후기 하이포고나디즘

Late-onset hypogonadism
후기 하이포고나디즘
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후기성 저포고나드증후군(LOH)이나 테스토스테론 결핍증후군(TDS)[1][2]은 노년층의 남성에게서 나타나는 질환으로 성에 대한 욕구 감소, 자발적 발기부전 감소, 발기부전 등 대부분 성적인 성격의 테스토스테론 수치와 임상적 증상이 두드러지게 나타난다.[3]그것은 테스토스테론의 점진적인 감소의 결과로서, 매년 약 1%의 테스토스테론 수치가 지속적으로 감소할 수 있으며, 남성과 여성 모두에게 잘 나타나 있다.[4][5]

용어.

후기성 저혈압은 노화의 결과일 뿐만 아니라 내분비 질환이다.[3]

'남성 갱년기'와 '안드로포즈'라는 용어는 대중 매체에서 사용되지만, 여성들이 갱년기에 경험하는 것과 유사한 호르몬 수준의 급격한 변화를 의미하기 때문에 오해의 소지가 있다.[6]연령의 결과로 남성에게서 성욕이 감소하는 것을 때때로 구어체적으로 페노포즈라고 부른다.[7]

증상, 진단 및 선별

2016년 현재 국제 사회에 관한 연구 고령화 남성의 증상 노인, 실행과 속발 성성 기능 부전증인 것이 특징으로 유럽 남성 고령화 연구를 결합한 것 테스토 스테론 결핍(~3000 남성들의 전향적 연구)[8]과 관련된 일련의 존재를 정의로 고령에 발생하는 성성 기능 부전을 정의합니다. 의최소 세 가지 성 증상(예: 리비도 감소, 자발적 발기부전 감소, 발기부전 감소)과 총 테스토스테론 농도는 11nmol/l(3.2ng/ml) 미만, 자유 테스토스테론 농도는 220pol/l(64pg/ml) 미만이다.[3]

어떤 남성은 증상을 보이나 정상적인 테스토스테론 수치를 가지고 있고, 어떤 남성은 테스토스테론 수치가 낮지만, 어떤 남성들은 아무런 증상이 없는데, 그 이유는 알려지지 않았다.[3][9]

40대 후반과 50대 초반의 일부 남성들은 우울증, 성욕감퇴, 발기부전, 그리고 자극성, 근육량 감소와 운동능력 저하, 체중증가, 에너지 부족, 수면 곤란, 집중력 저하와 같은 다른 신체적, 정서적 증상들을 일으킨다. 이러한 증상들 중 많은 것들은 중년의 위기에서 발생하거나 중년의 위기에서 발생할 수 있다.장기간의 건강하지 못한 생활방식(흡연, 과음, 과식, 운동부족)의 결과로서, 생활방식의 변화, 치료 또는 항우울제로 가장 잘 다루어질 수 있다.[6]

사람이 말기 하이포고나드증상이 있는 경우 테스토스테론은 적어도 이틀은 아침에 혈액을 채취하여 측정하는데, 면역측정법은 일반적으로 사용되는 반면 질량분광법은 더욱 정확하고 널리 이용되고 있다.[9]테스토스테론이 어떻게 만들어지고 혈액 속에 어떻게 운반되는지에 영향을 미치는 많은 요인에 따라 측정의 의미가 다르다.나이가 많거나 갑상선 항진증이나 간질환이 있거나 항경련제(우울증, 각종 신경병 등에 많이 사용됨)를 복용하고 있는 경우 테스토스테론을 결합하는 단백질의 농도가 높아지고 비만인 경우 테스토스테론을 결합하는 단백질의 농도가 감소하며 당뇨병도 있다.갑상선 기능저하증, 간질환, 글루코코르티코이드, 안드로겐, 프로게스틴 등을 복용하고 있다.[9]레벨이 낮으면 1차, 2차 저혈압을 유발하는 조건은 배제할 필요가 있다.[9][10][11]

시험의 난이도와 비용, 그리고 결과의 모호성 때문에 선별은 권장하지 않는다.[3][9]2016년 현재 일부 임상 기기(표준 조사)가 개발되었지만, 임상적으로 유용하기엔 그 특수성이 너무 낮았다.[3]

원인들

테스토스테론 수치는 특정 연령 이후 남녀 모두 매년 약 1%씩 노화가 진행되면서 감소하는 것으로 잘 설명되어 있는데, 그 원인은 잘 알려져 있지 않다.[3][4][5][12][13]

관리

참고 항목:안드로겐 대체 요법

테스토스테론 수치의 감소의 중요성에 대해 논의되고 있으며 테스토스테론 대체치료가 논란이 되고 있다.식품의약품안전청은 2015년 테스토스테론의 효능도 안전성도 테스토스테론 수치가 낮은 노년층 남성에게 확립되지 않았다고 밝혔다.[14]테스토스테론 대체요법은 낮은 수치가 확인된 경우에만 시작해야 한다.[10] 미국에서는 2015년 현재 이 확인이 약 25%의 시간 동안 이루어지지 않고 있다.[11]테스토스테론 수치도 치료 중에 모니터링해야 한다.[10]

남성에게 사용되는 안드로겐 대체요법 제제 및 투여량
경로 약물 주요 브랜드명 형태 복용량
구강 테스토스테론a – 태블릿 400–800 mg/일 (분할 투여량)
테스토스테론 언카노이트 안드리올, 자텐조 캡슐 40–80mg/2~4배(식사 포함)
메틸테스토스테론b Android, Metandren, Testred 태블릿 10-50mg/day
플루옥시메스테론b 할로테스틴, 오라-테스릴, 울탄드렌 태블릿 5-20 mg/일
메탄디노네b 다이나볼 태블릿 5-15mg/일
맥콜로네b 프로비론 태블릿 25–150 mg/일
하위 언어 테스토스테론b 테스토랄 태블릿 5-10mg 하루 1~4배
메틸테스토스테론b 메탄드렌, 오레톤 메틸 태블릿 10-30mg/day
북칼 테스토스테론 스트리넌트 태블릿 30mg/일 2배
메틸테스토스테론b 메탄드렌, 오레톤 메틸 태블릿 5–25 mg/일
경피 테스토스테론 AndroGel, 추천서, TestoGel 젤 하루 25~125mg
Androderm, AndroPatch, TestoPatch 비스크롤 패치 2.5–15 mg/일
테스토데름 스크루탈 패치 4-6mg/일
액시론 차축용액 30–120 mg/일
안드로스타놀론()DHT 안드랙티임 젤 100–250 mg/일
직장 테스토스테론 레칸드론, 테스토스테론b 임시방편 40 mg 2-3배/일
주입(IM 또는 ) 테스토스테론 안드로나크, 스테로타이트, 비로스테론 수성 서스펜션 10–50 mg 2–3x/주
테스토스테론 프로피온산b 테스토비론 오일 용액 10–50 mg 2–3x/주
테스토스테론 에난산염 들라테스릴 오일 용액 50–250mg/1–4주
요스테드 자동 주입기 50–100mg/주 1x
테스토스테론 시피오네이트 디포 테스토스테론 오일 용액 50–250mg/1–4주
테스토스테론 이소부티레이트 아고비린 디포 수성 서스펜션 50–100mg/1–2주
테스토스테론페닐아세테이트b 페란드렌, 앤드로젝트 오일 용액 50–200mg/3~5주
혼합 테스토스테론 에스테르 서스타논 100, 서스타논 250 오일 용액 50–250mg/2–4주
테스토스테론 언카노이트 아베드, 네비도 오일 용액 750–1,000mg/10–14주
테스토스테론 부키클레이트a – 수성 서스펜션 600–1,000mg/12-20주
임플란트 테스토스테론 테스토펠 펠릿 150–1,200 mg/3–6개월
주: 남성은 하루에 약 3~11mg의 테스토스테론을 생산한다.각주: = 마케팅되지 않음.b = 더 이상 사용되지 않거나 더 이상 마케팅되지 않음.출처:템플릿을 참조하십시오.

역효과

참고 항목:테스토스테론 (메디케이션) § 부작용

테스토스테론 보충제의 부작용에는 심혈관(CV) 증상 증가(뇌졸중 및 심장마비 포함)와 사망이 포함될 수 있으며, 특히 65세 이상의 남성과 심장 질환이 있는 남성에게서 더욱 그러하다.[3]테스토스테론 치료로 인한 CV 위험의 가능성은 2015년 FDA가 테스토스테론 의약품 라벨에 심장마비와 뇌졸중 위험 증가 가능성에 대한 경고 정보가 포함되어야 한다는 요구사항을 발표하도록 이끌었다.[3][14]그러나 데이터가 혼재되어 있기 때문에 유럽 의약청, 미국임상내분비학협회, 미국내분비학대학은 테스토스테론 치료가 심혈관 위험을 증가시키거나 감소시킨다는 일관된 증거는 없다고 진술했다.[3]

테스토스테론 보충제의 다른 중요한 부작용으로는 기존의 전립선암 성장 가속화, 정맥주사를 필요로 할 수 있는 헤마토크리트 증가, 수면무호흡증 악화 등이 있다.[3]

부작용에는 여드름과 지성피부와 같은 경미한 부작용과 모발의 현저한 탈모 및/또는 얇아짐도 포함될 수 있으며, 일반적으로 피나스테라이드나 두타스테라이드와 같은 양성 전립선 과대증 치료에 사용되는 5알파 환원효소 억제제로 예방할 수 있다.[15]

또한 외생성 테스토스테론은 정자생식의 억제를 유발하여 어떤 경우에는 불임으로 이어질 수 있다.[3]

결과

2015년 현재 테스토스테론 대체요법이 말기 저포고나디즘 남성들의 발기부전에 도움이 될 수 있는지에 대한 증거는 결론에 이르지 못하고 있다.[11]테스토스테론 대체요법은 후기성 저포고나드증을 앓고 있는 허약한 남성들에게 도움이 될 수 있을 것으로 보인다.[11]

역학

역학은 명확하지 않다; 60대 남성의 20%, 70대 남성의 30%가 테스토스테론이 낮으며,[4][11] 70~79세 남성의 약 5%가 테스토스테론과 증상을 모두 가지고 있어, 후기 온셋 저포고나드증 진단을 받는다.[4]영국 국립 보건국은 그것을 희귀하다고 설명한다.[6]

역사

테스토스테론의 낮은 수치의 영향은 이전에 보고된 바 있다.헬러와 마이어스는 1944년 성욕 상실과 효력 상실, 신경과민, 우울증, 기억력 저하, 집중 불능, 피로, 불면증, 뜨거운 홍조, 땀 흘림 등 '남성 기후자'라고 이름붙인 증상을 확인했다.헬러와 마이어스는 피험자가 정상 테스토스테론 수치보다 낮았고, 환자에게 테스토스테론 대체 투여 시 증상이 급격히 줄어든다는 사실을 발견했다.[16][17]

사회와 문화

국제 보건학 박사학위를 가진 심리학자 제드 다이아몬드의 1997년 저서 '남성 폐경[18][19]'은 '안드로포즈(andropause)'[citation needed] 개념에 대한 대중의 관심을 부채질했다.[20]다이아몬드는 호르몬, 육체적, 심리적, 대인관계, 사회적, 성적, 정신적 측면을 가진 중년 남성들의 삶의 변화로 안드로포즈를 간주한다.다이아몬드는 이러한 변화가 모든 남성에게 일어나고, 이르면 45세에서 50세, 어떤 남성에서는 70세 이후에 더 극적으로 일어날 수 있으며, 여성과 남성의 경험은 다소 비슷한 현상이라고 주장한다.[21][22]의학계는 "폐경기"라는 용어와 폐경기와의 유사성을 거부해왔다.[23][24]

토머스 펄스와 데이비드 J. 헨델스만은 2015년 미국 노인학학회지 사설에서 진단서의 잘못된 성격과 테스토스테론과 인간성장호르몬을 판매하는 제약회사들의 압박과 광고 사이, 그리고 나를 늙게 하기 위해 온갖 '부스트'를 파는 식이요법 보조회사들 사이에서 이렇게 말한다.n, 그 질환은 과잉진단과 과잉치료된다.[25]펄스와 헨델스만은 "미국에서 테스토스테론의 매출은 2002년 3억2400만 달러에서 2012년 20억 달러로 증가했으며 처방된 테스토스테론 복용량은 복합약국, 인터넷, 직접투병 클리닉 판매의 추가 기여금은 포함하지 않고 2007년 1억 달러에서 2012년 5억 달러로 증가했다"고 지적했다."[25]

연구 방향

2016년 현재, 테스토스테론을 더 잘 측정할 수 있는 방법을 찾고, 주어진 사람의 치수를 더 잘 이해할 수 있도록 하기 위해 연구가 필요했으며, 테스토스테론이 낮은 사람은 증상을 나타내지 않고, 겉으로 보기에 적절한 수준을 가진 사람은 증상을 보이는 이유를 이해하기 위해 연구가 필요했다.[3]노인 남성들의 테스토스테론 대체요법의 심혈관 위험을 더 잘 이해하기 위한 연구도 필요했다.[3]

후기 저포고나드증과 알츠하이머병 위험 사이의 관계가 가정되어 왔으며, 후기 저포고나드증을 가진 남성의 알츠하이머병 예방을 조사하기 위한 몇몇 소규모 임상 연구가 진행되어 왔으며, 2009년 현재 결과는 결론에 이르지 못했다.[26]

참고 항목

참조

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외부 링크