파킨슨병 징후 및 증상

Signs and symptoms of Parkinson's disease
1886년 신경계 질환 매뉴얼의 윌리엄 리처드 고어스 경의 파킨슨병 삽화 PD 환자의 특징적 자세

파킨슨병의 징후와 증상은 다양하다. 파킨슨병은 운동에 영향을 미쳐 운동 증상을 일으킨다.[1] 운동장애, 인지 및 신경행동장애, 감각 및 수면장애 등이 있는 비운동성 증상도 일반적이다.[1] 다른 질병이 파킨슨병을 모방하면 파킨슨병으로 분류된다.

모터 신호 및 증상

추가 정보: 파킨슨족 걸음걸이
1892년에 그려진 구부러진 보행 자세를 보여주는 파킨슨병 환자, 사진은 누벨 아이코노그래피 드 라 살페트리에르 5권에 나타났다.
정면도.
측면도.
마비를 앓는 여성이 특유의 확장성을 보여주는 사진을 1889년에 찍었고 누벨 아이코노그래피 데 라 살페트리에르 2권에 등장했다.

운동성 증상은 PD에서 4가지 주요 증상으로 간주된다: 운동성 느림(Bradykinesia),[1] 떨림, 경직성, 자세 불안정성. PD의 대표적인 것이 이러한 증상의 초기 비대칭 분포인데, 보통은 일부 비대칭이 지속되지만, 질병이 진행되는 과정에서 양자 증상으로의 점진적인 진행이 전개된다. 다른 운동 증상으로는 팔 스윙 감소, 앞으로 구부러진 자세, 걸을 때 작은 스텝을 사용하는 등의 보행 및 자세 장애, 말씨 및 삼키는 장애 등이 있으며, 마스크와 같은 얼굴 표정이나 작은 글씨체 같은 다른 증상들은 나타날 수 있는 일반적인 운동 문제의 범위에 대한 예들이다.[1]

추기경 기호

PD에서는 떨림, 경직성, 브래디킨스증, 자세불안정증(파킨슨증이라고도 한다) 등 4개의 운동신호가 추기경으로 간주된다.[1]

  • 떨림은 가장 뚜렷하고 잘 알려진 징후다.[1] 그것은 또한 가장 흔하다; 비록 PD를 가진 사람들의 약 30%가 질병 발생 시 떨림을 겪지 않지만, 대부분의 사람들은 질병이 진행됨에 따라 진통을 겪는다.[1] 그것은 대개 휴식의 떨림이며, 사지가 쉴 때 최대의 떨림이며 자발적인 움직임과 수면과 함께 사라진다.[1] 그것은 사지의 가장 원위부에 더 큰 영향을 미치고, 시작 시에는 일반적으로 한 팔이나 다리에만 나타나며, 질병의 진행 중 나중에 양자가 된다.[1] PD 떨림 빈도는 4-6 헤르츠(초당 주기)이다. 손의 집게손가락이 엄지손가락과 접촉하는 경향이 있는 '필 굴림'으로 묘사되는 발음-흡음 떨림이며, 함께 원을 그리며 움직인다.[1][2] 이 같은 용어는 수작업으로 약을 만드는 구약기술과 PD환자의 움직임이 유사하기 때문에 붙여졌다.[2] PD 진동은 알코올 섭취 시 본질적인 진동이 아닌 개선되지 않는다.[1]
  • 경직성은 근육 톤(근육의 과도하고 지속적인 수축)이 증가하여 관절의 움직임에 대한 뻣뻣함과 저항성을 발생시키는 것이 특징이다.[1] 경직성은 관절 통증과 관련이 있을 수 있으며, 그러한 통증은 질병의 초기 징후가 빈번하게 나타난다.[1] PD가 있는 사람의 팔다리가 다른 사람에 의해 수동적으로 움직이면 흔히 '코그휠 강직성'이 나타난다.[1] 톱니바퀴처럼 생긴 혹은 쥐죽은 육각이 정상적인 유체 운동과는 반대로 움직이는 것이 특징인데, 외부적으로 근육을 움직이려 할 때 처음에는 저항하지만 충분한 힘으로 다시 저항할 때까지 부분적으로 움직이며, 오직 추가적인 힘으로만 움직일 것이다.[1][3][4] 떨림과 증가된 톤의 조합은 톱니바퀴 강성의 기원에 있는 것으로 간주된다.[5]
  • Bradykinesia와 Akinesia: 전자는 느린 움직임인 반면, 후자는 그것이 없는 것이다.[1] 그것은 PD의 가장 특징적인 임상적 특징이며, 운동의 계획에서부터 시작, 그리고 최종적으로 실행까지 이동 과정의 전 과정에 따른 어려움과 연관되어 있다.[1] 순차 및 동시 이동의 성능도 저해된다.[1] 브래디키네시아는 이 질병의 초기 단계에서 가장 많은 장애 증상이다.[3] 브라디키네시아의 초기 징후는 글쓰기, 바느질, 옷 입기 등 미세한 운동 조절이 필요한 일상 업무를 수행할 때 나타나는 문제점이다.[1] 임상평가는 양 손이나 발 사이의 교대 운동과 같이 구성되는 유사한 과제에 기초한다.[3] 브래디키네시아는 모든 움직임이나 시간에 있어서 같지 않다. 겨우 걸을 수 있는 일부 환자가 자전거를 탈 수 있을 정도로 대상자의 활동이나 감정 상태에 의해 변형된다.[1] 일반적으로 환자에게는 일종의 외부 신호가 제공될 때 어려움이 적다.[1][6]

… 흥분한 움직이지 않는 환자들은 공을 잡는 것과 같은 빠른 동작을 할 수 있을지도 모른다(혹은 누군가 "불이야"라고 외치면 갑자기 달려갈 수도 있다). 이러한 현상(키네시아 패러독스)은 PD가 있는 환자들이 모터 프로그램을 온전하게 갖추고 있지만, 시끄러운 소음, 행진하는 음악, 장애물을 넘어야 하는 시각적 신호 등 외부적인 방아쇠 없이 접근하는 데 어려움이 있음을 시사한다.[1]

  • 자세 불안정: 후기에는 자세 불안정성이 대표적이며, 이는 균형감각과 잦은 낙상으로 이어지고, 두 번째로 골절상을 일으킨다.[1] 불안정은 초기에, 특히 젊은 층에서 종종 결석한다.[3] 환자의 40%까지 낙상을 경험할 수 있으며 10% 내외는 매주 낙상을 경험할 수 있으며, 낙상의 수는 PD의 중증도와 관련이 있다. 그것은 직교성 저혈압이나 인지 및 감각 변화와 같은 다른 질병과 관련된 요소들과 함께 자세 반사기능의 실패에 의해 생성된다.[1]

기타 운동 증상

저혈압을 보이는 파킨슨병 환자 얼굴 그림: Nouvel iconographie de la Salpétriere, vol 1 (1888)에 묘사 등장
파킨슨병 환자가 쓴 글의 예로서, 다른 비정상적인 특징 외에 미세그래피증도 나타날 수 있다. 1879년 장 마르틴 샤르코트에 의해 출판된 글귀에 첨부된 이미지에는 "글자를 형성하는 필치는 매우 불규칙하고 사악하지만, 부조리와 부조화는 폭이 매우 제한되어 있다. 이 글의 표본을 주의 깊게 조사해 보면, 다운 스트로크는 비교적 단단하게 만들어진 첫 글자를 제외하고 모두 사실 거의 정상인 것으로 인식될 것이며, 반대로 미세한 업 스트로크는 외관이 모두 떨리고, 이 선들의 흔들림 때문에 특이한 차이다.여기에 있는 글의 ruter는 주로 기한이 정해져 있다."

기타 모터 증상에는 다음이 포함된다.

  • 보행 및 자세 장애:
    • 뒤뚱뒤뚱 걷는[1] 걸음걸이는 발이 간신히 땅을 빠져나가는 등 발걸음이 짧은 것이 특징이다. 작은 장애물은 환자의 발을 헛디뎌 넘어지는 경향이 있다.
    • 팔[1] 흔들림 감소
    • 목과 트렁크를 비틀고 발가락을 선회하는 것이 아니라 '일체적으로 돌리기'를 하는 것은 PD 환자들이 목과 트렁크를 뻣뻣하게 유지하여 턴을 하기 위해서는 여러 개의 작은 스텝이 필요하다.
    • 캠토코르미아는[1] 구부리고 앞으로 구부러진 자세다. 심한 형태에서는 머리와 위쪽 어깨가 트렁크에 비해 직각으로 구부러질 수 있다.[7]
    • 축제란[1] 구부러진 자세와 불균형, 그리고 짧은 스텝을 결합한 것이다. 그것은 종종 가을로 끝나면서 점진적으로 점점 더 빨라지는 걸음걸이로 이어진다.
    • 모터블록이라고도 불리는 보행동결은 유사성의 발현이다.[1] 보행동결은 보통 10초 미만으로 지속되는 하지를 갑자기 움직이지 못하는 것이 특징이다.[1] 그것은 꽉 끼고 어수선한 공간에서, 걸음걸이를 시작하려 하거나 방향을 틀거나 목적지에 접근할 때 악화될 수 있다.[1] 냉동상태는 치료와 함께 또한 주어진 리듬을 따르거나 명령으로 행진하는 것과 같은 행동 기법으로도 개선된다.[1]
    • 디스토니아는[1] 비정상적이고 지속적이며 때로는 고통스러운 비틀림 근육 수축으로 종종 발과 발목(주로 발가락 굴곡과 발 뒤틀림)에 영향을 미쳐 걸음걸이에 지장을 주는 경우가 많다.
    • 척추측만증은 척추의 비정상적인 곡률이다.[1]
  • 언어 및 삼킴 장애:
    • 저포도니아[1](부드러운 말씨.
    • 단조로운 말씨 - 질은 부드럽고, 목이 쉬며, 단조로운 경향이 있다.[1]
    • 자극적인 연설 - 지나치게 빠르고, 부드럽고, 잘 알아듣지 못하는 연설.
    • 침을 흘리는 것은 종종 약한 제비에 의해 야기될 가능성이 크다.[1]
    • 난독증은 삼키는 데 장애가 있는 것으로, PD의 경우 삼키는 반사작용을 개시할 수 없거나 너무 긴 후두나 난소운동과 관련이 있을 것이다.[1] 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있다.
    • 디사르트리아는 언어장애의 일종이다.[1]
  • 기타 모터 증상 및 징후:

신경정신과

참고 항목: 파킨슨병 뉴런 사망
치매[1][8] PD 환자의 기분에 문제가 있는 것으로 보고된 예
분위기 문제 유병률
우울증 58%
무관심 54%
불안 49%

파킨슨병은 주로 인지장애, 기분장애, 행동장애 등을 포함하는 신경정신장애를 일으키며 운동 증상만큼이나 장애가 될 수 있다.[1]

파킨슨병 치료에 널리 사용되는 약물인 L-도파는 도파민성 뉴런과 세로토닌성 뉴런에서 모두 발견되는 방향족 L-아미노산 데카복실라아제(AADC)에 의해 데카복실화되기 때문에 세로토닌성 뉴런이 L-도파민을 도파민으로 전환시키고 활성산소와 규안을 만들어 과도한 뉴런 사망을 일으킬 수 있다.노프로테인스 기분과 인지 능력이 있는 세로토닌의 연관성은 세로토닌 결핍으로 인해 L-Dopa로 치료된 환자에서 관찰된 부작용의 일부를 설명할 수 있다.[9][10]

대부분의 경우, 운동 증상은 PD 초기 단계에서 우세하지만, 인지 장애(경미한 인지 장애나 치매 등)는 나중에 나타난다.[11] 치매에 대한 PD의 파킨슨병 발병률은 '1년 규칙'을 이용해 파킨슨병 치매(PDD)와 루이체(DLB)를 임상적으로 구분하기 위한 자의적 기준으로 활용된다.[11] 치매는 운동장애 12개월 이내 또는 DLB 인증을 받은 운동장애와 동시에 발병하는 반면 PDD에서는 파킨슨병이 치매에 최소 1년 이상 앞서야 했다.[11]

인지장애는 발병 초기 단계에서도 발생하는 경우도 있다.[12] 그 질병이 진행됨에 따라 매우 높은 비율의 환자들이 경미한 인지장애를 가지고 있다.[1] 비결손 환자의 가장 일반적인 결손은 다음과 같다.

적자는 시간이 지날수록 악화되는 경향이 있으며, 많은 경우 치매로 발전한다. PD가 있는 사람은 6배 이상 걸릴 위험이 높아지며 전체 발병률은 30%[12] 정도다.[1] 게다가, 치매 유병률은 질병 지속 기간과 관련하여 증가하며,[12] 80%까지 상승한다. 치매는 질병 환자와 간병인의 삶의 질이 저하되고, 사망률이 증가하며, 요양원으로 옮길 가능성이 더 높은 것과 관련이 있다.[12]

인지장애와 치매는 일반적으로 행동과 기분변화를 동반하지만, 이러한 종류의 변화는 일반 인구보다 인지장애가 없는 환자들에게 더 흔하다. 가장 빈번한 기분 곤란은 다음과 같다.[1]

  • 우울증은[1] 1817년 제임스 파킨슨에 의해 이 병에 대한 최초의 보고에서 "멜랑콜리아"로 확인되어 PD에게 잘 알려져 있다. 비록 우울 증상, 우울증으로 고전적으로 정의된 수요 관리 기준에 관계 없이 patients[13]의 35%에 어떠한 개별적인 우울증의로 증가된 위험은 la.에서 파킨슨 병을 개발을 계속하는 것이다 존재한다 우울증의 예상 보급율이 인구와 방법론 사용으로 표본 추출에 따라 다양하므로,착륙 날짜.[14][15][16] 우울증과 PD의 관계가 양방향임을 보여주는 충분한 증거가 있음에도 불구하고 장애에 대한 정서적 반응보다는 질병의 결과라고 점점 더 생각되고 있다.[17][18] 우울증에 대한 일반적인 위험 요인은 사실 PD 특정 요인보다 PD 환자의 우울증에 대한 더 강한 표시다.[19] 파킨슨병은 기분을 조절하는 뇌의 많은 부분(특히 전두엽뿐만 아니라 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민을 생성하는 부위)에 영향을 주기 때문에 우울증이 발생할 수 있다.[20] 우울증은 PD가 있는 환자에게서 발견되는 가장 흔한 신경정신과 질환 중 하나로, 신체적 증상의 빠른 진행과 인지능력의 큰 감소와 관련이 있다. PD 환자의 우울증은 PD의 운동 장애보다 전반적인 장애를 더 잘 예측하는 것으로 나타났다. 흥미로운 사실은 PD 환자에게서 우울증 비율이 높지만 이 환자군에서는 자살 발생률이 낮다는 것이다.[21] PD의 증상 중 상당 부분이 우울증과 겹칠 수 있어 진단이 쉽지 않은 문제다.[22]
  • 무관심[1]
  • 불안이[1] 보인다; 기존에 우울증을 진단받은 PD를 가진 사람들의 70%가 불안감을 계속 키운다. 약 90%의 PD 환자들은 이전에 존재했던 불안감 때문에 우울증, 무관심, 또는 우울증을 겪는다.

갈망, 폭식, 과잉 성욕, 병리 도박, 푸딩 등 강박-강박적 행동(일명 임펄스 조절 장애)도 PD에 등장할 수 있으며, 이 질환의 약물과 관련된 도파민 과민 조절 증후군과 관련이 있다.[1]

정신이상 증상은 일반적으로 도파민 치료와 관련이 있는 PD에서 흔히 나타난다. 정신병의 증상 또는 손상된 현실 테스트는 전형적으로 시각적이고 덜 일반적인 청각이며 촉각, 미각, 후각 또는 망상을 포함한 다른 영역에서는 드물게 비합리적인 믿음이다. 환각은 일반적으로 정형화되어 있고 감정적인 내용이 없다. 초기에는 환각이 즉각적인 영향 면에서 양성이라는 식견을 갖고 있지만 치매의 위험이 높아지고 정신병적 증상이 악화되며 사망률도 떨어지는 등 예후적 함의가 빈약하다. 망상은 치료받은 환자의 약 5~10%에서 발생하며, 선천적으로 편집증적이고 배우자적 부정이나 가족 유기로 인해 상당히 더 파괴적이다. 정신병은 간병-가정 양립에 있어 독립적인 위험 요인이다.[23]

파킨슨 신드롬에서는 다양한 이유로 환각이 일어날 수 있다. PD와 치매는 루이스의 신체와 중첩되어 있어, 루이 시체가 시각피질에 존재하는 곳에서는 환각이 일어날 수 있다. 환각은 또한 과도한 도파민 자극에 의해 유발될 수 있다. 대부분의 환각은 자연에서 시각적이며, 흔히 친숙한 사람이나 동물로 형성되며, 일반적으로 자연에서는 위협적이지 않다. 어떤 환자들은 그들이 위안을 준다고 생각하지만, 그들의 간병인들은 종종 질병의 이 부분을 가장 불안하게 여기며 환각의 발생은 입원하는데 주요한 위험 요소라고 생각한다. 치료 옵션은 매일 복용하는 도파민성 약물의 복용량을 수정하거나, 퀘티아핀 같은 항정신병 약물을 첨가하거나, 간병인에게 환각에 대처하는 데 도움을 주는 정신사회적 개입을 제공하는 것으로 구성된다.

잠

정상 REM을 나타내는 표시된 EEG폴리소모그래픽 기록과 달리 PD에서 빠른 눈 움직임 수면이 변경됨

수면장애는 PD 약물을 복용하면 악화될 수 있지만 이 질환의 핵심 특징이다.[1] 몇 가지 일반적인 증상은 다음과 같다.

지각

자율적

  • 현기증 및 실신으로 이어지는 직교성 저혈압[1]
  • 지성피부[24]
  • 요실금[1](일반적으로 나중에 질병이 진행되면)과 녹투리아(소변을 통과하기 위해 밤에 일어난다)
  • 변화된 성기능은[1] 성적 흥분, 행동, 오르가즘, 추진력 등이 심오하게 손상되는 것이 특징이며, PD 중후반에서 발견된다.
  • 과도한 땀[1]

위장

파킨슨병은 위운동과 변비를 유발하는데, 위운동은 편안함과 심지어 건강을 해칠 정도로 심각하다.[25] 이것의 한 가지 요인은 장내 기능을 제어하는 장내 신경계의 뉴런에서 실재하는 니그라의 기능에 영향을 미치기 전부터 르위 신체와 르위 뉴런의 출현이다.[26]

신경-오팔론적

PD는 신경학적 변화에 의해 발생하는 다른 안과적 이상과 관련이 있다.[1][27] 그 중에는 다음과 같은 것들이 있다.

참조

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