응력 파괴

Stress fracture
이 기사는 뼈의 피로골절에 관한 것이다.엔지니어링의 응력 파단에 대해서는 파단 및 피로(재료)를 참조하십시오.
응력 파괴
기타 이름갈선골절, 균열골절, 진행골절, 자연골절, 피로골절
Stress fracture of the second metatarsal bone1.jpg
두 번째 중족골의 응력 골절(두 번째 발가락 관절 아래)
전문정형외과

피로골절은 시간의 경과에 따른 반복적인 스트레스로 인한 피로성 골절이다.스트레스 골절은 단 한 번의 심각한 충격으로 발생하는 것이 아니라 달리기나 점프와 같은 반복적인 축 이하의 하중으로 인한 누적된 부상의 결과입니다.이러한 메커니즘으로 인해,[1] 스트레스 골절은 운동선수들에게서 흔히 볼 수 있는 과사용 부상이다.

피로골절은 뼈의 작은 균열, 또는 가는 골절로 설명할 수 있다.다리의 피로골절은 종종 행진하는 [2]병사들 사이에서 부상이 만연하기 때문에 "행진 골절"이라고 불린다.피로골절은 정강이뼈와 비골(하퇴골), 중족골과 주상골(발뼈) 등 하지의 무게를 지탱하는 뼈에서 가장 자주 발생한다.대퇴골, 골반, 천골에 대한 피로 골절은 덜 흔하다.치료는 보통 휴식에 이어 몇 [1]달 동안 서서히 운동으로 복귀하는 것으로 구성된다.

징후 및 증상

피로골절은 일반적으로 급격한 운동 증가 후에 발견됩니다.증상은 대개 서서히 나타나며, 뼈의 축을 따라 그리고 활동 중에, 근육의 힘이 떨어지고 경련이 일어나는 것을 포함한 불평이 있다.섬유성 피로골절의 경우, 외측 망막 부근에서 통증이 발생하는데, 이 통증은 활동과 함께 증가하고 [3]휴식과 함께 가라앉는다.통증이 지속적으로 나타나면 더 심각한 뼈 [4]손상을 나타낼 수 있습니다.보통 뼈 위나 그 근처에 국소적인 압통이 있고 그 부위가 일반화된 붓기가 있다.뼈에 가해지는 압력은 증상을 재현하고[1] 잘 발달된 스트레스 [3]골절에서 크레피투스를 드러낼 수 있다.전방 경골 피로 골절은 전방 경골 능선에서 국소 압통을 유도하는 반면, 후방 내측 피로 골절은 후방 경골 [4]경계에서 부드러워질 수 있다.

원인들

특히 뼈에 엄청난 스트레스가 가해지는 스포츠 동안 뼈는 끊임없이 자신을 개조하고 복구하려고 시도한다.시간이 지남에 따라 뼈에 충분한 응력이 가해지면 뼈에 약화된 부위(응력 골절)가 나타날 수 있습니다.골절은 갑자기 나타나지 않는다.반복적인 외상으로부터 발생하는데, 그 중 어느 것도 갑작스런 골절을 일으키기에는 충분하지 않지만, 함께 결합하면 뼈를 개조하는 골아세포를 압도합니다.

잠재적 원인으로는 근육 수축에 의한 과부하, 무월경, 근육 피로를 수반하는 뼈의 응력 분포 변화, 지면 반력의 변화(잔디에 대한 콘크리트) 또는 진동 가산점에 이르는 [5]리듬 반복 응력의 수행이 포함된다.

스트레스 골절은 갑자기 운동을 시작하는 앉아 있는 사람에게 흔히 발생한다(골격에 익숙하지 않은 사람).또한 달리기 또는 점프 스포츠와 같이 고볼륨, 고충격 훈련을 마친 선수에서도 발생할 수 있다.피로골절은 또한 장거리 행군하는 군인들에게서 흔히 보고된다.

근육 피로도 스트레스 골절의 발생에 한몫을 할 수 있다.달리기 선수에서, 각각의 보폭은 보통 다리의 다양한 지점에서 큰 힘을 발휘합니다.각 충격(급가속 및 에너지 전달)은 반드시 흡수되어야 한다.근육과 뼈는 충격 흡수제 역할을 한다.하지만, 보통 아랫다리에 있는 근육들은 장거리 달리기를 한 후에 피로해지고 충격을 흡수하는 능력을 잃는다.뼈가 더 큰 스트레스를 받게 되면 골절의 위험이 높아집니다.

이전의 피로 골절은 위험 [6]인자로 확인되었다.피로골절 병력과 함께 좁은 경골축, 고관절외부회전, 골감소증, 골다공증, 페스캐버스 등이 피로골절의[3] 일반적인 소인입니다

스포츠에서 피로 골절을[5] 일으키는 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 오버 트레이닝
  • 부상 또는 질병 후 너무 빨리 경기에 복귀하는 것
  • 두 번째 이벤트를 위한 적절한 훈련 없이 한 종목에서 다른 종목으로 이동하는 것
  • 초기 교육을 너무 빨리 시작함
  • 훈련장이나 신발과 같은 습관이나 환경의 변화

진단.

엑스레이는 보통 새로운 피로 골절의 증거를 보여주지 않지만, 뼈의 [4]리모델링이 시작되면 통증이 시작된 지 약 3주 후에 사용할 수 있다.조기 [7]진단에는 CT 스캔, MRI 또는 3상 뼈 스캔이 더 효과적일 수 있습니다.

MRI가 가장 정확한 진단 [8]검사인 것 같습니다.

음정 포크는 응력 골절의 존재를 식별하기 위한 저렴한 대안으로 주장되어 왔다.임상의는 의심되는 뼈의 축을 따라 진동하는 음차를 설치한다.피로 골절이 있으면 진동이 통증을 일으킵니다.이 검정은 양우도비가 낮고 음우도비가 높으므로 유일한 진단 방법으로 [3]사용해서는 안 됩니다.

예방

훈련 및 훈련 일정의 생체역학을 변경하면 스트레스 [9]골절의 발생률을 낮출 수 있습니다.직립식 깔창은 군 신병에서 피로골절의 비율을 감소시키는 것으로 밝혀졌지만, 이것이 일반인이나 [10]운동선수로 추정될 수 있을지는 불분명하다.반면, 몇몇 운동선수들은 신발에 쿠션을 끼우는 것이 실제로 신체의 자연적인 충격 흡수 작용을 감소시켜 [11]달리기 부상의 빈도를 증가시킴으로써 더 많은 스트레스를 유발한다고 주장해왔다.뼈에 더 많은 스트레스를 주는 운동 동안,[9] 그것은 개인에 따라 매일 칼슘과 비타민 D의 섭취를 증가시키는데 도움을 줄 수 있다.

치료

저위험 피로골절의 경우 휴식이 최선의 관리 옵션입니다.회복 시간은 골절의 위치와 중증도, 몸의 회복 반응에 따라 크게 달라집니다.완전한 휴식과 등자 다리 보호대 또는 워킹 부츠는 보통 4주에서 8주 동안 사용되지만, 나머지 12주 또는 그 이상의 기간은 더 심각한 스트레스 [9]골절의 경우 드물지 않습니다.이 기간이 지나면 통증이 발생하지 않는 한 점차 활동을 재개할 수 있습니다.뼈가 치유되고 매일 활동할 때 아프지 않게 느껴질 수 있지만, 뼈의 리모델링 과정은 상처가 치유된 후 몇 달 동안 진행될 수 있다.골절의 발생은 여전히 상당한 [12]위험이다.달리기나 운동과 같이 뼈에 추가적인 스트레스를 주는 활동은 점차적으로만 재개되어야 한다.재활은 보통 [9]뼈에 전달되는 힘을 분산시키는 근력 훈련을 포함한다.

심한 피로 골절("프로그노시스" 참조)의 경우 적절한 치료를 위해 수술이 필요할 수 있습니다.이 절차는 골절 부위를 고정하는 것을 포함할 수 있으며 재활에는 최대 6개월이 [citation needed]걸릴 수 있습니다.

예후

전정강이뼈 피로골절은 특히 예후가 나쁠 수 있고 수술이 필요할 수 있다.방사선 촬영에서는 이러한 피로 골절을 "끌린 검은 선"[5]이라고 합니다.다른 피로골절과 비교했을 때, 정강이뼈 전골절은 정강이뼈의 완전한 골절과 [4]변위로 진행될 가능성이 높다.상완골경부 피로골절은 치료하지 않으면 무혈관성 괴사를 동반한 완전한 골절로 진행될 수 있으며 [13]수술로도 관리해야 한다.제5중족골절(발 바깥쪽 가장자리 중앙) 근위부 중족골절도 뼈 [13]치유능력이 떨어지는 것으로 악명 높다.이 피로골절들은 [12]굴절의 큰 위험과 함께 천천히 치유된다.

역학

미국에서 운동선수와 군 신병의 스트레스 골절의 연간 발생률은 스포츠 및 [14]기타 위험 요소에 따라 5%에서 30%에 이른다.여성들과 매우 활동적인 개인들 또한 더 높은 위험에 처해있다.골밀도(BMD)의 나이와 관련된 감소로 인해 발병률도 높아질 수 있다.아이들도 골밀도와 강도가 아직 완전하지 않아 위험에 처할 수 있다.여성 운동선수 삼합회는 또한 여성들을 혼란스러운 식사와 골다공증으로 인해 뼈가 심각하게 [15]약해질 수 있기 때문에 위험에 처하게 할 수 있다.

이러한 유형의 부상은 지속적인 체중 지지력(WB) 때문에 주로 하지에서 나타난다.피로골절의 영향을 많이 받는 뼈는 정강이뼈, 견갑골, 중족골(MT), 비골, 대퇴골, 골반, 척추입니다.상지 피로 골절은 발생하지만 흔치 않습니다.피로골절이 상지부에 발생할 때 일반적으로 상체골절은 근육력에 [16]의해 발생한다.

피로골절 위험이 가장 높은 집단은 반복적인 고강도 훈련에 참가하는 운동선수와 군 신병들이다.과도한 반복적인 지상 반작용력을 가진 스포츠와 활동은 피로골절의 [17]발생률이 가장 높다.피로 골절이 발생하는 부위는 개인이 [citation needed]참여하는 활동/스포츠에 따라 달라집니다.

여성은 남성보다 낮은 유산소 용량, 감소된 근육량, 낮은 골밀도와 같은 요소들, 다른 해부학적 요소들과 호르몬 관련 요소들로 인해 스트레스 골절의 위험이 더 높다.또한 여성은 무월경일 때 스트레스 골절의 위험이 2배에서 4배 더 높다.[18]뼈 건강의 감소는 스트레스 골절의 위험을 증가시키고 연구결과에 따르면 골밀도와 스트레스 골절 발생 사이의 역관계로 나타났다.이 질환은 대퇴골 [19]목에서 가장 두드러지고 흔히 볼 수 있다.

기타 동물

공룡들

알로사우루스 프래길리스는 2001년 연구에서 조사된 공룡 중 가장 많은 피로 골절을 가진 것으로 밝혀졌다.

2001년, 브루스 로스차일드와 다른 고생물학자들은 수각류 공룡의 피로 골절 증거를 조사하고 그러한 부상이 그들의 행동을 재구성하는 데 어떤 영향을 미칠지 분석하는 연구를 발표했다.스트레스 골절은 반복적인 사건 때문에 발생하기 때문에 우연한 트라우마가 아닌 규칙적인 행동의 표현에 의해 발생할 수 있습니다.연구원들은 공룡의 뒷발이 달리거나 이동하는 동안 받는 부상에 더 잘 노출되기 때문에 손의 부상의 증거에 특별한 주의를 기울였다.한편, 손 부상은 먹잇감으로 인해 발생할 가능성이 더 높았다.공룡 뼈의 피로골절은 동물의 앞쪽으로 향하는 뼈의 축에서 볼록한 부분을 살펴봄으로써 확인할 수 있다.엑스레이를 찍을 때, 이러한 팽대함은 종종 엑스레이가 뼈를 통과하는 데 어려움을 겪는 깨끗한 공간의 선을 보여줍니다.Rothschild와 다른 연구원들은 X선 아래에서 볼 수 있는 이 "감쇠 구역"은 일반적으로 육안으로 [20]볼 수 없다고 언급했다.

연구원들은 수각동물 지골에 피로 골절의 "경로 인식"이 있다고 설명했는데, 이는 수각동물 지골들이 "특징적이고 명확한 진단적"이라는 것을 의미한다.로스차일드와 다른 연구원들은 공룡의 뼈에서 발견된 병변의 원인으로 다른 종류의 부상과 질병을 조사했고 무시했다.피로골절이 남긴 병변은 피로골절 병변의 뼈파괴가 적기 때문에 골수염과 어렵지 않게 구분할 수 있다.그들은 경화성 주변이 없기 때문에 골상골종과 같은 양성 골종양과 구별될 수 있다.스트레스 골절 후보 중 악성 골종양에 의한 내부 골격 구조의 교란은 발생하지 않았다.부갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 항진증과 같은 대사 장애의 증거도 표본에서 발견되지 않았다.[20]

많은 종류의 공룡의 뼈를 조사한 후, 연구원들은 알로사우루스가 티라노사우루스 알베르토사우루스나 타조 공룡인 오르니토미무스와 시조르니토미무스보다 손과 발의 뼈에 훨씬 더 많은 수의 볼록한 부분이 있다는 것을 알아냈다.알로사우루스 발가락 뼈의 길이를 따라 관찰된 피로골절의 대부분은 뒷발에 가장 가까운 끝에만 국한되어 있었지만, "통계적으로 구별할 수 없는" 수치로 세 자리 모두에 퍼져 있었다.세 번째 중족골의 하단부가 수각류가 달리는 동안 지면에 먼저 닿았기 때문에 가장 많은 스트레스를 받고 스트레스 골절을 일으키기 쉬웠을 것이다.조사된 화석에서 그러한 편향이 없는 것은 달리기가 아닌 다른 근원으로부터의 피로 골절의 기원을 나타낸다.저자들은 이 골절들이 먹잇감과의 상호작용 중에 발생했다고 결론지었다.그들은 이러한 부상이 수각류가 발버둥치는 먹이를 잡으려고 하는 결과로 발생할 수 있다고 암시한다.피로 골절의 존재는 청소하는 [20]식단보다는 포식 기반의 매우 활발한 식단에 대한 증거를 제공한다.

레퍼런스

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외부 링크