무릎 탈구

Knee dislocation
파텔라 탈구와 혼동하지 마세요
무릎 탈구
PosteriorKneeDIsclocation.jpg
왼쪽 무릎의 일반 측면 X선 촬영으로 무릎 뒤쪽[1] 탈구현상
전문정형외과
증상무릎 통증, 무릎 변형[2]
합병증무릎 뒤쪽 동맥 손상, 구획[3][4] 증후군
종류들전방, 후방, 측면, 중앙, 회전[4]
원인들외상[3]
진단 방법부상 및 신체검사 이력을 바탕으로 의료[5][2] 영상촬영을 통해 지원
차동 진단대퇴골 골절, 정강이뼈 골절, 슬개골 탈구, ACL[6] 파열
치료축소, 부목 부착[4], 수술
예후절단[4] 위험 10%
빈도수.연간[3] 100,000명당 1명

무릎 탈구는 정강이뼈와 [3][4]대퇴골 사이의 무릎 관절에 장애가 있는 부상이다.증상은 무릎의 [2]통증과 불안정성을 포함한다.합병증에는 동맥의 손상, 가장 일반적으로 무릎 뒤의 슬와동맥 또는 구획증후군이 [3][4][7]포함될 수 있다.

사례의 절반 정도가 큰 외상의 결과이고, 절반 정도가 가벼운 [3]외상의 결과입니다.약 50%는 병원에 [3]도착하기 전에 저절로 관절이 줄어든다.일반적으로 전방 십자인대, 후방 십자인대 및 내측 측부 인대 또는 측부 [3]인대가 파열됩니다.발목-상완압 지수가 0.9보다 작으면 혈관 [3]손상을 감지하기 위해 CT 혈관 조영술을 사용하는 것이 좋습니다.그렇지 않으면 반복적인 신체 검사로도 [2]충분할 수 있습니다.최근에는 초음파를 이용한 '삼상파 패턴'에 대해 경골 후 및 배쪽 경골동맥을 평가하는 FAST-D 프로토콜이 심각한 동맥 [8]손상을 배제하는 데 신뢰할 수 있는 것으로 나타났다.

조인트가 탈구된 상태로 있으면 감소 및 부목을 나타냅니다.[4] 일반적으로 이 작업은 절차상 [2]진정 상태에서 수행됩니다.동맥 손상의 징후가 있는 경우 일반적으로 즉시 수술이 [3]권장됩니다.여러 번의 수술이 [4]필요할 수 있습니다.10%가 조금 넘는 경우에 다리 일부를 절단해야 한다.[4]

무릎 탈구는 드물며 매년 [3]인구 10만명당 1명꼴로 발생한다.남성이 [2]여성보다 더 자주 영향을 받는다.젊은 성인들이 가장 자주 [2]영향을 받는다.이 부상에 대한 설명은 시돈의 [9]메게스에 의해 적어도 기원전 20년으로 거슬러 올라간다.

징후 및 증상

CT 혈관 조영 3D 재구성, 왼쪽의 정상적인 동맥을 보여주는 후방도 및 무릎 탈구로[10] 인한 오른쪽 슬와동맥 폐색

증상은 무릎 [2]통증을 포함한다.관절도 정상적인 모양과 [2]윤곽을 잃었을 수 있습니다.관절 삼출물이 [2]있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.

합병증

합병증에는 약 20%의 환자 또는 구획증후군에서 [3][4]무릎 뒤쪽 동맥(음순동맥)에 대한 손상이 포함될 수 있다.일반적인 경골신경이나 경골신경의 손상도 [2]발생할 수 있다.신경 문제는 발생하더라도 종종 다양한 [11]정도로 지속된다.

원인

약 절반은 큰 트라우마의 결과이고 나머지 절반은 가벼운 [3]트라우마의 결과입니다.주요 외상은 상당한 높이에서 추락, 자동차 충돌 또는 보행자가 자동차에 [2]치이는 것과 같은 메커니즘이 포함될 수 있다.큰 트라우마로 인한 경우 [5]다른 부상을 입는 경우가 많습니다.

가벼운 외상은 걷거나 [2]운동을 하다가 넘어지는 것을 포함할 수 있다.위험인자에는 [2]비만이 포함된다.

이 질환은 엘리스-반 크레벨드 증후군, 라르센 증후군, 엘러스-단로스 [12]증후군과 같은 많은 유전 질환에서도 발생할 수 있다.

진단.

X-ray에서 본 Segond 골절

병원에 도착하기 전에 부상이 저절로 줄어들 수 있으므로 진단이 쉽게 나타나지 [2]않을 수 있습니다.부상의 이력과 신체검사[5](전두개 검사, 하지 스트레스 검사, 하지 스트레스 검사, 후방 처짐 [5]검사 등)에 기초하여 진단이 의심될 수 있습니다.통증으로 [5]인해 정확한 신체검사가 어려울 수 있습니다.

일반 X선, CT 스캔, 초음파 또는 MRI가 [2][11]진단에 도움이 될 수 있습니다.이미 축소된 환자들 사이에서 유용할 수 있는 X선 소견에는 가변 관절 공간, 관절의 아류 또는 Segond [5]골절이 포함됩니다.

발목-상완압지수(ABI)가 0.9보다 작으면 CT 혈관조영술을 사용하는 것이 좋습니다.[3]표준 혈관 조영법을 [2]사용할 수도 있습니다.ABI가 0.9보다 크면 혈류가 양호한지 확인하기 위해 다음 24시간 동안 반복 신체 검사를 합니다.[2][11]ABI는 발목의 수축기 혈압을 [2]팔의 수축기 혈압으로 나누어 계산한다.최근에는 초음파를 사용하여 '삼상파 패턴'에 대한 경골 후 및 배측경동맥을 평가하는 FAST-D 프로토콜이 심각한 동맥 [8]손상을 배제하는 데 신뢰할 수 있는 것으로 나타났다.

분류

무릎의 측면 탈구

그것들은 다섯 가지 유형으로 나눌 수 있다: 앞, 뒤, 옆, 안쪽, 그리고 회전.[4]이 분류는 대퇴골에 [11]대한 경골의 움직임에 기초한다.전방 탈구가 가장 [2]흔하고, 그 다음에 후방 탈구가 뒤따릅니다.그들은 또한 어떤 인대가 [2]손상되었는지에 따라 분류될 수 있다.

치료

초기 관리는 종종 Advanced Traffa Life [5]Support를 기반으로 합니다.조인트가 탈구된 상태로 유지될 경우 감소 및 부목이 표시됩니다.[4]경감은 종종 사람이 절차적 [11]진정제를 받은 후에 간단한 트랙션으로 이루어질 수 있다.응급실에서 관절을 줄일 수 없다면 응급수술을 [2]권합니다.

동맥 손상의 징후가 있는 경우에는 일반적으로 즉시 수술을 [3]시행합니다.조인트가 유지되지 않으면 외부 고정 장치를 줄여야 [2]할 수 있습니다.만약 신경과 동맥이 온전하다면 인대는 며칠 [11]후에 회복될 것이다.여러 번의 수술이 [4]필요할 수 있습니다.10%가 조금 넘는 경우에 다리 일부를 절단해야 한다.[4]

역학

무릎 탈구는 드물며, 정형외과적 부상 5,000명 중 [5]1명꼴로 나타나며,[3] 매년 인구 10만명당 1명꼴로 무릎 탈구가 발생한다.남자는 여자보다 더 자주 영향을 받고, 젊은이는 가장 [2]자주 영향을 받는다.

레퍼런스

  1. ^ Duprey K, Lin M (February 2010). "Posterior knee dislocation". The Western Journal of Emergency Medicine. 11 (1): 103–4. PMC 2850837. PMID 20411095.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x Boyce RH, Singh K, Obremskey WT (December 2015). "Acute Management of Traumatic Knee Dislocations for the Generalist". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 23 (12): 761–8. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00349. PMID 26493970. S2CID 10713473.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Maslaris A, Brinkmann O, Bungartz M, Krettek C, Jagodzinski M, Liodakis E (August 2018). "Management of knee dislocation prior to ligament reconstruction: What is the current evidence? Update of a universal treatment algorithm". European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 28 (6): 1001–1015. doi:10.1007/s00590-018-2148-4. PMID 29470650. S2CID 3482099.
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  6. ^ Eiff MP, Hatch RL (2011). Fracture Management for Primary Care E-Book. Elsevier Health Sciences. p. ix. ISBN 978-1455725021.
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  8. ^ a b Montorfano, Miguel Angel; Montorfano, Lisandro Miguel; Perez Quirante, Federico; Rodríguez, Federico; Vera, Leonardo; Neri, Luca (December 2017). "The FAST D protocol: a simple method to rule out traumatic vascular injuries of the lower extremities". Critical Ultrasound Journal. 9 (1): 8. doi:10.1186/s13089-017-0063-2. PMC 5360748. PMID 28324353.
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  10. ^ Godfrey AD, Hindi F, Ettles C, Pemberton M, Grewal P (2017). "Acute Thrombotic Occlusion of the Popliteal Artery following Knee Dislocation: A Case Report of Management, Local Unit Practice, and a Review of the Literature". Case Reports in Surgery. 2017: 5346457. doi:10.1155/2017/5346457. PMC 5299179. PMID 28246569.
  11. ^ a b c d e f Pallin DJ, Hockberger R, Gausche-Hill M (2018). "50. Knee and lower leg". In Walls RM (ed.). Rosen's Emergency Medicine – Concepts and Clinical Practice E-Book (9th ed.). Philadelphia: Elsevier Health Sciences. p. 618. ISBN 978-0-323-35479-0.
  12. ^ Graham JM, Sanchez-Lara PA (2016). "12. Knee dislocation (Genu Recurvatum)". Smith's Recognizable Patterns of Human Deformation E-Book (4th ed.). Philadelphia: Elsevier. p. 81. ISBN 978-0-323-29494-2.