고관절 탈구

Hip dislocation
이 기사는 급성 고관절 탈구에 관한 것이다. 발달성 고관절 이형성증은 고관절 이형성증을 참조하십시오.
고관절 탈구
HipdisX.png
왼쪽 고관절 관절 탈구를 보여주는 X선 촬영.
전문정형외과
증상고관절 통증, 고관절[1] 이동 문제
합병증고관절, 관절염의[1] 분자 괴사
종류들앞쪽, 뒤쪽[1]
원인들외상[1]
진단법엑스레이로[2] 확인됨
차등진단고관절 골절, 고관절 이상증[3]
예방안전벨트[1]
치료절차적 진정[1] 상태에서 수행되는 고관절 감소
예후변수[4]

고관절 탈구는 대퇴골(femur)이 고관절 뼈(pelvis)로부터 분리되는 것을 말한다.[1] 특히 대퇴골의 공 모양의 머리(흉골 머리)가 엉덩이 뼈에 있는 컵 모양의 소켓에서 분리될 때, 아세타불룸으로 알려져 있다.[1] 대퇴골과 골반(엉덩이 관절)의 관절은 뼈와 연질문제의 제약조건에 의해 고정되어 매우 안정적이다.[1][4][5] 이 경우 탈구는 일반적으로 자동차 충돌 또는 고도에서 떨어지는 것과 같은 심각한 외상의 원인이 되는 상당한 힘을 필요로 한다.[1] 고관절 탈구는 고관절 치환 후 또는 고관절 이상증이라고 알려진 발달 이상에서 발생할 수도 있다.[6]

고관절 탈구는 골절 연관성과 대퇴골두의 위치에 의해 분류된다.[7][8] 뒤쪽에 위치한 머리가 가장 흔한 탈구형이다.[5] 고관절 탈구는 의학적 응급상황으로 대퇴골 머리를 다시 척추관(축소)으로 신속하게 배치해야 한다.[9] 대퇴골 머리를 엉덩이 소켓으로 다시 집어넣는 것은 일반적으로 진정 상태에서 수술 없이 탈구에 맞춰 대퇴골의 트랙션을 포함한 기동을 통해 이루어진다.[9] 이것이 성공하지 못하거나 수리가 필요한 관련 골절이 있을 경우 수술이 필요하다.[10] 탈골된 고관절이 완치되려면 2~3개월이 걸리는 경우가 많고 골절 등 관련 부상에 따라 더 오래 걸릴 수 있다.[11]

일반적으로 고관절 탈구를 가진 사람들은 심한 통증과 함께 감염된 다리를 움직일 수 없다.[1][4] 진단은 신체검사와 엉덩이의 평이한 엑스레이에 의해 이루어진다. 합병증을 배제하기 위해 축소 후 CT 스캔을 권고한다. 합병증으로는 골상증, 대퇴골두부 골절, 외상후 골관절염 등이 있다.[12][13]

수컷이 암컷보다 더 자주 영향을 받는다.[3] 외상성 탈구는 16세에서 40세 사이에 가장 흔하게 발생한다.[4] 모든 고관절 탈구의 절반은 골절과 동반된다.[4] 이 질환은 1800년대 초 의학전문지에 처음 소개되었다.[14][15]

분류

탈구는 관련 골절이 없을 경우 단순하고, 있을 경우 복합적인 것으로 분류된다.[5] 또한 고관절 탈구는 대퇴골두부의 위치에 따라 다음과 같이 분류된다.

후방 탈구

후두 탈구는 대퇴부 머리가 탈구 후 후두부에 놓여 있는 경우를 말한다.[5] 고관절 탈골의 90%를 차지하는 탈골의 가장 흔한 패턴으로,[5] 관련 골절이 있는 사람은 톰슨과 엡스타인 분류체계, 스튜어트·밀포드 분류체계, 핍킨계(대퇴골두부 골절과 관련된 경우)에 의해 분류된다.[7][8]

전위탈구

전위 탈구는 대퇴골 머리가 전위 탈구 후 누워 있는 경우를 말한다. 전위 탈구는 하위(절제기) 탈구와 상위(장골 또는 치골) 탈구로 구분된다.[4][5] 또한 전방 고관절 탈골에 대한 톰슨과 엡스타인 분류 시스템이 있다.[8]

참고로 중심 탈구는 대퇴골 머리를 몸의 중앙으로 향하게 하는 구식 용어로, 더 이상 사용되지 않는다.[7] 더욱이 출생 시에 '단어적' 고정된 탈구 위치가 존재하는 매우 드문 조건을 제외하고는 더 이상 '의회적' 탈구라는 용어는 권장하지 않는다.[16]

메커니즘

기능 해부학

고관절은 구형 대퇴골두(대퇴골)와 오목한 대퇴골두(골반)의 관절절을 포함한다. 그것은 관절 캡슐에 의해 둘러싸인 볼앤소켓 관절을 형성하고 근육, 힘줄, 인대에 의해 강화되고 안정된다.[17] 그렇더라도 관절은 움직임이 상당히 유연해 자유도가 3도 허용된다.[18]

엉덩이 관절에 안정을 주는 주요 인대는 장골인대, 등골인대, 치골인대, 대퇴골두부 인대 등이다.[19] 이전의 3개의 인대는 대퇴부 목을 감싸는 조나 오르비탈리스 또는 환상 인대를 형성하여 관절 캡슐을 안정화시킨다.[19] 앞서 언급한 구조물에 의해 강화되고 안정화된 건강한 고관절의 힘은 1000파운드 이상의 힘을 견딜 수 있다.[19]

원인

이것으로 건강한 고관절을 탈구시키려면 엄청난 힘이 필요하다.[5] 약 65%가 자동차 충돌과 관련이 있으며, 나머지 대부분은 고도와 스포츠 부상 때문에 발생한다.[5] 게다가 노화로 인한 신체의 마모나 찢김은 노년층의 고관절 탈구에 대한 민감성을 증가시킨다.[20]

후방 탈구는 자동차 사고에서 계기판에 부상을 입었을 때와 마찬가지로 구부러진 무릎에 직접적인 외상을 입었을 때 발생한다.[4][5] 충격 시 고관절의 위치는 관련 부상을 결정하는데, 고관절의 유괴는 복잡한 고관절 탈구를 유발하는 반면 고관절의 전도 및 굴곡은 단순한 고관절 탈구를 선호한다.

전방 탈구는 외측 회전을 강요하고 고관절을 유괴할 때 발생한다.[4][5] 강제적인 외측 회전과 고관절 유괴의 설정에서 고관절의 굽힘과 펴짐은 각각 전측 고관절 탈구의 하급 및 우월한 하위형으로 이어진다.[4][5] 고관절 이형성증은 또한 고관절 탈구에 더 취약하게 만든다.[21] 고관절 이형성증은 대퇴골의 머리와 골반의 아세타불룸 사이의 결합성을 감소시키는 방식으로 고관절이 변형되는 선천적인 질환이다.[21] 뼈의 응결은 고관절 관절의 안정화 요인이기 때문에 고관절 이형성증으로 인한 감소는 탈구에 더 취약하게 된다.[21]

징후 및 증상

영향을 받은 다리는 보통 매우 고통스러우며, 체중을 지탱하고 움직이는 것을 방해한다.[4][22] 신경손상은 탈구를 동반할 수도 있어 세심한 신경혈관 검사가 필요하다.[4][5] 기형도 존재하며, 이는 동반성 상해와 탈구의 유형에 기초한다.

후방 탈구

후방 탈구의 경우, 영향을 받은 사지는 굴곡, 전도, 내부 회전의 위치에 있게 된다.[4][5][16] 즉, 영향을 받은 다리는 엉덩이 쪽으로 위로 구부러지는 한편, 이동되어 몸의 중앙을 향하게 된다.[11][22] 좌골신경손상도 8%~20%의 경우 나타나 하퇴부 쪽에 무감각과 허약함을 준다.[4][5]

전위탈구

전방 탈구의 경우, 영향을 받은 사지는 유괴와 외부 회전의 위치에 있게 된다.[4][5][16] 굴곡의 정도는 상하의 탈구인지 하위의 탈구인지에 따라 달라지는데, 전자는 고관절 확장을, 후자는 고관절 굴곡으로 이어진다.[4][5][13] 이것은 우월한 전위탈골과 열등한 전위탈골과 함께 영향을 받은 다리가 각각 엉덩이 뒤쪽으로 위쪽으로 구부러지는 동시에 몸 밖으로 옮겨지고 뾰족하게 된다는 것이다. 대퇴골 신경마비 또한 있을 수 있으며 다리 저림과 허약함을 유발하지만 드물다.[16]

진단

라이머의 이주 지수는 고관절 탈구를 나타내는 데 사용될 수 있다. 마이그레이션 인덱스(MI)는 일반적으로 33%[23] 미만이다.

골반의 전방-후방(AP) X선과 효과 고관절의 교차 테이블 측면 X선이[24] 진단을 위해 주문된다.[4][5][16] 그런 다음 대퇴골의 머리 크기를 골반 양쪽에서 비교한다. 탈구가 앞쪽일 경우 대퇴골 머리가 더 크고 뒤쪽에 있을 경우 더 작아 보인다.[7] 골절 패턴을 명확히 하기 위해 CT 스캔을 지시할 수도 있다.[19]

왼쪽 고관절 탈구, 발달 고관절 이상증 2차. 닫힌 화살표는 대퇴골을 표시하고, 대퇴골 머리를 열어라.

관리

고관절 탈구는 의학적 응급상황으로 대퇴골두의 골반증 위험을 줄이기 위해 대퇴골두를 적시에 다시 대퇴골(축소)에 다시 배치해야 한다.[9] 대부분의 전문가는 다른 수술 징후 중에서 수술 징후를 차단하는 폐쇄 감소(비수술)를 권장한다. 수술 징후 중 불분명한 탈구, 지연된 표시, 비집중 감소, 절제가 필요한 골절 및/또는 개방 감소 내부 고정(ORIF)을 권장한다.[4][5] 감소가 6시간 이상 지연되면 예후가 악화된다.[4][5] 감소가 안정적이라면 환자는 짧은 침상 휴식 기간을 거쳐 4-6주 동안 체중을 견딜 수 있는 목발 보조 보행(어깨짐)을 포함하는 보호 웨이트베어링으로 진행할 수 있다.[4] 감소가 불안정한 경우 보호 웨이트 베어링 전에 4-6주의 골격 트랙션이 필요하다.[4]

비수술

대퇴부두 골반증 위험을 줄이기 위해 가능한 한 빨리 고관절을 줄여야 한다.[4] 이것은 전신마취와 근육 이완에 따른 탈구와 함께 대퇴부의 수동적인 견인이나 의식적인 진정제를 통해 이루어진다.[4][7] 대퇴골두와 다른 느슨한 신체의 골절은 감소하기 전에 결정되어야 한다. 특히 대퇴골 목 골절과 관절 축소를 막는 투옥된 골절 파편은 금물이다.[5][25] 일반적인 폐쇄감소법으로는 알리스법, 스팀슨 그라비티 기법, 비글로우 기법이 있다.[4][26] 감소가 완료되면 관리가 덜 시급해지고 CT스캔 등 적절한 작업을 완료할 수 있다.[7]

연산자

개방적(수술적) 감소 적응증에는 회복 불가능한 탈구, 응집력 감소를 막는 파편이 있는 골절, ORIF가 필요한 골절, 제시 지연, 비집중 감소가 포함된다.[4][5] 외과적 감소에 대한 접근법에는 후측 탈구(Kocher-Langenbeck)에 대한 후측 접근법과 전측 탈구(Smith-Petersen)에 대한 접근법이 포함된다.[4][5][27] 수술실로 옮기기 전에 CT 스캔 또는 Judet 보기를 얻어야 한다.[7]

예후와 합병증

고관절 탈구는 완전히 치유되는 데 2-3개월이 걸릴 수 있으며 골절과 같은 관련 부상에 따라 더 오래 걸릴 수 있다.[11] 게다가, 그 결과는 완전히 건강한 엉덩이에서부터 고통스럽고 관절염에 걸린 엉덩이까지 다양하다.[4] 단순한 후부 탈구로, 문학은 사례의 70-80%에서 큰 결과를 보고한다.[4] 복잡한 탈골과 함께, 결과는 종종 관련 골절의 지배를 받는다.[4] 앞쪽 탈구는 대퇴골두부 손상과 연관될 가능성이 높아 결과가 더 나쁜 것으로 알려져 있다.[4] 대퇴골두부 손상이 없는 사람들은 더 잘한다.[4]

예후에 영향을 미치는 고관절 탈구 합병증은 외상 후 관절염, 대퇴골두 골절, 대퇴골두 골절, 신경혈관 손상, 재발 탈구 등이다.[4][5] 외상 후 관절염은 가장 흔한 장기 합병증으로 고관절 탈구의 20%에서 발생하며 복합 탈구 중 비율이 높다.[4] 대퇴골두골증은 탈구의 5-40%에서 발생하며, 감소 시간이 길어지는 비율(>6시간)이 증가한다.[4] 마찬가지로 감소 시간이 경과함에 따라 증가하는 신경혈관 부상은 좌골신경 부상이 가장 두드러지는 경우 8-20%에서 발생한다.[4][5] 대퇴부 두부 골절은 후측 탈골의 10%, 전측 탈골의 25~75%를 동반한다.[5] 마지막으로, 탈구 역시 재발할 수 있지만 (<2%)[4][5]

재활

고관절 탈구로 고통받는 개인은 물리치료에 참여해야 하며 개인의 능력, 진행상황, 전반적인 운동 범위에 따라 전문적인 규범적 운동을 받아야 한다. 다음은 고관절 탈구를 위한 재활치료로 사용되는 대표적인 권장 운동들이다. 개인마다 물리치료사나 의학전문가가 가장 잘 평가할 수 있는 능력이 다르고, 단순히 권고사항이라는 점을 이해하는 것이 중요하다.[28]

발목 웨이트 세트.
변형된 측면 플랭크.

운동들

  • 브릿지- 등을 평평하게 눕혀라. 팔은 몸 옆에 손바닥을 대고 놓아라. 발 고관절 거리를 두고 무릎을 굽힌다. 천천히 엉덩이를 위로 들어 올린다. 위치를 3초에서 5초간 유지하십시오. 이것은 고관절의 글루트를 강화시키고 안정성을 증가시키는데 도움을 준다.[28]
  • 반듯이 누운 다리 유괴- 등을 평평하게 눕혀라. 천천히 다리를 몸에서 떼어낸 다음 다시 안으로 들어가 무릎을 곧게 유지한다. 이것은 글루테우스 메디우스를 운동시키고 걷는 동안 엉덩이의 안정성을 유지하는데 도움을 준다.[28]
  • 옆으로 누운 다리 유괴- 한쪽 다리를 다른 쪽 위에 얹은 채 누워 있다. 상단 다리를 천장 쪽으로 천천히 들어올린 다음 다시 천천히 아래로 내린다.[28]
  • 서 있는 고관절 유괴- 일어서서 가까운 표면을 잡고, 몸의 중간선에서 한 다리를 천천히 들어 올린 다음 다시 시작 위치로 내린다. 이것은 누워있는 고관절 유괴 운동을 하는 더 발전된 방법일 뿐이며, 재활 치료를 진행하면서 이루어져야 한다.[28]
  • 무릎 상승- 의자를 잡고 서 있는 동안 천천히 한쪽 다리를 땅에서 들어올려 무릎을 굽히면서 몸 가까이 가져온다. 그리고 다시 천천히 다리를 아래로 내린다. 이것은 엉덩이 굴곡근의 강화와 엉덩이의 안정성을 유지하는데 도움을 준다.[28]
  • 고관절 굴곡 및 확장- 서서 가까운 의자 또는 표면을 잡으십시오. 한쪽 다리를 앞으로 흔들고, 그 자세를 3초에서 5초간 유지한다. 그런 다음 다리를 천천히 뒤로, 몸 뒤로 휘두른다. 3초에서 5초간 유지한다. 이 운동은 엉덩이 관절의 많은 부분을 제어하는 엉덩이 굴곡근과 엉덩이 확장근육을 강화시킬 뿐만 아니라 운동 범위를 증가시키는데 도움을 준다.[28]
  • 어떤 운동에도 발목 웨이트를 추가하는 것은 재활에 진전이 있을 때 행해질 수 있다.[28]

역학

수컷이 암컷보다 더 자주 영향을 받는다.[3] 가장 흔한 원인은 자동차 충돌이나 높은 수준의 추락과 같은 높은 에너지 트라우마다.[1][4] 외상성 탈구는 16세에서 40세 사이에 가장 흔하게 발생한다.[4] 특히, 절제된 승객들은 구속되지 않은 승객들보다 고관절 탈구 위험이 낮다.[5] 고관절은 선천적으로 안정적이기 때문에 탈구는 드물지만 관련 부상의 비율이 높다.[4][5] 예를 들어, 모든 고관절 탈구의 절반은 골절과 동반된다.[4] 기타 관련 부상의 비율은 "예후 및 합병증" 섹션을 참조하십시오. 이 질환은 1800년대 초 의학전문지에 처음 소개되었다.[14][15]

다른동물

주요 기사: 동물의 엉덩이 탈구

참조

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외부 링크