소화를 유발하는 것으로 추정됩니다. 여기서 미학적 관심은 1996년 영국 14세를 대상으로 한 연구에서 측정한 청소년들이 용납할 수 없다고 생각하는 것에 기초하여 표준화된 척도로 사용되는 용어입니다.[13] 많은 선진국에서 불소증의 유병률은 불소화되지 않은 지역 사회에서도 증가하고 있는데, 대부분은 삼킨 치약에서 나오는 불소 때문입니다.[57] 2009년 체계적인 검토에 따르면 불소증은 유아용 조제분유 또는 조제분유를 재구성하기 위해 첨가된 물의 섭취와 관련이 있으며, 출판 편향에 의해 증거가 왜곡되었으며 조제분유의 불소증이 불소증을 유발한다는 증거가 약하다고 합니다.[58] 미국에서 충치 감소는 불소화된 지역사회와 불소화되지 않은 지역사회 모두에서 증가된 불소화를 동반했습니다. 그에 따라, 불소는 유아용 조제분유, 어린이 치약, 물, 그리고 불소 보충 일정에서 전 세계적으로 다양한 방법으로 감소되었습니다.[32]

안전.

불소화는 뼈 골절(골절) 위험에 거의 영향을 미치지 않습니다. 지나치게 높은 수준의 불소화 또는 무불소화보다 골절 위험이 다소 낮을 수 있습니다.[12]

일반적인 암뿐만 아니라 특히 골암과 골육종의 경우에도 수불화와 암 또는 암으로 인한 사망 사이에는 명확한 연관성이 없습니다.[59] 일련의 연구는 물 속의 불소 농도가 골육종과 관련이 없다는 결론을 내렸습니다. 불소 노출과 골육종의 연관성에 대한 믿음은 1990년 미국 국립 독성학 프로그램의 연구에서 비롯되었으며, 수컷 쥐의 불소와 골육종의 연관성에 대한 불확실한 증거를 보여주었습니다. 하지만 아직까지 쥐들에게서 암을 유발하는 불소의 경향에 대한 확실한 증거는 없습니다.[60] 물의 불소화는 시민들의 치아 건강을 증진시키기 위해 전 세계적으로 시행되어 왔습니다. 그것은 또한 주요 건강 성공으로 간주됩니다.[61] 미국 환경보호국이 불소 농도를 리터당 4밀리그램 이하로 규제하는 등 상수도 내 불소 농도 수치가 규제되고 있습니다.[62] 사실, 물 공급은 이미 자연적으로 발생하는 불소를 가지고 있지만, 많은 지역 사회들은 그것이 충치를 줄일 수 있다는 점에서 더 많은 불소를 첨가하기로 선택했습니다.[63] 불소는 또한 새로운 뼈 형성을 일으키는 능력으로 알려져 있습니다.[64] 그러나, 추가적인 연구는 인간의 불소화된 물로 인한 골육종 위험은 없다는 것을 보여줍니다.[65] 대부분의 연구는 먹는 물의 불소 농도가 다른 특정 부위의 골육종 환자 수를 세는 것이었습니다.[66] 데이터의 통계 분석은 다른 불소화 영역에서 골육종 사례의 발생에 큰 차이를 보이지 않습니다.[67] 또 다른 중요한 연구는 골육종 환자의 뼈 샘플을 채취하여 불소 농도를 측정하고 새로 진단된 악성 뼈 종양의 뼈 샘플과 비교하는 것이었습니다. 그 결과 골육종 환자의 뼈 샘플과 종양 대조군의 불소 농도 중앙값이 크게 다르지 않은 것으로 나타났습니다.[68] 뼈의 불소 농도뿐만 아니라 골육종 환자의 불소 노출도 건강한 사람과 큰 차이가 없는 것으로 입증되었습니다.[69] 보다 최근의 연구들은 어린 시절에 불소화된 식수를 소비하는 것과 관련된 모든 관계에 대해 이의를 제기했습니다.[70]

불소는 권장 수치보다 훨씬 높은 농도로 물에서 자연적으로 발생할 수 있으며, 이는 심각한 치아 불소증, 골격 불소증 및 뼈 약화를 포함한 여러 장기적인 부작용을 일으킬 수 있습니다. 선진국의 수도 시설은 자연적 수치가 높은 지역에서 불소 수치를 규제된 최대 수준으로 낮춥니다. 그리고 WHO와 다른 단체들은 안전한 수준을 달성하기 위해 자연적으로 과도한 불소 수치를 가진 개발도상국과 지역들과 협력합니다.[71] 세계보건기구는 불소증이 최소가 되어야 하는 수준으로 1.5 mg/L의 가이드라인 최대 불소 수치를 권고하고 있습니다.[72]

드물게 물불화를 부적절하게 수행하면 메스꺼움, 구토, 설사 등의 증상으로 급성 불소 중독을 유발하는 과불화가 발생할 수 있습니다. 1991년과 1998년 사이에 미국에서 발생한 세 건의 그러한 발병은 220 mg/L의 불소 농도에 의해 보고되었습니다. 1992년 알래스카 발병에서 262명이 병에 걸리고 한 명이 사망했습니다.[73] 2010년 노스캐롤라이나주 애슈보로의 상수도에 약 60갤런의 불소가 90분 만에 방출되었는데, 이 양은 24시간 안에 방출될 예정이었습니다.[74]

염소와 같은 다른 일반적인 물 첨가제와 마찬가지로, 플루오르화수소산과 규산규소나트륨은 pH를 감소시키고 부식성을 약간 증가시키지만, 이 문제는 pH를 증가시킴으로써 쉽게 해결됩니다.[75] 플루오로규산과 규산나트륨이 물로부터 인간의 납 흡수를 증가시킬 수 있다는 가설이 세워졌지만, 2006년 통계 분석에서는 이러한 화학물질이 어린이의 혈중 납 농도를 증가시킨다는 우려를 뒷받침하지 못했습니다.[76] 물에 첨가된 불소 화합물에는 미량의 비소와 납이 존재할 수 있지만, 이들의 존재가 우려된다는 믿을 만한 증거는 존재하지 않습니다: 농도가 측정 한계 미만입니다.[75]

물불화가 자연환경에 미치는 영향은 조사되었으며 부작용은 확립되지 않았습니다. 연구된 문제는 지하수와 하류의 불소 농도, 잔디, 정원 및 식물, 불소화된 물에서 자란 식물의 소비, 대기 배출 및 장비 소음을 포함합니다.[75]

메카니즘

불소는 충치의 탈염 메커니즘을 방해함으로써 그 주요 효과를 발휘합니다. 충치는 전염성 질환으로, 충치균이나 락토바실러스 같은 세균의 치태 내 증가가 주요 특징입니다. 탄수화물, 특히 설탕을 먹을 때 유기산을 생성합니다.[77] pH를 5.5 이하로 낮출 정도의 산이 생성되면,[78] 이 산은 치아 에나멜의 주성분인 탄산 수산화아파타이트를 탈염하는 과정을 말합니다. 설탕이 없어진 후에, 타액에 용해된 이온으로부터 미네랄 손실의 일부가 회수되거나 재광화될 수 있습니다. 충치는 일반적으로 수개월 또는 수년이 필요한 과정에서 탈광화 속도가 재광화 속도를 초과할 때 발생합니다.[77]

Carbonated hydroxyapatite enamel crystal is demineralized by acid in plaque and becomes partly dissolved crystal. This in turn is remineralized by fluoride in plaque to become fluorapatite-like coating on remineralized crystal
타액 및 치태액[77] 중 산 및 불소 존재하에서 치아 에나멜의 탈염 및 재광화

물 불소화를 포함한 모든 불소화 방법은 타액과 플라크액에 낮은 수준의 불소 이온을 생성하여 국소 또는 표면 효과를 발휘합니다. 불소화된 물이 있는 지역에 사는 사람은 하루 동안 침 속의 불소 농도가 약 0.04 mg/L로 여러 번 상승할 수 있습니다.[3] 기술적으로 이 불소는 충치를 예방하는 것이 아니라 충치가 발생하는 속도를 조절합니다.[79] 플루오린화 이온이 용해된 수산화인회석과 함께 플라크액 중에 존재하고, pH가 4.5보다 높은 경우,[78] 법랑질의 나머지 표면에 플루오린화된 레미네랄화된 단판이 형성되고, 이 단판은 원래의 수산화인회석보다 내산성이 훨씬 더 강하며, 일반적인 레미네랄화 에나멜보다 더 빨리 형성됩니다.[77] 불소의 충치 예방 효과는 대부분 이러한 표면 효과 때문인데, 치아 분출 중과 후에 발생합니다.[80] 일부 전신(전신) 불소는 혈장을 통해 타액으로, 혈장이나 음낭액을 통해 파열되지 않은 치아로 돌아가지만, 이러한 전신 메커니즘에서 불소의 항강 효과가 몇 %인지 결정할 수 있는 데이터는 거의 없습니다.[81] 또한, 불소가 치아 세균의 생리에 영향을 미치기는 하지만,[82] 세균의 성장에 미치는 영향은 충치 예방과는 관련이 없어 보입니다.[83]

불소의 영향은 모든 공급원의 불소 일일 총 섭취량에 달려 있습니다.[14] 섭취한 불소는 약 70~90%가 혈액에 흡수되어 몸 전체에 분포합니다. 유아의 경우 흡수된 불소의 80-90%가 유지되고, 나머지는 대부분 소변을 통해 배설되며, 성인의 경우 약 60%가 유지됩니다. 잔류된 불소의 약 99%는 뼈, 치아 및 기타 칼슘이 풍부한 부위에 저장되어 있으며, 과다한 양은 불소증을 유발할 수 있습니다.[71] 식수는 일반적으로 가장 큰 불소 공급원입니다.[14] 많은 산업화 국가에서 삼킨 치약은 불소화되지 않은 지역 사회에서 불소 노출의 주요 원인입니다.[57] 다른 공급원으로는 치약 이외의 치과 제품, 불소 함유 석탄 또는 인산염 비료로 인한 대기 오염, 탄자니아에서 고기를 연하게 하는 데 사용되는 트로나, 찻잎, 특히 중국 일부 지역에서 선호되는 차 벽돌 등이 있습니다. 보리, 카사바, 옥수수, 쌀, 토란, 얌, 생선 단백질 농축액을 포함한 다른 식품에서 높은 불소 수치가 발견되었습니다. 미국 의학 연구소는 불소에 대한 식이 기준 섭취량을 설정했습니다. 적정 섭취량 값은 6개월 이하의 유아의 경우 0.01mg/day, 19세 이상의 남성의 경우 4mg/day이며, 허용 상한 섭취량은 8세 이상의 유아와 어린이의 경우 0.10mg/kg/day, 그 이후에는 10mg/day입니다.[84] 대략적인 추정치는 온대 기후의 성인은 불소화 없이 0.6 mg/day의 불소를 섭취하고 불소화와 함께 2 mg/day를 섭취하는 것입니다. 그러나 이러한 값은 세계 지역마다 크게 다릅니다. 예를 들어, 중국 쓰촨성의 경우 하루 평균 불소 섭취량은 식수에서는 0.1mg/day에 불과하지만 실내에서 음식을 조리하고 건조하기 위해 고불화연탄을 사용하기 때문에 음식에서는 8.9mg/day, 공기에서는 직접 0.7mg/day입니다.[14]

대안

A tube applying toothpaste to a toothbrush.
불소 치약은 충치에 효과적입니다. 그것은 널리 사용되지만 가난한 사람들 사이에서는 덜 사용됩니다.[15]
독일에서 판매되는 불소화 요오드화염

지역사회 충치 예방에 가장 효과적인 방법에 대한 견해가 엇갈리고 있습니다. 호주 정부의 검토에 따르면 물불화는 지역 사회 전체적으로 불소 노출을 달성하는 가장 효과적인 수단이라고 합니다.[12] EU 집행위원회의 검토에 따르면 "물 불소화에 유리한 명백한 이점은 국소 예방과 비교하여 나타나지 않습니다."[16] 불소 치약, 구강청결제, 젤, 니스,[85] 소금과 우유의 불소화 등 다른 불소 치료제들도 충치 예방에 효과적입니다.[24][15] 치과용 실란트도 효과적이며,[24] 실란트의 나이와 연구 유형에 따라 예방 충치의 추정치가 33%에서 86%까지 다양합니다.[85]

불소 치약은 가장 널리 사용되고 엄격하게 평가된 불소 치료제입니다.[15] 그것의 도입은 선진국에서 충치 감소의 주요 원인으로 여겨지고,[3] 치약은 충치 감소 국가에서 단일 공통 요인으로 보입니다.[86] 치약은 인프라가 부족하여 물이나 소금의 불소화가 불가능한 많은 저소득 국가에서 유일하게 현실적인 불소화 전략입니다.[87] 그것은 개인과 가족의 행동에 의존하며, 낮은 경제 계층에서 그것의 사용 가능성은 적습니다.[15] 저소득 국가에서는 가난한 사람들에게 감당할 수 없습니다.[87] 불소치약은 어린 영구치의 충치를 약 25% 예방하며, 고농도의 불소를 사용하거나 칫솔질을 지도 관리하면 효과가 향상됩니다. 불소 구강 세정제와 젤은 불소 치약만큼 효과적입니다; 불소 니스는 충치의 약 45%를 예방합니다.[85] 이에 비해 무불화치약으로 양치하는 것은 충치에 거의 영향을 주지 않습니다.[57]

인간이 소비하는 대부분의 소금이 불소화된다면 소금의 불소화 효과는 물의 불소화 효과와 거의 같습니다. 불소화 소금은 가정, 학교 및 큰 주방의 식사, 빵에서 소비자에게 도달합니다. 예를 들어, 자메이카에는 소금 생산국이 하나 있지만, 복잡한 공공 물 공급이 있습니다. 1987년부터 모든 소금을 불소화하기 시작하여 충치가 감소했습니다. 보편적인 소금 불소화는 콜롬비아와 스위스 보드주에서도 행해지고 있으며, 독일에서는 가정에서 불소화 소금이 널리 사용되고 있지만, 불소화되지 않은 소금도 사용할 수 있어 소비자에게 선택권을 줍니다. 소금의 불소 농도는 90에서 350mg/kg 사이이며, 연구에 따르면 250mg/kg 정도의 최적 농도를 제시하고 있습니다.[15]

우유 불소화는 불가리아, 칠레, 페루, 러시아, 마케도니아, 태국 및 영국의 일부 지역에서 차용 재단에 의해 실행됩니다. 위치에 따라 불소는 우유, 분유 또는 요구르트에 첨가됩니다. 예를 들어, 분유 불소화는 기술적으로 물 불소화가 불가능한 칠레 시골 지역에서 사용됩니다.[88] 이러한 프로그램은 어린이를 대상으로 하며 성인을 대상으로 하거나 평가하지 않았습니다.[15] 체계적인 검토를 통해 이 관행을 뒷받침할 수 있는 낮은 품질의 증거가 발견되었지만 추가 연구가 필요하다는 결론도 내렸습니다.[89]

행동을 바꾸는 교육과 식단과 같은 다른 공중 보건 전략은 인상적인 결과를 얻지 못했습니다.[32] 불소는 충치의 발생 속도를 조절하는 유일하게 잘 문서화된 물질이지만, 물에 칼슘을 첨가하면 충치를 더 줄일 수 있다는 주장이 제기되었습니다.[90] 충치를 예방하는 다른 약제로는 클로르헥시딘과 같은 항균제와 자일리톨과 같은 당 대체제가 있습니다.[85] 자일리톨이 첨가된 껌은 너무 비싸지 않다면 불소 및 기타 기존 치료제의 보충제로 권장되고 있습니다.[91] 박테리아 대체 요법(프로바이오틱스)과 우식 백신이라는 두 가지 제안된 접근법은 최소한의 환자 준수만 요구하는 물 불소화의 이점을 공유할 것이지만 안전하고 효과적인 것으로 입증되지는 않았습니다.[85] 다른 실험적 접근법으로는 불소화 당, 폴리페놀, 카제인 포스포펩타이드-무정형 인산칼슘 나노복합체 등이 있습니다.[92]

2007년 호주의 리뷰는 물 불소화가 지역 사회 전체를 불소의 공동 예방 효과에 노출시키는 가장 효과적이고 사회적으로 가장 공평한 방법이라고 결론지었습니다.[12] 2002년 미국의 한 보고서는 바다표범이 전체적으로 충치를 감소시킨 것에 비해 불소의 경우는 약 18-50% 감소시킨 것으로 추정했습니다.[93] 2007년 이탈리아 보고서는 특히 충치가 드물어진 산업화된 나라에서는 물 불소화가 필요하지 않을 수도 있다고 제안했고, 치약과 다른 국소 불소화제가 전 세계적으로 충치를 예방하는 가장 좋은 방법이라는 결론을 내렸습니다.[3] 2004년 세계보건기구(WHO)의 검토에 따르면 물 불소화는 문화적으로 허용 가능하고 기술적으로 실현 가능할 때 특히 위험도가 높은 하위 그룹의 경우 충치 예방에 상당한 이점이 있다고 합니다.[8]

전세계적인 유행률

주 기사: 국가별 불소화
World map showing countries in gray, white and in various shades of red. The U.S. and Australia stand out as bright red (which the caption identifies as the 60–80% color). Brazil and Canada are medium pink (40–60%). China, much of western Europe, and central Africa are light pink (1–20%). Germany, Japan, Nigeria, and Venezuela are white (<1%).
2012년 기준으로 인공 및 천연 불소화를 모두 포함한 불소화 물을 받는 인구의 비율:[18]
80–100%
60–80%
40–60%
20–40%
1–20%
< 1%
무명의

2012년 11월 기준으로 전 세계적으로 총 약 3억 7천 8백만 명이 인공적으로 불소화된 물을 공급받았습니다. 대부분은 미국에 있었습니다. 전 세계적으로 약 4천만 명이 권장 수준으로 자연적으로 불소화된 물을 받았습니다.[18]

불소와 치아 건강의 연관성을 확립하는 초기 연구의 대부분은 20세기 초 미국의 과학자들에 의해 수행되었으며, 미국은 공공 물 불소화를 광범위한 규모로 시행한 최초의 국가였습니다.[17] 아르헨티나, 호주, 브라질, 캐나다, 칠레, 콜롬비아, 홍콩, 아일랜드, 이스라엘, 한국, 말레이시아, 뉴질랜드, 필리핀, 세르비아, 싱가포르, 스페인, 영국, 베트남 등 미국 이외의 많은 국가와 영토에서 다양한 정도로 도입되었습니다. 2004년에는 서유럽에서 1,370만 명, 미국에서 1억 9,400만 명으로 추정되는 사람들이 인공적으로 불소화된 물을 받았습니다.[18] 2010년에는 미국 인구의 약 66%가 불소화된 물을 공급받고 있었습니다.[94]

자연적으로 불소화된 물은 아르헨티나, 프랑스, 가봉, 리비아, 멕시코, 세네갈, 스리랑카, 탄자니아, 미국, 짐바브웨 등 세계 인구의 약 4%가 사용하고 있습니다. 일부 지역, 특히 아프리카, 중국 및 인도의 일부 지역에서는 자연 불소화가 권장 수준을 초과합니다.[18]

핀란드, 독일, 일본, 네덜란드, 스위스를 포함한 일부 국가에서는 지역 사회가 물 불소화를 중단했습니다.[95] 변화는 수불화에 대한 정치적 반대에 의해 동기 부여되었지만 때때로 수불화의 필요성은 대안적인 전략에 의해 충족되었습니다. 불소를 다양한 형태로 사용하는 것은 유럽 전역에서 충치 예방의 기초입니다. 몇몇 국가들은 불소화 소금을 도입하여 다양한 성공을 거두었습니다: 스위스와 독일에서는 불소화 소금이 국내 시장의 65%에서 70%를 차지하고 있습니다. 프랑스에서는 1993년에 시장 점유율이 60%에 달했지만 2009년에는 14%로 감소했습니다. 1986년에 서유럽 국가 중 두 번째로 테이블 소금의 불소화를 도입한 스페인은 2006년에 시장 점유율이 10%에 불과하다고 보고했습니다. 그리스, 오스트리아, 네덜란드 등 다른 서유럽 3개국에서는 불소화 식용 소금의 생산 및 판매에 대한 법적 틀이 존재합니다. 적어도 6개의 중앙 유럽 국가(헝가리, 체코, 슬로바키아, 크로아티아, 슬로베니아, 루마니아)가 소금 불소화에 약간의 관심을 보였지만, 약 35%의 상당한 사용량은 체코에서만 달성되었습니다. 슬로바키아 공화국은 2005년까지 소금을 처리할 수 있는 장비를 보유하고 있었고, 나머지 4개국에서는 불소화 소금을 도입하려는 시도가 성공적이지 못했습니다.[96][97] 이스라엘은 교육, 의료 추적, 불소 함유 제품 및 보충제 사용 등을 포함하는 2014년 치과 건강 증진 프로그램을 시행하면서 더 이상 의무적인 물 불소화가 필요하지 않다고 평가하였고, "불소화된 물의 공급은 원하지 않는 사람들이 불소가 첨가된 물을 섭취하는 것을 강제합니다. 따라서 이러한 접근 방식은 세계 대부분의 국가에서 허용되지 않습니다."[98]

역사

참고 항목: 상수도 및 위생에 관한 연혁
Faded, grainy image of three men in the outdoors, holding up a boy. The man on the left has a short white beard and mustache, a hat, and a three-piece suit.
1909년 G.V. 블랙(왼쪽)의 프레드릭 맥케이, 아이작 버튼과 F.Y.의 사진. 윌슨, 콜로라도 갈색 얼룩을[99] 연구하면서

물불화의 역사는 세 시기로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 c.(1801–1933)는 콜로라도 갈색 얼룩이라고 불리는 얼룩덜룩한 치아 에나멜의 한 형태의 원인에 대한 연구였습니다. 두 번째(c.1933-1945)는 불소 농도, 불소증 및 충치 사이의 관계에 초점을 맞추고 적당한 수준의 불소가 충치를 예방한다는 것을 확립했습니다. 1945년부터 세 번째 기간은 지역사회 상수도에 불소를 첨가하는 데 초점을 맞췄습니다.[34]

19세기 전반에 연구자들은 불소가 치아, 뼈, 식수에 다양한 농도로 발생한다는 것을 밝혀냈습니다. 후반기에 그들은 불소가 충치를 예방할 것이라고 추측했고, 불소로 식단을 보충할 것을 제안했고, 원인을 모른 채 얼룩덜룩한 에나멜(현재 심각한 치아 불소증이라고 함)을 관찰했습니다.[100] 1874년, 독일의 공중 보건 책임자인 칼 빌헬름 외젠 에르하르트는 치아를 보존하기 위해 불화칼륨 보충제를 권장했습니다.[101][102] 1892년 영국의 의사 제임스 크라이튼 브라운은 연설에서 불소가 다이어트에 참여하지 않아 치아가 "특별히 썩기 쉬운" 치아가 생겼으며, 다음 세대의 치아를 강화하기 위해 적절한 천연 형태의 불소를 우리의 식단에 다시 도입할 것을 제안했다고 언급했습니다.[103]

미국에서 물 불소화의 기초는 치과의사 프레드릭 맥케이(Frederick McKay, 1874–1959)의 연구였습니다. 맥케이는 얼룩덜룩하지만 충치가 없는 치아를 만들어내는 콜로라도 갈색 얼룩의 원인을 조사하는데 30년을 보냈습니다. G.V. 블랙과 다른 연구자들의 도움으로, 그는 원인이 불소 때문이라는 것을 밝혀냈습니다.[104] 1925년 영국 치과의사 Norman Ainsworth가 치아의 얼룩과 충치의 부족 사이의 통계적 연관성에 대한 최초의 보고를 했습니다. 1931년 알코아 화학자 H.V. Churchill은 알루미늄과 염색 사이의 가능한 연관성을 우려하여 염색이 일반적인 여러 지역의 물을 분석한 결과 불소가 일반적인 요인임을 발견했습니다.[105]

Head and shoulder of a 60-ish man with a flattop haircut and in a coat and tie, looking directly at camera with head tilted to his right and a slight smile.
H. Trendley Dean은 1931년에 불소의 유해성을 연구하기 시작했지만, 1950년까지 소량의 충치 예방 효과를 입증했습니다.[106]

1930년대와 1940년대 초, H. Trendley Dean과 새로 설립된 미국 국립 보건원의 동료들은 약 1 mg/L의 불소 농도가 온대 기후에서 실질적으로 더 적은 충치와 관련이 있다는 몇 가지 역학 연구를 발표했습니다. 형광증을 증가시켰지만 의학적, 미학적 관심이 없는 수준에 그쳤습니다.[107] 다른 연구에서는 불소 수치가 8mg/L로 높은 지역에서도 다른 심각한 부작용을 발견하지 못했습니다.[108] 불소를 첨가하면 충치를 예방할 수 있다는 가설을 실험하기 위해 딘과 그의 동료들은 1945년 1월 25일부터 미시간 주 그랜드 래피드의 물을 불소화하여 통제된 실험을 수행했습니다. 1950년에 발표된 결과는 충치의 현저한 감소를 보여주었습니다.[33][109] 캐나다의 브랜트포드-사니아-스트랫포드 연구 (1945–1962), 네덜란드의 티엘-쿨렘보그 연구 (1953–1969), 뉴질랜드의 헤이스팅스 연구 (1954–1970), 영국의 보건부 연구 (1955–1960)를 포함한 미국 이외의 중요한 초기 연구에서도 충치의 현저한 감소가 보고되었습니다.[105] 오늘날의 기준으로 볼 때 이러한 연구와 다른 선구적인 연구는 조잡했지만, 충치의 큰 감소는 공중 보건 전문가들에게 불소화의 이점을 확신시켜 주었습니다.[31]

1951년까지 불소화는 미국 공중보건국의 공식 정책이 되었고, 1960년까지 미국에서 물 불소화는 약 5천만 명에 이를 정도로 널리 사용되었습니다.[108] 2006년까지 미국 공공 수도 시스템 인구의 69.2%가 불소화된 물을 받고 있었으며, 이는 미국 전체 인구의 61.5%에 달했습니다. 공공 수도 시스템 인구의 3.0%가 자연적으로 발생하는 불소를 받고 있었습니다.[110] 일부 다른 국가에서는 패턴이 비슷했습니다. 1인당 설탕 소비량에서 세계를 선도하고 세계에서 가장 치아가 좋지 않았던 뉴질랜드는 1953년부터 불소화를 시작했고 1968년까지 전체 인구의 65%가 상수도를 공급받아 불소화를 사용했습니다.[111] 1953년 브라질에 불소화가 도입되었고, 1974년부터 연방법에 의해 규제되었으며, 2004년까지 인구의 71%가 사용했습니다.[112] 아일랜드 공화국에서는 1960년에 불소화가 법제화되었고, 헌법적인 도전 끝에 1964년에 더블린과 코크의 두 주요 도시가 불소화를 시작했습니다.[105] 모든 규모의 공공 수도 시스템에 불소화가 필요하게 되었고, 1996년에는 인구의 66%에 달했습니다.[18] 다른 지역에서는 불소화를 사용했다가 중단했습니다: 핀란드의 Kuopio에서는 수십 년 동안 불소화를 사용했지만 학교 치과 서비스에서 상당한 불소 프로그램을 제공하고 충치 위험이 낮기 때문에 중단되었으며 스위스 바젤에서는 불소화 소금으로 대체되었습니다.[105]

McKay의 연구는 치아 분출 전에 불소증이 발생한다는 것을 증명했습니다. 딘과 그의 동료들은 충치에 대한 불소의 보호도 노화 전이라고 가정했고, 이 잘못된 가정은 수년 동안 받아들여졌습니다. 그러나 2000년에 이르러 불소의 국소적인 효과(물과 치약 모두)가 잘 알려져 있고, 구강 내에 지속적으로 낮은 수준의 불소가 충치를 예방하는 데 가장 효과적이라는 것이 알려지게 되었습니다.[113]

경제학

불소화 비용은 평균적으로 1인당 연간 1.26달러로 추정됩니다(범위: $0.3–$13.39; 이 단락의 모든 비용은 [2]미국에 대한 것이며, 이전 추정치에서[4] 인플레이션을 조정한 2022달러입니다). 규모가 큰 수계는 1인당 비용이 낮으며, 비용은 수계의 불소 주입 지점 수, 공급기 및 모니터링 장비 종류, 불소 화학 물질 및 그 운송 및 저장, 수초 인력 전문성에도 영향을 받습니다.[2] 부유한 나라에서는 소금 불소화 비용도 무시할 수 있습니다. 개발도상국에서는 불소 첨가제를 수입하는 것이 엄청나게 비싸다는 것을 알게 될 수도 있습니다.[114] 이에 비해 불소 치약은 1인당 연간 약 11~21달러의 비용이 들며, 이미 다른 이유로 양치질을 하는 사람들의 경우 증분 비용이 0이고, 치아 세척 및 불소 니스나 젤을 바르는 것은 1인당 연간 약 116달러의 비용이 듭니다. 최악의 경우를 가정할 때, 소도시의 경우 가장 낮은 추정 효과와 가장 높은 추정 운영 비용으로, 불소화 비용은 절약된 치아 부식 표면당 약 19~30달러로, 표면을[2] 복원하는 데 예상되는 114달러와 부식된 표면의 평균 할인된 평생 비용인 193달러보다 낮습니다. 복원된 치아 표면을 유지하기 위한 비용을 포함합니다.[28] 대부분 삼킨 치약에서 나오는 불소 때문에 발생하는 치아 불소증을 치료하기 위해 산업 국가에서 지출되는 비용이 얼마나 되는지는 알려지지 않았습니다.[57]

1989년 충치 예방의 비용 효율성에 대한 워크숍에서 물불화가 비용보다 더 많은 비용을 절약하는 몇 안 되는 공중 보건 조치 중 하나라고 결론지었지만, 비용 효율성에 대한 고품질 연구는 거의 수행되지 않았으며 확실한 데이터가 부족합니다.[2][46] 치과용 실란트는 고위험 어린이와 치아에만 적용해야 비용 효율적입니다.[115] 2002년 미국 리뷰에 따르면 평균적으로 첫 번째 영구 어금니를 밀봉하면 1인당 0.47 표면보다 빨리 부패할 때 비용이 절약되는 반면 물불화는 총 부패 발생률이 1인당 0.06 표면을 초과할 때 비용이 절약되는 것으로 추정되었습니다.[93] 미국에서 물불화는 어린이의 충치를 줄이기 위한 다른 방법보다 비용 효율적이며, 2008년의 한 리뷰는 물불화가 많은 나라에서, 특히 사회적으로 혜택을 받지 못하는 집단에서 충치를 퇴치하기 위한 최고의 도구라는 결론을 내렸습니다.[32] 1995년과 2013년 사이에 발표된 연구의 2016년 리뷰에 따르면 미국의 물 불소화는 비용 효율적이며 더 큰 지역사회에서 더 그러하다는 것을 발견했습니다.[116]

1974년부터 1992년까지의 미국 데이터에 따르면 지역 사회에 물불화가 도입되면 치과 회사당 직원 수와 치과 회사 수가 크게 감소합니다. 데이터에 따르면 일부 치과의사들은 수요 충격에 대해 불소화되지 않은 지역으로 이동하고 전문의로서 재교육을 받음으로써 대응한다고 합니다.[117]

논란

주 기사: 물불화 논란

물불화 논란은 공공 상수도의 물불화와 관련하여 정치적, 도덕적, 윤리적, 경제적, 안전상의 문제로 발생합니다.[95][118] 개발도상국과 선진국의 빈곤한 그룹을 위해 전 세계의 국제 및 국가 기관과 치과 협회는 물 불소화의 안전성과 효과를 지원합니다.[3] 지역사회 충치 예방에 가장 효과적인 불소 치료법에 대한 당국의 견해는 엇갈리고 있습니다. 어떤 주에서는 물 불소화가 가장 효과적인 반면, 다른 주에서는 특별한 이점이 없다고 보고 국소 도포 전략을 선호합니다.[12][16]

반대하는 사람들은 물불화가 우식적인 이점이 없거나 거의 없고, 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있으며, 비용을 정당화할 만큼 효과적이지 않으며, 약리학적으로 쓸모가 없으며,[2][119][120][121] 공동선과 개인의 권리 사이에 도덕적 갈등을 나타낸다고 주장합니다.[122]

참고 항목

참고문헌

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외부 링크

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