인공위성 탈구

Patellar dislocation
인공위성 탈구
기타 이름무릎관절 탈구, 무릎관절 탈구
PetellardislocationChildMark.png
X-ray는 슬개골 탈구를 보여주고, 슬개골은 옆으로 빠져나갔다.
전문응급의학, 정형외과
증상무릎이 부분적으로 구부러지고 아프고 부어[1][2] 있다.
합병증슬개골절, 관절염[3]
평상시 시작10[4]~17세
기간6주[5] 이내에 복구
원인들무릎이 곧을 때 하퇴부를 바깥쪽으로 구부리고, 무릎이[1][2] 구부러졌을 때 슬개골에 직접 타격
위험요소높은 승마용 슬개골, 가족력, 느슨한 인대[1]
진단법증상에 따라 X선[2] 촬영
치료축소, 부목, 물리치료, 수술[1]
약물진통제[3]
예후재발[4] 위험 최대 30%
빈도연간[4] 10만 명당 6개

슬개골 탈구는 슬개골(kneecap)이 정상 위치에서 미끄러져 나가는 무릎 부상이다.[5]종종 무릎이 부분적으로 구부러지고 아프고 부어오른다.[1][2]또한 슬개골은 종종 제자리에 어울리지 않게 느껴지고 보여진다.[1]합병증은 슬개골절이나 관절염을 포함할 수 있다.[3]

슬개골 탈구는 전형적으로 무릎이 곧고 꼬일 때 하퇴부가 바깥쪽으로 구부러질 때 발생한다.[1][2]가끔 무릎이 굽고 슬개골이 부딪힐 때 발생한다.[1]흔히 연관되는 스포츠로는 축구, 체조, 아이스하키가 있다.[2]탈구는 거의 항상 중간선에서 벗어나서 발생한다.[2]진단은 일반적으로 증상에 기초하고 X선에 의해 지지된다.[2]

일반적으로 무릎을 곧게 펴면서 슬개골을 중간선 쪽으로 밀면 감소가 이루어진다.[1]감속 후 다리는 일반적으로 몇 주 동안 곧은 자세로 가늘어진다.[1]그리고 나서 물리치료가 뒤따른다.[1]첫 번째 탈구 후 수술은 일반적으로 이점이 불명확하다.[6][4]수술은 관절 내 뼈 조각이 부러졌거나 슬개골이 여러 번 탈구된 사람에게 나타날 수 있다.[4][5][3]

인공위성 탈구는 연간 인구 10만명당 약 6명꼴로 발생한다.[4]그들은 무릎 부상의 약 2%를 차지한다.[1]그것은 10세에서 17세 사이의 사람들에게 가장 흔하다.[4]남성과 여성의 비율은 비슷하다.[4]초기 탈구 후 재발은 약 30%의 사람들에게서 발생한다.[4]

징후 및 증상

사람들은 종종 고통을 " 무릎 캡 안쪽에" 있는 것으로 묘사한다.다리는 긴장을 풀어도 구부러지는 경향이 있다.경우에 따라, 인공위성 탈구에 관련된 부상당한 인대는 다리가 거의 구부러지지 않는다.[2]

위험요소

소인 요인은 근막근육과 장막근육의 팽팽한 긴장감과 근막근육 사이의 사방근의 불균형이 결합되어 주로 신체활동이 더 높은 여성에게서 발견되는 큰 역할을 할 수 있다.[7]게다가, 인공심장 통증이 있는 여성은 인공심장 통증이 없는 여성에 비해 Q각도가 증가할 수 있다.[citation needed]

슬개골 증상의 또 다른 원인은 횡방향 슬개골압축증후군인데, 이는 관절의 균형 부족이나 염증에서 발생할 수 있다.[8]무릎관절의 병태생리학은 복잡하며, 수직관절 홈 안의 삼수성 연조직이나 이상을 다룬다.슬개골 증상은 무릎 신장 이상 증세를 일으키며, 민감한 작은 변화가 관절 운동을 조절하는 근육 메커니즘에 영향을 미친다.[9]

인공위성이 탈구된 사람의 24%는 인공위성이탈을 경험한 친척이 있다.[2]

운동인구

인공위성 탈구는 무릎 회전이 필요한 운동에서 발생한다.무릎에 대한 직접적인 외상은 슬개골을 관절 밖으로 떨어뜨릴 수 있다.[citation needed]

해부학적 요인

Q 각도가 큰 사람은 앞쪽 윗 장골 척추에서 슬개골 중심까지 이어지는 사방근에서 발견되는 당김의 중심선이 발견되기 때문에 탈구 등 무릎 부상이 발생하기 쉽다.남성의 정상 Q각 범위는 <15도>, 여성의 경우 <20도>로 다양해, 여성이 이 부상의 위험성이 더 높다.[10]슬개골 힘줄과 사다리근 사이의 25도 이상의 각도는 사람이 슬개골 탈구를 일으킬 수 있다.[11]

Patella alta에서는 Patella가 정상보다 무릎에 더 높게 앉는다.[11]VMO 근육의 정상 기능은 슬개골을 안정시킨다.VMO 기능이 감소하면 슬개골이 불안정해진다.[2]

폭력

슬개골에 너무 많은 장력이 가해지면 인대가 약해지고 전단력이나 비틀림력 때문에 인대나 힘줄이 찢어지기 쉬우며, 이는 무릎의 시작에서 벗어나게 된다.인공위성 탈구가 발생할 수 있는 또 다른 원인은 완전히 평평해진 트롤리어의 홈이 트롤리어의 이형성증으로 정의될 때 입니다.[12]트롤리어의 뼈가 납작해졌기 때문에 홈이 없는 것은 아무것도 슬라텔라를 제자리에 고정시키고 있지 않기 때문에 슬라텔라가 미끄러지게 할 수 있다.[citation needed]

부상 메커니즘

무릎의 해부학

위성 이탈은 다음과 같은 방법으로 발생한다.

  • 슬개골이 부러지는 직접적인 충격
  • 무릎 또는 발목의 비틀림 동작
  • 갑자기 옆이 잘렸다.

무릎 해부학

슬개골은 힘줄에 박혀 있는 삼각형 세사모이드 뼈다.그것은 대퇴골과 정강이뼈(티비아)가 만나는 허벅지뼈(페무르) 끝의 관절연골선 구멍인 슬개골 홈에 놓여 있다.여러 개의 인대와 힘줄이 슬개골을 제자리에 고정시키고 다리가 휘었을 때 슬개골 홈을 위아래로 움직일 수 있도록 한다.슬개골 윗부분은 사방근 힘줄을 통해 사방근육에,[2] 중간은 대퇴골근육과 대퇴골근육을 통하여 사방근육에, 아래쪽은 대퇴골근 힘줄의 연속인 슬개골 힘줄을 통하여 경골두부에 부착한다.[13]내측 슬개골 인대는 내측 무릎에서 내측 무릎에 수평으로 부착되며, 슬개골 탈구 시 가장 자주 손상되는 구조물이다.마지막으로 횡측측측근인대와 내측근인대가 양쪽의 슬개골을 안정시킨다.[2]이 구조물들 중 어떤 것도 인공위성 탈구 동안 손상을 입을 수 있다.[citation needed]

진단

인공위성 탈구

무릎을 평가하기 위해 임상의사는 무릎이 약 30도로 구부러지는 동안 슬개골을 앞뒤로 움직여 슬개골 불안도 검사를 수행할 수 있다.[14]

한쪽 다리를 쪼그리고 서 있거나, 구부러진 자세에서 무릎을 뻗은 채 등을 대고 누워서 위성추적평가를 할 수 있다.초기 굴곡에서 횡방향으로 미끄러지는 슬개골(Patellara)을 'The'라고 한다.J 기호, VMO와 측면 구조 사이의 불균형을 나타낸다.[15]

X-ray에서는 스카이라인 투영으로 쉽게 탈구 진단을 받는다.하류의 경계선인 경우 다음과 같은 측정이 유용할 수 있다.

  • 횡방향 슬개골 각도는 다음과 같이 형성된다.[16]
  • 트로클레아의 안쪽 면과 측면 면의 가장 앞쪽 점을 연결하는 선입니다.
  • 슬개골의 측면 면에 접하는 부분.
무릎이 20° 구부러진 상태에서 이 각도는 일반적으로 횡방향으로 열려야 한다.[16]
  • 수직관절지수는 내측관절 공간의 두께와 측면관절 공간(L) 사이의 비율이다.무릎이 20° 구부러진 상태에서 1.6 이하를 측정해야 한다.[16]
  • Lateral patellofemoral angle.jpg
  • Lateral and medial joint space of patella.jpg

예방

슬개골은 사두근 근육 힘줄과 슬개골 힘줄 인대에 의해 제자리에 고정된 부유식 세사모이드 뼈다.운동은 직장 대퇴골, 광대뼈 중간, 광대뼈 측두근과 같은 사방근 근육을 강화해야 한다.그러나, 단단하고 강한 측면 사각형은 슬개골 탈구의 근본적인 원인이 될 수 있다.이럴 경우 내측두엽, 광대한외측두엽(VMO)을 튼튼히 하고 측면근육을 스트레칭하는 것이 바람직하다.[17]사방근육을 강화하기 위한 운동에는 스쿼트와 폐가 포함되지만 이에 국한되지는 않는다.무릎[정형물]이나 운동용 테이프와 같은 장치를 사용하여 무릎 주위에 외부 지지대를 추가하면 무릎 탈구 및 기타 무릎 관련 부상을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.[18]무릎 교정기, 운동 테이프 등 외부 지지대는 원하는 평면에서만 움직임을 제공해 비정상적인 움직임과 부상의 원인이 될 수 있는 움직임을 방해하는 데 도움을 준다.하이힐을 신는 여성은 종아리 근육과 힘줄이 짧아지는 경향이 있다.종아리 근육의 스트레칭과 강화를 위한 운동은 매일 권장된다.[19]

치료

Patella가 풍성해진 후 X-ray와 MRI를 촬영.슬개골의 안쪽 표면과 대퇴골의 측면 콘딜의 해당 표면에는 파편과 뼛 멍이 있다.슬개골의 내측 망막은 교란된다.

일반적으로 두 가지 유형의 치료 옵션을 사용할 수 있다.

수술은 무릎 구조물의 정상적인 성장을 방해할 수 있기 때문에 의사들은 일반적으로 아직 성장하고 있는 젊은이들에게 무릎 수술을 권하지 않는다.[20][21]마취에 대한 부작용이나 감염과 같은 합병증의 위험도 있다.[20][21]

재활 프로그램을 설계할 때, 임상의사들은 뼈가 부러지거나 연조직이 찢어지는 것과 같은 관련 부상을 고려한다.임상의는 개인의 나이, 활동 수준 및 직장과/또는 운동으로 복귀하는 데 필요한 시간을 고려한다.의사들은 일반적으로 무릎의 다른 구조물이 심각한 손상을 입었을 때 또는 특히 다음과 같은 증상이 있을 때에만 수술을 권고한다.[20]

  • 동시골조골손상
  • 지속적인 총 불안정성
  • 내측위막인대 및 내측위막인대의 두드러진 붕괴
  • 기계적 위험 요소 및 접촉과 관련이 없는 초기 부상 메커니즘과 결합된 높은 수준의 운동 요구

글루코사민과 NSAIDs와 같은 보충제는 성가신 증상을 최소화하는데 사용될 수 있다.[14]

재활

효과적인 재활 프로그램을 통해 재상해의 가능성을 낮추고 인공관절 통증 증후군, 골관절염과 같은 무릎 관련 문제를 줄일 수 있다.대부분의 인공위성 탈구는 늘어난 구조물이 치유될 수 있도록 처음 2-3주 동안 고정된다.재활은 통증을 줄이고 무릎 관절 주변의 근육과 조직의 건강을 유지하기 위해 힘과 운동 범위를 유지하는 데 초점을 맞춘다.[14]좋은 재활 프로그램의 목적은 통증, 붓기, 뻣뻣함을 줄이고 운동 범위를 늘리는 것이다.일반적인 재활 계획은 고관절 유괴범, 고관절 외관 회전 장치, 사다리 근육 모두를 강화하는 것이다.흔히 사용하는 운동으로는 등축 사분면체 세트, 옆으로 누운 조개껍질, 내경골 회전이 있는 다리 딥 등이 있다.내측면이 더 일반적인 측면 탈구에 의해 가장 자주 늘어나기 때문에 내측 강화가 안정적 지지를 더해줄 것이라는 생각이다.진행과 함께 운동 연습의 보다 강도 높은 범위가 통합된다.[22]

역학

미국에서는 연간 10만 명당 2.3명으로 추산된다.[23]10~17세의 비율은 연간 10만 명당 29명인 반면, 이러한 유형의 부상에 대한 성인 인구 평균은 연간 10만 명당 5.8~7.0명인 것으로 나타났다.[24]가장 높은 인공위성 탈구율은 가장 어린 나이대에서 발견되었고, 반면에 그 비율은 나이가 들면서 감소하였다.암컷은 슬개골 탈구에 더 취약하다.브라이언 워터먼에 따르면, 히스패닉계, 아프리카계 미국인,[23] 백인 등이 관련된 운동 활동 유형으로 인해 슬개골 탈구율이 약간 더 높았던 이 부상에 중요한 요인이 되고 있다: 농구(18.2%), 축구(6.9%), 축구(6.9%)

측면 인공위성 탈구는 어린이 인구 사이에서 흔하다.일부 연구는 어린이들의 연간 인공위성 탈구율이 43/10만 명이라는 것을 제시한다.[25]이 비뚤어진 미숙아에 대한 처우는 너무 어리고 아직 자라고 있어 논란이 되고 있다.수술은 일부 전문가가 추천하는 수술로 조기에 내과 구조를 보수하고, 다른 전문가는 물리치료로 비수술적으로 치료할 것을 권고한다.재분열이 발생할 경우 내측 슬개골인대(MPFL)의 재구성이 권장되는 수술 옵션이다.[26]

참조

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외부 링크