A군 연쇄상구균 감염

Group A streptococcal infection
A군 연쇄상구균 감염
Streptococcus pyogenes.jpg
스트렙토코커스피오제네스
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A군 연쇄상구균 감염은 A군 연쇄상구균(GAS)에 의한 감염이다.스트렙토코커스 피오제네스는 랜스필드 A군 스트렙토코끼리의 대부분을 차지하며, GAS의 동의어로 자주 사용된다.그러나, S. dysgalactiae도 A군이 [1]될 수 있다. S. pyogenes는 그램 양성 박테리아의 베타 용혈 [2]종으로 광범위한 침습적 및 비침습적 감염을 모두 담당한다.

가스의 감염은 피부에 [2]있는 점액이나 상처와의 직접적인 접촉을 통해 확산될 수 있다.가스 감염은 매년 [3]50만 명 이상의 사망을 일으킬 수 있다.A그룹 β용혈성 연쇄상구균의 치료제로서 항생제의 출현에도 불구하고, [4]GAS의 감염은 특히 아프리카 대륙에서 증가하고 있는 문제이다.

B그룹 연쇄상구균(Streptoccus agalactiae)과 폐렴스트렙토코커스(Streptoccus agalactiae)를 포함한 많은 종류의 연쇄상구균(Streptoccus agalactiae)이 있으며, 다른 유형의 감염을 일으키므로 A그룹 연쇄상구균과 혼동해서는 안 된다.M단백질, 용혈신, 세포외 효소 등 여러 독성 인자가 가스의 병리 형성에 기여한다.

감염의 종류

그룹 A β 용혈성 연쇄상구균은 목과 [5]피부에 감염을 일으킬 수 있다.이것들은 매우 가벼운 상태에서부터 심각하고 생명을 위협하는 질병까지 다양할 수 있습니다.동일한 병원성 세균에 감염되어 사람마다 다른 질병에 걸리는 원인이 완전히 명확하지는 않지만, 숙주 표현형 및 후생유전적 요인이 그러한 변이의 원인일 것으로 의심된다.실제로, 가스의 많은 독성 인자는 숙주의 후생유전학에 영향을 미칠 수 있다.또한 면역체계가 억제되거나 손상된 사람은 면역체계가 온전한 다른 사람보다 가스에 의해 야기되는 특정 질병에 더 취약할 수 있다.2019년 연구에 따르면 GAS의 면역 검출 회피는 단백질 S에 의해 촉진되며, 단백질 S는 용해된 [6]적혈구 조각과 결합함으로써 스스로를 위장할 수 있는 세포외 및 세포벽과 관련된 단백질이다.

인간은 또한 피부나 목구멍에 가스를 운반할 수 있으며 아무런 [7]증상도 보이지 않는다.이 보균자들은 증상의 [7]보균자들보다 전염성이 낮다.

GAS에 의한 비침습적 감염은 덜 심각하고 더 흔한 경향이 있습니다.그것들은 박테리아가 상피세포를 인식하는 목 부위에 [8]정착할 때 발생한다.GAS의 가장 두드러진 두 가지 감염은 둘 다 비침습성 인두염이다.[3] 인두염은 소아 환자의 15-30%와 성인 환자의 10%를 유발한다.이것들은 항생제로 효과적으로 치료될 수 있다.성홍열은 또한 훨씬 덜 흔하지만 가스에 의해 야기되는 비침습적 감염이다.

A그룹 β용혈성 연쇄상구균에 의한 침습성 감염은 더 심각하고 덜 흔한 경향이 있다.이것은 박테리아가 혈액이나 [7]장기처럼 보통 박테리아가 발견되지 않는 지역을 감염시킬 수 있을 때 발생한다.이로 인해 유발될 수 있는 질병에는 연쇄상구균 독성 쇼크 증후군, 괴사성 근막염, 폐렴, 박테레미아 등이 [3]있다.

또한, GAS 감염은 급성 류머티즘 발열 및 스트렙토코커스 사구체신염과 같은 추가적인 합병증과 건강 상태를 초래할 수 있다.

가장 일반적인 것:

일반적이지 않음:

(*뇌수막염, 축농증, 폐렴은 모두 A그룹 스트렙에 의해 발생할 수 있지만, 훨씬 더 일반적으로 연쇄상구균 폐렴과 관련이 있으므로 혼동해서는 안 된다.)

중증 감염

A그룹 연쇄상구균의 일부 변종은 심각한 감염을 일으킨다.심각한 감염은 대개 침습적이며, 이는 박테리아가 혈액, 폐, 깊은 근육 또는 [9]지방 조직과 같이 일반적으로 발견되지 않는 신체 일부에 침투했다는 것을 의미한다.가장 위험한 사람들은 수두를 가진 어린이들, 면역력이 억제된 사람들, 화상 피해자, 셀룰라티스, 당뇨병, 혈관 질환 또는 암을 가진 노인들, 그리고 스테로이드 치료나 화학요법을 받는 사람들을 포함한다.정맥주사 약물사용자들 또한 높은 위험에 처해있다.가스는 전 세계적으로 산모에게 심각한 감염을 일으키고, 즉시 진단 및 치료를 하지 않으면 사망을 초래하는 산모들의 중요한 원인이다.심각한 가스 질환은 알려진 위험 요소가 없는 건강한 사람에게도 발생할 수 있습니다.

모든 심각한 가스 감염은 쇼크, 다계통 장기 기능 상실 및 사망으로 이어질 수 있습니다.조기 인식과 치료가 중요하다.[10][11]진단 검사에는 상처 부위의 혈액 또는 체액 배양뿐만 아니라 혈액 수 및 소변 검사도 포함됩니다.

심각한 A군 연쇄상구균 감염은 종종 산발적으로 발생하지만 사람과 사람의 [12]접촉을 통해 전염될 수 있다.심각한 A그룹 연쇄상구균 감염에 의해 영향을 받는 사람들의 가까운 접촉은 질병이 발생하기 전 주에 장기간 가정접촉을 한 사람들로 정의되며, 감염의 위험이 증가할 수 있다.이러한 위험 증가는 가족 내 유전적 감수성 공유, 보균자와의 긴밀한 접촉 및 관련된 [13]A군 연쇄상구균주의 독성의 조합 때문일 수 있다.

국제적인 공중 보건 정책은 심각한 A군 연쇄상구균 감염에 의해 영향을 받는 사람들의 가까운 접촉이 어떻게 치료되어야 하는지에 대한 다른 관점을 반영한다.보건 Canada[14]과 미국 CDC가까이 접촉한 평가가 가능하고 항생제를 요할 것은 그들의 의사를 참조하십시오.[15]현재 영국 보건청 지침지 않으면 보여 주는 징후이다, 많은 이유에서, 친밀한 관계는 않았지만 그들이 정보와 조언 직접적인 방안을 모색하기를 받아야 한다 항생제를 받아서는 안 된다 할 것을 추천하다.의료나는 그들이 [13]증상이 나타나는지 주목한다.그러나 산모-아기 쌍의 경우 지침이 더 명확하다. 산모와 아기 모두 출생 후 28일[13] 이내에 침습성 가스 감염이 발생하면 치료해야 한다(영국에서는[16] 이 지침이 일상적으로 지켜지지 않는다는 일부 증거가 있다).

진단.

진단은 검사실 테스트를 위해 해당 부위를 표본으로 채취하여 실시합니다.그램 염색은 사슬에서 그램 양성 구균을 나타내기 위해 행해진다.그 후, 혈액 한천에서 바시트라신계 항생제 디스크를 첨가하여 배양함으로써, 항생제의 베타 용혈 콜로니와 민감도(디스크 주위의 억제 영역)를 나타낸다.혈액을 포함하지 않은 한천 배양 후 카탈라아제 검사를 실시하면 모든 연쇄상구균에 대해 음성 반응이 나타날 수 있다.S. pyogenes는 CAMP이고 hippurate 테스트는 음성입니다.이 유기체의 혈청학적 식별은 Phadebact [17][18]테스트를 사용하여 박테리아의 세포벽에 A그룹 특이 다당류의 존재 여부를 검사하는 것을 포함한다.

신속한 피롤리도닐아릴아미다아제(PYR) 테스트는 A군 베타용혈성 연쇄상구균 추정 식별에 사용된다.GBS는 이 [19]테스트에서 음성을 검출했습니다.

예방

S. 화농균 감염은 효과적인 손 [20]위생을 통해 가장 잘 예방된다.현재 S. pyogenes 감염으로부터 보호할 수 있는 백신은 없지만,[21] 백신의 개발에 대한 연구가 이루어지고 있다.백신의 개발의 어려움은 환경에 존재하는 다양한 종류의 S. pyogenes와 [21][22]백신의 안전성과 효능을 위한 적절한 시험에 필요한 많은 시간과 인원수이다.

치료

치료는 페니실린이 선택되며, 치료 기간은 [23]10일 정도입니다.항생제 치료(주사된 페니실린 사용)는 급성 류머티즘 [24]발열의 위험을 줄이는 것으로 나타났다.페니실린 알레르기가 있는 개인에서는 에리트로마이신, 다른 마크로라이드, 그리고 세팔로스포린이 효과적인 [25]치료제인 것으로 나타났다.

깊은 구강 인두 농양이 있는 경우에는 흡인 또는[citation needed] 배수와 함께 암피실린/술박탐, 아목시실린/클라불란산 또는 클린다마이신을 통한 치료가 적절하다.연쇄상구균 독성 쇼크 증후군의 경우, 치료는 페니실린과 클린다마이신, 정맥 내 면역 [citation needed]글로불린과 함께 투여된다.

독성 쇼크 증후군이나 괴사성 근막염에는 고용량 페니실린과 클린다마이신을 사용한다.또한 괴사성 근막염의 경우 손상된 조직을 제거하고 [20]감염 확산을 막는 수술이 종종 필요하다.

1985년 이후로 페니실린 내성 사례가 많이 [26]보고되었지만, 현재까지 페니실린 내성 사례가 보고되지 않았습니다.페니실린이 S.피오겐을 치료하지 못하는 이유는 가장 흔하지만, 환자가 항생제 요법을 준수하고 있고 치료 실패가 여전히 발생하는 경우, 세팔로스포린에 의한 항생제 치료의 다른 과정이 [25]일반적이다.

30가 N단백신 M단백신(M단백신 J8백신)과 M단백신(최소 에피토프 J8백신)은 현재 근접 또는 임상연구에 들어가는 GAS용 백신 2종이지만 보존 에피토프를 이용한 다른 백신도 [27]진행되고 있다.

역학

가스의 사례는 오늘날에도 존재하지만, 제1차 세계대전 이전에도 분명했다.이것은 텍사스에 위치한 한 훈련 캠프에서 나타났는데, 그곳은 홍역을 합병하는 폐렴의 해로운 변종이 연쇄상구균 [28]변종에 의해 야기되었다.연쇄상구균주의 존재는 제2차 세계대전에서 추가로 발견되었다.이 전쟁 중 미국 해군의 연쇄상구균 감염의 유행은 이러한 종류의 질병이 혈청학적 타입의 A군 연쇄상구균이 [28]선호하는 환경에 의해 이전에 노출되지 않은 개인에게 존재하고 확산될 수 있음을 보여주었다.몇 년 후, TN [28]내슈빌에서 수행된 20년 동안의 연구에서 목 배양 후 32.1%의 개인에게서 A군 연쇄상구균의 존재에 대한 양성 테스트 결과가 발견되었다.또한 1972년부터 1974년까지 학령기 아동의 경우 19%의 유병률, 가정의 [28]경우 25%의 유병률로 반복적인 가스 질환이 관찰되었다.연쇄상구균 감염의 심각도는 해를 거듭할수록 낮아지고 있으며, 류마티스열(GAS의 속편)도 류마티스열 치료만을 목적으로 할당되어 있던 병동이 류마티스열을 거의 [28]볼 수 없는 병동으로 변화하고 있는 것을 알 수 있다.A군 연쇄상구균의 [28]발생률과 중증도의 감소는 인구밀집 감소와 가족 주거공간 증가와 같은 환경적 요인에 의해 설명될 수 있다.개인이 거주할 수 있는 공간이 넓어짐에 따라 박테리아가 사람에서 사람으로 전파될 기회가 줄어들게 된다.전세계적으로 약 50만 명의 사망자가 급성 류머티즘 발열, 침습성 감염 또는 후속 심장 질환이 [29]GAS로 인정될 수 있다는 것을 고려하면 이것은 특히 중요하다.침습성 가스에 감염된 환자의 91%가 [29]매년 8950–11,500건의 증례와 1050-1850건의 사망으로 입원해야 하기 때문에 이 수치는 매우 크고 종종 의료 시스템에 부담을 준다.2005년부터 2012년까지 진행된 최근의 연구에 따르면, 10,649-13,434명의 환자가 발생했고,[30] 그 결과 매년 1136-1607명이 사망했다.

합병증

급성 류마티스열

급성 류마티스 발열(ARF)은 가스에 의한 호흡기 감염의 합병증이다.M-단백질은 간질 결합 조직, 특히 심내막과 시노비움에서 자가항원과 교차 반응하는 항체를 생성하며, 이는 심각한 임상 질환을 초래할 수 있습니다.

ARF는 개발도상국에서는 흔하지만 미국에서는 드물며, 항생제 치료 개선의 2차일 수 있으며, 소규모 격리 발병은 가끔 보고된다.5세에서 15세 사이의 어린이들 사이에서 가장 흔하며, 치료되지 않은 가스 인두염 [citation needed]후 1-3주 후에 발생한다.

ARF는 종종 Jones Criteria에 따라 임상적으로 진단되는데, 여기에는 범심장염, 대관절의 이동성 다관절염, 피하결절, 홍반유두 및 시덴햄 안무가 포함된다.가장 흔한 임상 소견은 다관절을 [31]수반하는 이동성 관절염이다.

DNAase 또는 ASO 혈청 검사와 같은 가스 감염의 다른 지표는 가스 감염을 확인해야 합니다.다른 경미한 존스 기준은 발열, ESR 상승, 관절통이다.가장 심각한 합병증 중 하나는 세 개의 심장 조직의 염증인 범심장염이다.섬유소성 심막염은 청진될 수 있는 전형적인 마찰성 문합으로 발전할 수 있다.이렇게 하면 눕힐 때 통증이 가중됩니다.

심내막염은 판막폐쇄라인, 특히 승모판을 따라 있는 무균식물과 함께 발생할 수 있다.만성 류머티즘성 심장병은 대부분 승모판막에 영향을 미치는데, 승모판은 전단이 석회화되면서 두꺼워질 수 있으며, 종종 교련과 척색건조증의 융합을 일으킨다.

ARF의 다른 발견으로는 홍반(대개 척추나 다른 뼈 부위 위)과 몇 주에서 몇 달 사이에 재발하는 줄기와 사지에 붉은 발진이 있습니다.ARF가 나타나는 다양한 방법 때문에, 그 병을 진단하는 것은 어려울 수 있다.

신경학적 질환인 시덴햄 안무는 처음 발작한 지 몇 달 후에 일어날 수 있으며, 경직된 무의식적인 움직임, 근육 약화, 둔감한 말씨, 그리고 성격 변화를 일으킬 수 있습니다.ARF의 초기 증상뿐만 아니라 재발도 적절한 항생제로 치료함으로써 예방할 수 있습니다.

류마티스성 심장병과 ARF를 구별하는 것은 중요하다.ARF는 조직학적으로 병적인 아스호프체와 급성 염증 반응이며 RHD는 ARF의 비염증성 후유증이다.

스트렙토코커스 후 사구체신염

스트렙토코커스 후 사구체신염(PSGN)은 인후염 또는 연쇄상구균 피부 감염의 흔치 않은 합병증이다.III형 과민반응으로 분류된다.PSGN의 증상은 인후염 후 10일 또는 GAS 피부 감염 후 3주 이내에 나타난다.PSGN은 신장의 염증을 수반한다.증상으로는 창백한 피부, 무기력, 식욕부진, 두통, 둔한 요통이 있다.임상 소견에는 어두운 색의 소변, 신체의 다른 부분의 붓기(부종), 고혈압 등이 포함될 수 있습니다.PSGN의 치료는 지원 진료로 구성됩니다.

팬더

강박장애와 틱장애는 스트렙토코커스 후 자가면역 처리의 [32][33][34]결과로 아이들의 서브셋에서 발생한다고 가정된다.그 잠재적 영향은 1998년 GAB에 의해 유발되는 것으로 생각되는 PANDAs(연쇄상구균 감염과 관련된 소아 자가면역신경정신장애)라고 불리는 논란이 많은 가설에 의해 설명되었다.HS [35][36]감염PANDAs 가설은 데이터에 의해 확인되지 않고 뒷받침되지 않으며, 두 가지 새로운 범주가 제안되었다: PANS (소아 급성-온셋 신경정신과 증후군)와 CANS (아동 급성 신경정신과 증후군).[33][34]CANS/PANS 가설은 급성 온셋 신경정신 질환의 기초가 되는 다른 가능한 메커니즘을 포함하지만 GAB를 제외하지는 않는다.HS 감염은 [33][34]개인 하위 집합의 원인이다.PANDA, PANS 및 CANS는 임상 및 실험실 연구의 초점이지만, 아직 [32][33][34]입증되지 않았습니다.

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주의: 이 기사의 원문의 요소는 1999년 3월호 NIH Fact Sheet "Group A Streptoccal Infections"에서 발췌한 것입니다.미국 연방정부의 저작물로서 다른 저작권 고지 없이, 이는 퍼블릭 도메인 자원으로 간주됩니다.

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