하악골절

Mandibular fracture
"Broken 턱"은 여기서 리다이렉트됩니다.다른 용도는 부러진 턱(동음이의)을 참조하십시오.
하악골절
기타 이름하악골절, 턱골절
3D CT of bilateral mandible fracture.jpg
두 곳의 하악골 골절의 3D 컴퓨터 단층 영상.하나는 변위된 직각 골절이고 다른 하나는 좌부위근 골절이다.
전문구강 및 상악안면 수술
증상입을 여는 능력 저하, 치아 정렬 불량, 잇몸[1] 출혈
통상적인 개시30대[1] 남성
원인들외상, 골괴사, 종양[1]
진단 방법일반 X선, Panorex, CT[1] 스캔
치료수일[1] 내 수술

턱뼈 골절이라고도 하는 하악골절은 하악골을 관통하는 골절이다.약 60%의 경우 두 [1]곳에서 파손이 발생합니다.입을 [1]완전히 벌리는 능력이 저하될 수 있습니다.치아가 제대로 맞춰지지 않거나 [1]잇몸에서 출혈이 있을 수 있습니다.하악골절은 30대 [1]남성에게서 가장 흔하게 발생한다.

하악골 골절은 전형적으로 [1]외상의 결과이다.여기에는 턱으로 넘어지거나 [1]옆구리에서 때리는 것이 포함될 수 있다.드물게 그들은 뼈의 [1]골괴사나 종양에 의한 것일 수 있다.골절의 가장 일반적인 부위는 관절(36%), 신체(21%), 각도(20%), 결합(14%)[1]이다.일반 X선으로 진단할 수도 있지만 최신 CT 스캔이 더 [1]정확합니다.

즉시 수술이 [1]필요한 것은 아닙니다.때때로 사람들은 집으로 가서 며칠 [1]안에 수술을 받기 위해 후속 조치를 취할 수 있다.상악골 고정 및 ORIF([2][1]Open Reduction Internal Fixing)를 포함한 많은 수술 기법을 사용할 수 있습니다.사람들은 종종 페니실린과 같은 항생제를 짧은 [3][1]기간 동안 복용한다.그러나 이 관행을 뒷받침하는 증거는 [4]빈약하다.

징후 및 증상

일반

지금까지 묘사된 가장 흔한 두 가지 증상은 통증과 치아가 더 이상 올바르게 맞지 않는 느낌이다(외상 부정교합, 또는 폐색).치아는 압력에 매우 민감하기 때문에 치아의 위치를 조금만 바꾸어도 이 감각이 생길 것입니다.사람들은 또한 깨진 턱 부위를 만지거나 [citation needed]귀의 트라구스 바로 앞 부분에 결장 골절의 경우 매우 민감하게 반응할 것이다.

다른 증상으로는 느슨한 치아(골절이 움직이기 때문에 골절의 양쪽 치아가 느슨하게 느껴질 것이다), 저림증(하부 치조신경이 턱을 따라 흐르고 골절로 압박될 수 있기 때문에), 트리스무스(입이 [citation needed]벌어지기 어려운 것) 등이 있을 수 있다.

입 밖에서는 붓기, 멍, 기형의 징후가 모두 보입니다.결장골절은 깊기 때문에 외이도 전방의 골절상을 일으킬 수 있기 때문에 외이도에서는 멍이나 출혈이 가끔 보입니다.입의 개구부를 줄일 수 있습니다(3cm 미만).저림 또는 변화된 감각(턱과 아랫입술의 마취/마취(정신 [citation needed]신경 분포))이 있을 수 있습니다.

구강 내에서는 치아 베어링 부위에서 골절이 발생하면 골절 양쪽에 있는 치아 사이에 발판이 보이거나 치아가 빠진 것으로 오인되어 해당 부위의 잇몸에서 출혈이 나타날 수 있습니다.아랫니가 윗니와 더 이상 마주치지 않는 곳에 벌어진 물림이 생길 수 있습니다.한쪽 결장골절의 경우 골절 측면의 어금니가 만나 입의 [citation needed]반대쪽을 향해 열려 있는 물림이 점차 커집니다.

때로는 입바닥에 멍이 들기도 하고(잠하 편심증), 골절 세그먼트의 어느 한쪽을 위아래로 움직여 골절을 움직일 수 있습니다.비치 지지 부위(콘딜, 라무스 및 때때로 각도)에서 발생하는 골절의 경우, 개방된 물림은 붓기 외에는 거의 눈에 [5]: page number needed 띄지 않기 때문에 중요한 임상적 특징입니다.

콘딜라

이러한 유형의 골절된 하악골은 한 개의 콘딜(한쪽) 또는 두 개의 콘딜(양쪽)을 포함할 수 있습니다.일방적인 결장골절은 턱의 움직임이 제한되고 고통스러울 수 있다.외이도 열상으로 인해 턱관절 부위가 붓고 귀에서 출혈이 있을 수 있습니다.혈종은 귀 뒤로 아래쪽으로 또는 뒤로 퍼질 수 있으며, 이는 배틀의 징후(두개골절의 기저부 징후)와 혼동될 수 있습니다. 그러나 이는 드문 발견이기 때문에 존재하는 경우 두개골 내 손상을 배제해야 합니다.뼈가 부러지고 서로 겹쳐지면 라무스의 높이가 짧아질 수 있습니다.이는 골절된 쪽의 치아에 재갈을 물리는 결과를 초래한다(치아는 골절되지 않은 쪽이 아니라 골절된 쪽에서 너무 빨리 마주친다). 즉, "열린 물림"이 영향을 받지 않은 쪽으로 점차 악화된다.입을 벌리면 하악골이 골절된 쪽으로 어긋날 수 있습니다.양쪽 결장골절은 위와 같은 증상과 증상을 일으킬 수 있지만 [6]양쪽에서 모두 발생할 수 있습니다.부정교합과 턱의 움직임이 보통 더 [6]심하다.양쪽 신체 또는 부 림프절 골절은 때때로 "하악골"이라고 불리며, 혀의 무의식적인 후방 움직임과 그에 따른 상부 [7]기도의 폐색을 유발할 수 있습니다.관절와 지붕을 통과하여 중앙 두개골와로 이동하는 것은 [8]드문 일이다.하악골 외상의 다른 드문 합병증으로는 내경동맥 [9]손상과 후악골 [10]탈구로 인한 귀관의 폐색 등이 있다.양쪽 결장골절과 심피골절의 결합은 때때로 근위병 골절이라고 불린다.이 이름은 퍼레이드장에서 쓰러져 [citation needed]턱으로 바닥을 치는 병사들에게서 생긴 부상으로부터 유래되었다.

진단.

하악골의 비위치 골절

일반 필름 방사선 촬영

전통적으로 하악골의 일반 필름은 노출되지만 구조가 겹쳐서 민감도와 특이성이 낮았다.뷰에는 AP(부림프증의 경우), 측면 경사(몸통, 라머스, 각도, 코로나이드 과정) 및 타운(콘딜) 뷰가 포함되었습니다.결장골절은 결장골의 변위 또는 전위의 방향에 따라 특히 식별이 어려울 수 있으므로, 일반적으로 수직 [11]각도에서 두 개의 뷰를 사용하여 결장골절을 검사한다.

파노라마 방사선 촬영

파노라마 방사선 사진은 하악골이 초점 수조에 있는 Tomogram(토모그램)으로 하악골의 평평한 이미지를 보여줍니다.하악골의 곡선은 2차원 영상으로 나타나기 때문에 골절이 발견되기 쉬우므로 결절 부위를 제외하고는 CT와 비슷한 정확도로 나타난다.또한 부러지거나 빠지거나 정렬되지 않은 치아는 일반 필름에서 자주 손실되는 파노라마 이미지로 감상할 수 있습니다.골절 세그먼트 및 특히 결절부의 내측/측측방 변위는 측정하기 어렵기 때문에 때때로 보다 복잡한 하악골 [citation needed]골절의 경우 일반 필름 방사선 촬영 또는 컴퓨터 단층 촬영으로 시야가 확대됩니다.

컴퓨터 단층 촬영

컴퓨터 단층 촬영은 영상 기술 중 가장 민감하고 구체적인 기술입니다.안면 골격은 Axial, Coronal 또는 Sagittal 평면에서 골격을 통해 슬라이스로 시각화할 수 있습니다.이미지를 3차원 뷰로 재구성하여 다양한 조각의 변위를 더 잘 감지할 수 있습니다. 그러나 3D 재구성은 부피 평균화, 산란 아티팩트 및 주변 구조물이 단순히 아래쪽 영역을 [citation needed]가리기 때문에 작은 골절을 마스킹할 수 있습니다.

연구에 따르면 파노라마 방사선 촬영은 하악골 골절의 진단 정확도 면에서 컴퓨터 단층 촬영과 유사하며 두 가지 모두 일반 필름 방사선 [12]촬영보다 더 정확합니다.하악골절에 CT를 사용하는 징후는 부위별로 다르지만, 파노라마 [14]촬영에 비해 CT와 골절의 위치와 부재는 임상적으로 일치하지만 분쇄형 [13]골절이나 경련형 골절 외에는 진단이나 치료 계획에 추가되지 않는 것으로 보인다.

  • Panoramic radiograph of a simple mandible fracture of the right mandibular body, minimally displaced. Note that the teeth to the left of the fracture do not touch

    오른쪽 하악골의 단순 하악골 골절 파노라마 방사선 사진, 최소 변위.골절 왼쪽에 있는 톱니가 닿지 않는 점에 유의하십시오.

  • lateral oblique image demonstrating a fractured mandible.

    골절된 하악골을 나타내는 측면 경사 영상.

  • Towne's view of a bilateral condyle fracture. White arrow is a fracture on the neck of the condyle. Black arrow shows the condyle pulled to the medial. The same injury can be seen on the opposite side

    타운의 양쪽 결장골절에 대한 견해입니다흰 화살표는 곶목의 골절입니다.검은색 화살표는 콘다일이 안쪽까지 당겨진 것을 나타냅니다.반대편에서도 같은 부상을 볼 수 있습니다.

  • 3D CT reconstruction of mandible fracture, white arrow marks fracture, red arrow marks moderate displacement and open bite

    하악골 골절, 흰색 화살표 표시 골절, 빨간색 화살표 표시 적당한 변위 및 개방 교합의 3D CT 재구성

  • occlusal radiograph of a mandibular parasymphysis fracture

    하악골 부림프 골절 교합 방사선 사진

분류

하악골 골절에는 다양한 분류 시스템이 사용되고 있다.

위치

하악골 골절의 가장 빈번한 위치.

증상 및 증상 모두 [6]골절의 위치에 따라 치료법이 달라지기 때문에 이것은 가장 유용한 분류입니다.하악골은 일반적으로 골절의 위치를 설명하기 위해 다음 구역으로 나뉩니다(그림 참조). 콘딜라, 관상돌기, 라무스, 하악골 각도, 신체(골격 및 전극 부위), 부림프 및 [6]결합입니다.

폐포

이런 유형의 골절은 하악골의 치조돌기라고도 불리는 폐포를 포함한다.

콘딜라

결장골절은 턱관절(관내 또는 관외)을 고정하는 인대의 캡슐과 비교하여 위치에 따라 분류되며, 탈구(관절내 또는 관외)는 근육(외측 익상체)이 종양의 앞쪽과 안쪽 및 목을 당기는 경향이 있기 때문에 관절(글레노이드 포사)에서 분리된다.동작합니다.예를 들어, 척추외부, 비위치, 목 골절입니다.소아과 결장골절에는 특별한 [15]관리 프로토콜이 있습니다.

코로나이드

하악골의 관상돌기는 광대복합체(ZMC)를 포함한 많은 구조물에 깊숙이 위치하기 때문에 분리하여 파손되는 경우는 드물다.그것은 보통 다른 하악골 골절이나 광대복합체 또는 아치골절과 함께 발생한다.Coronoid 프로세스의 격리된 골절은 의심과 함께 관찰해야 하며 ZMC의 골절은 [16]제외되어야 합니다.

라무스

라무스 골절은 아래 제3의 어금니(지혜치) 영역에서 메세터근의 후생 부착까지 이어지는 사선으로 하방 경계가 낮은 영역을 포함하며, 콘딜라 또는 코로나 [medical citation needed]골절로 더 이상 분류할 수 없다.

각

하악골의 각도는 하악골과 라무스의 본체 배열에 의해 만들어진 각도를 말한다.각도골절은 마사미터근의 앞쪽 경계로 둘러싸인 삼각형 영역과 마사미터근의 [medical citation needed]아래쪽 제3의 어금니(지혜치) 영역으로부터 마사미터근의 후방 부착에 이르는 사선을 포함하는 것으로 정의된다.

몸

하악체의 골절은 부림프시스(송곳니 바로 원위쪽 수직선으로 정의됨)에 의해 전방으로 경계된 영역과 마사지 근육의 [medical citation needed]전방 경계에 의해 후방으로 경계된 영역을 포함하는 것으로 정의된다.

부림프 조직

부생식골절은 송곳니 [medical citation needed]바로 원위부 수직선에 의해 양쪽으로 경계된 영역을 포함하는 하악골 골절로 정의된다.

결합

심피질 골절은 하악골의 중간선에 이어지는 선형 골절이다.[medical citation needed]

골절유형

하악골절도 골절 부위의 뼛조각 상태 및 외부 [17]환경과의 소통 유무를 기술하는 범주에 따라 분류된다.

그린스틱

그린스틱 골절은 유연한 뼈의 불완전한 골절이며, 이러한 이유로 어린이에게만 발생합니다.이런 유형의 골절은 일반적으로 [17]이동성이 제한적이다.

간단하죠.

단순 골절은 골절 [17]부위의 파편을 최소화하면서 뼈의 완전한 단면을 의미합니다.

분쇄된

단순 골절의 반대는 뼈가 산산조각이 나거나 주요 골절선을 따라 2차 골절이 있는 분쇄골절입니다.고속 부상(예: 총알, 급조 폭발 장치 등에 의한 부상)은 분쇄 [17][18]골절을 자주 일으킨다.

컴파운드

복합 골절은 외부 환경과 소통하는 골절이다.하악골절의 경우 얼굴 피부를 통해 또는 구강과 소통할 수 있습니다.턱의 치아가 있는 부분을 포함하는 하악골절은 정의상 복합골절이다.[17] 왜냐하면 적어도 치주 인대를 통해 구강과 연결이 있고, 더 많은 치주골절과 치조점막이 파열될 수 있기 때문이다.

치아의 관여

하악골의 치아 베어링 부분에 골절이 발생하면 치아가 있는지, 치아가 있는지 여부에 따라 치료에 영향을 미칩니다.치아의 배선은 골절을 안정시키는 데 도움이 되므로(골합성 배치 중 또는 치료 자체로서), 치아의 부족이 치료를 이끌 것입니다.치아가 없는 하악골(치아가 없는)의 높이가 1cm 미만인 경우(파노라마 방사선 사진 또는 CT 스캔으로 측정됨), 골수(내막)로부터의 혈류가 최소화되고 치유 뼈는 [19][needs update]뼈를 둘러싼 골막의 혈액 공급에 의존해야 하기 때문에 추가적인 위험이 적용됩니다.치아가 혼합된 소아에서 골절이 발생하면 다른 치료 프로토콜이 필요합니다.[20]

신체의 다른 골절은 열림 또는 닫힘으로 분류됩니다.치아와 관련된 골절은 정의상 입과 소통하기 때문에 하악골 골절에서는 이 구별이 크게 손실됩니다.콘딜라, 라무스 및 관상돌기 골절은 일반적으로 닫혀 있는 반면 각도, 신체 및 부림프 [citation needed]골절은 일반적으로 열려 있습니다.

오른쪽 결장(사시골/목/탈구되지 않음), 오른쪽 신체(수직적으로 바람직하지 않음) 및 왼쪽 관상돌기 환자의 다발성 하악골 골절

변위

세그먼트가 분리된 정도.이격차가 클수록 이들을 다시 모으기가 어려워진다(세그먼트의 개산).

호감도

각도와 후방 신체 골절의 경우, 골절선의 각도가 뒤로 꺾일 때(턱의 상단에서 후방으로, 턱의 하단에서 전방으로) 근육은 골절 부분을 하나로 모으는 경향이 있습니다.이것을 호의라고 합니다.골절의 각도가 앞쪽을 가리키면 좋지 않다.[21][non-primary source needed]

골절 연령

하악골절은 즉시 치료하든 며칠 후에 치료하든 합병증률이 비슷하지만, 오래된 골절은 확실한 [22]결론을 도출하기 어렵지만 비결합 및 감염률이 더 높은 것으로 여겨진다.

치료

모든 골절과 마찬가지로 환자를 위태롭게 할 수 있는 다른 질병도 고려해야 하며, 그 후 골절 자체를 줄이고 고정해야 합니다.경련형 부상이나 기도 손상이 있을 수 있는 경우를 제외하고, 하악골 골절의 치료가 며칠 지연되는 것은 결과나 합병증율에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.

일반적인 고려 사항

하악골절은 보통 머리와 얼굴에 둔기로 인한 외상의 결과이기 때문에, 하악골절 전에 다른 부상을 고려할 필요가 있다.무엇보다도 기도의 손상이다.드물지만, 불안정한 양쪽 하악골 골절은 혀가 뒤로 떨어져 기도를 막게 할 수 있다.심피질 또는 양쪽 부신장과 같은 골절은 제니오글로수스가 부착되는 하악골 중앙부의 이동으로 이어질 수 있으며 혀가 뒤로 떨어져 기도를 [6]막게 할 수 있다.큰 골절이나 고속 손상의 경우 연조직의 [citation needed]부종이 기도를 막을 수 있습니다.

기도 손상 가능성 외에도 턱을 부러뜨리도록 전달되는 힘은 경추 골절 또는 두개골 내 부상(머리 부상)을 일으킬 만큼 충분히 클 수 있습니다.두 경우 모두 안면 [citation needed]골절로 진단되는 것이 일반적이다.

마지막으로, 혈관 손상은 고속 부상 또는 심각한 하악골 골절로 인해 (특히 내경동맥과 경정맥에 주의를 기울여서) 발생할 수 있습니다.

의식 상실은 치아 파편, 혈액 및 틀니의 흡입과 결합되어 기도를 위협할 [6]수 있다는 것을 의미합니다.

축소

감소는 부러진 뼈 가장자리의 끝부분을 근사하는 것을 말합니다.이것은 절개를 하는 개방적인 기술, 골절을 발견하여 물리적으로 제 자리에 조작하는 기술, 절개를 [citation needed]하지 않는 폐쇄적인 기술 중 하나로 이루어집니다.

치아는 뼈 끝에 잘 고정되어 있지만 상피(점막)를 통해 나온다는 점에서 입안이 독특하다.예를 들어 다리나 손목은 폐쇄적인 축소에 도움이 되는 구조가 없습니다.또한, 골절이 턱의 치아 지지 영역에 있을 때 치아를 잘 정렬하면 일반적으로 [citation needed]골절 세그먼트가 정렬됩니다.

치아를 정렬하기 위해 와이어 스트랜드(일반적으로 24 게이지 또는 26 게이지)를 각 치아를 감싼 후 스테인리스강 아치 바에 부착하는 치주 배선이 자주 사용됩니다.상악(위)과 하악(아래) 치아가 함께 정렬되면 골절 세그먼트가 제자리에 놓입니다.본딩 [23]기술을 사용하여 아치 막대가 있는 세그먼트를 줄이는 데 도움이 되는 첨단 기술 솔루션도 사용할 수 있습니다.

고정

단순 골절은 일반적으로 폐쇄적 감소와 간접 골격 고정으로 치료되며, 더 일반적으로 맥실로-하악골 고정(MMF)이라고 합니다.클로즈드 리덕션은 위에서 설명합니다.간접 골격 고정은 아치 바를 배치하고 상악 및 하악 치아의 치아에 고정시킨 다음 와이어 [citation needed]루프로 상단 및 하단 아치 바를 고정함으로써 이루어집니다.

상악 및 하악골 치아를 고정하기 위해 많은 대안이 있습니다. 여기에는 수지 접합 아치바, 아이비 루프(작은 와이어 아이렛), 교정 밴드, MMF 뼈 나사 등이 있습니다. 이 나사는 머리에 구멍이 뚫린 티타늄 나사를 턱의 기저 뼈에 나사로 고정하고 [citation needed]와이어로 고정합니다.

직접 골격 고정에 의한 폐쇄적 감소는 MMF와 동일한 전제를 따르지만 와이어가 하악골의 피부와 아래턱 주변을 통과하고 상악골의 원형 림 또는 광대뼈 버트레스(Zygomatic butresses)를 통해 결합되어 턱을 고정한다.이 옵션은 환자가 치아가 없고 단단한 내부 고정 장치를 [citation needed]사용할 수 없는 경우에 사용되는 경우가 있습니다.

골격에 직접 고정하는 개방적 축소는 골절단을 통해 직접 하악골 절개를 통해 골격을 고정할 수 있으며, 골절단은 단단한(나사 또는 플레이트 및 나사) 또는 단단하지 않은(트랜스 골격 와이어로) 함께 고정할 수 있습니다.압축 플레이트, 비압축 플레이트, 래그 나사, 미니 플레이트 및 생분해성 [citation needed]플레이트 등 다양한 플레이트 및 스크류 조합이 있습니다.

개방 또는 폐쇄 축소와 함께 사용할 수 있는 외부 고정은 핀 시스템을 사용합니다. 이 시스템은 긴 나사를 피부를 통과시켜 골절 세그먼트의 양쪽으로 통과시킨 다음(일반적으로 측면당 2핀) 외부 고정 장치를 사용하여 제자리에 고정합니다.이것은 뼈가 심하게 분쇄된 경우(예: 총상)와 뼈가 감염되었을 때(골수염) 더 일반적인 접근법입니다.

고정 방법에 관계없이 뼈는 3~6주 동안 비교적 안정적인 상태를 유지해야 합니다.평균적으로, 뼈의 힘은 3주까지 80%, 뼈의 90%가 4주까지 증가한다.부상의 심각성, 상처의 건강, 환자의 연령에 따라 큰 차이가 있습니다.

  • Maxillomandibular fixation with circumdental wires, archbars and elastics for a condyle fracture

    결절골절의 경우 치주선, 아치바 및 탄성체를 사용한 최대 하악골 고정

  • Rigid internal fixation of parasymphysis fracture of the mandible. White arrow marks fracture, black arrow marks arch bar on lower teeth

    하악골의 부림프 조직 골절의 경직된 내부 고정.흰색 화살표는 골절, 검은색 화살표는 아래 치아에 아치바 표시

  • Rigid internal fixation of right condyle fracture with mini-plate on the neck of the condyle. Black arrow marks right earlobe, white arrow marks head of the condyle

    콘다일의 목 부분에 미니 플레이트를 사용하여 우측 콘다일 골절의 견고한 내부 고정.검은색 화살표는 오른쪽 귓불에, 흰색 화살표는 콘딜의 머리를 나타냅니다.

  • External fixation of left mandible fracture

    좌측 하악골 골절의 외부 고정

현재 임상 증거

2013년 Cochrane 리뷰는 결절과 관련이 없는 하악골 골절의 외과적(개방적 감소) 및 비수술적(폐쇄적 감소) 관리에 대한 임상 연구를 평가했다.검토 결과 단일 [24]개입의 효과를 권고하기에는 불충분한 증거가 발견되었다.

특별한 고려 사항

콘딜

결장골절의 최선의 치료법은 [25]논란의 여지가 있다.두 가지 주요 옵션이 있습니다. 즉, 폐쇄적 감소 또는 개방적 감소 및 고정입니다.폐쇄적 감소는 턱이 몇 주 동안 올바른 위치에 함께 부목을 대고 턱 사이에 고정하는 것을 포함할 수 있다.개방적 감소는 골절 부위의 외과적 노출을 수반하며, 이는 구강 내 절개 또는 구강 외 절개를 통해 수행될 수 있다.개방 감소는 골절 부위의 시각화를 돕기 위해 내시경을 사용하는 것과 결합되기도 합니다.비록 폐쇄적 감소가 뼈의 위치를 벗어나 치유될 위험을 수반하지만, 이로 인해 물린 부분이 바뀌거나 안면 비대칭이 생기거나 안면 신경에 일시적인 손상을 입히거나 개방적 감소에 따른 안면 흉터를 야기하지 않습니다.체계적 검토에서는 결장골절 [25]관리에서 한 방법이 다른 방법보다 우수하다는 충분한 증거를 찾을 수 없었다.소아과 결장골절은 특히 문제가 있는데, 이는 관절의 성장 잠재력과 강직증의 가능성 때문이다.워커 프로토콜과 [26][27]같이 조기 모빌리션을 권장하는 경우가 많습니다.

치골하악골

치아가 없는 턱이 부러지면 두 가지 문제가 더 생긴다.첫째, 치아가 부족하기 때문에 MMF를 사용하여 감소 및 고정하는 것이 어렵습니다.치아 주위에 치주 와이어를 배치하는 대신 기존 틀니를 (또는 임시 의치의 일종인 건닝 부목) 안에 두고 골격 고정 장치(원형 하악골 및 지골 와이어) 또는 MMF 뼈 나사를 사용하여 상악골에 고정할 수 있습니다.일반적으로 개방 감소 및 견고한 내부 고정 장치가 [citation needed]배치됩니다.

하악골의 폭이 1cm 미만일 때 턱은 골막 내 혈액 공급을 잃는다.대신에, 혈액 공급은 주로 골막에서 나온다.개방성 감소(일반적으로 절개 중에 골막을 제거함)는 무혈관 괴사를 초래할 수 있습니다.이러한 경우 구강외과 의사들은 때때로 골막 혈류를 [28]유지하기 위해 외부 고정, 폐쇄 감소, 골막상절개 또는 다른 기술을 선택한다.

고속 부상

고속 부상의 경우 정수압 충격으로 인해 탄환 자체에서 멀리 떨어진 곳에 연조직이 심각하게 손상될 수 있습니다.이 때문에 기도를 세심하게 관리하고 혈관을 잘 검사해야 한다.턱은 고도로 분쇄될 수 있기 때문에 MMF 및 단단한 내부 고정은 어려울 수 있습니다.대신 외부 고정법이 자주 사용됩니다[29],.[30]

병리학적 골절

큰 낭종이나 종양이 있는 부위(그리고 턱을 약하게 한다), 골수염 부위가 있거나 골괴사가 있는 부위는 고정과 치유에 특별한 어려움을 일으킨다.낭종과 종양은 뼈와 뼈 사이의 효과적인 접촉을 제한할 수 있고 골수염이나 골괴사는 뼈에 혈액 공급을 방해할 수 있다.모든 상황에서 치유가 늦어지고 때로는 절제술만이 [31]치료의 유일한 대안이다.

예후

MMF를 사용하든 RIF(강체내고정)를 사용하든 일상적인 하악골 골절의 치유 시간은 4-6주입니다.유사한 골절의 경우 MMF를 받은 환자는 체중이 더 줄고 입을 여는 데 시간이 더 오래 걸리는 반면, RIF를 받은 환자는 감염률이 [citation needed]더 높다.

가장 흔한 장기 합병증은 하악신경 감각 상실, 부정교합, 골절선 치아 상실이다.골절(감염, 분쇄, 변위)이 복잡할수록 [32]골절 위험이 높아집니다.

결장골절은 부정교합률이 높아 변위 및/또는 전위의 정도에 따라 달라집니다.골절이 캡슐 내일 경우, 이동 시기가 [25]이른 한 후기는 드문 합병증이지만, 후기 골관절염의 발생률과 강직증의 가능성이 높아집니다.소아 결장골절은 강직증의 발생률이 높고 성장장애의 [20],[33]가능성이 있다.

하악골 골절이 프레이 [34]증후군으로 이어질 수 있는 경우는 거의 없다.

역학

하악골절의 원인은 기간과 연구된 부위에 따라 다르다.북미에서는 둔기에 의한 외상(펀치[35])이 하악골 골절의 주요 원인인 반면, 인도에서는 자동차 충돌이 현재 주요 [36]원인입니다.전쟁터에서는 고속 부상(총탄 및 파편)[37]일 가능성이 높아집니다.안전 벨트, 에어백 및 현대적인 안전 조치를 일상적으로 사용하기 전에는 자동차 충돌이 얼굴 외상의 주요 원인이었다.둔기 외상과의 관계는 모든 하악골 골절의 80%가 남성에게서 발생하는 이유를 설명해준다.하악골절은 세 번째 어금니 제거의 드문 합병증으로 시술 중 또는 시술 [38]후에 발생할 수 있습니다.외상 환자에 대해서는 약 10%가 얼굴 골절 같은 것이 있으며, 그 대부분은 자동차 충돌로 인한 것입니다.사람이 차에 묶여 있지 않으면 골절 위험이 50% 증가하며, 도움을 받지 않은 오토바이 운전자는 4배 [39]증가한다.

역사

하악골 골절의 관리는 기원전 1700년 에드윈 스미스 파피루스에서 언급되었고 이후 기원전 460년 히포크라테스에 의해 "뼈의 연속성이 보존되는 하악골의 어긋나지만 불완전한 골절은 손가락으로 혀 표면을 눌러 감소시켜야 한다...개복골절은 186년 초에 기술되었다."9.[40] 19세기 후반부터 MMF(위 참조)를 포함한 현대 기술은 1970년대부터 티타늄 기반의 견고한 내부 고정 장치가 보편화되었고 1980년대부터 [citation needed]생분해성 판과 나사가 사용 가능하게 되었다.

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외부 링크

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