발목염좌

Sprained ankle
줄리앙 베이커의 2015년 앨범은 Cird Tail(앨범)을 참조하십시오.
스프레인스 풋
기타 이름뒤틀린 발목, 굴린 발목
Ankle en.svg
인체 발목의 측면도
전문정형외과, 스포츠 의학, 물리 의학 및 재활, 가정의학
증상붓기, 멍, 통증
진단법신체검사
차등진단메이슨뉴브 골절, 높은 발목 염좌
치료물리치료 및 재활

발목을 삐거나 구른 발목으로도 알려진 삔 발목은 발목의 하나 이상의 인대에 염증이 생기는 부상이다.농구, 배구, 축구, 라켓 스포츠와 같은 구기 종목에서 발생하는 가장 흔한 부상이다.

징후 및 증상

염좌로 경험할 수 있는 증상을 아는 것은 부상이 실제로 뼈의 골절이 아니라는 것을 판단하는 데 중요하다.삐끗하면 관절을 둘러싸고 있는 조직 내에서 혈종이 발생해 멍이 든다.염증을 일으키는 백혈구가 이 지역으로 이동하며 혈류량도 증가한다.[1]이 염증과 함께 붓기와 통증이 동반된다.부상이 발생하면 해당 부위의 신경이 예민해져 통증이 욱신욱신 느껴지며 부위에 압력이 가해지면 악화된다.혈류량이 증가하면서 따뜻함과 붉음도 눈에 띈다.또한 관절을 움직일 수 있는 능력이 감소한다.[citation needed]

  • 에어브레이스 안에 들어있는 오른발은 발목까지 2도가 더 심하게 삐면서 부어올랐다.

  • 오른발, 3도 염좌.부상 후 하루.

원인

특히 발의 회전과 구르는 동작은 발목 염좌의 주요 원인이다.[2]

테니스, 스케이트보드, 농구와 같이 폭발적인 좌우운동이 수반되는 활동에서는 배탈의 위험이 가장 크다.발목을 삐는 것은 또한 연석을 벗어나거나 얼음 위에서 미끄러지는 것과 같은 일상적인 활동 중에 발생할 수 있다.인대가 완전히 아물기 전에 활동으로 복귀하면 늘어난 자세로 치유되어 발목관절의 안정성이 떨어질 수 있다.이는 만성 발목 불안정(CAI)으로 알려진 질환으로 이어질 수 있으며, 발목 염좌의 위험도 증가할 수 있다.[citation needed]

다음과 같은 요인은 발목 염좌 위험 증가의 원인이 될 수 있다.

  • 발목 관절을 가로지르는 약한 근육/통, 특히 발목 관절의 바깥쪽을 가로지르는 하퇴부의 근육 또는 측면(즉, 과립 또는 섬유근)
  • 발목 관절의 뼈와 함께 결합하는 약하거나 느슨한 인대 – 이는 유전될 수 있거나 반복적인 발목 염좌로 인해 인대가 과도하게 수축될 수 있다.
  • 부적합한 공동 소유권 감지(즉, 공동 위치의 감각)
  • 오프 밸런스 위치에 대한 뉴런 근육의 느린 반응
  • 울퉁불퉁한 표면에서 주행;
  • 뒤꿈치[citation needed] 지지대가 부적절한 신발
  • 굽이 높은 신발을 신음 – 굽이 높은 발목 관절의 약한 위치와 작은 받침대 때문에.

발목 염좌는 주로 발목 인대에 과도한 스트레스를 받아 발생한다.이것은 외부 힘에 의해 야기된 발의 과도한 외부 회전, 뒤집힘 또는 뒤집힘에 의해 야기될 수 있다.발이 운동 범위를 지나 움직일 때, 과도한 스트레스는 인대에 부담을 준다.인대가 항복점을 지나갈 정도로 균형이 크면 인대가 손상되거나 삔 것이다.[3][4]

진단

염좌의 진단은 주로 균주나 골절과 구별하는데 있어 차등진단은 물론 증상 등 의학적 이력에 의존한다.오타와 발목 규칙은 단순하고 널리 사용되는 규칙으로 발목이나 발 중간 부분의 골절과 X선 방사선 촬영이 필요 없는 다른 발목 부상과의 차별화를 돕는다.그것은 거의 100%의 민감도를 가지고 있다. 즉, 규칙대로라면 음성을 검사하는 환자는 거의 확실히 발목 골절이 없다는 것을 의미한다.[5]초기 염좌 후 6~8주가 지나도 발목 통증이 지속되면 관절의 MRI 영상촬영을 통해 한 쪽 힘줄, 골연골, 신디모틱 상해 등을 배제하는 것으로 볼 수 있다.[citation needed]

심각도 분류

발목 염좌는 1, 2, 3등급으로 분류된다.[6]손상의 양이나 손상되는 인대의 수에 따라 각 염좌는 경증에서 중증으로 분류된다.1급 스플레인은 영향을 받는 관절의 불안정성 없이 인대나 인대에 가벼운 손상으로 정의된다.2급 염좌는 인대가 헐거워질 정도로 늘어나는 부분파열로 간주된다.3급 스플레인은 인대가 완전히 찢어져 영향을 받은 관절에 불안정성을 일으킨다.[7]발목 주변에 멍이 생길 수 있다.[8]

종류들

뒤집힘(측면) 발목 염좌

발목 염좌의 가장 흔한 유형은 발에 힘이 있을 때 발생하는데, 이는 발에 일반적으로 체중이 실려서, 발 안쪽이 생각보다 더 높게 회전하게 하여 발의 측면에 영향을 준다.이런 유형의 발목 염좌가 발생하면 바깥쪽, 즉 옆쪽 인대가 너무 늘어나게 된다.앞쪽 부피인대는 이러한 유형의 염좌에서 가장 흔히 관여하는 인대 중 하나이며, 그 다음이 각각 석회 인대[9], 후측 부피인대인데[9], 나중에 더 심한 발목 염좌에서 발견된다.발목 염좌의 약 70~85%가 역행성 부상이다.

발목 반전

발목이 뒤바뀌면 앞쪽 장막과 석회구 인대가 손상된다.이것은 가장 흔한 발목 염좌다.[citation needed]

에버전(중간) 발목 염좌

발목 염좌의 덜 흔한 타입은 발 안쪽 면에 영향을 미치는 탈부상이라고 불린다.발목의 안쪽이 안쪽으로 회전하는 대신, 발목이 옆으로 회전하여(발 안쪽이 너무 많이 구르는 경우) 변위 부상이 발생할 때(발이 바깥쪽으로 너무 많이 구르는 경우) 이런 현상이 발생한다.이런 일이 일어나면 내측, 즉 델토이드는 인대가 팽팽해진다.

높은(신형) 발목 염좌

높은 발목 염좌는 아래 다리의 긴 뼈 두 개를 합친 발목 위쪽의 큰 인대가 경골과 섬유라고 하는 상처를 말한다.높은 발목 염좌는 보통 갑자기 바깥쪽으로 강하게 비틀리는 발에서 발생한다.이것은 흔히 축구, 럭비, 아이스하키, 롤러 더비, 농구, 배구, 라크로스, 소프트볼, 야구, 트랙, 궁극의 프리스비, 축구, 테니스, 배드민턴, 승마와 같은 접촉과 절단 스포츠에서 발생한다.

치료

초기 치료는 일반적으로 휴식, 아이싱, 압축, 고도(memonic RESS 또는 P가 "보호"인 상태에서 종종 가격(PRESS)으로 언급된다.이러한 원소들은 의사들이 수십 년 동안 연조직 손상과 가장 흔한 연조직 손상 중 하나인 발목을 삐는 치료를 권고해왔다.라이스(LISS)는 부기의 양을 그 부위로 제한하는 것과 "정맥과 림프 배수를 촉진한다"는 것을 돕는다.[10]반면 거의 보편적으론 치료제로 승인되면 증거가 불충분하다고 adults,[11]에 급성 발목 염좌와 국민 체육 Trainers 협회는 RICE 또는 개별 요소들의 사용에 대한 이론적 근거를 대부분의 하급의 임상 실험과 laborat의 근거는 사용하기 위한 치료제로 상대적 효율성을 판단하는 것이다.광석을 함유하는.참여자 또는 동물 모델과[12] 함께 하는 연구

보수적 조치

A brace offering moderate support and compression for a Grade I ankle sprain.
I급 발목 염좌에 대한 적당한 지지와 압박감을 제공하는 가새

얼음은 종종 15-20분 동안 그리고 20-30분 동안 쉬는 주기들의 부기를 줄이기 위해 사용된다.발목을 너무 오래 결박하면 냉해 부위가 하얗게 변하는 것으로 나타난다.[13]또 얼음을 피부에 직접 바르지 말고 얼음과 환부 사이에 얇은 완충제를 두도록 하는 것이 권장되는 경우가 많으며, 일부 전문가들은 얼음을 전혀 바르지 않아도 된다고 생각한다.최근 1978년 자신의 '스포츠의학서'에서 'LESS'라는 약자를 만들어 대중화한 게이브 미르킨 MD는 더 이상 '완전한' 휴식이나 염좌를 치유하기 위한 얼음을 권하지 않는다.현대 연구를 검토한 후, 그는 얼음이 혈관을 닫기 때문에 "얼음이 치유를 증가시키지 않는다. 그것은 치유를 지연시킨다," 그리고 "완전한 휴식은 치유를 지연시킬 수 있다"고 언급했다.그는 이제 붓기로 인한 고통을 줄이기 위해 필요하지 않은 한 얼음을 완전히 건너뛰는 것을 충고한다.[14]소수지만 점점 더 많은 수의 의사들은 더 이상 스프린트에[15][16] 라이스를 추천하지 않는다.여전히 널리 받아들여지고 있으며 임상증거는 희박하지만 크라이오테라피(얼음)는 재활전문가의 임상실습의 주축이 되어 왔다.

복잡하지 않은 측면 발목 염좌에서는 양쪽 말레올리 주변의 압박, 심장보다 높은 발목 부상 고도화, 통증 없는 운동으로 연조직의 부기를 예방할 수 있다.[17]

삔 발목 부상의 치료에는 정형외과적 워킹부츠가 자주 사용된다.교정기와 목발도 통증을 완화하는 데 도움을 줘 다친 발목이 최대한 빠르고 고통 없이 치유될 수 있도록 한다.

깁스보다 효과가 적은 것으로 나타났지만, 삔 발목에는 압박 붕대를 사용하여 지지와 압박을 제공한다.포장은 발의 볼에서 시작하여 종아리 근육의 밑부분까지 천천히 계속되는데, 이렇게 하면 붓기가 발에 모이지 않도록 몸의 중앙을 향해 위로 이동할 수 있다.

재활 및 회복

부상의 심각성과 관계 없이 발목 염좌를 돕기 위해 여러 가지 재활 운동을 할 수 있다.재활의 목적은 발목이 힘과 유연성을 되찾을 수 있는 능력을 준다.삔 발목은 조직 내의 부종량이 증가하여 붓게 된다.생리학적으로 부종은 발목의 통증 감각에 기여하기 때문에 액체가 발목 밖으로 나갈 수 있도록 하는 것이 우선이다.[18]발목을 쉬게 하는 라이스 메커니즘을 구현하고 얼음을 도포, 압축, 상향 조정하면 즉시 이를 수행할 수 있다.[10]재활 1주일의 강조점은 더 이상의 손상을 피하기 위해 발목을 보호하는 데 있어야 한다.치유가 진행되면서 발목이 완전히 회복될 때까지 다른 메커니즘에 의해 스트레스가 가해질 수 있다.[19]빠른 회복의 비결은 다양한 종류의 발목 염좌 운동을 모두 시행해 통증이 줄어드는 동안 운동 범위가 넓어지도록 하는 것이다.[20]

발목이 적절한 시간 내에 아물지 않는 경우에는 힘과 유연성을 되찾을 수 있도록 다른 운동을 시행할 필요가 있다.물리치료사들은 발목의 유연성, 강화, 균형, 민첩성을 다루는 다양한 종류의 발목 염좌 운동을 할당한다.발목 염좌가 제대로 낫지 않으면 관절이 불안정해져 만성 통증으로 이어질 수 있다.[21]발목 기능을 촉진하는 적절한 치료와 수행 운동은 발목을 튼튼하게 하고 더 이상의 부상을 예방하기 위해 중요하다.

발목 고정

Knee 이하의 깁스나 에어캐스트에서 짧은 시간 동안 움직이지 않으면 관형 압박붕대에 비해 3개월 만에 회복이 빨라진다.[22]이와는 대조적으로, 무작위 통제 실험은 스플레인 직후에 적절한 운동이 기능과 회복을 향상시킨다는 결론을 내렸다.[23]이들 운동은 발목 운동범위 증가, 발목근육의 활성화 및 강화, 정상적인 센서리모터 제어 회복에 중점을 두고 하루 3회씩 20분간 진행됐다.[23]부상 후에는 2, 3일간 걷지 않는 것이 좋다.침대 휴식은 치료 과정을 가속화하고 감염된 사지를 잘못 다룰 가능성을 없애는 데 도움이 될 것이다.운전 차량 또는 작동 기계는 시도해서는 안 된다.

한 사람이 감당할 수 있는 치료의 양은 고통의 정도와 그들이 경험했던 염좌의 등급에 따라 달라질 것이다.고통 없이 발목에 껑충껑충 뛸 수 있을 때까지는 스포츠나 극단적인 신체활동으로 되돌아가지 않는 것이 좋다.또한 테니스화가 잘 되어 있는 경우, 사용된 신발을 신는 것은 발목의 물살을 방지하는데 도움이 될 수 있으며, 만약 발목이 넓고 비탄성 접착 테이프로 테이프로 테이핑되어 있다면,[24] 발목이 튀어나오는 것을 방지하는데 도움이 될 수 있다.

발목 동원/조작

급성 발목 염좌의 경우, 발목의 수동 관절 동원/조작이 통증을 감소시키고 운동 범위를 증가시키는 것으로 밝혀졌다.아급성/만성 측면 발목 스프린트 치료를 위해 발목 운동 범위 개선, 통증 감소, 기능 개선 등의 기술이 적용됐다.[25]

발목운동

염좌나 재상해를 예방하기 위해서는 발목운동의 전 범위를 통해 강화와 스트레칭 운동을 해야 한다.발목 이동성을 향상시키기 위해 발목 원은 몸 앞의 다리를 쭉 뻗은 다음 발을 위아래로 움직이거나 좌우로 움직이거나 발을 원을 그리며 돌리면 된다.자기감각뿐만 아니라 기동성을 향상시키기 위한 또 다른 일반적인 운동은 발가락을 이용하여 공중에 알파벳 문자를 그리는 것이다.가장 중요한 것은 발목관절의 횡방향은 반대운동(즉, 발의 밑면이 저항성에 대해 바깥쪽으로 회전)으로 강화하여 측면 발목 안정성을 향상시켜야 한다.[26]스트레칭은 관절의 유연성을 유지하기 위해 강화 프로그램의 중요한 요소다.

관절 부양을 위해 함께 일하기 위해 발목 근육을 다시 훈련시키는 것은 특히 균형과 안정 훈련이 중요하다.[27]여기에는 한쪽 발로 서서 다친 발목을 이용해 몸을 발가락 위로 들어 올리는 운동이 포함된다.균형과 안정성을 한층 더 높이기 위해 웨이블보드 등 운동기구를 사용해 쌍다리 자세에서 싱글다리 자세, 먼저 눈을 뜬 상태에서 눈을 감은 상태에서 진행하면 효과성이 향상된다.

유연성 운동

유연성 운동에는 수건 스트레칭과[28] 발가락으로 알파벳을 쓰는 것이 포함되는데, 이는 운동 범위를 증가시킬 것이다.

강화 운동

발목 강화 운동은 스텝업과 발가락 걷기 운동으로 부어오른 부위 주변의 근육을 튼튼하게 해 준다.

밸런스 연습

밸런스 운동은 밸런스 보드를 사용하는 것을 포함하는데, 이것은 전신이 균형을 유지하는데 도움을 준다.밸런스 보드의 사용은 적절한 균형을 얻는 데 상당히 긍정적인 결과를 낳는 것으로 나타났다.[29]밸런스 운동을 하는 동안, 쌍다리 자세 대신 단발 자세로 눈을 뜨거나 감거나 균형 표면을 안정적이거나 불안정한 상태로 바꾸면 활동을 바꿀 수 있다.이 운동은 발목 염좌의 일차적인 예방에도 사용될 수 있는데, 예방의 효능을 탐구한 메타 분석 결과 이러한 운동을 하는 사람들 사이에서 발목 염좌 발생률이 그렇지 않은 사람들에 비해 현저하게 감소하는 것으로 나타났기 때문이다.[30]

민첩성 운동

발목 염좌를 위한 재활 운동

스쿼트 점프나 파워 스킵 같은 플라이메트릭 운동은 발목의 민첩성이 완전히 회복될 때까지 시행되어서는 안 된다.

발목 부상을 예방하기 위해 사용할 수 있는 다른 전략은 다음과 같다.

  • 스트레칭 및 활동 전에 적절한 워밍업을 하십시오.
  • 주행 시 평평한 표면을 선택하고 바위 또는 구멍을 피하십시오.
  • 신발에 적절한 힐 지지대가 있는지 확인하십시오.
  • 굽이 높은 신발을 신었을 경우 굽 높이가 2인치 이하인지 확인하고, 밑면이 좁은 굽은 피한다.

예후

대부분의 사람들은 첫 2주 동안 현저하게 향상된다.그러나 1년(5~30%)이 지나도 통증과 불안정에 문제가 있는 사람도 있다.재상해 또한 매우 흔하다.[31]현재 측면 발목 염좌 부상 환자에 대한 RTS(스포츠 복귀) 결정을 알리는 근거 기반 기준은 발표되지 않았다.급성 측면 발목 염좌 부상에 따른 스포츠 결정으로 복귀하는 것은 일반적으로 시간을 기준으로 한다.[32]보통 가벼운 물줄기는 며칠에서 일주일 사이에 좋아지기 시작하고 6주 정도 지나면 낫는다.더 심한 발목 염좌는 완전히 회복하는 데 몇 주 또는 몇 달 이상이 걸릴 수 있다.스포츠 환자로 돌아갈 수 있는 평균 시간은 12.9주다.부상 후 업무에 복귀하는 평균 시간은 1주일 미만에서 2개월까지이다.[33]

역학

청소년 대 일반 인구 발목 염좌 사례
발목 염좌 역학 - 미군 vs 일반 인구

발목 염좌는 일상생활의 운동이나 활동을 통해 발생할 수 있으며, 개인은 조국과 인종, 나이, 성별, 직업 등 다양한 상황에 따라 위험도가 높거나 낮을 수 있다.[34]이밖에도 배반 발목 스프린트, 역방향 발목 스프린트 등 다양한 종류의 발목 스프린트가 있다.전체적으로 발목 염좌의 가장 흔한 유형은 역방향 발목 염좌로, 과도한 식물성 굴곡과 복부 때문에 전방 장막 인대가 영향을 받는다.스칸디나비아 인구의 경우 역방향 발목 염좌가 전체 발목 염좌의 85%를 차지한다는 연구 결과가 나왔다.[29]대부분의 발목 염좌는 운동선수나 규칙적인 운동선수와 같이 더 활동적인 사람들에게서 발생한다.

이전 발목 염좌

발목 염좌가 발생하면 후속 발목 염좌가 뒤따를 가능성이 훨씬 높다.[35]특히 위험성이 높은 스포츠 종목의 경우 재발률이 높다.[36]반복적인 스프린트에 대해 가장 널리 권장되는 예방책은 발목 보호 장비[37](테이프 또는 발목 보호대)를 착용하고 발목을 튼튼하게 하고 균형을 개선하기 위해 고안된 운동(예: 밸런스 볼 운동)을 시행하는 것이다.발목 염좌 예방 연구의 리뷰 기사에서, 저자들은 축구 선수 그룹에 대한 계절에 따른 연구를 언급한다.축구 시즌 내내 60명의 선수가 발목보호대(발목 또는 발목보호대)를 착용했고, 발목보호장구를 착용하지 않아 또 다른 171명의 선수가 대조군에 등록됐다.시즌 막판 발목 교정기/테이프를 착용하지 않은 선수의 17%가 발목을 삐었고, 보호복을 착용한 선수의 3%만이 같은 부상을 입었다.발목을 삐고 발목보호 장구를 착용하지 않은 선수 중 25%는 이전 발목 스프린트 이력이 있었다.[38]또 다른 동료 검토 기사에서는 발목 운동이 반복적인 스프린트의 위험을 11%[39]까지 감소시킬 수 있다고 결론 내린 연구를 언급하고 있다.

나이

연령, 인종, 성별 간 발목 염좌 유병률을 비교한 연구에서 10~19세 연령의 개인이 발목 염좌 발생률이 가장 높았다.[40]청소년들의 신체활동이 활발해져 발목 염좌 가능성이 높아진다는 점을 시사할 수 있다.스포츠는 발목 활용도가 높기 때문에 발목 스프린트의 50% 이상이 스포츠 관련 부상에 기인한다.[41]

발목 염좌 현상 발생률 평균 남성 대 여성

미군

또한, 미국 일반 인구의 평균 발목 염좌는 1000명당 5~7명으로 추정되지만, 한 연구에 따르면, 군 생도들의 발목 염좌 사례는 일반 인구의 약 10배였다.

남자 vs.

발목 염좌에 대한 성별 영향을 비교한 또 다른 연구는 남성과 여성의 발목 염좌 발생률이 비슷하다는 것을 발견했다.그러나 19~25세의 특정 연령대에서는 남성이 여성보다 발목 염좌 비율이 상당히 높은 것으로 나타났다.게다가, 30세 이상에서는 여성이 남성보다 발목 염좌 발생률이 더 높았다.[34]이를 통해 연령과 활동 수준이 성별보다 발목 염좌 위험을 더 잘 나타내는 지표라고 할 수 있다.[citation needed]

참조

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