각막단추

Corneal button
각막단추
A human eye 1 day after a cornea transplant.jpg
수술 후 어느 날 각막 버튼
전문안과

각막 단추는 일반적으로 약 8.5~9.0mm의 직경에서 손상되거나 병든 각막을 대신하여 이식하는 대체 각막이다.[1] 각막 이식 절차(각막 이식술)에 사용되며, 각막의 전체 또는 일부를 교체한다.[2] 기증자의 조직은 이제 기증자의 사망 후 며칠에서 심지어 몇 주 동안 보관될 수 있으며 보통 작고 둥근 형태다.[3] 각막 버튼의 주요 용도는 각막 전체를 교체해야 하는 시술 중이며 침투각성형술이라고도 한다.[2]

역사

그리스 의사 갈렌은 각막 이식[4] 가능성을 먼저 고려했다고 하지만 실제로 시술을 시도했다는 증거는 없다고 한다.[5] 각막성형술에 대한 초기 외과적 제안이 생겨나고 그 분야의 실험이 시작된 것은 18세기에 이르러서였다.[6]

1813년 칼 힘리는 불투명한 동물 각막을 다른 동물들의 각막을 이식하는 것으로 대체할 수 있다고 제안했다; 그의 제자 프란츠 라이젠거가 1818년에 실험을 시작했다.[5]

1844년 에드워드 키삼은 인류에 대한 최초의 이종교배 시도에 착수했다. 기증자는 돼지였고 결국 성공하지 못했다.[6] 헨리파워는 1867년 동물 조직보다는 인체 조직을 이식하는 것이 더 효과적일 것이라는 제안을 했지만, MD 에두아르 지르크가 최초로 성공한 인체 각막 이식술은 1905년이 되어서야 비로소 성공할 수 있을 것이다.[6]

1905년부터 이식의 효과와 성공률을 높이기 위한 다양한 기법과 절차가 개발되었다. 전통적으로 각막 이식을 위한 가장 일반적인 절차는 각막 이식술을 관통하는 것으로, 각막 버튼 전체를 교체하는 것이었다.[6] 그러나 최근에는 각막의 병든 층이나 손상된 층만 선별적으로 교체하는 전·후방성 기법 등의 시술이 인기를 끌고 있다.[6]

절차

기증자가 사망한 후 몇 시간 이내에 각막을 회수해야 하며 질병 여부를 검진하고 건강을 평가해 각막 이식에 사용할 수 있는 생존력을 평가한다. 통과되면 수술에 필요할 때까지 각막은 아이 뱅크의 영양 용액에 저장된다.[1] 대부분의 경우 각막 버튼을 보관하기 전에 기증자 각막에서 제거하면 보관 시간이 길어진다.[3]

수술 절차의 경우 환자를 마취시키고 손상되거나 병든 각막 버튼은 트레핀(지름 약 8.0~8.5mm)이라는 블레이드 기구를 사용하여 제거한다.[7] 그런 다음 제거된 조직 대신 일치하는 크기의 각막 버튼을 삽입하고 제자리에 꿰매십시오. 보통 시계 바늘로 만든 12개의 나일론 실밥은 연속 밴드 나일론 실밥과 함께 사용된다.[1]

이 절차는 약 60~90분이 소요되지만 시력이 수술 전 상태로 돌아가기 위해서는 몇 달이 소요되며 그 이후부터 계속 개선된다. 수술 후 약 12~18개월이 지나면 모든 실밥이 제거된다. 이 기간 동안, 각막 외과의사가 주의 깊게 관찰하는 염증을 최소화하기 위해 투약 방지 약물이 필요할 것이다.[1]

붓기 때문에 실밥을 제거하지 않고는 시력의 질을 예측할 수 없다. 실밥을 제거한 지 몇 달 뒤 각막 모양과 굴절 오류로 측정한다. 만약 각막의 모양이 상당히 규칙적이고 굴절 오차가 다른 눈과 비슷하다면, 대개 안경으로 어떤 오차도 고칠 수 있다. 그렇지 않다면, 시력을 교정하기 위해 하드 렌즈가 필요할 수도 있다.[1]

각막 이식 거부

각막 성형을 관통하는 가장 큰 원인 중 하나는 이식된 각막의 자연적인 면역 거부반응으로 인해 이식된 각막에 되돌릴 수 있거나 되돌릴 수 없는 손상을 일으킬 수 있다. 각막거부 유형에는 상피거부, 만성거부, 과급거부, 내피거부 등이 있으며 이는 개별적으로 발생하거나 경우에 따라 결합하여 발생할 수 있다.[8]

그러나 면역거부 가능성을 줄이기 위한 예방법은 크게 예방과 관리 두 가지가 있다. 예방에는 기증자 조직과 환자의 조직의 호환성을 높이고 호스트 면역 반응을 억제하는 것이 포함된다. 기증 각막에 대한 이러한 분석은 기증받은 직후 심사 단계에서 이루어진다. 관리 측면은 주로 면역억제 치료와 함께 코르티코스테로이드로 조기 발견과 치료를 병행한다.[8]

각막단추 수납

각막단추의 보관에는 크게 두 가지 방법이 사용된다. 조직 배양 배지에 저체온 저장법이나 장기 배양법으로 저장한다. 각막 버튼은 저장 방법으로 신뢰성 있게 냉동할 수 없다.[3]

보통 각막 버튼은 저장하기 전에 지구 전체에서 제거되는데, 이는 저장 가능 시간을 연장하기 때문이다.[3]

저체온저장법은 1974년[9] 처음 도입돼 복잡한 장비가 필요 없다. 보통 2~6°C의 냉장고에 시중에서 구할 수 있는 스토리지 용액에 저장된다. 온도, 최대 저장시간, 유효기간 등의 요인은 스토리지 솔루션 제조업체의 권고에 따라 유지되어야 하며, 솔루션에 따라 달라질 수 있다. 또한 기증자 선별 허가가 가능하다면 각막조직은 수술을 위해 창고를 떠난 후 즉시 사용할 수 있다. 그러나 조직 검사는 슬릿 램프 또는 정관 현미경 아래 폐쇄된 시스템에서 수행할 수 있다.[3]

1976년에 처음 도입된 장기 배양법은 그러나 상당히 복잡하다.[10] 각막 버튼은 태아 또는 신생아의 종아리 혈청, 항생제 및 항균제가 첨가된 조직 배양 배지에서 약 30~37°C의 인큐베이터에 저장된다. 각막 세포에는 수분을 유지하기 위해 탈수 고분자도 주입되는데, 이는 보관 중 각막 버튼이 원래 두께의 약 2배까지 부풀게 한다. 보관 중에는 매 10~14일마다 매체를 교체해야 한다. 수술 시 부은 조직을 저장 매체가 들어 있는 덱스트린에 넣어 붓기를 가라앉히고 엄격한 무균 상태에서도 검사해야 한다.[3]

기부자선택

질병 전염 가능성을 최소화하는 것이 필수적이기 때문에 기증자 선정에는 엄격한 기준이 있다. 이 기준은 위험을 제거하지 않고 합리적인 수준으로 위험을 제한하는 것을 목적으로 하는 의학 기록과 사후 혈청 검사에 초점을 맞춘다. 안전과 가용성의 균형.[11]

건강기록 보고서가 주로 쓰이지만 사망진단서와 가족 및 지인의 자료도 대체 가능한 대체 자료다. 정보를 찾을 수 없으면 기부는 거부된다.[11]

기증자의 병력에서 특정 질병이 발견될 경우 기부는 거부되거나 제한될 수 있다. 각막 이식을 통해 전염될 수 있는 질병으로는 세균감염과 곰팡이감염, [13]광견병[14], B형간염, 망막성종이 있다.[12][15] 각막 이식을 통해 전염될 가능성이 있는 질병에는 HIV, Herpes simplex 바이러스, Priion 병이 있다.[16] 기부 거부로 이어질 수 있는 다른 질병들도 많다.[16]

참조

  1. ^ a b c d e 케라토코누스 오스트레일리아. (n.d.) 각막 이식. https://www.keratoconus.org.au/treatments/corneal-transplantation/에서 검색됨
  2. ^ a b 국립 케라토콘 재단. (2018). 각막 이식 수술에 대해서. https://www.nkcf.org/about-corneal-transplant-surgery/에서 검색됨
  3. ^ a b c d e f 엘리자베스, P, 힐데, B, & 일세, C. (2008) 아이 뱅크 발행: II. 보존 기술: 온열 저장과 냉간 저장. 국제 안과, 28(3), 155–163. doi:10.1007/s10792-007-9086-1
  4. ^ Moffatt, S. L., Cartwright, V. A., & Stampf, T. H. (2005) 각막 이식 백년대계 검토 임상 및 실험 안과, 33(6), 642–657. doi:10.111/j.1442-9071. 2005.01134.x
  5. ^ a b 아나스타스, C. N, 맥기, C. N, 웨버, S. K., 브라이스, I. G.(1995) 각막 문신 시술은 보기 흉한 류코르나타를 치료하는 흥분성 레이저를 재방문했다. 오스트레일리아 및 뉴질랜드 안과 저널, 23: 227–230. doi:10.111/j.1442-9071.1995.tb00163.x
  6. ^ a b c d e 크로포드, A. Z, 파텔, D. V, & McGhee, C. N. (2013). 각막 이식에 대한 간단한 이력: 고대부터 현대까지. 오만 안과의학 저널, 6(서플 1, S12–S17. doi:10.4103/0974-620X.12289
  7. ^ 와클러, B. S. B. (2017) 각막 이식: 예상할 수 있는 것. https://www.allaboutvision.com/conditions/cornea-transplant.htm에서 검색됨
  8. ^ a b 팬더, A, 바나티, M, 쿠마르, A, 대시, Y, & 프리야, S. (2007) 각막 이식 거부 안과 조사, 52(4), 375–396. doi:10.1016/j.survosphal.2007.04.008
  9. ^ 맥캐리, B. E., 카우프만, H. E. (1974) 향상된 각막 스토리지. 투자하다. 안과. Vis. Sci, 13(3), 165–173. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2158398에서 검색됨
  10. ^ D. J. 해리스. & Schmitt, M. K. (1976년) 37C의 장기 배양 각막을 이용한 각막 삽입술. 미국 안과 및 외과 학원의 거래, 81(5), 778–793. PMID798366. www.scopus.com에서 검색됨
  11. ^ a b 줄리오, S, & Barretto, S. (2017). 아이 뱅크 시술: 기증자 선택 기준. Arq Bras Oftalmol, 81(1), 73–79. doi:10.5935/0004-2749-20180017
  12. ^ 간디, S., 램버트, D. W., & 페리, H. D. (1981년) 각막 이식을 통한 질병의 전염을 주관하기 위한 기증자. 안과 조사, 25(5), 306–310. doi:10.1016/0039-6257(81)90156-9
  13. ^ Lu, X.X, Ju, W.Y., & Wu, G.Z. (2018) 광견병 바이러스는 고형 장기나 조직 할당을 통해 전염된다. 빈곤 전염병 7, 82. doi:10.118/s40249-018-0467-7
  14. ^ Hoft, R. H., Pflugfelder, S. C., Forster, R. K., Ulman, S., Polack, F. M., & Schliff, E. R. (1997년). 각막 이식 수술로 인한 B형 간염 전이에 대한 임상 증거 각막, 16(2), 132–137. PMID 9071524.
  15. ^ 우르바슈스카, K, 소코워프스카, J, 스즈미트, M, & 시사, P. (2014) 교모세포종 다형종 – 개요. 현대 종양학, 18(5), 307–312. doi:10.5114/wo.2014.40559
  16. ^ a b 리아보, C, 비슬리젤, J.M. 슈미트, G. A., & Greiner, M. A. (2015) 각막 이식: 기증자에서 수령자로. http://EyeRounds.org/tutorials/cornea-transplant-donor-to-recipient에서 검색됨