분리숄더

Separated shoulder
분리숄더
기타 이름아크로미오클라버스 관절 손상, 아크로미오클라버스 분리, AC 이음 분리, AC 이음
AC Separation XRAY (enhanced).png
분리된 어깨를 보여주는 엑스레이.쇄골 끝과 견갑골 사이의 분리에 유의하십시오.
전문정형외과, 응급의학
증상통증, 변형, 운동[1][2] 범위 감소
종류들타입 I, II, III, IV, V, VI[2]
원인들낙상[2] 등 외상
위험요소컨택 스포츠[3]
진단법검사, X-ray[2]
차등진단어깨 탈구, 쇄골 골절[4]
치료1종과 2종: 슬링 및 진통제[2]
타입 III: 증상이[2] 지속될 경우 보수적인 관리 및 수술
Type IV, V, VI[2]:
빈도비교적 흔한[3]

분리된 어깨는 아크로미오클라비아 관절 부상으로도 알려져 있으며, 아크로미오클라비아 관절의 일반적인 부상이다.[2]AC 이음매는 쇄골의 바깥쪽 끝에 위치하며, 쇄골의 아크로미온에 부착된다.[2]증상으로는 어깨를 움직이기 어려울 수 있는 비방사성 통증이 있다.탈구가 얼마나 심한지에 따라 붓거나 멍이 들거나 어깨에 기형이 생기는 경우도 흔하다.[2][1]

팔이 옆에 있을 때 어깨의 앞과 윗부분으로 떨어지는 것이 가장 흔한 원인이다.[2]이들은 I, II, III, IV, V 또는 VI 타입으로 분류되며 숫자가 높을수록 부상이 심각하다.[2]진단은 일반적으로 신체검사와 엑스레이를 기반으로 한다.[2]타입 I 및 II 부상의 경우 타입 III 부상의 경우, 기형은 팔을 위로 들어 올릴 때 해소된다.[2]타입 IV, V, VI에서는 암을 들어 올려도 기형이 해결되지 않는다.[2]

일반적으로 Ⅰ형과 Ⅱ형은 수술 없이 치료하는 반면 Ⅲ형은 수술 여부와 상관없이 치료할 수 있으며, Ⅱ형, Ⅱ형, Ⅱ형, Ⅱ형은 수술로 치료한다.[3]타입 I과 II의 치료는 보통 슬링과 진통제를 1~2주 동안 복용한다.[2]제3형 상해 수술은 일반적으로 수술 없이 치료 후 증상이 남아 있는 경우에만 시행된다.[2]

분리된 어깨는 스포츠, 특히 접촉 스포츠에 관련된 사람들 사이에서 흔한 부상이다.[3]이것은 하키, 축구, 럭비를 하는 사람들 중 어깨 부상의 약 절반을 차지한다.[1]영향을 받은 사람들은 전형적으로 20~30살이다.[3]수컷이 암컷보다 더 자주 영향을 받는다.[3]부상은 1967년 처음 1984년부터 현재의 분류와 함께 분류되었다.[1]

원인

아크로미온-클러브스 절개(왼쪽 어깨) — 어깨가 낮고 "피아노 키"라는 점에 유의; 사진에 있는 상처와 방사선 촬영의 나사는 현재의 외상과는 아무런 관련이 없는 이전의 외상 치료에서 나온 오합성 물질이다.

분리된 어깨는 축구, 축구, 승마, 하키, 라크로스, 파쿠르, 전투 스포츠, 조정, 럭비, 스노보드, 스케이트보드, 채찍, 사이클, 롤러 더비, 레슬링과 같은 스포츠에 참여하는 사람들에게 종종 발생한다.[5]분리는 6종으로 분류되는데 1~3종 정도가 심해지고 4종~6종 정도가 가장 심하다.가장 흔한 부상의 메커니즘은 어깨 끝에 떨어지거나 또한 뻗은 손에도 떨어지는 것이다.힘이 간접적으로 전달되는 낙상에서는 아크로미오클라볼라 인대만 영향을 받는 경우가 많고, 각막인대도 손상되지 않은 상태로 남아 있다.[6]아이스하키에서 분리되는 것은 링크 옆으로 강제로 체크인할 때처럼 측면의 힘 때문에 분리되는 경우도 있다.[7]

메커니즘

AC 인대가 있는 오른쪽 어깨

견갑골의 아크로미온은 우월한 아크로미컬 인대에 의해 쇄골과 연결된다.각막 인대는 쇄골과 각막 과정을 연결한다.각막 인대를 형성하는 두 개의 인대는 사다리꼴과 코노이드 인대다.이 세 개의 인대는 어깨 관절에 힘을 더한다.[citation needed]

아크로미오클라버 분리를 유발할 수 있는 연조직 장애에는 네 가지 유형이 있다.[citation needed]

  • 코노이드와 사다리꼴 인대는 어느 위치에서든 찢어질 수 있다.
  • 측면 쇄골은 그 근막에서 유증된 후 위로 올라갈 수 있다.
  • 아크로미오클라볼라 인대가 찢어질 수 있음
  • 코노이드-트라페즈 인대 기원은 코라코이드에서 벗어날 수 있다.

진단

진단은 신체검사와 엑스레이를 바탕으로 한다.신체 검사를 통해 지점의 부드러움, 교차 팔 전도로 AC 이음부의 통증, 국소 마취 주사를 통해 통증 완화를 확인할 수 있다.교차 팔 전도는 특히 AC 관절에서 통증을 유발하며 팔을 90° 각도로 올리고 팔꿈치를 90° 각도로 구부리고 팔을 가슴을 가로질러 유도하는 방식으로 이루어진다.어깨의 통증은 AC관절과 글루노우메랄관절의 내측이 공유되어 있어 정확히 지적하기 어렵다.AC 조인트의 부상은 AC 조인트, 횡방향 목 및 횡방향 델토이드 부위에 통증을 유발한다.[citation needed]

엑스레이는 아크로미오클라비아 관절 공간이 넓어질 때 어깨가 분리된 것을 나타낸다(보통 5~8mm이다).[8]

6가지 유형으로 분류할 수 있다.

제1종

제1형 AC 분리에는 관절을 형성하는 인대에 부상을 입히는 어깨의 직접적인 외상이 포함되지만 심한 찢어짐이나 골절은 없다.흔히 염좌라고 한다.[9]타입 1 AC 분리의 경우, 이음매는 안정성을 잃지 않는다.[5]

타입 II

제2형 AC 분리에는 아크로미오클라볼라 인대가 완전히 찢어질 뿐만 아니라 각막 인대의 부분적인 찢김(전혀 찢어지는 것은 아님)도 포함된다.[5]이것은 종종 어깨에 두드러진 혹과 부분적 혹은 불완전한 탈구를 야기한다.[10][5]이 혹은 영구적이다.쇄골은 스트레스 검사를 직접 하기 위해 불안정하다.[5]방사선 촬영에서는 쇄골의 흉골 측면을 눌러 쇄골의 측면 끝이 약간 상승할 수 있으며, 해제함으로써 AC의 찢김으로 인해 피아노 키 기호를 끌어낼 수 있다.

타입 III

플레인 X 레이에서 타입 3 AC 조인트 분리

타입 III AC 분리에서 아크로미오클라비컨과 각막 인대는 델토이드나 사다리꼴 근막의 큰 붕괴 없이 찢어진다.[10]어깨 기형을 유발하는 유의한 혹은 쇄골의 측면 끝에 의해 형성된다.쇄골의 탈구로 인한 이 혹은 영구적이다.[5]쇄골은 어깨의 제자리에 왔다 갔다 할 수 있다.방사선 검사에서 그 결과가 비정상적인 것으로 나타날 것이다.[medical citation needed]

IV형

이것은 쇄골에서 각막인대가 항전하는 타입 III의 부상인데, 원위 쇄골은 사다리꼴 안으로 또는 사다리꼴을 통해 후방으로 이동하며 후피부에 천막을 칠 수 있다.[10]전치된 쇄골은 방사선에 쉽게 보인다.선미관절의 전방 이탈과 AC관절의 후방 이탈이 있을 수 있기 때문에 선미관절의 평가도 중요하다.이 부상은 일반적으로 수술이 필요한 것으로 알려져 있다.[5]

V타입

이것은 쇄골뿐만 아니라 사다리꼴과 델토이드 페시아가 아크로미온에서 벗겨지는 등 보다 심한 형태의 III형 부상이다.이것은 제3형이지만 쇄골의 수직 변위를 과장한 것이다.방사선 촬영에 기초한 타입 III와 타입 V의 분리를 구별하는 것은 어렵고 외과의사들 사이에서 신뢰할 수 없는 경우가 많다.[11]V형은 각질 거리가 2배에서 3배 증가하여 나타난다.[10]어깨는 쇄골 스트럿의 상실로 인해 척추와 상완골의 아래쪽으로 변위하는 부차적인 심한 축 늘어짐으로 나타난다.[10]이 부상은 일반적으로 수술이 필요하다.[5]

6식

이것은 코라코이드 아래 쇄골의 원위부가 열등하게 탈구된 제3형식이다.이 부상은 심각한 외상과 관련이 있으며, 종종 다수의 다른 부상을 동반한다.[10]그 메커니즘은 심한 과전도와 팔의 외부 회전으로, 견갑골의 수축과 결합되어 있다고 생각된다.원위 쇄골은 아악색 또는 아악각색 중 하나의 두 가지 방향에서 발견된다.부코라코이드 탈구로 쇄골은 온전한 결합 힘줄 뒤에 박히게 된다.아크로미온에 붙어 있는 경우가 많은 후측 우량 AC 인대는 AC 간격 내로 옮겨져 해부학적 축소가 어렵다.조직을 수술로 닦은 후 환원 후 다시 붙여야 한다.6형 부상의 대부분의 환자들은 쇄골의 재배치 후에 해소되는 감각을 가지고 있다. 극히 드물고 일반적으로 자동차 충돌에만 관여한다.이것은 수술이 필요하다.[5]

  • 분류 유형 1이 가장 일반적인 유형임

  • 분류형식2

  • 분류유형 3

  • 분류형식4

  • 분류 유형 5는 드물다.

  • 분류 유형 6은 드물다.

치료

분리된 어깨의 치료는 부상의 정도에 따라 다르다.치료를 시작할 때 첫 번째 단계는 염증을 억제하고 관절에 얼음과 휴식을 취하는 것이어야 한다.이부프로펜과 같은 항염증 또한 고통과 염증을 완화시킬 수 있다.관절은 한번에 15분씩 4시간마다 얼어야 한다.

비수술적(보수적 치료 접근법)

Ⅰ형과 Ⅱ형 어깨분리형이 가장 흔한 유형으로 수술이 거의 필요하지 않다.[5]그러나 제2형 분리형 관절염의 위험성은 크게 증가한다.심해질 경우 뭄포드 시술이나 원위 쇄골 절제가 가능하다.[citation needed]

대부분의 비수술적 치료 방법으로는 먼저 팔을 슬링으로 약 2주간 고정시킨 후 물리치료를 통해 어깨 운동을 점진적으로 개선하여 근육을 키우고 관절의 안정을 돕는 것이 있다.[5]

제3형 부상의 수술적 수리 후 장기적 사후관리에 관한 문헌은 드물며, 비수술적 치료는 일반적으로 상당히 잘 된다.[12][5]많은 연구들이 비수술적 치료는 외과적 치료만큼 좋거나 낫거나 혹은 수술로 인해 얻어지는 것은 상당히 제한적이라는 결론에 도달했다.[13][5]잠시 후 신체가 이음새를 '제거'해 원위 쇄골을 확장하거나 위축시키는 것으로 보인다.[14]장기적으로는 외과적 수리가 덜 고통스러울 수 있다는 가능성도 있을 수 있다.

통증이 완화되면 운동 범위 운동을 시작한 뒤 근력 훈련 프로그램을 진행할 수 있다.근력 훈련에는 회전근개 강화와 어깨날개 근육이 포함될 것이다.대부분의 경우 3주가 지나면 통증이 사라진다.완전한 회복은 타입 II의 경우 최대 6주, 타입 III의 경우 최대 12주까지 걸릴 수 있다.

어깨가 분리된 사람들은 AC 관절 부위에 지속적인 통증이 있을 수 있지만 대부분 완전한 기능을 가진 상태로 되돌아간다.계속되는 고통과 함께, 그것을 야기시킬 수 있는 몇 가지 것들이 있다.관절이 움직일 때 뼈 끝 사이의 비정상적인 접촉이나 관절염의 발달, 혹은 이 관절의 뼈 끝 사이에서 발견되는 쿠션 연골 조각의 상처 때문일 것이다.[15]

외과적

어깨가 변색되는 심각한 부상에 대해서는 어깨 관절의 위치 조정과 찢어진 인대 수리를 포함한 수술적 개입이 필요할 수 있다.[5]관절의 수리를 위해 각막 나사, 후크 플레이트, 고정 핀 및 수술 와이어를 포함한 의료기기 임플란트가 필요할 수 있다.[5]이들 기기는 대부분 어깨가 아물고 난 후 수술로 제거해야 한다.allografts, 생물학적 이식, 관절경 보조 각막 인대 재건도 고려될 수 있다.[5]

4형, V형, V형, VI형 어깨 분리는 매우 드물지만 수술이 필요하다.그러나 정형외과 의사들 사이에서는 제3형 어깨분리 치료법에 대한 논란이 일고 있다.[5]수술치료를 받지 않은 Ⅲ형 어깨분리증 환자 중 상당수는 수술을 받은 사람 못지않게 회복되며 수술이 초래할 수 있는 추가 위험을 피한다.[5]수술에서 손을 뗀 3형 부상은 회복시간이 빨라지고 입원을 기피하며 직장이나 스포츠에 더 빨리 복귀할 수 있는 경우가 많다.[5]일부 연구는 타입 III 분리의 조기 외과적 치료가 오버헤드 동작을 수행하는 노동자와 운동선수에게 도움이 될 수 있다고 제안한다.타입 III에 대한 외과적 치료의 잠재적 이점은 아직 입증되지 않은 채로 남아있다.[5]

관절경 수술을 포함하여 완전한 아크로미오클라비탈 분리를 위해 기술된 많은 수술들이 있다.어느 것이 최선인지에 대한 의견 일치가 없다.수직적 불안정은 물론 수평적 복원 시도에도 초점이 맞춰져 있다.(각막인대 재건 외에) 추가적인 아크로미카블라블러 관절 재구축으로 수평 안정성이 더욱 안정적으로 회복될 수 있지만 결과에 대해서는 뚜렷한 이점이 없다는 검토 결과가 나왔다.[16]

일반적인 수술은 쇄골 부분의 끝을 잘라내고, 부분적으로 각막 인대를 희생시키고, 안정화를 위해 쇄골의 측면에 변위된 아크로미알 끝을 봉합하는 어떤 형태의 변형된 Weaver-Dunn 시술이다. 그리고 종종 코라코를 대체하기 위해 어떤 형태의 추가 지원이 도입된다.쇄골 인대이 지지대의 변형에는 다리에서[17] 힘줄의 접목이나 합성 봉합 또는 봉합 앵커의 사용이 포함된다.[18]다른 수술들은 처음에 삽입되었다가 12주 후에 제거되는 록우드 스크루를 사용했다.물리치료는 수술 후에 항상 권하고, 대부분의 환자들은 다소 제한적이긴 하지만 유연성을 되찾는다.

수술 후 며칠 동안 어깨를 지탱하고 보호하기 위해 슬링을 착용해야 한다.물리치료를 처음 몇 번 받으려면 통증이나 붓기 조절에 집중해야 한다.치료 유형에는 얼음과 전기 자극, 마사지, 또는 통증 및 근육 경련을 완화하기 위한 다른 손이 포함될 수 있다.약 4주간의 운동 후에 운동이 시작될 수 있다.수동적인 운동은 어깨 관절을 움직이지만 근육은 이완된 상태를 유지하는 것이다.약 6~8주 후에 적극적인 치료가 시작된다.이러한 운동에는 관절의 치유를 방해하지 않고 근육을 움직이는 등축 강화가 포함될 수 있다.약 3개월이 지나면 회전근개근육과 어깨날개근육의 힘과 제어력 향상에 중점을 두는 보다 적극적인 강화가 통합될 것이다.치료사가 환자에게 집에서 하도록 하는 운동은 장기적으로 더 나은 회복을 얻을 수 있도록 해야 한다.[19]

물리치료

  • 어깨 관절 강화.

  • 어깨 관절을 수동적으로 이동

  • 측면 행 외부 회전 시작

  • 측면 행 외부 회전 끝

어깨 재활을 돕기 위해 수행할 수 있는 몇 가지 물리치료 운동은 다음과 같다.서 있는 동안, 그리고 사용하는 동안 당신은 Y, T, 그리고 I's, Inside 숄더 회전, External 숄더 회전, Shoulder extension, Scapula를 할 수 있다. 당신의 옆으로 누운 동안 당신은 가벼운 무게로 내부 회전과 외부 회전을 할 수 있다.가벼운 무게는 1-5파운드 아령 무게와 같은 어떤 종류의 물체일 수도 있고, 수프 캔일 수도 있다.또한 가슴둘레도 거품을 낼 수 있다.폼롤러로 그 위에 등을 대고 누워서 눈천사를 할 수도 있다.[citation needed]

역학

아크로미오클라볼라 관절 탈구는 어깨에 흔히 있는 상처로 운동선수들에게 가장 많이 발생한다.[5]이 부상은 여성에 비해 남성 유병률이 높으며 여성 1명당 남성 약 5명이 이런 부상을 경험한다.[5]여성들 사이에서 이러한 부상 유형을 이끄는 가장 흔한 스포츠는 사이클링이다.[5]남자들 사이에서는 복싱, 축구, 아이스하키, 무술과 같은 스포츠에서의 사고나 안타가 이 부상의 가장 흔한 원인이다.[5]

이탈리아

이탈리아에서는 연간 1만 명 중 1.8명이 아크로미컬러 관절 변색을 경험하는 것으로 추정되며, 이런 유형의 부상은 신체접촉이 포함된 스포츠에 참가하는 성인들이 겪는 부상에서 가장 흔하다.[5]

미국

미국에서는 대학 수준의 축구 선수 중 41%와 미식축구 리그 수준의 쿼터백 축구 선수 중 40%가 아크로미오클라버 탈구를 경험하고 있다.[5]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d Willimon SC, Gaskill TR, Millett PJ (February 2011). "Acromioclavicular joint injuries: anatomy, diagnosis, and treatment". The Physician and Sportsmedicine. 39 (1): 116–22. doi:10.3810/psm.2011.02.1869. PMID 21378494. S2CID 10180712.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Stucken C, Cohen SB (January 2015). "Management of acromioclavicular joint injuries". Orthopedic Clinics of North America. 46 (1): 57–66. doi:10.1016/j.ocl.2014.09.003. PMID 25435035.
  3. ^ a b c d e f Bishop JY, Kaeding C (December 2006). "Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation". Sports Medicine and Arthroscopy Review. 14 (4): 237–45. doi:10.1097/01.jsa.0000212330.32969.6e. PMID 17135974. S2CID 7806559.
  4. ^ Heckman J, Agarwal A, Schenck RC (2013). Current Orthopedic diagnosis & treatment. Current Medicine Group. p. 4. ISBN 9781461311072. Archived from the original on 2017-10-12.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Tamaoki, Marcel Js; Lenza, Mário; Matsunaga, Fabio T.; Belloti, João Carlos; Matsumoto, Marcelo H.; Faloppa, Flávio (2019-10-11). "Surgical versus conservative interventions for treating acromioclavicular dislocation of the shoulder in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD007429. doi:10.1002/14651858.CD007429.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 6788812. PMID 31604007.
  6. ^ Beim GM (July 2000). "Acromioclavicular Joint Injuries". Journal of Athletic Training. 35 (3): 261–267. PMC 1323387. PMID 16558638.
  7. ^ Bushee S. "Acromioclavicular Separation in Ice Hockey, Typical injury...different mechanism!". Archived from the original on 2006-11-19. Retrieved 2006-11-01.
  8. ^ Marincek, Borut; Dondelinger, Robert F. (2007). Emergency Radiology: Imaging and Intervention. 255: Springer Science & Business Media. ISBN 9783540689089.{{cite book}}: CS1 maint : 위치(링크)
  9. ^ 방사선 촬영(의료용 영상촬영의 일종)을 이용한 검사는 정상으로 나타난다.
  10. ^ a b c d e f g Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J (February 2007). "Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries". American Journal of Sports Medicine. 35 (2): 316–29. doi:10.1177/0363546506298022. PMID 17251175. S2CID 21473317.
  11. ^ Kraeutler MJ, Williams GR Jr, Cohen SB, Ciccotti MG, Tucker BS, Dines JS, Altchek DW, Dodson CC (October 2012). "Inter- and intraobserver reliability of the radiographic diagnosis and treatment of acromioclavicular joint separations". Orthopedics. 35 (10): e1483-7. doi:10.3928/01477447-20120919-16. PMID 23027484. S2CID 13873712.
  12. ^ Prybyla D, Owens BD (2005-03-15). "Acromioclavicular Joint Separations". eMedicine.com. Archived from the original on 2007-02-27. Retrieved 2006-11-01.
  13. ^ Press J, Zuckerman JD, Gallagher M, Cuomo F (1997). "Treatment of grade III acromioclavicular separations. Operative versus nonoperative management". Bulletin. New York: Hospital for Joint Diseases. 56 (2): 77–83. PMID 9220095.
  14. ^ Rawes ML, Dias JJ (1996). "Long-term results of conservative treatment for acromioclavicular dislocation" (PDF). The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (B): 410–2. doi:10.1302/0301-620X.78B3.0780410. PMID 8636176. Archived (PDF) from the original on 2017-10-10.
  15. ^ "Shoulder Separation". OrthoInfo. American Academy of Orthopaedic Surgeons. October 2007. Archived from the original on 2012-06-06.
  16. ^ Jordan, Robert W.; Malik, Shahbaz; Bentick, Kieran; Saithna, Adnan (2018-09-28). "Acromioclavicular joint augmentation at the time of coracoclavicular ligament reconstruction fails to improve functional outcomes despite significantly improved horizontal stability" (PDF). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (12): 3747–3763. doi:10.1007/s00167-018-5152-7. ISSN 0942-2056. PMID 30267185. S2CID 52883355.
  17. ^ Mirzayan R (2005). "Acromioclavicular Injuries: New Management Options Emerge". eMedicine.com. Retrieved 2006-11-11.
  18. ^ Breslow MJ, Jazrawi LM, Bernstein AD, Kummer FJ, Rokito AS (2002). "Treatment of acromioclavicular joint separation: suture or suture anchors?". Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 11 (3): 225–9. doi:10.1067/mse.2002.123904. PMID 12070493. Archived from the original on 2000-03-01.
  19. ^ "Acromioclavicular Joint Separation". ISOST. Archived from the original on 2010-05-27. Retrieved 2010-05-05.

외부 링크