만성 상태

Chronic condition

만성 질환은 지속적이거나 그 영향이 오래 지속되는 건강 상태나 질병 또는 시간과 함께 오는 질병이다.만성이라는 용어는 질병의 진행이 3개월 이상 지속될 때 종종 사용된다.일반적인 만성질환으로는 당뇨병, 기능성 위장장애, 습진, 관절염, 천식, , 만성폐쇄성 폐질환, 라임병, 자가면역질환, 유전장애, C형간염, 후천성 면역결핍증후군 등이 있다.죽음으로 끝나기 때문에 평생 지속되는 병은 불치병이다.질병의 정의가 말기에서 만성으로 바뀌는 것은 가능하고 예상하지 못한 일이 아니다.예를 들어 당뇨병과 HIV는 한때 말기였지만 당뇨병 환자에게는 인슐린의 가용성과 증상을 [1]관리하면서 살 수 있게 해주는 HIV에 걸린 사람들의 매일 약물 치료로 인해 현재 만성적인 것으로 여겨지고 있다.

의학에서 만성 질환급성 질환과 구별된다.급성 질환은 일반적으로 신체의 일부에 영향을 미치고 치료에 반응한다.반면에 만성 질환은 보통 신체의 여러 부위에 영향을 미치며 치료에 완전히 반응하지 않고 장기간 [2]지속됩니다.

만성 질환은 병이 일시적으로 사라지거나 나중에 다시 나타나는 완화 또는 재발 기간을 가질 수 있다.완화와 재발의 기간은 만성 [3]질환의 범주에 속하는 것으로 간주되는 약물 남용 장애를 언급할 때 일반적으로 논의된다.

만성 질환은 종종 비감염성 원인에 의해 구별되는 비감염성 질환과 관련이 있다.그러나 일부 만성 질환은 HIV/[citation needed]AIDS와 같은 전염성 감염에 의해 발생합니다.

전 세계 사망자 중 63%가 만성 [4]질환으로 인한 사망입니다.만성 질환은 사망의 주요 원인이며 세계보건기구(WHO)는 매년 3800만 명이 비전염성 [5]질환으로 사망한다고 보고 있다.미국에서는 성인의 약 40%가 적어도 두 가지 만성 [6][7]질환을 가지고 있다.두 가지 이상의 만성질환을 가지고 사는 것을 [8]다중병이라고 한다.

종류들

만성 질환은 신드롬, 신체적 장애, 장애, 질병 등 인체의 다양한 건강 관련 상태를 설명하기 위해 종종 사용되어 왔다.역학자들은 만성 질환이 질병, 장애 및 신체적 및/또는 정신적인 [9]능력의 감소에 기여한다는 사실 때문에 만성 질환에 관심을 보였다.

예를 들어, 고혈압이나 고혈압은 만성 질환일 뿐만 아니라 심장마비나 뇌졸중과 같은 질병과도 관련이 있는 것으로 여겨진다.또한, 일부 사회경제적 요인들은 일상생활에서 장애로 이어지기 때문에 만성적인 상태로 간주될 수 있다.사회과학 분야에서 보건 당국자들이 강조하기 시작한 중요한 것은 만성 [10][11]빈곤이다.

연구자들, 특히 미국을 연구하는 사람들은 ICD 코드를 "만성" 또는 "비만성"[12]으로 매핑하는 CCI(Chronic Condition Indicator)를 사용한다.

아래 목록에는 다음과 같은 만성 질환과 질병이 포함되어 있습니다.

2015년 세계보건기구(WHO)는 네 가지 주요 유형을 다음과 같이 [13]언급하며 비전염성 질환에 대한 보고서를 작성했다.

만성 질환과 건강 상태의 다른 예는 다음과 같습니다.

위험요소

위험 요인은 연령과 성별에 따라 다르지만, 미국에서 흔히 볼 수 있는 만성 질환의 대부분은 [16]사망률의 원인이 되는 식이, 생활습관 및 대사 위험 요인에 의해 발생합니다.따라서, 이러한 질환들은 금연, 건강한 식단 채택, 신체 활동 증가와 같은 행동 변화에 의해 예방될 수 있다.사회적 결정요소[17]만성질환의 중요한 위험요소이다.사회적 요인(예: 사회경제적 지위, 교육 수준, 인종/민족성)은 만성질환 [17]치료에서 관찰되는 불균형의 주요 원인이다.치료의 접근성 부족과 지연은 소수자와 소외된 [18]인구의 환자들에게 더 나쁜 결과를 초래한다.의료에 대한 이러한 장벽은 환자의 감시와 [citation needed]치료의 연속성을 복잡하게 만든다.

미국에서는 소수민족과 저소득층이 조기에 상황을 감지하는 [19]데 필요한 예방 서비스를 이용하고 받을 가능성이 낮다.

의료 상태와 관련된 미국의 의료 및 경제적 비용의 대부분은 만성 질환 및 상태 및 관련 건강 위험 행동에 대한 비용입니다.2006년 전체 의료 지출의 84%는 하나 이상의 만성 질환이 있는 인구의 50%를 위한 것이었다(CDC, 2014).

만성질환 아동과 그 가족 구성원들 사이에는 몇 가지 심리사회적 위험과 저항 요인이 있다.만성질환이 있는 성인들은 만성질환이 [20]없는 성인들보다 삶의 불만을 훨씬 더 많이 보고했습니다.건강한 또래에 비해 만성질환이 있는 아이들은 정신질환이 [21]약 2배 정도 증가한다.부모의 우울증과 다른 가족 스트레스 요인이 높아지면서 [22]환자들 사이에 더 많은 문제가 발생할 것으로 예측했다.또한 가족 전체에 대한 질병 부담과 함께 형제간의 문제가 환자와 [22]가족에게 더 큰 심리적 부담으로 이어졌다.

예방

예방이 만성 질환의 영향을 줄이는 데 효과적이라는 증거가 증가하고 있다. 특히 조기 발견이 덜 심각한 결과를 초래한다.임상 예방 서비스에는 질병의 존재 여부 또는 발병 성향에 대한 선별, 감염원에 대한 상담 및 예방 접종이 포함됩니다.이러한 효과에도 불구하고 예방 서비스의 활용도는 일반적으로 일반 의료 서비스보다 낮습니다.시간과 돈의 명백한 비용과 대조적으로, 예방 서비스의 효과는 장기간에 걸쳐 있거나 개인 [23]차원보다 사회 전체에 더 클 수 있기 때문에 환자가 직접 인식하지 못한다.

따라서, 공중 보건 프로그램은 대중을 교육시키고, 건강한 생활 양식과 만성 질환에 대한 인식을 증진시키는데 중요하다.이러한 프로그램은 서로 다른 수준(주, 연방, 민간)에서 자금 지원을 통해 이익을 얻을 수 있지만, 그 구현은 대부분 지역 기관과 지역사회 [24]기반 조직을 담당한다.

연구에 따르면 공중 보건 프로그램은 심혈관 질환, 당뇨병 및 암과 관련된 사망률을 줄이는데 효과적이지만, 그 결과는 질환의 유형과 [25]관련된 프로그램의 유형에 따라 다소 이질적이다.예를 들어, 암 예방과 검진에서 서로 다른 접근법의 결과는 [26]암의 유형에 크게 의존했다.만성질환 환자의 수가 증가하면서 예방에 대한 관심과 비용 조절에 대한 잠재적 역할이 새롭게 대두되고 있습니다.2008년 Trust for America's Health는 효과가 입증된 지역사회 기반 프로그램에 연간 10달러를 투자하고 건강한 라이프스타일(신체활동 증가, 건강한 식단 및 담배 사용 방지)을 촉진하는 것으로 추산되는 보고서를 작성했습니다.[27]

건강한 식사 정책, 신체 활동 정책, 담배 정책 등 만성 질환에 대한 위험 요소를 공략하는 학교 기반 정책이 학생들의 건강 행동이나 교직원 및 [28]학생에 대한 지식을 향상시킬 수 있을지는 불확실하다.만성질환자에게 외래(앰버터리) 진료를 계속하고 예정된 진료 예약에 참석하도록 권장하는 것은 결과를 개선하고 예약 [29]미수에 따른 의료비를 절감하는 데 도움이 될 수 있습니다.진료 예약을 예약하는 의사나 컨설턴트에 대한 환자 중심의 대안을 찾는 것이 만성 질환이 있는 사람들의 수를 개선하는 수단으로 제안되었지만,[29] 이러한 접근법이 차이를 만든다는 강력한 증거는 없다.

간호

간호는 만성질환 환자들이 장수를 달성하고 건강을 [30]경험하는 데 중요한 역할을 할 수 있다.학자들은 현재의 신자유주의 시대가 부유층과 저소득층 [31]모두에서 자기관리를 강조한다고 지적한다.이러한 자기관리의 초점은 만성질환 환자의 간호로 확대되어 환자의 건강상태를 관리하는 데 중점을 둔 간호의 보다 전체적인 역할을 대신합니다.비평가들은 의료 시스템과 경제 및 사회 구조가 이러한 [31]관행을 완전히 뒷받침하지 못하는 저소득 지역사회의 만성질환 환자에게는 불가능하지 않더라도 이는 어려운 일이라고 지적한다.

에티오피아의 한 연구는 만성 질환 관리에 대한 간호 중심의 접근법을 보여준다.의료 시설과의 거리 문제를 전제로, 이 연구는 환자들에게 진료 요청을 늘릴 것을 권고한다.간호사와 보건 담당자를 고용하여 만성 질환 치료에 [32]대한 큰 미충족 수요를 비용 효율적으로 충족시킵니다.간호사와 보건 담당자에 의해 운영되는 보건소를 이끌었기 때문에, 새로운 직원이 만성 질환 [32]관리 교육을 받을 수 있도록 프로그램에 참여하는 데 필요한 특정 교육이 정기적으로 수행되어야 합니다.이 프로그램은 주로 간호사와 보건 담당자에 의해 주도되는 지역사회 기반 돌봄과 [32]교육이 효과가 있다는 것을 보여준다.또한 간호사가 지역 내 개인을 추적하고 환자의 요구를 충족시키고 가정에서 [citation needed]자가 관리를 위한 교육을 유연하게 실시할 수 있도록 하는 것이 중요합니다.

역학

만성질환의 역학은 다양하며 일부 만성질환의 역학은 새로운 치료법에 따라 바뀔 수 있다.HIV 치료에서, 항레트로바이러스 치료법의 성공은 많은 환자들이 만성적인 질병으로 이 감염을 경험하게 될 것이고, 많은 환자들이 그들의 만성적인 [33]삶의 수십 년 동안 지속될 것이라는 것을 의미한다.

만성 질환의 일부 역학이 다중 진단에 적용될 수 있다.예를 들어, 비만과 체지방 분포는 당뇨병, 심장,[34] 신장 질환과 같은 많은 만성 질환에 기여하고 위험 요소이다.사회적, 사회경제적, 환경과 같은 다른 역학적 요인은 만성질환 진단과 직접적인 인과관계가 없다.일반적으로 높은 사회경제적 지위는 만성질환의 낮은 발생과 상관관계가 있지만, 이 두 [35]변수 사이에 직접적인 인과관계가 있는지는 알려져 있지 않다.

에이즈 등 전염성 만성질환의 역학도 비 전염성 만성질환과 다르다.사회적 요인이 에이즈의 유행에 영향을 미치지만, 이 만성 질환에 걸리기 위해서는 노출만이 진정으로 필요하다.전염성 만성질환은 또한 일부 비 전염성 만성질환이 [36]치료될 수 있기 때문에 생활습관 변화가 아닌 약물치료로 치료될 수 있다.

미국

2003년 현재, 데이터 수집을 이용하여 만성 질환의 역학에 대한 더 많은 지식을 얻는 것을 목표로 하는 몇몇 프로그램이 있다.이러한 프로그램의 희망은 미국 전역의 다양한 만성 질환에 대한 역학 데이터를 수집하고 이 지식이 만성 [37]질환에 어떻게 도움이 될 수 있는지를 보여주는 것이다.

미국에서는 2004년 현재 미국인 2명 중 1명(1억3300만 명)이 적어도 1명 이상의 만성 질환을 가지고 있으며, 대부분의 대상자(58%)는 18세에서 [12]64세 사이이다.이 숫자는 2030년까지 매년 1% 이상 증가할 것으로 예상되며, 이로 인해 만성 질환 인구가 1억7천100만 [12]명으로 추산된다.가장 흔한 만성 질환은 고혈압, 관절염, 폐기종과 같은 호흡기 질환, 그리고 높은 콜레스테롤이다.[citation needed]

2014년 의료비 지출 패널 조사(MEPS)의 데이터에 따르면, 성인 미국인의 약 60%가 한 가지 만성 질환을 앓고 있으며, 약 40%가 한 가지 이상의 만성 질환을 앓고 있는 것으로 추정되었다. 이 비율은 [38]2008년과 거의 변동이 없는 것으로 보인다.1998년의 MEPS 데이터는 성인 미국인의 45%가 적어도 한 가지 만성질환을 가지고 있으며, 21%는 [39]두 가지 이상의 만성질환을 가지고 있는 것으로 나타났다.

CDC의 조사에 따르면 만성 질환은 미국의 노인 인구에서도 특히 우려되는 사항이다.뇌졸중, 심장병, 암과 같은 만성 질환은 2002년 65세 이상의 미국인들 사이에서 사망의 주요 원인 중 하나였으며,[40] 이는 전체 인구의 61%를 차지한다.고령의 미국인은 적어도 80%가 어떤 형태로든 만성질환을 가지고 있으며, 이 인구의 50%는 두 가지 이상의 만성질환을 [40]가지고 있는 것으로 추정된다.노인들에게 가장 흔한 두 가지 만성 질환은 고혈압과 관절염이며,[41] 당뇨병, 관상동맥 질환, 그리고 암도 노인들 사이에서 보고된다.

고령자의 만성질환 통계를 조사할 때는 만성질환에 의한 사망에 관한 통계를 메모하는 것도 중요하다.심장병은 65세 이상 성인의 만성질환으로 인한 사망의 주요 원인이고, 암, 뇌졸중, 당뇨병, 만성 하부 호흡기 질환, 인플루엔자, 폐렴, 그리고 마지막으로 알츠하이머 [40]질환이 그 뒤를 잇는다.만성질환을 앓고 있는 사람들의 만성질환 비율은 인종에 따라 다르지만, 노인들의 주요 사망원인에 대한 통계는 인종/[40]민족 집단에서 거의 동일하다.

만성 질환은 미국에서 사망의 약 70%를 유발하며, 2002년에는 만성 질환(심장병, 암, 뇌졸중, 만성 호흡기 질환, 당뇨병, 알츠하이머병, 정신 질환 및 신장 질환)이 일반 미국 [42]인구의 사망 원인 상위 10개 중 6개였다.

경제적 영향

미국

만성 질환은 의료 [43]지출의 지속적인 증가의 주요 요인이다.2002년에는 미국 보건 복지부는 만성 질병에 대한 건강 관리가 가장 U.S.[44]건강한 사람들은 2010년은 2달러로 매년 1조 미국 의료 보험 지출의 75%이상 만성적인 조건들로 인해 있다고 보도했다 모든 건강 문제 중 비용;지출 심지어 비례하여 메디 케어.에 더욱 더 높아지고 있다고 말했다에네(65세 이상)[19]또한 2017년에는 미국에서 의료에 지출된 33억 달러 중 90%가 만성 질환 및 [45][46]질환 치료로 인한 것으로 추정되었습니다.지출 증가는 부분적으로 만성 질환의 더 큰 확산과 인구의 더 긴 기대 수명에 의해 추진된다.또한 치료의 개선은 만성질환 환자의 수명을 상당히 연장시켰지만 장기간에 걸쳐 추가 비용이 발생한다.HIV에 감염된 환자의 생존율과 삶의 질을 현저하게 향상시킨 조합된 항바이러스 치료법의 개발은 주목할 만한 성공입니다.

만성질환은 의료의 직접적인 비용 외에도 일상 활동의 제한, 생산성 저하 및 일수 감소를 통해 경제에 상당한 부담이 된다.특별한 우려는 미국 [19]인구의 모든 부분에서 증가하는 과체중과 비만율이다.비만 자체는 질병이 아닌 의학적 질환이지만 당뇨병, 뇌졸중, 심혈관질환, 암 등 만성질환을 일으키는 주요 위험요인이다.비만은 상당한 의료 지출과 간접 비용을 초래하는데, 텍사스 회계 감사원이 발표한 최근 연구에서 알 수 있듯이, 비만은 2009년에 텍사스 기업에게 추가로 95억 달러의 비용을 지불했는데, 여기에는 건강 관리 비용 40억 달러, 생산성 및 결근 비용 50억 달러, 장애 [47]비용 3억 2100만 달러가 포함되어 있습니다.

사회적, 개인적 영향

만성 질환의 결과뿐만 아니라 사회적 요인과 유병률 사이에 최근 연관성이 있다.

정신 건강

특히, 최근 고독과 건강, 만성 질환의 연관성이 부각되고 있다.몇몇 연구들은 외로움이 흡연이나 [48]비만의 그것과 유사한 해로운 건강상의 영향을 미친다는 것을 보여 주었다.한 연구는 고립감을 느끼는 것이 건강이 가난하다고 더 높은 자기 보고와 관련이 있으며, 외로움을 느끼는 것은 [49]개인의 정신 건강 장애 가능성을 증가시킨다는 것을 발견했다.만성 질환과 외로움 사이의 연관성은 확립되어 있지만 치료에서 종종 무시된다.예를 들어, 한 연구는 개인당 더 많은 만성 질환이 [50]외로움과 관련이 있다는 것을 발견했다.이에 대한 가능한 이유 중 일부는 개인의 스트레스 요인이 될 뿐만 아니라 독립성을 유지할 수 없다는 것이다.65세 이상 성인의 외로움에 대한 연구는 높은 수준의 가족 지원뿐만 아니라 낮은 수준의 외로움이 고혈압과 [50]당뇨병과 같은 여러 만성 질환의 더 나은 결과와 관련이 있다는 것을 발견했다.최근 의료계에서는 만성질환 환자를 치료할 때 이러한 연관성을 다루는 움직임이 있다.예를 들어, 2006년에 개발된 생체심리학적 접근법은 "환자의 성격, 가족, 문화 및 건강 역학"[51]에 초점을 맞춘다.의사들은 만성질환에 대한 심리사회적 접근으로 이러한 질환으로 진단받는 사람들의 수가 증가하는 것을 돕는 쪽으로 더 기울고 있다.이러한 움직임에도 불구하고, 만성 질환의 적절한 치료가 이루어지지 않고 있다는 비판과 만성[52] 질환의 행동적 측면이나 [53]환자에 대한 심리적 지원 유형에 대한 강조가 충분하지 않다.

만성 질환의 정신적 피해는 사회에서 종종 과소평가된다.일상생활을 제약하는 만성질환을 가진 성인은 건강한 성인이나 비제한적인 만성질환을 [54]가진 성인보다 더 많은 우울증과 낮은 자존감을 가지고 있다.만성 질환의 정서적 영향 또한 개인의 [55]지적, 교육적 발달에 영향을 미친다.예를 들어, 제1형 당뇨병을 앓고 있는 사람들은 보통 매일의 혈당 모니터링, 인슐린 주사, 그리고 지속적인 자가 관리를 수반하는 단조롭고 엄격한 건강 관리를 평생 견딘다.제1형 당뇨병과 다른 만성 질환에 의해 요구되는 이러한 유형의 지속적인 주의는 심리적 부적응을 초래할 수 있다.보호 과정이 개인의 발달과 [56]기능에 대한 위험 인자의 영향을 완충한다는 것을 단언하는 몇 가지 이론, 즉 당뇨병 회복 이론이 있었다.

재무비용

만성 질환이 있는 사람들은 더 많은 돈을 현금으로 지불한다; 미국의 한 연구는 사람들이 [57]평균적으로 2,243달러를 더 많이 쓴다는 것을 발견했다.경제적 부담은 의약품의 [58][59]비접착성을 증가시킬 수 있다.

일부 국가에서는 만성질환 환자가 과도한 재정적 책임으로부터 보호되고 있습니다.예를 들어 2008년 현재 프랑스는 만성질환자에 대한 보험료를 제한하고 있으며, 독일은 비용분담률을 소득의 1%로 제한하고 있습니다.일반인은 2%[60]로 제한하고 있습니다.

성별

성별은 만성질환이 사회에서 어떻게 보이고 치료되는지에 영향을 미친다.여성의 만성 건강 문제는 종종 만성 질환이 여성의 출산력을 방해할 때 가장 치료 가치가 있거나 가장 심각한 것으로 여겨진다.역사적으로, 여성의 삶의 다른 측면이나 행복에 방해가 될 때, 여성의 만성적인 상태에 초점을 맞추는 것은 덜하다.많은 여성들은 사회가 전형적으로 여성적인 이상에 관해 다산과 건강의 중요성을 중시한 압박감 때문에 여성의 절반도 못 느끼거나 심지어 절반도 못 느낀다고 보고한다.이러한 사회적 장벽은 여성들이 삶에서 다양한 다른 활동을 하고 그들의 [61]포부를 향해 충분히 일할 수 있는 능력을 방해한다.

사회경제적 계급과 인종

인종은 또한 다른 많은 요소들이 관련되어 있을 수 있지만 만성 질환과 관련이 있다고 알려져 있다.소수 인종은 백인보다 1.5배에서 2배 정도 만성질환에 걸릴 확률이 높다.비히스패닉계 흑인은 비히스패닉계 백인보다 고혈압이 40% 더 높고, 당뇨병이 비히스패닉계 흑인의 77% 더 높으며, 아메리카 인디언과 알래스카 원주민은 비히스패닉계 백인보다 [62]비만이 될 확률이 60% 더 높습니다.이러한 유행의 일부는 부분적으로 환경 인종차별에서 비롯되었다고 제안되어 왔다.예를 들어 미시간주 플린트는 폐기물이 저가의 주택지에 [63]버려지고 나서 식수에 높은 수준의 납 중독이 있었다.또한 저소득 지역에 사는 어린이들의 천식 발병률은 이 [64][65]지역에서 훨씬 더 큰 규모로 오염 물질이 방출되기 때문에 더 높다.

옹호 및 조사 조직

유럽에서는 2011년에 유럽 만성 질환 연합이 결성되어 10만 명 이상의 의료 [66]종사자를 대표하고 있습니다.

미국에는 미국당뇨병협회, 알츠하이머협회, 크론스 대장염 재단과 같은 특정 질병에 초점을 맞춘 단체를 포함하여 만성 질환에 초점을 맞춘 비영리 단체가 다수 있습니다.또한 전미 만성질환 책임자 협회, FIght 만성질환 파트너십,[67] 2015년 오리건주에서 발족한 만성질환 연합, 만성질환 치료 [68]연합 등 만성질환 전반에 대한 지지 또는 연구에 초점을 맞춘 광범위한 단체들이 있다.

내러티브

  • 최종 협상: 캐롤린[69] 엘리스의 사랑, 상실, 만성 질환 이야기
  • 캐슬린[70] 콘웨이의 병과 표현의 한계
  • 평범한[71]: 캐슬린 콘웨이의 병가 회고록
  • 부상당한 이야기꾼: Arthur W. Frank의[72] 신체, 질병, 윤리
  • Amy[73] Berkowitz의 Tender Points
  • 수잔 손탁[74] 비유로서의 질병
  • Susan Sontag[75] 타인고통에 대해서
  • 항의하는 단체: Steve Kroll-Smith와 H의 의학적 지식을 둘러싼 환경병과 투쟁.[76] 플로이드
  • 만성적인 고통 속: 루이스 헤슈시우스와 스콧 M의 친밀하고 비판적인 설명.피시맨[77]
  • 타인의 근접성:HIV 시대의 촉각과 접촉의 모색(David[78] Caron)
  • 설명 의학: 리타[79] 카론의 병 이야기를 기리는
  • 좋은 날과 나쁜 날: 캐시 차마즈의[80] 만성질환과 시간

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크