나소거성 삽관

Nasogastric intubation
나소거성 삽관
Kendall stomach tube Fr18.jpg
위관(레빈형), 18Fr × 48인치(121cm)
ICD-9-CM96.07, 96.6

나소거성 삽관(Nasogastic intubation)은 코를 통해 플라스틱 튜브(Nasogastic tube 또는 NG tube)를 삽입하고 목구멍을 지나 복부로 내려가는 의료 과정이다. 황색삽입은 플라스틱 튜브(황색관)를 입을 통해 삽입하는 것과 유사한 과정이다.[1] 아브라함 루이스 레빈은 NG 튜브를 발명했다. Nasogastric tube는 존 알프레드 라일의 뒤를 이어 영연방 국가들에서도 라일의 튜브로 알려져 있다.

사용하다

나트륨 관은 활성탄과 같은 약물과 다른 경구제를 먹이고 투여하는 데 사용된다. 약물과 최소량의 액체를 위해 주사기는 튜브에 주입하는 데 사용된다. 연속적인 급식을 위해, 중력 기반 시스템을 사용하며, 용액은 환자의 위보다 높게 배치된다. 공급에 대해 누적된 감독이 필요한 경우, 튜브는 종종 환자의 섭취를 제어하고 측정하며 공급 중단 신호를 보낼 수 있는 전자 펌프에 연결된다. 특히 환자가 식습관을 준수하지 않는 경우, 나소거스트릭 관은 섭식장애를 위협하는 생명을 치료하는 데 도움이 될 수 있다. 이 경우 억제된 환자의 의사에 반하여 먹이를 주는 힘에 의해 나체관(Neogastric tube)[2]을 삽입할 수 있다. 이러한 관행은 환자와 의료진 모두에게 매우 고통스러울 수 있다.[2]

Nasogastic 흡인(흡인)은 튜브를 통해 위 내용물을 빼내는 과정이다. 나소거성 흡인은 주로 위장 장애 환자의 위장 분비물과 삼킨 공기를 제거하는 데 사용된다. 또한 잠재적으로 독성이 있는 액체를 섭취했을 때의 중독 상황, 마취 상태에서 수술 전 준비, 분석을 위한 위액 샘플을 추출하는 데 사용할 수 있다.[citation needed]

연속 배수를 위해 튜브를 사용할 경우 대개 환자의 위 수준 이하인 수집가방에 부착되며, 중력은 위 내용물을 비운다. 석션 시스템에도 부착할 수 있지만, 이 방법은 종종 위장의 안감을 쉽게 손상시킬 수 있기 때문에 비상 상황에 제한된다. 비상 상황이 아닌 상황에서는 간헐적으로 석션하는 경우가 많아 위 라이닝 손상의 무차별적인 영향 없이 석션의 혜택을 준다.[citation needed]

흡인배수는 마취와 관련된 구토와 위 내용물의 흡인 가능성을 방지하기 위해 폐렴절제술을 받은 환자들에게도 사용된다. 그러한 열망은 이 수술에서 회복되는 환자들에게 심각한 합병증의 위험을 나타낼 것이다.

종류들

폴리우레탄 NG 튜브(Viasys Corflo), 8 Fr × 36 in (91 cm) 이 미세한 보어 튜브는 장시간 사용(최대 4주)에 적합하다.

나체관 유형에는 다음이 포함된다.

  • 레빈 카테터(Levin catheter)는 단일 내강이고 작은 보어 NG 튜브이다. 약물이나 영양섭취에 더 적합하다.[3]
  • Salem Sump 카테터, 이중 내광이 있는 큰 보어 NG 튜브. 이것은 한 루멘에서 흡인하고 다른 루멘에서 분출하여 음압을 줄이고 위 점막이 카테터로 빨려 들어가는 것을 방지한다.[3]
  • Dobhoff tube는 삽입 시 중력에 의해 잡아당기기 위해 끝에 중량이 있는 작은 보어 NG tube이다. "Dobhoff"라는 이름은 1975년에 이 튜브를 발명했던 발명가, 외과의사인 Robert Dobbie 박사와 James Hoffmeister 박사를 가리킨다. [4]

테크닉

CXR에서 볼 수 있는 기관 내 튜브 및 내부 튜브. 둘 다 좋은 위치에 있어.

NG 튜브를 삽입하기 전에 반드시 환자의 코끝에서 측정하여 귀를 중심으로 고리를 돌린 다음 Xiphoid 공정 아래에서 약 1–2 in (2.5–5.1 cm)까지 내려가야 한다. 그런 다음 튜브가 환자의 배에 충분히 삽입되었는지 확인하기 위해 튜브를 이 수준으로 표시한다. 상업적으로 이용 가능한 많은 위와 십이지장 튜브에는 원위부 끝에서 18인치(46cm), 22인치(56cm), 26인치(66cm), 30인치(76cm) 등 몇 가지 표준 깊이 표시가 있다. 유아 급유 튜브에는 종종 1cm 깊이 표시가 있다. 플라스틱 튜브의 끝부분은 윤활유(자일로카인젤 2%와 같은 국소마취제를 사용할 수 있으며, 또한 삽입 전에 비강 혈관수축기 및/또는 마취 스프레이를 사용할 수 있다)를 사용하여 환자의 앞쪽 광선 중 하나에 삽입한다. IV 미다졸람 2.0mg으로 치료하면 환자 스트레스가 크게 줄어든다.[5] 튜브는 비강을 통과하여 목구멍으로 내려갈 때 환자의 등을 향해 똑바로 향해야 한다. 관이 후두부에 들어가 후두인두벽으로 미끄러져 내려가면 환자는 재갈을 물릴 수 있다. 이 상황에서 깨어있고 경계하면 삼키는 흉내를 내도록 하거나 짚으로 빨아들이기 위해 약간의 물을 주도록 하고, 환자가 삼킬 때 관을 계속 삽입한다. 일단 관이 인두를 지나 식도에 들어가면 쉽게 위 아래로 삽입된다. 그런 다음 튜브가 움직이지 않도록 제자리에 고정해야 한다. NG 배치를 확보하는 방법에는 여러 가지가 있다. 한 가지 방법이고 가장 덜 침습적인 것은 테이프다. 탈구를 방지하기 위해 NG 튜브를 환자 코 위에 테이프로 배치하고 감싼다.[citation needed]

또 다른 고정 장치는 비강 중격막 주위로 비강 중격막 주위로 비강 중격막 주위로 비강 중격막 주위로 고정되는 비강 브리지 또는 비강 중격막 주위로 들어가는 장치다. 고삐를 놓는 방법에는 두 가지가 있다. 호주 이톨라린학 저널에 따르면, 한 가지 방법은 의사가 광석을 통해 물질을 끌어당긴 다음 관의 제거를 막기 위해 끝부분을 짧게 묶는 것이다.[6] 다른 방법은 응용의료기술, 즉 AMT 브리들이라고 불리는 장치다. 이 장치는 비강 중격막에서 연결된 후 한쪽으로 당겨서 묶는 두 개의 광석에 삽입된 자석을 사용한다. 이 기술은 간호사들이 안전하게 브리지를 적용할 수 있게 해준다.[6] 몇몇 연구는 비강 브리지를 사용하는 것이 필요한 영양소나 흡수를 제공하는 NG 배치의 상실을 방지한다는 것을 입증했다. 2014년부터 2017년까지 영국에서 실시한 연구에서는 테이프로 고정된 공급 튜브의 50%가 부주의로 손실된 것으로 나타났다.[7] 브리들 고정 사용으로 NG 손실 비율이 53%에서 9%[7]로 감소했다.

관이 후두를 거쳐 기관지로, 기관지로 내려가지 않도록 세심한 주의를 기울여야 한다. 신뢰할 수 있는 방법은 주사기로 튜브에서 액체를 흡입하는 것이다. 그런 다음 이 액체를 pH 용지로 테스트하여 액의 산도를 결정한다(리트머스 용지가 아님). pH가 4 이하일 경우 튜브가 올바른 위치에 있는 것이다. 이것이 불가능할 경우 흉부/압도멘의 X선을 사용하여 튜브 위치를 정확하게 확인한다. 이것은 NG 튜브의 적절한 배치를 보장하는 가장 신뢰할 수 있는 수단이다.[8] 위치를 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 사용하는 것은 영국에서 기대되는 표준이며, 박사/의사의 검토와 확인이다. 향후 기법에는 NG 튜브의 정확한 배치를 확인하기 위해 트립신, 펩신, 빌리루빈과 같은 효소의 농도를 측정하는 것이 포함될 수 있다. 효소 검사가 보다 실용적이 되어 침대 머리맡에서 빠르고 저렴하게 측정을 할 수 있게 되면, 이 기법은 X선 확인의 효과적이고 덜 해로운 대체물로 pH 검사와 함께 사용될 수 있다.[9] 튜브가 제자리에 유지되어야 하는 경우 각 이송 전 및 적어도 하루에 한 번 튜브 위치 점검을 권장한다.

코 점막의 자극과 침식을 피하기 위해 장기적 영양 공급에는 더 작은 직경(성인의 경우 12 Fr 이하)만 적합하다. 이 관에는 삽입을 용이하게 하기 위한 안내문이 있는 경우가 많다. 장기간 급식이 필요한 경우 PEG 튜브 배치와 같은 다른 옵션을 고려해야 한다.[citation needed]

흡입에 적절하게 배치되고 사용되는 NG 튜브의 기능은 플러싱에 의해 유지된다. 이것은 주사기를[10] 사용하여 소량의 식염수와 공기를 플러싱하거나 더 많은 양의 식염수나 물, 공기를 플러싱한 다음, 공기가 튜브의 한 루멘을 통해 위 속으로, 그리고 다른 루멘 밖으로 순환하는 것을 평가하는 방법으로 이루어질 수 있다. 이 두 가지 플러싱 기법을 비교해 보면 후자가 더 효과적이었다.[11]

콘트라인커뮤니케이션

기도폐쇄 또는 부적절한 튜브 배치의 위험이 증가하여 목과 안면 골절이 중간에서 심각한 환자에게는 나체 삽입술의 사용이 금지된다. 이러한 상황에서 삽입하는 동안 식도에 과도한 외상이 발생하지 않도록 각별한 주의가 필요하다. 또한 출혈장애를 앓고 있는 환자들, 특히 식도정맥류로 알려진 식도정맥류의 하부 3분의 1에 확장된 부수막정맥류에서 기인하는 환자들, 그리고 또한 GERD(Gastro 식도역류질환)에서도 더 큰 위험이 있다.[citation needed]

이러한 상황에서, 또는 환자가 장기간(보통 24시간 미만) 동안 영양 및 열량 요구를 충족할 수 없는 경우(일반적으로 24시간 미만)에 대한 대안적 조치를 고려해야 한다.[citation needed]

합병증

경미한 합병증으로는 코피가 나고 축농증, 인후염 등이 있다.[citation needed]

때로는 관이 고정된 코의 침식, 식도 천공, 외과적 문합 손상, 폐 흡인, 붕괴된 폐 또는 관의 두개내 배치를 포함하여 더 중요한 합병증이 발생한다.[citation needed]

참고 항목

참조

  1. ^ "Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition". NICE. August 2017. Retrieved 30 January 2018.
  2. ^ a b Kodua, Michael; Mackenzie, Jay-Marie; Smyth, Nina (2020). "Nursing assistants' experiences of administering manual restraint for compulsory nasogastric feeding of young persons with anorexia nervosa". International Journal of Mental Health Nursing. 29 (6): 1181–1191. doi:10.1111/inm.12758. ISSN 1447-0349. PMID 32578949.
  3. ^ a b 나소거스트릭 튜브. 마지막 작성자: 2009년 12월, 데이비드 라피에르
  4. ^ 섹션 82, 급유 전에 Dubhoff 튜브의 적절한 위치를 확인하십시오. Betsy H. Allbee; Lisa Marcucci; Jeannie S. Garber; Monty Gross; Sheila Lambert; Ricky J. McCraw; Anthony D. Slonim; Teresa A. Slonim (28 March 2012). Avoiding Common Nursing Errors. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-5324-8.
  5. ^ Manning, Chelsea Taylor; Buinewicz, Jacob Dillon; Sewatsky, Thomas Patrick; Zgonis, Evangelia; Gutierrez, Kathy; O'Keefe, Michael F.; Freeman, Kalev; Bird, Steven B. (July 2016). "Does Routine Midazolam Administration Prior to Nasogastric Tube Insertion in the Emergency Department Decrease Patients' Pain? (A Pilot Study)". Academic Emergency Medicine. 23 (7): 766–771. doi:10.1111/acem.12961. PMID 26990304.
  6. ^ a b Lynch, Angelica; Tang, Cheryl S.; Jeganathan, Luxmana S.; Rockey, Jason G. (2018-01-30). "A systematic review of the effectiveness and complications of using nasal bridles to secure nasoenteral feeding tubes". Australian Journal of Otolaryngology. 1 (1): 8. doi:10.21037/ajo.2018.01.01.
  7. ^ a b Taylor, Stephen J; Allan, Kaylee; Clemente, Rowan; Marsh, Aidan; Toher, Deirdre (2018-10-04). "Feeding tube securement in critical illness: implications for safety" (PDF). British Journal of Nursing. 27 (18): 1036–1041. doi:10.12968/bjon.2018.27.18.1036. ISSN 0966-0461. PMID 30281347.
  8. ^ Thomas, Bruce; Cummin, David; Falcone, Robert E. (24 October 1996). "Accidental Pneumothorax from a Nasogastric Tube". New England Journal of Medicine. 335 (17): 1325–1326. doi:10.1056/NEJM199610243351717. PMID 8992337.
  9. ^ "Confirmation of Nasogastric/Orogastric Tube (NGT/OGT) Placement". Cincinnati Children's Hospital Medical Center. August 22, 2011.
  10. ^ Perry, AG; Potter, PA (2010). "Skill 34-4: Inserting and maintaining a nasogastric tube for gastric decompression". In Ostendorf, W (ed.). Clinical Nursing Skills & Techniques (7th ed.). Mosby Elsevier. pp. 914–920. ISBN 978-0-323-06805-5.
  11. ^ Bani Hani, Murad; Ihim, Ikenna; Harps, Joyce; Cunningham, Steven C. (27 November 2015). "A breath of fresh air: a quality-improvement study comparing an air-circulating technique versus conventional technique to prevent nasogastric tube dysfunction". BMC Nursing. 14 (1): 63. doi:10.1186/s12912-015-0111-9. PMC 4661948. PMID 26617465.