복부검사

Abdominal examination
복부검사
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복부 검사 약학에서 복부 검사는 신체 검사의 일부로서 행해지거나, 복부 통증이나 복부 병리학을 암시하는 병력이 있는 환자가 나타날 때 행해진다.
목적종합 신체검사의 일환으로

복부 검사는 의사나 간호사가 환자의 복부를 임상적으로 관찰하여 질병의 징후를 관찰하기 위해 사용하는 신체 검사의 일부분이다. 신체검사는 일반적으로 철저한 의료기록, 즉 의사가 환자에게 증상의 진로를 물어본 후에 이루어진다. 복부검사는 통상 4단계로 나눠진다. 첫째, 환자 검사와 복부의 가시적 특성이다. 청진기로 복부 경작(듣기) 환자의 복부 팔뚝. 마지막으로 환자의 복부 및 복부 장기의 타악기(타악기)이다.[1] 승천 등 특정 질환에 대한 검사 필요성에 따라 신체검사의 일환으로 특별검사를 실시할 수도 있다.[2] 복부검사는 복강 내 장기(간, 비장, 대장 또는 소장을 포함한다)의 질환을 의심하거나 단순히 다른 질환에 대한 완전한 신체검사의 일부로 의심하기 때문에 실시할 수 있다. 완전체검사에서 복부검사는 호흡기검사와 심혈관검사에 따라 정밀검사를 한다.[3]

복부의 신체검사에서 수집된 정보는 내과의사가 이력을 통해 차등진단을 하고 궁극적으로 환자를 위한 치료계획을 수립하는 데 사용한다.

목적

복부 검사 및 잠재적 소견

복부검사의 목적은 무엇이 환자의 증상을 유발하는지 알 수 있는 정보를 더 얻기 위함이다. 의사는 복부를 검사하고, 배양하고, 팔굽혀펴기를 하며, 복부를 숙지함으로써 정보를 얻는다. [3]

포지셔닝 및 환경

제안된 위치는 환자가 팔을 옆으로 향하게 하여 반듯이 누운 자세(뒤에 누운 자세)를 취하는 것이다. 환자들은 조명이 잘 되는 환경에 놓여야 하며, 사생활과 따뜻함을 보존하기 위해 수건이나 시트로 덮어야 한다.[2] 환자의 엉덩이와 무릎을 구부려(굽혀진 자세로) 검사 중 복근이 이완된 상태를 유지하도록 해야 한다.[4] 검사 중 통증을 악화시키지 않고 환자의 편안함을 높이기 위해 환자에게 연약하거나 아플 수 있는 부위를 표시하도록 요청하는 것이 좋다. [3]

그동안 의사들은 급성 복통 때 환자에게 진통제를 투여하면 진단과 치료를 방해할 수 있다는 우려를 제기해 왔지만 코크란 협동과[5] 합리적 임상시험의[6] 별도 체계적 검토는 이를 반박하고 있다.

감사

비록 그것이 그리 중요해 보이지는 않지만, 의사는 실제로 시험 기간 동안 복부를 볼 때 많은 정보를 얻고 있고 표면 아래에서 무슨 일이 일어나고 있을지도 모른다는 중요한 징후를 포착할 수 있다.[citation needed]

먼저 의사는 복부의 표면과 윤곽, 움직임 등을 살피며 이상하거나 특이한 점이 없는지 확인한다. 피부를 보면서 의사는 흉터, 스트레치 자국, 병변, 확장된 정맥, 발진 등 이상 징후가 있는 것을 찾고 있다.[citation needed]

그러면 의사는 당신의 복부의 모양을 결정하면서, 어떤 요철이나 복부 팽만감, 또는 우울증을 찾는다. 의사는 또한 당신의 배꼽에 탈장 같은 이상이 있는지 검사할 것이다.

마지막으로 의사는 구체적으로 파동이나 이상한 굴곡을 확인하는 복부의 움직임을 살펴볼 것이다.[7]

아우스컬레이션

아우스컬레이션은 검사자가 복부의 소리를 듣기 위해 청진기를 사용하는 것을 말한다.[citation needed]

다른 신체검사와는 달리 타악기나 팔굽혀 펴기 전에 배변소리의 규칙성을 바꿀 수 있기 때문에 이 두 가지 모두 배변소리의 규칙성을 변화시킬 수 있기 때문이다.[3]

장의 소리를 확인하거나 제외하는 데 필요한 시간에 대해 최대 7분의 시간이 필요하다는 일부 논란이 있다. 장폐색에는 투덜거리는 장음이나 고음의 소음이 발생할 수 있다. 건강한 사람은 몇 분 동안 장 소리를 낼 수 없고 장 수축은 조용할 수 있다.[9] 장에서 초기에 장폐쇄를 제거하려고 할 때 장폐쇄가 부분 또는 전체 장폐쇄로 인해 과다 활성 장음 발생이 발생할 수 있다.[10] 소리의 부재는 복막염, 마비성 장막염, 말기 장폐색, 장 허혈 또는 기타 원인에 의해 발생할 수 있다.[11] 어떤 저자들은 소리가 복부 전체에 전달될 수 있기 때문에 한 장소에서 듣는 것으로 충분하다고 제안한다.[12]

2014년에 발표된 41명의 의사가 177명의 자원봉사자의 장 소리를 경청한 연구(이 중 장 장애 19명, 장 장애 15명)는 "장음 경작은 정상과 병리학적 장음으로 환자를 구분할 때 유용한 임상 실습이 아니다"고 밝혔다. 듣는 사람이 종종 잘못된 진단에 도달한다. 조사 대상자 간 합의(54%)[13]도 낮았다. 이 기사는 대신 다른 지표(평상, 통증, 구역질)에 초점을 맞출 것을 제안한다. 배변 소리와 위장 운동성 상태 사이의 가정된 연관성을 신뢰성 있게 입증하는 연구 증거는 없다.[14]

또한 검사자는 탯줄에 인접한 각 상부 사분면에서 비정상적인 혈류 소리(자몽)를 듣기 위해 일반적으로 두 개의 신장 동맥에 귀를 기울인다. 후두에서 들은 체액낭에 국한된 자몽은 정상으로 간주된다.[3]

팔팽이관

Abdominal Exam.
아이의 복부 검사.

검사자는 우선 환자에게 말을 걸어 이 부분이 무엇을 수반할 것인지 설명해야 한다.[4] 그 또는 그녀는 일반적으로 환자의 복부의 9개 부위를 모두 갈고, 불편한 부위를 염두에 두고 처음에는 통증이 없는 부위를 갈고 닦는 것으로 시작한다. 이것은 일반적으로 두 번 수행되는데, 처음에는 가벼운 압력으로 그리고 다음에는 복부 장기를 더 잘 검사하기 위해 더 깊은 압력으로 수행된다.

가벼운 구강에서 검사자는 표면에 있는 눈에 띄는 질량, 강직성 또는 통증을 검사한다.

심층 심장에서 검사관은 모든 장기(장기증)를 검사하고 있다. 전형적으로 임상의는 간과 비장의 확대나 장내의 비정상적인 덩어리를 찾고 있다. 때때로 의사는 신장과 자궁도 찾는다.[10]

병리학을 나타낼 수 있는 반응은 다음과 같다.

  • 가드닝: 압력이 가해질수록 근육이 수축한다.
  • 경직성: 복막 염증을 나타낸다.
  • 리바운드: 해제 시 통증
  • 언급된 통증: 구강 부위에서 떨어져 나온 통증.

타악기

타악기는 복부의 사분면에서 모두 수행할 수 있으며 환자의 고통스러운 반응을 나타낼 수 있다. 복부 검사 중에 타악기는 기체의 위치와 양, 단단하거나 부드러운 질량, 간이나 비장과 같은 특정 장기의 크기를 추정할 수 있다. 비정상적인 발견은 비장, 간 및 비뇨기 보존을 포함할 수 있다.[citation needed]

간 및 비장의 장기적 분석은 다음과 같은 특정한 방법으로 숙지함으로써 알 수 있다.

  • 우측 장골 부위에서 우측 차하심방까지 상의를 통한 간측근법
  • 오른쪽 장골 부위에서 오른쪽 장골, 왼쪽 장골과 왼쪽 장골에서 왼쪽 장골까지 상론하여 비장상구균을 한다.

비장을 검사하면 카스텔의 사인이나 트라우베의 공간이 드러날 수 있다.

복부의 둔탁한 소리는 임신, 난소종양, 팽창된 방광, 간질 또는 비장염을 암시할 수 있다. 복부 양쪽의 둔함은 승천하는 것을 암시할 수 있다. 복부의 일부 다른 부위는 약간 수액이나 대변이 있을 수 있음을 암시하는 둔탁하게 들릴 수 있다. 간장의 둔함은 비용 여유 바로 위 아래 가슴 가장자리에서 숙지해 보면 알 수 있다. 왼쪽에서 위 기포의 공명음을 감상할 수 있다. 드물지만 시투스 인버서스처럼 장기가 뒤바뀌면 오른쪽은 공명(홀로우)음이, 왼쪽은 간 둔음이 예상된다. [3]

기타 시험 및 특수 기동

  • 골반 림프절 검사
  • 임상적으로 표시된 경우에만 디지털 직장 검사.
  • 임상적으로 표시된 경우에만 골반 검사.

특정 질병의 징후를 유도하기 위해 특수 기동도 수행할 수 있다.[15][16] 여기에는 다음이 포함된다.

참조

  1. ^ "UCSD's Practical Guide to Clinical Medicine". meded.ucsd.edu. Retrieved 2019-09-01.
  2. ^ a b Seidel, Henry M.; Ball, Jane W.; Dains, Joyce E.; Flynn, John A.; Solomon, Barry S.; Stewart, Rosalyn W. (2011). Mosby's Guide to Physical Examination (7th ed.). St. Louis, MO: Elsevier. pp. 492–513. ISBN 978-0-323-05570-3.
  3. ^ a b c d e f 린 B MD. Bates's Guide to Physical Examination and History-Taking, 11판 리핀콧 윌리엄스 & 윌킨스, 2012년 11월 11일
  4. ^ a b c d e Greenberger, NJ (2016). "Part IV - Approach to the Patient at the Bedside: Acute Abdominal Pain". Principles and Practice of Hospital Medicine. AccessMedicine: McGraw-Hill.
  5. ^ Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P (2011). Manterola C (ed.). "Analgesia in patients with acute abdominal pain". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD005660. doi:10.1002/14651858.CD005660.pub3. PMID 21249672.
  6. ^ Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, Shojania KG (2006). "Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain?". JAMA. 296 (14): 1764–74. doi:10.1001/jama.296.14.1764. PMID 17032990.
  7. ^ Bates, Barbara (1982), A Visual guide to physical examination., Lippincott, OCLC 16319335
  8. ^ 맥기, S, 증거 기반 물리적 진단, 제3판. 필라델피아, PA: 엘시비에-선더스; 2012
  9. ^ "Listening to Bowel Sounds: An Outdated Practice?". March 2017.
  10. ^ a b Mendiratta, Vicki; Lentz, Gretchen M. (2017). "History, Physical Examination, and Preventative Health Care - Abdominal Exam". Comprehensive Gynecology. ClinicalKey: Elsevier, Inc.
  11. ^ 자비스, C.(2008) 신체 검사 및 건강 평가. 제5도 세인트루이스 선더스 엘스비에
  12. ^ 르우벤, A. (2016) 복부 검사. 임상 간 질환, 7(6), 143–150. doi:10.1002/cld.556
  13. ^ Felder, S, Margel, D, Murrell, Z, & Fleshner, P. (2014) 배변음 재배의 유용성 : 전진적 평가. 외과 교육 저널, 71(5), 768–773. doi:10.1016/j.jsurg.2014.02.003
  14. ^ 매시 RL. 수술 후 장내음 종식을 나타내는 장의 소리 복귀: 이제 이 오랜 간호 전통을 중단할 때가 되었는가? Medsurg Naurs. 2012;21(3):146–150
  15. ^ Rastogi, Vaibhav; Singh, Devina; Tekiner, Halil; Ye, Fan; Kirchenko, Nataliya; Mazza, Joseph J.; Yale, Steven H. (December 2018). "Abdominal Physical Signs and Medical Eponyms: Physical Examination of Palpation Part 1, 1876–1907". Clinical Medicine & Research. 16 (3–4): 83–91. doi:10.3121/cmr.2018.1423. ISSN 1539-4182. PMC 6306141. PMID 30166497.
  16. ^ Rastogi, Vaibhav; Singh, Devina; Tekiner, Halil; Ye, Fan; Mazza, Joseph J.; Yale, Steven H. (1 June 2019). "Abdominal Physical Signs and Medical Eponyms: Part II. Physical Examination of Palpation, 1907–1926". Clinical Medicine & Research. 17 (1–2): 47–54. doi:10.3121/cmr.2018.1426. ISSN 1539-4182. PMC 6546280. PMID 31160480. Retrieved 27 February 2021.
  17. ^ a b c d Fasen, Geoffrey; Schirmer, Bruce; Hedrick, Traci L. "Appendix: Abdominal Exam". Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. ClinicalKey: Elsevier, Inc. pp. 1951–1958.

외부 링크