미코박테리아 경추 림프선염

Mycobacterial cervical lymphadenitis
미코박테리아 경추 림프선염
기타 이름스크로풀라, 스크로풀라, 스트루마, 왕의 악마
Scrofula.jpeg
목의 스크루풀라
전문전염병

스크루풀라라고도 알려져 있고 역사적으로 왕의 악으로 알려져 있는 마이코박테리아병은 결핵과 연관된 자궁경부 림프절의 림프절과 비투과성(비정형) 마이코박테리아를 포함한다.

병

스크루풀라(Scrofula)는 목의 림프절염에 사용되는 용어로, 보통 림프절에 감염되어 림프절염으로 알려져 있다. 그것은 결핵성 또는 비독성 미코박테리아에 의해 발생할 수 있다. 성인의 스크루풀라 환자 중 약 95%가 마이코박테리움 결핵에 의한 것으로 면역항암증 환자(경추결핵 림프선병증의 약 50%)가 가장 많다. 면역항암아동의 경우 스크루풀라는 비정형 미코박테리아(Mycobacterium Scrofulaceum)와 다른 비투과성 미코박테리아(NTM)에 의해 발생하는 경우가 많은데, 성인과 달리 어린이의 경우는 8%에 불과하다.[citation needed] 20세기 후반에 결핵이 극명하게 감소하면서 스크루풀라는 성인에게는 덜 흔한 질병이 되었지만, 어린이에게는 여전히 흔한 질병으로 남아 있었다. 그러나 에이즈의 출현과 함께, 그것은 부활을 보여주었고, 병의 모든 단계에서 환자에게 영향을 미칠 수 있다.[1][2]

징후 및 증상

가장 일반적인 징후와 증상은 만성적이고 통증이 없는 덩어리가 목에 나타나는 것으로, 끈질기게 나타나며 대개 시간이 지날수록 성장한다. 질량을 "냉기종기"라고 하는데, 그 이유는 국소색이나 온기가 동반되지 않고, 겹친 피부가 비올라(블루시-퍼플)색을 띠기 때문이다. NTM 감염은 다른 주목할 만한 체질적 증상을 보이지 않지만 결핵에 의한 스크루풀라는 대개 환자의 약 43%에서 발열, 오한, 말라리아, 체중 감소와 같은 질병의 다른 증상들을 동반한다. 병변이 진행되면 피부가 질량에 밀착되어 파열되어 부비동 및 열린 상처를 형성할 수 있다. 일찍이 일부 환자들이 경험한 치명적인 결과는 폐와 왕의 사악한 병변을 치즈처럼 표현한 결과였다. 폐결핵과도 관련이 있었다.[3]

자궁경부 림프절염은 일반적으로 머리 부위의 미코박테리아 감염에 의해 발생한다. 이 질병은 매우 일관성이 없다; 케이스는 다른 실험실 결과를 가질 수 있다. 때로는 결핵병으로 인해 질병이 발생할 수 있다. 그러나 사례별로 치료법이 종종 두 형태에 따라 다르기 때문에 원인균이 결핵균인지 비투병균인지를 판단하는 것이 중요하다.[4]

진단

진단은 보통 M. 결핵(Ziehl-넬슨 얼룩)에 의한 감염의 경우 질량의 바늘 흡인 생검이나 절개 조직검사에 의해 수행되며, NTM의 배양균은 특정 성장과 얼룩 기술을 사용하여 이루어진다.

병리학

스크루풀라의 고전적 역사학적 패턴은 다핵화된 거대 세포로 과립성 염증으로 둘러싸인 중앙 무세포 괴사(대소문자 괴사)를 가진 그라눌로마스를 케이싱하는 것이 특징이다. 결핵성 림프염과 비결핵성 림프염은 형태학적으로 동일하지만, 그 패턴은 세균성 림프염의 다른 원인과 다소 구별된다.[5]

치료

17세기

킹스 이블은 17세기에 갑상선이나 림프절과 같은 해면 기관에 나쁜 혈액이 응고되어 생긴 것으로 여겨지는 빈번한 장애로 알려져 있었다. 한 히포크라테스 논문은 왕의 악이 4가지 체질의 불균형을 초래한 가래 축적 때문에 발생했다고 밝혔다.

근막염 치료는 주로 주변의 연조직이나 비정상적인 질량을 제거하기 위한 작은 절개로 이루어졌다. 18세기까지 많은 의사들은[citation needed] 이 병을 치료할 수 있는 유일한 방법은 왕실의 일원이 만지는 것이라고 생각했다. 프랑스와 영국 모두에서, 병을 치료할 수 있는 기적적인 힘을 물려받은 것으로 여겨졌던 왕들은 수많은 감염자들을 감동시켰다. "접촉"은 필립 1세(1060–1108)의 통치와 함께 프랑스에서, 헨리 1세(1100–1135)의 통치와 함께 영국에서 시작되었다. 권력 있는 왕과 왕실의 이런 공적 치유 행위는 '왕의 악'[6]이라는 별명을 부추겼다. 손길이 닿은 후, 군주는 천사로 고통받는 자를 금도금 동전으로 선물했는데, 이 동전은 감염된 사람의 주위에 리본으로 걸어놓기로 되어 있었다. 이것은 병을 예방하는 방법으로 사용되었다. 이 동전의 무게는 5그램이나 될 수 있었고 매우 가치 있는 터치 조각으로 여겨졌다.[7]

왕실의 손길과 외과적 제거만이 사용된 치료법은 아니었다. 척추측만증 노도사(공통 이름: 피그워트)는 고통받는 사람의 부어오른 림프절을 닮은 결절근을 가진 것으로서, 서명교리에 따르면, 그 식물이 고통받는 사람의 목에 걸려 있는 것을 치료하는데 유용하다고 생각되었다. 사실 피그워트는 염증, 자극, 불편함을 줄이는 데 도움을 줄 수 있는 화합물을 포함하고 있다.[8]

현재 20세기

치료는 감염의 종류에 따라 크게 좌우된다. 스크루풀라의 외과적 절제는 M. 결핵감염에는 잘 효과가 없고, 재발률과 누골 형성률이 높다.[citation needed] 게다가, 수술은 그 병을 다른 장기로 확산시킬 수도 있다. 가장 좋은 방법은 항생제와 함께 결핵의 재래식 치료를 이용하는 것이다. 결핵의 칵테일 약물 치료는 피라진아마이드, 이소니아지드, 에탐부톨, 스트렙토마이신과 함께 리팜피신을 포함한다. 그러나 NTM에 의한 스크루풀라는 수술에는 잘 반응하지만 항생제에 내성이 있다.[citation needed] 영향을 받는 노드는 반복적인 흡인, 치료량 또는 총 절제를 통해 제거할 수 있다(그러나 후자의 절차에서 위험은 종종 보기 흉한 흉터, 안면신경에 손상 또는 두 가지 모두를 야기한다).[citation needed]

특히 절개와 배수, 흡인 생검, 화학요법 등 결핵균이 아닌 균박테리아 감염에 대해서는 여러 가지 치료 방법이 존재한다. 이 모든 방법들이 그 병의 치료로 판명되었다. 그러나 다른 치료법은 회복 과정에서 다른 부작용을 일으킬 수 있다. 이러한 부작용으로는 안면 신경 손상과 흉터가 있다. 따라서 환자의 병력은 물론 감염의 심각성을 고려해 환자 개개인에 맞게 치료 과정을 맞춘다.[9]

예후

적절한 치료로 임상적 완화는 사실상 100%이다. NTM 감염의 경우 적절한 수술적 치료로 임상적 완화가 95% 이상이다. 가족 등 질환자와 밀접하게 접촉한 사람은 결핵 검사를 권고한다.

역사와 어원

'세르바이칼'이라는 용어는 목의 경추 림프절을 가리키며, 자궁경부와 무관하다. 대체 이름은 스크루파(scrofa)라는 중세 라틴 스크로풀라(slorfula)에서 유래했는데, 이는 돼지들이 불평의 대상이 되어야 했기 때문이다.[citation needed]

근대 초기 일부 서유럽인들은[citation needed] 영국이나 프랑스의 주권자인 왕실의 손길이 주권자의 신성한 권리 때문에 병을 고칠 수 있다고 믿었다. 영국의 헨리 6세는 그것으로 한 소녀를 치료했다고 한다. 따라서 스크루풀라는 왕의 악으로도 알려져 있었다. 1633년부터 영국 성공회 공동기도문에는 이를 위한 의식이 기록되어 있었고, 군주(왕 또는 왕비)가 만진 사람에게 동전(보통 천사, 금화)을 선물하는 것이 전통적이었는데, 금화는 그 가치가 약 6실링에서 약 10실링으로 다양했다. 영국에서는 이러한 관행이 18세기 초까지 계속되었고, 가판 헨리 9세의 죽음으로 스튜어트 가가 멸망할 때까지 자코바인 척하는 사람들에 의해 계속되었다. 프랑스의 헨리 4세는 한 번에 1,500명이나 되는 개인들을 감동시키고 치유하는 일이 종종 있는 것으로 보고되고 있다. 앤 여왕은 1712년 아기 새뮤얼 존슨을 만졌지만 조지 1세는 "너무 가톨릭적"이라고 그 관행을 중단시켰다.[10][citation needed] 프랑스의 왕들은 1825년 찰스 9세에 의해 잠시 부활했지만 루이 15세가 18세기에 이를 저지할 때까지 이 풍습을 계속하였다.

의사, 치료사, 특허 의약품 판매자들은 스크루풀라나 킹스 이블을 위한 광범위한 치료법을 제공했다. 예로부터 씨나바, 퀵실버, 칼로멜 등으로 불리는 독성이 강한 중금속 수은을 연고나 알약으로 투여하거나 증기로 흡입해 피부병을 치료했다. 수은은 내적으로 유발된 구토와 땀을 흘렸는데, 이는 이 병을 치료하는 것으로 여겨지는 반응이다. 1830년 뉴욕 메디컬 앤 피지컬 저널은 계속해서 수은이 병을 상쇄할 수 있는 자극을 일으키고 분비선의 작용을 증가시킨다고 말하면서 스크루풀라의 최고의 치료법으로 추천했다.[11] 대체 치료법도 제공됐다. 많은 사람들은 수은이 "자연적인" 혹은 "채소성" 성분으로 만들어진 치료법이라고 주장하며 수은의 가혹한 부작용을 부인했다. 스크루풀라에는 사사파릴라라는 상표의 특허 의약품들이 권장되었다.[12]

17세기에서 19세기 사이에 권장되는 치료의 예는 다음과 같다.

  • 약초학자 니콜라스 컬페퍼(1616~1654)는 셀란딘이 덜 든 스크루아로 딸을 치료했다고 주장해 일주일 만에 치료했다.[13]
  • 18세기 아일랜드 약초학자 엘리자베스 피어슨은 약초와 야채의 낙지와 추출물을 포함하는 스크루풀라 치료법을 제안했고, 1815년 제라드 노엘 경은 자신의 치료를 옹호하는 청원서를 하원에 제출했다.[14]
  • 1768년 영국인 존 몰리는 흔히 왕의 악마라고 불리는, Scrophous Disorders의 자연과 치료에 관한 수기라는 제목의 핸드북을 제작했다. 이 책은 그 질병이 얼마나 진행되었는지를 보여주는 대표적인 증상과 징후들을 나열하는 것으로 시작한다. 그런 다음 환자의 특정 사례, 사용된 다양한 치료법 및 그 효과를 설명하면서 여러 사례 연구를 자세히 설명한다. 이 사십이판은 1824년에 인쇄되었다.
  • 켄터키의 개척자 치료사인 리차드 카터는 1815년 가정 의료 가이드인 '모든 신경과 퍼트리드 장애'의 치료를 위한 귀중한 식물인간 처방전'에서 킹스 이블, 즉 스크루풀라에 대한 여러 가지 치료법을 추천했다.[15]
  • 19세기 미국에서 특허 의학인 스와임의 파나시아가 스크루풀라를 치료하기 위해 광고되었다. 스와임의 파나세아에는 수은이 함유되어 있었다.[16]

1924년 프랑스의 역사가 마르크 블로흐는 왕실의 터치 역사에 관한 책을 썼다. 로열 터치: 영국과 프랑스의 신성한 군주제와 스크루풀라(원제 프랑스어).[17]

사례 연구

3살 된 건강한 젊은 여성이 양쪽 자궁경부 림프절을 확대했다. 이 환자는 결핵 피부검사에서 양성반응이 나와 병원에 입원했으며 추가 검사 결과 목 근처에 다른 림프절이 몇 개 더 확대된 것으로 나타났다. 병원에서, 그녀는 탐험 수술을 받았고, 그들은 그녀의 제시된 림프절의 일부를 절제하고 그녀의 폐색소를 배출했다. 배출된 망막은 메티실린 저항성 포도상구균 에피더미디스와 스트렙토코쿠스 미티스를 배양했다. 이런 발견이 있은 후, 환자는 10일 동안 구강 라인졸리드를 받았고 14일 동안 항균 약물 치료를 받았다. 일단 환자가 후속 예약을 위해 돌아왔을 때 림프절은 사라지지 않았고 몸집만 약간 줄어들었을 뿐이었다. 이 때문에 그녀의 목에서 완전히 떼어내야 했다. 그녀가 회복되어 집으로 돌아간 후, 1년 넘게 감염이 재발한 흔적은 없었다.[18]

참고 항목

참조

  1. ^ Moazzez AH, Alvi A (April 1998). "Head and neck manifestations of AIDS in adults". American Family Physician. 57 (8): 1813–22. PMID 9575321.
  2. ^ Sun L, Zhang L, Yang K, Chen XM, Chen JM, Xiao J, et al. (March 2020). "Analysis of the causes of cervical lymphadenopathy using fine-needle aspiration cytology combining cell block in Chinese patients with and without HIV infection". BMC Infectious Diseases. 20 (1): 224. doi:10.1186/s12879-020-4951-x. PMC 7071630. PMID 32171271.
  3. ^ Duarte GI, Chuaqui FC (April 2016). "[History of scrofula: from humoral dyscrasia to consumption]". Revista Medica De Chile. 144 (4): 503–7. doi:10.4067/S0034-98872016000400012. PMID 27401383.
  4. ^ Bayazit YA, Bayazit N, Namiduru M (2004). "Mycobacterial cervical lymphadenitis". ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and Its Related Specialties. 66 (5): 275–80. doi:10.1159/000081125. PMID 15583442.
  5. ^ Rosado FG, Stratton CW, Mosse CA(2011년 11월) "소아 세균성 림프선염의 역학 및 조직병리학적 특징에 대한 병리학적 상관관계" Arch Pathol Lab Med. 135(11):1490–93. doi:10.5858/arpa.2010-0581-OA. PMID 22032579.
  6. ^ Sturdy DJ (1992). "The Royal Touch in England". European Monarchy: Its Evolution and Practice from Roman Antiquity to Modern Times. Franz Steiner Verlag. p. 190. ISBN 3515062335.
  7. ^ "Gold coin used in the ceremony of touching for the king's evil". BL.uk. The British Library. Retrieved 2020-12-15.
  8. ^ Furdell EL (2001). The royal doctors, 1485-1714 : medical personnel at the Tudor and Stuart courts. Rochester, N.Y.: University of Rochester Press. p. 190. ISBN 978-1-58046-051-4.
  9. ^ Mandell DL, Wald ER, Michaels MG, Dohar JE (March 2003). "Management of nontuberculous mycobacterial cervical lymphadenitis". Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 129 (3): 341–4. doi:10.1001/archotol.129.3.341. PMID 12622546.
  10. ^ Henry Hitchings (2005). Dr Johnson's Dictionary: The Extraordinary Story of the Book that Defined the World. John Murray. p. 11.
  11. ^ "The New York Medical and Physical Journal". 1830.
  12. ^ Resor C (March 18, 2020). "What is scrofula? Can it be cured?".
  13. ^ Reader's Digest Field Guide to the Wild Flowers of Britain. Reader's Digest. 1981. p. 26. ISBN 9780276002175.
  14. ^ "Petition of Mrs. Pearson Respecting Her Discovery For the Cure of Scrofula, or King's Evil". Hansard. 31: 1086–87. 3 July 1815.
  15. ^ iarchive:2545048R.nlm.nih.gov/page/n141/mode/2up/search/scrofula
  16. ^ Young JH (1961). "Chapter 5: The Toadstool Millionaires".
  17. ^ Bloch M (1973). The Royal Touch: Sacred Monarchy and Scrofula in England and France (Les Rois Thaumaturges). London: Routledge & Kegan Paul.
  18. ^ Syed SS, Aderinboye O, Hanson KE, Spitzer ED (September 2010). "Acute cervical lymphadenitis caused by Mycobacterium florentinum". Emerging Infectious Diseases. 16 (9): 1486–7. doi:10.3201/eid1609.100433. PMC 3294984. PMID 20735941.

외부 링크