국소 불소

Topical fluoride

국소 불소화물은 특히 어린이의 1차 [1]치열에서 충치의 예방 및 치료에 표시되는 불소 함유 약물입니다.국소 불소의 치아 보호 특성은 탈칼슘 에나멜의 재광화 촉진, 치석 내 카리오제닉 미생물 대사 억제 및 [2]산 용해에 대한 치아 저항성 증가를 포함한 다양한 작용 메커니즘에 기인할 수 있습니다.국소 불소는 치약, 구강 헹굼, 니스 및 은 디아민 [3]용액과 같은 다양한 용량 형태로 사용할 수 있습니다.이러한 투약 형태는 서로 다른 흡수 메커니즘을 가지고 있으며 서로 다른 [4]활성 성분으로 구성되어 있습니다.일반적인 활성 성분에는 플루오린화 나트륨, 플루오린화 주석,[4] 플루오린화 은디아민이 포함됩니다.이 성분들은 다양한 약물 동태학 프로파일을 설명하므로 다양한 투여 체계와 치료 [4]효과를 가집니다.소수의 사람들은 피부과적 자극, 과민반응, 신경독성 및 [5][6][7]치아불소증을 포함한 특정한 부작용을 경험할 수 있습니다.심한 경우 불소 과다복용은 급성 [6]독성으로 이어질 수 있습니다.국소 불소는 충치 예방에 효과적이지만, 원치 않는 [8]부작용을 피하기 위해 특정 상황에서 조심스럽게 사용해야 합니다.

의료 용도

국소 불소 제제는 치과용 카리에스, 특히 조기 소아 카리에스(ECC)[9]의 진행을 예방하고 억제하기 위한 효과적인 조치입니다.치약, 구강청결제 등 국산 제품은 가정에서 정기적으로 사용할 수 있고, 은디아민 용액요법은 치과 [9]전문의가 시행할 수 있습니다.

작용 메커니즘

국소 불소는 주로 탈칼슘 에나멜의 재광화를 촉진하고, 치석의 충치 유발 미생물 처리를 [2]억제하고, 산 분해에 대한 치아 저항성을 증가시키는 세 가지 방법으로 초기 치아 충혈을 예방하는 역할을 합니다.

탈염 법랑의 재광화 촉진

플루오르화물은 [8][10]금속과의 친화성이 높기 때문에 치아 에나멜에서 칼슘 하이드록시아파타이트 Ca10(PO4)6(OH)2와 반응하는 경향이 높습니다.이어서 하이드록시아파타이트의 수산화기를 대체하여 플루오로아파타이트 칼슘 Ca5(PO4)3)[8]F를 침전시킵니다.이러한 플루오린 아파타이트 침전물은 침에서 과도한 인산염과 칼슘을 제거하여 재광화를 [10]위한 과포화 용액을 형성합니다.

치석 내 카리오제닉 미생물 프로세스 억제

국소 불소는 또한 [2]치석에서 치아를 제거하는 미생물의 성장을 억제함으로써 탈염을 감소시키는 항균제 역할을 합니다.플루오린화 이온은 수소 양이온과 쉽게 결합하여 [2]플루오린화 수소를 생성합니다.플루오린화 수소는 이어서 세균 세포질을 산성화하여 엔올레이스 및 양성자 방출 아데노신 삼인산가수분해효소를 [2]포함한 세균 대사에 필수적인 효소를 비활성화합니다.

국소 불소가 pH를 낮춰주기 때문에 박테리아는 중성 환경을 유지하기 위해 더 많은 에너지를 소비해야 하며, 생식을 위한 에너지를 덜 남기고 다당류와 [2]산의 추가 생성을 위해 더 많은 에너지를 소비해야 합니다.이 다당류들은 에나멜을 고수하기 위해 필요한 반면, 이 산들은 예를 들어 면역 글로불린 A 단백질 [2]분해효소와 같은 박테리아 효소의 합성에 필수적입니다.이러한 과정들은 [2]치석의 미생물 대사를 억제함으로써 충치의 위험을 줄이는 데 기여합니다.

산 용해에 대한 치아 저항성 증가

국소 불소는 에나멜의 [8]산에 대한 저항성을 증가시킬 수 있습니다.Streptococcus mutans를 포함한 에나멜의 박테리아는 발효 [8]중 낮은 pH 환경을 유지하기 위해 산을 생성합니다.산도가 임계 pH(pH 5.5)[8] 아래로 떨어지면 이 산들은 결국 치아에서 히드록시아파타이트를 해리시킵니다.국부적인 불소화물에 의해 형성된 플루오라파타이트는 일반 에나멜보다 낮은 임계 pH(pH 4.5)를 가지고 있기 때문에 산성 환경에서도 [8]더 내산성이며 분해되기 쉽습니다.이 메커니즘은 치아 [8]탈염 속도를 늦추는 데 도움이 됩니다.

투약 형태

치약

연마제가 첨가된 불소 함유 치약

불소가 함유된 치약의 일상적인 사용은 최근 수십 [11]년간 전 세계적으로 충치 감소에 기여하는 핵심 요소로 인식되고 있습니다.불소 함유 치약은 저불화 [12]치약과 고불화 치약의 두 가지 유형으로 분류할 수 있습니다.저불화 치약은 브랜드에 따라 일반적으로 [12]0.22%에서 0.31%의 불소를 함유하고 있습니다.이러한 불소화물은 종종 플루오린화 나트륨, 플루오린화 주석 또는 모노플루오린화 나트륨(MFP)[4]의 형태로 제조됩니다.고불화나트륨 치약은 일반적으로 1.1%[12]의 플루오르화나트륨을 함유하고 있으며, 저불화 치약보다 4배 이상 농축되어 있습니다.불소가 많은 치약을 사용하는 사람들은 치료 후 최소 30분 동안 식사를 하거나 입을 헹구는 것을 피해야 최대의 치료 [citation needed]효과를 얻을 수 있습니다.일부 불소가 함유된 치약은 추가적인 [13]목적을 위해 추가적인 화학 성분을 포함합니다.예를 들어, 치아에 있는 치석을 제거하기 위해 탄산칼슘과 탄산마그네슘이 연마제로 첨가되고, 치아에 [13][14]민감한 사람들을 위해 염화스트론튬과 질산칼륨이 항감작제로 첨가됩니다.

구강 린스

불소 구강 헹굼은 일반적으로 다른 국소 불소 [15]제품과 함께 보조 치료에 사용됩니다.그것은 일반적으로 [12]염화나트륨의 형태로 준비됩니다.염화나트륨은 입안을 헹군 후 침 속에 보관되어 [12]충치 예방에 도움을 줍니다.불소 0.02% 구강 린스는 일반적으로 1일 2회, 0.05%는 [16]양치질을 철저히 한 후 취침 시 1일 1회 실시합니다.불소가 많은 치약을 사용하는 사람들은 최대의 치료 [12]효과를 위해 투여 후 최소 30분 동안 음식을 먹거나 입을 헹구는 것을 피해야 합니다.

은디아민 용액

치과 카리에스에 대한 플루오르화 은 디아민 요법

SDF(Silver diamine fluoride)는 암모니아수에 [9][1]은 이온과 불소 이온을 용해시켜 제조한 투명 용액입니다.홍콩, 중국, 미국 등 일부 지역에서 소아마비(ECC) 예방과 치아 [9][17]민감성 완화에 대한 승인을 받았습니다.

SDF는 전통적인 불소 바니시 요법에 비해 여러 가지 장점이 있습니다.

  • SDF는 어린이와 [17]노인들 사이에서 더 높은 수용성을 가진 비침습적 치료법입니다.
  • SDF에 필요한 재료는 저렴하여 [18]환자의 경제적 부담을 줄여줍니다.
  • 현재 SDF가 심각한 부작용을 유발한다는 증거는 없습니다. 예를 들어, 급성 독성 및 치과용 펄프의 감염이 더 안전한 [9]치료법입니다.
  • SDF에 이어 스탠 플루오라이드가 어린이의 1차 어금니의 충치를 줄이는 데 더 효과적인 것으로 입증되었습니다.

하지만, SDF 용액은 치아의 썩은 부분에 영구적인 검은 얼룩을 만듭니다.이것은 미적인 [9]문제가 있는 일부 사람들에게는 용납될 수 없는 것일 수 있습니다.

SDF는 기존의 국소 불소의 기능을 수행하는 것 외에도 콜라겐 보존 특성과 [1]은의 존재로 인한 추가적인 항균 작용을 갖는 것으로 제안됩니다.여러 임상 실험에서 38% SDF가 5% 플루오르화나트륨 니스보다 ECC 예방에 더 효과적이라는 것이 입증되었지만, 현재는 연구 데이터가 [9][17]부족하여 많은 국가에서 사용할 수 없습니다.

부작용

불소의 노출이 증가하면 치아 불소화 및 발달 신경 [5][6]독성을 포함한 특정 부작용이 발생할 수 있습니다.다른 드문 부작용으로는 피부 발진과 과민 [7]반응이 포함됩니다.심한 경우 불소 과다복용은 급성 [6][19]독성으로 이어질 수 있습니다.

치아에 흰 반점이 있는 치과용 형광증

치과용 형광증

치과용 불소증은 일시적인 흰색 [5]자국이 특징인 용량 의존적 부작용입니다.일반적으로 불소 함유 제품 또는 불소화된 [5][20]물에서 플루오르화물에 대한 노출이 증가함으로써 유발될 수 있습니다.플루오르화물의 과다 섭취는 에나멜 내부에 형성된 구조적으로 약한 플루오르화석의 과잉을 초래하여 [21]치아의 취성을 증가시킵니다.심한 치아불소증의 경우 [8]치아에 갈색 또는 노란색 얼룩이 나타날 수 있습니다.8세 미만의 어린이들은 치아 [8]불소증에 걸리기 쉽습니다.

치아에 갈색과 노란색 얼룩이 있는 심각한 치아 불소증

발달신경독성

플루오르화물의 과다 복용은 잠재적으로 초기 발육 [6]중에 신경 독성을 일으킬 수 있습니다.플루오린화물 유도 발달 독성의 정확한 병태생리학은 완전히 이해되지 않았지만, 대부분의 연구는 플루오린화물의 과도한 섭취가 플루오린화 알루미늄(AlF3 또는 AlF4)[8][6]의 형성을 초래할 수 있다고 제안했습니다.플루오린화 알루미늄은 구조적으로 인산염을 모방하므로 인산염 [6]수송기를 통해 혈액 뇌 장벽을 통과할 수 있습니다.뇌의 이러한 불소화물은 알츠하이머병, 파킨슨병, 그리고 IQ [8]저하를 포함한 신경퇴행성 장애를 일으킬 수 있습니다.그럼에도 불구하고 국소 불소는 불소화된 [6]물보다 발달 신경 독성을 일으킬 가능성이 더 낮았습니다.

급성불소독성

불소 과다복용은 급성 [6]독성을 일으킬 수 있습니다.플루오르화물 독성의 근본적인 메커니즘은 불분명하지만, 대부분의 연구는 플루오르화물 독성을 금속 플루오르화물 [6]기질을 모방하여 금속 단백질을 억제하는 능력 때문이라고 설명합니다.금속 단백질의 억제는 여러 신호 전달 경로의 속도를 늦추고 세포 기관을 파괴하여 산화 스트레스와 세포 주기 [6]정지를 생성합니다.불소 과부하는 pH 및 전해질 불균형과 관련이 있어 세포 생활에 [6]불리한 환경을 조성하는 것으로 제안되었습니다.이러한 메커니즘은 궁극적으로 세포 오작동과 세포 [6]사망을 초래할 수 있습니다.

주의사항

치약, 크림, 마우스린스 및 니스

  • 음용수가 이미 [8][2]불소화된 경우에는 농도가 0.6ppm을 초과하는 대부분의 국소 불소화제를 피하여 치과용 불소화의 위험을 줄여야 합니다.
  • 골격 [22]불소증과 같은 전신적 부작용을 방지하기 위해 국소 불소 제품을 삼키는 것은 피해야 합니다.
  • 임신 중에 불소를 적당량 섭취하는 것이 조기 소아마비(ECC)를 예방하는 데 이로운 반면, 임신한 여성들은 과도한 불소 노출을 피해야 합니다.[23][24] 왜냐하면 그것은 그들의 아이들이 나중에 골격 불소증에 걸릴 수 있기 때문입니다.
  • 의료 [25]종사자의 별도 지시가 없는 한 6세 미만의 어린이의 경우 1.1ppm 이상 함유된 대부분의 국소 불소 제제를 피해야 합니다.
  • 벤질 알코올 유도체, 폴리소르베이트 80 및 프로필렌 글리콜을 포함하는 국소 불소 제제는 주의하여 사용해야 합니다.이 성분들은 [26][27][28][29]신생아에게 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
심각한 부작용을 일으키는 국소 불소 성분
재료 심각한 부작용
벤질 알코올 유도체
  • 헐떡이는 증후군: 경련, 호흡 곤란, 헐떡이는 호흡, 심혈관 붕괴 및 저혈압을 포함하는 증상.
폴리소르베이트 80
프로필렌 글리콜

플루오린화 은디아민

  • 은 디아민 플루오라이드는 은 알레르기, 구강 궤양 및 심각한 잇몸 [9]질환을 가진 환자에게는 금지됩니다.이러한 질병은 [9]SDF의 산 또는 암모니아와 관련이 있을 때 고통스러운 반응을 일으킬 수 있습니다.

레퍼런스

  1. ^ a b c Crystal, Yasmi O.; Niederman, Richard (2019-01-01). "Evidence-Based Dentistry Update on Silver Diamine Fluoride". Dental Clinics of North America. 63 (1): 45–68. doi:10.1016/j.cden.2018.08.011. PMC 6500430. PMID 30447792.
  2. ^ a b c d e f g h i Aoun, Antoine; Darwiche, Farah; Hayek, Sibelle Al; Doumit, Jacqueline (2018-09-30). "The Fluoride Debate: The Pros and Cons of Fluoridation". Preventive Nutrition and Food Science. 23 (3): 171–180. doi:10.3746/pnf.2018.23.3.171. ISSN 2287-1098. PMC 6195894. PMID 30386744.
  3. ^ Chen, Kitty; Gao, Sherry; Duangthip, Duangporn; Lo, Edward; Chu, Chun (2018-01-30). "Managing Early Childhood Caries for Young Children in China". Healthcare. 6 (1): 11. doi:10.3390/healthcare6010011. ISSN 2227-9032. PMC 5872218. PMID 29385684.
  4. ^ a b c d Nóbrega, Diego Figueiredo; Fernández, Constanza Estefany; Del Bel Cury, Altair Antoninha; Tenuta, Livia Maria Andaló; Cury, Jaime Aparecido (2016). "Frequency of Fluoride Dentifrice Use and Caries Lesions Inhibition and Repair". Caries Research. 50 (2): 133–140. doi:10.1159/000444223. ISSN 0008-6568. PMID 26992247. S2CID 11785219.
  5. ^ a b c d Di Giovanni, Tamara; Eliades, Theodore; Papageorgiou, Spyridon N. (2018-11-01). "Interventions for dental fluorosis: A systematic review". Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 30 (6): 502–508. doi:10.1111/jerd.12408. PMID 30194793. S2CID 52172575.
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m Grandjean, Philippe (2019-12-01). "Developmental fluoride neurotoxicity: an updated review". Environmental Health. 18 (1): 110. doi:10.1186/s12940-019-0551-x. ISSN 1476-069X. PMC 6923889. PMID 31856837.
  7. ^ a b Cvikl, Barbara; Moritz, Andreas; Bekes, Katrin (2018-06-12). "Pit and Fissure Sealants—A Comprehensive Review". Dentistry Journal. 6 (2): 18. doi:10.3390/dj6020018. ISSN 2304-6767. PMC 6023524. PMID 29895726.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m Johnston, Nichole R.; Strobel, Scott A. (2020-04-01). "Principles of fluoride toxicity and the cellular response: a review". Archives of Toxicology. 94 (4): 1051–1069. doi:10.1007/s00204-020-02687-5. ISSN 0340-5761. PMC 7230026. PMID 32152649.
  9. ^ a b c d e f g h i Duangthip, Duangporn; Chen, Kitty; Gao, Sherry; Lo, Edward; Chu, Chun (2017-10-10). "Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents". International Journal of Environmental Research and Public Health. 14 (10): 1204. doi:10.3390/ijerph14101204. ISSN 1660-4601. PMC 5664705. PMID 28994739.
  10. ^ a b Farooq, Imran; Bugshan, Amr (2021-06-15). "The role of salivary contents and modern technologies in the remineralization of dental enamel: a narrative review". F1000Research. 9: 171. doi:10.12688/f1000research.22499.3. ISSN 2046-1402. PMC 7076334. PMID 32201577.
  11. ^ Pitts, Nigel B.; Zero, Domenick T.; Marsh, Phil D.; Ekstrand, Kim; Weintraub, Jane A.; Ramos-Gomez, Francisco; Tagami, Junji; Twetman, Svante; Tsakos, Georgios; Ismail, Amid (2017-12-21). "Dental caries". Nature Reviews Disease Primers. 3 (1): 17030. doi:10.1038/nrdp.2017.30. ISSN 2056-676X. PMID 28540937.
  12. ^ a b c d e f Hua, Yong-Mei; Chen, Jie; Jean, Gong (2006-04-01). "[The preventive effectiveness in reducing tooth decay and decalcification of different concentration of fluoride toothpaste for orthodontic patients]". Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi = Huaxi Kouqiang Yixue Zazhi = West China Journal of Stomatology. 24 (2): 146–147. ISSN 1000-1182. PMID 16704094.
  13. ^ a b Epple, Matthias; Meyer, Frederic; Enax, Joachim (2019-08-01). "A Critical Review of Modern Concepts for Teeth Whitening". Dentistry Journal. 7 (3): 79. doi:10.3390/dj7030079. ISSN 2304-6767. PMC 6784469. PMID 31374877.
  14. ^ Chen, Lijie; Al-Bayatee, Suma; Khurshid, Zohaib; Shavandi, Amin; Brunton, Paul; Ratnayake, Jithendra (2021-08-27). "Hydroxyapatite in Oral Care Products—A Review". Materials. 14 (17): 4865. Bibcode:2021Mate...14.4865C. doi:10.3390/ma14174865. ISSN 1996-1944. PMC 8432723. PMID 34500955.
  15. ^ Keller, M. K.; Klausen, B. J.; Twetman, S. (2016-03-01). "Fluoride varnish or fluoride mouth rinse? A comparative study of two school-based programs". Community Dental Health. 33 (1): 23–26. ISSN 0265-539X. PMID 27149769.
  16. ^ Azcurra, A. I.; Calamari, S. E.; Yankilevich, E. R.; Battellino, L. J.; Cattoni, S. T.; Colantonio, G. (1997). "[Effects of local treatment with sodium fluoride mouthrinse on peroxidase and hypothiocyanite saliva levels in adolescent]/". Acta Physiologica, Pharmacologica et Therapeutica Latinoamericana. 47 (4): 211–220. ISSN 0327-6309. PMID 9504181.
  17. ^ a b c Horst, J.A. (2018-02-01). "Silver Fluoride as a Treatment for Dental Caries". Advances in Dental Research. 29 (1): 135–140. doi:10.1177/0022034517743750. ISSN 0895-9374. PMC 6699125. PMID 29355428.
  18. ^ Oliveira, Branca Heloisa; Cunha-Cruz, Joana; Rajendra, Anjana; Niederman, Richard (2018-08-01). "Controlling caries in exposed root surfaces with silver diamine fluoride". The Journal of the American Dental Association. 149 (8): 671–679.e1. doi:10.1016/j.adaj.2018.03.028. PMC 6064675. PMID 29805039.
  19. ^ Qiao, Lichun; Liu, Xuan; He, Yujie; Zhang, Jiaheng; Huang, Hao; Bian, Wenming; Chilufya, Mumba Mulutula; Zhao, Yan; Han, Jing (2021-11-03). "Progress of Signaling Pathways, Stress Pathways and Epigenetics in the Pathogenesis of Skeletal Fluorosis". International Journal of Molecular Sciences. 22 (21): 11932. doi:10.3390/ijms222111932. ISSN 1422-0067. PMC 8584317. PMID 34769367.
  20. ^ Wang, Feiqing; Li, Yanju; Tang, Dongxin; Zhao, Jianing; Yang, Xu; Liu, Yanqing; Peng, Fengtao; Shu, Liping; Wang, Jishi; He, Zhixu; Liu, Yang (2021-02-01). "Effects of water improvement and defluoridation on fluorosis-endemic areas in China: A meta-analysis". Environmental Pollution. 270: 116227. doi:10.1016/j.envpol.2020.116227. PMID 33333408. S2CID 229319170.
  21. ^ Wei, Wei; Pang, Shujuan; Sun, Dianjun (2019-04-01). "The pathogenesis of endemic fluorosis: Research progress in the last 5 years". Journal of Cellular and Molecular Medicine. 23 (4): 2333–2342. doi:10.1111/jcmm.14185. ISSN 1582-1838. PMC 6433665. PMID 30784186.
  22. ^ Mascarenhas, Ana Karina; Burt, Brian A. (1998-08-01). "Fluorosis risk from early exposure to fluoride toothpaste". Community Dentistry and Oral Epidemiology. 26 (4): 241–248. doi:10.1111/j.1600-0528.1998.tb01957.x. hdl:2027.42/75437. ISSN 0301-5661. PMID 9758424.
  23. ^ Yildiz, Mustafa; Oral, Baha (2006-06-01). "The effect of pregnancy and lactation on bone mineral density in fluoride-exposed rats". Toxicology and Industrial Health. 22 (5): 217–222. doi:10.1191/0748233706th258oa. ISSN 0748-2337. PMID 16898264. S2CID 27189533.
  24. ^ Wegehaupt, Florian; Menghini, Giorgio (2020-09-07). "Fluoride Update". Swiss Dental Journal. 130 (9): 677–683. ISSN 2296-6498. PMID 32893610.
  25. ^ Shulman, Jay D.; Wells, Linda M. (1997-09-01). "Acute Fluoride Toxicity from Ingesting Home-use Dental Products in Children, Birth to 6 Years of Age". Journal of Public Health Dentistry. 57 (3): 150–158. doi:10.1111/j.1752-7325.1997.tb02966.x. ISSN 0022-4006. PMID 9383753.
  26. ^ Gershanik, Juan; Boecler, Betty; Ensley, Harry; McCloskey, Sharon; George, William (1982-11-25). "The Gasping Syndrome and Benzyl Alcohol Poisoning". New England Journal of Medicine. 307 (22): 1384–1388. doi:10.1056/NEJM198211253072206. ISSN 0028-4793. PMID 7133084.
  27. ^ Gernhardt, Christian Ralf; Bekes, Katrin; Schaller, Hans-Guenter (2007-12-01). "Influence of three different sealants on root dentin demineralization in situ". American Journal of Dentistry. 20 (6): 390–393. ISSN 0894-8275. PMID 18269131.
  28. ^ Gerasimidis, Konstantinos; Bryden, Katie; Chen, Xiufen; Papachristou, Eleftheria; Verney, Anais; Roig, Marine; Hansen, Richard; Nichols, Ben; Papadopoulou, Rodanthi; Parrett, Alison (2020-10-01). "The impact of food additives, artificial sweeteners and domestic hygiene products on the human gut microbiome and its fibre fermentation capacity". European Journal of Nutrition. 59 (7): 3213–3230. doi:10.1007/s00394-019-02161-8. ISSN 1436-6207. PMC 7501109. PMID 31853641.
  29. ^ Skaare, Anne; Kjærheim, Vibeke; Barkvoll, Pål; Rølla, Gunnar (1997-01-01). "Skin Reactions and Irritation Potential of Four Commercial Toothpastes". Acta Odontologica Scandinavica. 55 (2): 133–136. doi:10.3109/00016359709115405. ISSN 0001-6357. PMID 9176662.