제목 X

Title X
미군의 역할을 요약한 미국 강령 부분은 미국 강령의 제목 10을 참조한다.

타이틀 X 가족 계획 프로그램은[a] 개인에게 종합적인 가족 계획과 관련된 예방 건강 서비스를 제공하기 위한 유일한 연방 보조금 프로그램이다. 그것은 공중보건법의 일환으로 1970년 리처드 닉슨 대통령 밑에서 제정되었다.

제목 X는 다른 방법으로 이러한 의료 서비스에 접근할 수 없는 저소득 가정이나 보험에 가입되지 않은 사람들(메디케이드 자격이 없는 사람들 포함)의 필요를 우선적으로 고려하도록 법적으로 설계되어 있다. 이러한 서비스는 저소득 및 보험에 가입하지 않은 개인에게 할인 또는 무상으로 제공된다.[1] 전체적인 목적은 개인이 자녀의 수와 간격을 결정할 수 있도록 함으로써 긍정적인 출산 결과와 건강한 가정을 촉진하는 것이다. 2018년 이 프로그램은 390만 명의 사람들에게 서비스를 제공했는데, 이 중 87%가 여성이다.[2]

2014년부터 2019년까지 타이틀X 가족계획 프로그램은 연간 2억8600만 달러를 받았다.[3] 애초부터 타이틀X 펀드는 낙태 지원에 쓰일 수 없었다. 그럼에도 2019년 규정이 개정되면서 낙태 시술자에 여성을 추천하는 클리닉은 타이틀X 펀드를 받기 어려워졌다.[4][5] 조 바이든 미국 대통령은 2021년 1월 트럼프 대통령 타이틀X 폐지를 요구하는 '대통령 각서'에 서명했다.[6]

역사

산아제한 저소득 가정을 돕기 위한 첫 연방 보조금은 1965년 린든 존슨 대통령의 빈곤과의 전쟁 프로그램의 일환으로 나왔다. 1969년까지 의회와 대통령 리처드 닉슨 모두 적절한 가족계획 서비스를 제공할 법안을 지지했다.[7][8] 1970년, 상원은 만장일치로 X번 타이틀을 통과시켰고, 하원은 298대 32로 법안을 통과시켰고, 닉슨은 이를 법으로 서명했다. 1971년 가족 계획에 대한 연방 예산은 겨우 600만 달러였지만, 1972년까지 거의 6200만 달러였다.[3]

1972년 의회는 주정부의 메디케이드 프로그램이 저소득 가정을 위한 가족 계획 서비스를 다루도록 하는 법안을 통과시켰다.[9] 이 규정에 따라 연방정부는 주 지출의 90%를 부담한다.[10] 1975년에 세 번째 법안이 통과되어 미국 전역에 가족계획센터를 설립할 수 있게 되었고, 2018년에는 거의 4,000개의 서비스 사이트가 생겨났다.[11][12]

위임통치

X번 타이틀은 OPA(Office of Population Affairs, Opa)가 관리한다. OPA에 따르면, 타이틀 X는 피임 서비스, 관련 상담, 기타 예방 건강 서비스를 제공하는 커뮤니티 기반의 클리닉 네트워크에 자금을 지원하는 방식으로 운영된다. 대표적인 보조금 수령자에는 주 및 지방 보건부, 부족 조직, 병원, 대학 보건소, 독립 진료소, 지역사회 보건소, 신앙 기반 조직 및 다양한 공공 및 민간 비영리 단체가 포함된다. 2018년 99개 기관이 타이틀X 펀딩을 받아 미국 8개 영토를 포함해 미국 내 약 4,000개 서비스 사이트를 지원했다.[11] OPA는 미국의 75% 카운티에 타이틀 X 자금을 지원받는 클리닉이 적어도 한 곳 이상 있다고 추산하고 있다.[13]

10개 공공보건서비스 지역사무소에 직위 X 펀딩이 부여되며, 이후 경쟁심사 과정을 통해 지역서비스 및 훈련보조금을 수여한다. 이 사무실들은 또한 프로그램 성능을 감시한다.[1] 계획된 부모님의료소와 제휴사들은 연방 프로그램을 통해 매년 약 6천만 명을 받고 있으며, 모든 X형 환자의 40%를 지원하고 있다.[14]

CDC에 따르면 가족계획 서비스에는 의도하지 않은 임신을 줄이기 위한 피임, 임신 테스트 및 상담, 기본적인 불임 서비스, 선입견 건강관리, 성병(STD) 서비스 등이 포함된다.[15] Title X grantee가 제공하는 서비스에는 피임, 교육 및 상담, 유방 및 골반 검사, 유방 및 자궁경부암 검사, 성병 감염(STIs) 및 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 검진 및 치료, STIs 및 HIV 예방에 관한 교육, HIV에 대한 상담 등이 포함된다. 감염 환자, 기타 의료 자원, 임신 진단 및 임신 상담에 대한 의뢰

타이틀 X는 이러한 서비스를 제공하는 것 외에도 미국에서 제공되는 가족 계획 서비스의 전반적인 품질을 개선하고 허가받은 사람들이 환자 요구에 더 잘 대응할 수 있도록 돕는다. 타이틀 X는 임상교육, 서비스 제공, 관리 및 시스템 개선, 조정 및 전략적 이니셔티브, 품질 보증/개선 및 평가에 초점을 맞춘 5개의 국가 교육 프로그램을 통해 가족계획 클리닉 직원을 위한 교육 자금을 지원한다. 훈련은 또한 양질의 가족계획 지침의 적용을 강조한다. 타이틀 X는 또한 프로그램 및 그 허가자에 대한 데이터 수집과 연구에 참여함으로써 가족 계획 서비스 제공의 개선을 도모한다. 마지막으로 Title X 기금은 또한 지역사회에서 정보를 전파하고 홍보와 교육 활동을 시행하는데 도움을 준다.

자금조달

타이틀 X는 매 회계연도마다 의회의 세출에 의해 자금을 지원받는다. 2010 회계연도에 그것은 약 3억1700만 달러의 충당금을 받았고 지출을 제정했다. 이후 전용 예산은 2014~2019년 연간 2억8600만달러로 연간 3억달러를 밑돌았다.[3]

타이틀 X는 메디케이드 보상금과 추가 연방 출처로부터 추가 자금을 받는다. 의회 세출과 결합하여, 이러한 자금 출처는 타이틀 X 허가자에게 제공되는 운영 자금의 절반 이상에 달한다. 나머지 자금은 보험과 일부 환자 수수료와 같은 민간 출처 외에 주 및 지방 기금에서 나온다.[1]

임팩트

HHS 추정에 따르면 2018년 한 해에만 타이틀 X는 650만 번의 만남을 통해 390만 명의 가족계획 고객들에게 서비스를 제공했다.[16] 타이틀 X 프로그램은 주로 저소득층과 젊은 층을 서비스한다. 2015년에는 10대 임신을 44% 감소시켰고 의도치 않은 임신을 18만8000건 이상 막았다.[17] 공적 자금 지원을 받는 가족계획 서비스가 없다면, 미국의 의도하지 않은 임신과 낙태의 수는 십대뿐만 아니라 전체 여성들 사이에서 거의 3분의 2가 될 것이다; 가난한 여성들의 의도하지 않은 임신들의 수는 거의 두 배가 될 것이다.[18] 2018년에는 제목X 펀딩이 60만 건 이상의 자궁경부암 검사, 80만 건 이상의 유방암 검사, 거의 500만 건 이상의 성병 검사를 충당하는데 사용되었다.[11]

공공기여 클리닉에서 제공되는 서비스는 연방정부와 주정부가 2008년 단기 의료비로 약 51억 달러를 절감했다.[18] 전국적으로, 의도하지 않은 임신을 피하도록 돕기 위해 투자된 $1.00마다, 그렇지 않았다면 필요했을 메디케이드 지출에서 $3.74를 절약했다.[7][18]

오바마 대통령의 2012 회계연도에 제안된 예산과 OMB에 따르면, 타이틀 X는 연간 500만 명 이상의 개인에게 서비스를 제공하는 4,500개 이상의 클리닉 네트워크에 보조금을 제공한다.[19] OPA는 그들의 고객층이 인종적, 인종적으로 다양하며 20대 환자 대부분이 있다고 설명한다.[20] 타이틀X는 주로 중저소득층 여성들을 대상으로 서비스하고 있지만, 남성들을 가족계획 노력에 참여시키기 위해 노력을 강화하고 있으며 남성 고객들의 수가 증가하고 있다.[1]

2011년 2월, NPR(National Public Radio) 기사는 제목 X가 피임약 처방과 비품을 사용하거나 매년 피임 검사를 받는 미국 여성들 중 15%에 해당한다고 주장하는 Guttmacher Institute 보고서를 인용했다. 게다가, 이들 클리닉에서 X번 타이틀 기금으로 봉사하는 환자들 중 단지 5퍼센트만이 산아제한을 위해 들어왔다. 90% 가까이가 예방적 산부인과 진료를 받았고, 50% 이상이 STI나 생식기관 감염이나 관련 질환으로 치료를 받았다.[21]

타이틀 X 클리닉과 펀딩은 그들의 많은 고객들을 위한 건강관리 서비스의 유일한 원천일 수 있다. 2009년에 복역한 520만 명의 환자 중 70%가 연방 빈곤선 이하였고 66%는 건강보험이 없었다. 2006년, 타이틀 X 클리닉에서 건강관리 서비스를 받은 여성의 60% 이상이 그것을 그들의 일반적인 건강관리 근원으로 확인했다.[21]

낙태

타이틀X는 창사 이래 낙태를 가족계획수단으로 활용하는 프로그램에 대한 자금을 직접 지원하지는 않았다.[7][22][23] 동시에, 의도하지 않은 임신을 방지함으로써, 타이틀 X는 미국의 낙태 건수를 줄였다.[18]

타이틀 X 허가자와 하위 수취인은 가족계획의 한 방법으로 낙태를 금지하는 타이틀 X 법령 1008조 및 42 CFR 59.5(a)(5)를 완전히 준수해야 한다. 수급권자와 하위 수급권자는 낙태가 가족계획의 한 방법인 프로그램에 어떤 자금도 사용되지 않을 것임을 분명히 나타내는 정책을 작성해야 한다. 이 주제에 대한 추가 지침은 2000년 7월 3일 '가족계획 서비스 프로젝트에서 낙태 관련 서비스의 제공'이라는 제목의 연방관보 고시에서 확인할 수 있다. Reg. 41281 및 최종 규정에는 65 Federal에서 이용할 수 있는 가족계획 서비스 프로젝트의 낙태 관련 서비스에 대한 준수 표준이라는 제목이 붙어 있다. 등록로41270번길

1970년 Title X에 대한 초당적인 지지에도 불구하고 2011년 Title X는 2012 회계연도 예산안뿐만 아니라 정부 프로그램에 대한 자금 지원에 대한 협상 중에 낙태 논쟁에 휘말리게 되었다.[7]

낙태 반대론자들은 타이틀 X의 모든 돈의 25%가 계획적인 부모자식 계열사에 들어갔고[when?] 계획적인 부모자식 클리닉은 국내 최대의 개인 낙태 제공기관이다. 비록 계획된 부모가 낙태수술을 위해 연방 기금을 사용하는 것은 금지되어 있지만, 낙태 반대자들은 낙태수술을 하는 데 사용될 수 있는 더 많은 비연방적 돈을 자유화한다고 주장한다.[21] 대표, 그리고 그 후 인디애나 출신의 공화당원인 마이크 펜스 부통령은 프로페셔널한 부모가 타이틀 X 펀드를 받는 것을 막기 위해 이 혐의를 주도했다. 공화당 하원 의원들은 낙태 건수를 줄이기 위해 2011 회계연도에 타이틀 X에서 3억 달러 이상을 삭감할 것을 요구했다.[24]

트럼프 행정부는 2019년 6월 연방항소법원으로부터 시행을 허용받았고, 법적 항소는 계속돼 제목X를 통해 가족계획시설에 주어지는 납세자 달러를 제한하는 정책이 시행되고 있다.

최종 타이틀 X 규칙은 2019년 2월 22일 보건휴먼서비스부가 공표한 것으로, 가족계획의 방법으로 낙태를 수행, 홍보, 참고 또는 지원하기 위해 타이틀 X 기금을 사용하는 것을 금지하고 있다. 다만 낙태에 대한 비간접적 상담 등 비간접적 임신 상담은 허용된다.[27] 최종 규칙에 대한 자세한 내용은 보건휴먼서비스부가 발표한 팩트시트에서 확인할 수 있다.[27]

이 새로운 규정의 결과로, 150만 명의 여성들에게 타이틀 X 산아제한 서비스를 제공해온 메인 가족계획과[28] 계획 부모 등 일부 단체는 2019년 8월 이 프로그램에서 탈퇴했다.[29]

멸균 클레임

북부 샤이엔 보호구역의 마리 산체스 부족 수석재판관은 1977년 유엔 원주민권리협약에 전달하라는 분명한 메시지를 갖고 제네바에 도착했다. 그녀는 미국 인도 여성들이 대량학살이라는 "현대식"의 표적이 되었다고 주장했다. 법 통과 후 6년이 넘는 기간 동안, "의사들은 가임 연령의 미국 원주민 여성들 중 약 25%를 멸균했고, 실제로 그 수가 훨씬 더 높았다는 증거가 있다"[30]고 말했다.

복원

조 바이든 미국 대통령은 2021년 1월 28일 미국 보건복지부에 '제목X'에 대한 '미흡한 제한사항'을 검토한 뒤 트럼프 시대의 개편을 '제목X'에 대한 '중단, 개정 또는 철회'를 지시하는 내용의 대통령 각서에 서명했다.[6]

참고 항목

메모들

  1. ^ 공식적으로는 공공법 91-572 또는 "인구조사 및 자발적 가족계획 프로그램"으로 알려져 있다.

참조

  1. ^ a b c d 인구문제 정보센터 사무실. "팩트 시트: 타이틀 X 가족 계획 프로그램." 2008년 1월 웨이백 머신에 2012-04-05 보관.
  2. ^ Fowler, C. I., Gable, J., Wang, J., Lasater, B., & Wilson, E. (August 2019). Family Planning Annual Report: 2018 National Summary (PDF) (Report). Retrieved May 4, 2020.CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
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외부 링크