신경유전성 파단

Neurogenic claudication
신경성 파단
기타 이름유사 클루디케이션
CT scan of spinal stenosis and thickened ligamentum flavum, causing neurogenic claudication
척추협착증 및 비대해진 인대 플라붐 CT스캔으로 신경유전성 폐색 유발
전문정형외과, 신경외과, 신경외과
증상다리, 엉덩이, 둔부, 둔부 및 허리에 통증, 따끔거림, 피로감, 나른함, 저림 또는 묵직함.
합병증하체의 지속적인 통증, 서있기 어려움, 걷기, 운동 또는 일반적인 작업 수행 어려움, 수면 중 불편함, 장 또는 방광 기능 장애
원인들요추협착증, 골관절염, 척추관절염, 류마티스 관절염, 파제트병, 척추종양, 탈장 또는 파열 디스크, 척추측만증, 외상, 연골형성증
위험요소나이, 비만, 이전의 척추 기형이나 문제들.
진단 방법신체검사, 의료영상촬영(CT 및 X선).
차동 진단혈관파열, 트로카닉포염, 피리폼시스증후군, 근육통, 척추압박골절, 구획시드롬, 말초신경병증, 요추근막증후군(요추근막증) 및 기타 척추구조 통증: 고관절, 근막, 선골관절
치료물리치료, 약물치료, 수술
약비스테로이드성 항염증제, 프로스타글란딘계 약물, 가바펜틴, 메틸코발라민, 경막외주사, 리도카인 및 스테로이드

의사유출로도 알려진 신경유전성폐쇄는 요추협착증의 가장 흔한 증상이며 [1][2]척수에서 나오는 신경의 침입으로 인한 간헐적인 다리 통증을 묘사한다.신경유전성은 그 문제가 신경계 내부에서 발생한다는 것을 의미한다.절름발이라는 라틴어에서 온 클라우디션은 아픈 경련이나 [3]다리의 쇠약함을 의미한다.NC 따라서 신경성 질환보다는 순환성 질환에서 비롯된 혈관 파행과 구별되어야 한다.

신경성 파단이라는 용어는 때때로 척추 협착증과 상호 호환되게 사용된다.그러나 전자는 임상 용어이고 후자는 척추 [4]협착 상태를 구체적으로 설명한다.NC 가장 일반적으로 척추신경근의 [5]손상과 압박으로 인해 발생하는 질환입니다.이것은 몸의 운동 신경계, 특히 허리, 다리, 엉덩이, 그리고 [5][6]둔부에 영향을 미치는 신경계 및 정형외과적 질환입니다.NC 그 자체로 발생하는 것이 아니라 척추 협착증이나 이상, 척추의 퇴행성 변화와 같은 다른 근본적인 척추 또는 신경학적 질환과 관련이 있다.국제통증연구협회는 신경유전성 파행을 "간격공 또는 중추척수관 [4]내의 단일 또는 복수의 신경근의 간헐적 압박 및/또는 허혈로 인한 통증"으로 정의한다.이 정의는 비대해진 안면관절이나 인대, 뼈 박차, 흉터 조직, 불룩하거나 탈장된 [7]디스크와 같은 주변 구조에 의한 요골 신경근의 압박과 관련된 것으로 생각되는 의 병태생리학에 대한 현재 가설을 반영한다.

의 주요 증상은 한쪽 다리 또는 양쪽 다리를 포함하며 대개 따끔거림, 경련, 불편함, 통증, 저림 또는 허리, 종아리, 둔탁함 및/또는 허벅지의 약함의 조합으로 나타나며 걷기와 장기간에 걸친 기립에 의해 촉진된다.단, 증세는 증상의 심각도와 원인에 따라 달라집니다.가벼운 증상으로는 운동 [6][8]후 다리, 엉덩이, 엉덩이, 둔부 및 허리 아랫부분의 통증이나 묵직함 등이 있습니다.경증에서 심각한 증상으로는 하반신 [6][8]부위의 지속적인 통증, 피로감, 불편함이 오래 지속됩니다.심할 경우 하체의 운동기능과 능력이 저하되고 장이나 방광기능이 저하될 [6][8]수 있습니다.전형적으로 의 증상이나 통증은 자세의 변화나 [9]허리의 굴곡에 의해 완화된다.따라서, 계단을 오르거나 카트를 밀거나 자전거를 [1]타는 데 장애가 덜하다.

의 치료 옵션은 질환의 심각도와 원인에 따라 다르며 비수술 또는 수술일 수 있습니다.비수술적 개입에는 약물, 물리치료,[10] 척추주사가 포함된다.척추 감압은 주요 외과적 개입이며 [1]65세 이상의 환자들에게 가장 흔한 허리 수술이다.다른 형태의 외과적 시술로는 층 절제술, 미세 절제술,[8][11] 층 형성술 등이 있습니다.증상이 경미한 환자는 스트레칭과 강화 운동과 같은 물리 치료를 받는 것이 좋습니다.증상이 더 심한 환자에게는 물리치료와 함께 진통제와 스테로이드제가 처방된다.외과적 치료는 주로 척수 신경근에 가해지는 압력을 완화하기 위해 사용되며 비수술적 개입이 효과적이지 않거나 [1][11]효과적인 진전을 보이지 않을 때 사용됩니다.

신경유전성 파단의 진단은 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 X선 [1]영상의 일반적인 임상 특징, 물리적 검사 및 척추 협착 소견을 기반으로 합니다.혈관 [9]파행과 더불어 척추와 근골격계에 영향을 미치는 질병이 차등 진단에서 고려되어야 한다.

징후와 증상

신경성 파행은 일반적으로 [9]하지까지 확장되는 통증, 약함, 피로, 따끔거림, 쇠약함, 묵직함 및/또는 후각증을 설명한다.이러한 증상들은 한 쪽 다리만 관련될 수 있지만, 대개 두 쪽 다 관련된다.다리 통증은 보통 양쪽을 [12]모두 가진 사람들에게서 허리 통증보다 더 심각하다.NC 는 특정 활동 및 기동에 따라 증상이 개선 또는 악화되는 것으로 고전적으로 구분됩니다.통증은 걷기, 서 있기 및/또는 허리 스트레칭 시 발생할 수 있습니다.앉아서 몸을 굽히거나 몸을 앞으로 숙이는 것은 안도감을 주는 경향이 있다.환자들은 또한 계단을 내려갈 때 통증이 더 심해지고 계단을 오르거나 자전거나 쇼핑 [1]카트를 사용할 때 통증이 개선되었다고 보고할 수 있다.긍정적인 장바구니 징후는 척추신장에 따른 통증 악화와 [10]척추굴곡에 따른 통증 개선을 말한다.

이러한 일반적인 증상은 보통 많은 환자에게 나타나는 반면, 의 심각한 경우 더 드물고 심각한 증상이 발생할 수 있습니다. 지속적인 불편함의 극단적인 경우, 통증 또는 저림을 경험합니다.이로 인해 과도한 또는 지속적인 움직임이 통증을 유발하여 환자의 이동성과 기능이 저하됩니다.운동과 장시간 걷기는 종종 어려워지고 다리, 허리, [13]엉덩이에 통증, 피로감, 저림, 무감각 등의 원인이 된다.장시간 똑바로 서 있거나 무거운 물건을 드는 등의 일반적인 작업은 점점 [6][13]더 수행하기가 어려워질 수 있습니다.게다가, 심각한 환자들은 등을 대고 누우면 불편함과 [8][13]통증을 유발하기 때문에 잠을 잘 수 없게 될 수 있다.매우 극단적인 경우, 장이나 방광 기능 장애가 발생할 수 있습니다.그러나 이는 상태 자체라기보다는 근본 원인의 결과이다.대부분의 원인은 낮은 척추의 신경에 대한 손상이나 압력 증가를 수반하기 때문에, 장이나 방광에 이르는 신경의 손상과 압력이 발생하여 장이나 방광의 [14]기능 장애를 초래할 수 있습니다.

건강검진에서는 말초맥박이 [1]정상이다.신경과 검사, 직선 다리 올리기, 대퇴 신경 스트레칭은 일반적으로 정상입니다.환자가 이 나타날 때까지 걷는 것을 관찰하면 이상 징후가 나타날 수 있습니다.예를 들어, 걷는 동안 몸을 앞으로 숙이거나 몸을 숙이는 것이 [2]증상을 완화한다면 양성 "스텁 테스트"가 관찰된다.때때로, 환자들은 감각 상실이나 보행 [9]변화와 같은 다른 징후를 보일 수 있다.

원인들

신경성 파행은 선천성 또는 후천성일 수 있는 의 기본적인 임상적 특징입니다.그 결과,[1] 요추의 척추관이 좁아져 척추에 손상과 관절염의 변화를 일으킨다.불룩한 디스크, 인대의 비후화, 뼈의 박리 과다 성장과 같은 이러한 변화는 척추 신경근에 [2]압력과 손상을 초래할 수 있습니다.하체의 움직임과 감각을 조절하는 척수 신경근의 압박은 그 후에 [5]의 증상을 일으킨다.의 원인은 가장 일반적으로 획득되며 퇴행성 디스크 질환과 척추 골관절염과 같은 퇴행성 변화를 포함합니다.LSS 또한 과도한 흉터 조직이나 뼈 [7]형성과 같은 척추 수술로 인한 변화로부터 획득될 수 있다.다른 2차적 원인으로는 공간을 차지하는 병변, 강직성 척추염, 류마티스 관절염, 파제트병 등이 있다.척추협착증의 원인은 선천적으로 연골형성증, 척추분열증 및 특정 점막다당류에서 [15]볼 수 있듯이 나타날 수 있다.척추 협착증 외에도 척추관절증, 종양, 감염, 디스크 탈장이나 파열과 같은 다른 허리 질환이 원인이 될 수 있습니다.이러한 질환은 척수의 잠재적 협착, 압력 증가 및 척수 신경근 손상 유발에 기여하여 하체의 [5]결림, 따끔따끔함 또는 약함을 유발합니다.

의 리스크 요인은 다음과 같습니다.[16][15]

  • 나이
  • 척추의 퇴행성 변화
  • 비만
  • 척추협착증 가족력
  • 담배 사용
  • 척추에 반복적인 기계적 응력을 수반하는 직업
  • 척추의 과거 변형 또는 부상

진단 및 평가

척추 협착을 나타내는 요추의 MRI 검사

신경유전성 파행은 요추협착증(LSS)[9] 임상증후군의 하위 유형 중 하나이다.현재 골드 스탠다드 진단 기준은 없지만 일반적으로 환자력, 신체검사, 의료영상 [1]등을 기준으로 평가 및 진단이 이루어집니다.의 진단 정확도는 임상 소견을 추가할 때마다 증가합니다.따라서 병력과 신체검사의 단일 특징보다 징후와 증상의 조합이 NC 진단에 더 도움이 될 수 있습니다.기립으로 인한 통증, 앉음으로 인한 통증, 무릎 위 증상, 긍정적인 "장바구니 신호"[4] 등이 이러한 징후와 증상이다.

진단에 도움이 될 수 있는 구체적인 질문은 다음과 같습니다.[10]

  • "환자는 걸을 때 다리나 엉덩이가 아픈가요?
  • "환자가 증상을 완화하기 위해 앞으로 구부리나요?"
  • "환자는 쇼핑 카트나 자전거를 이용할 때 안심이 되나요?"
  • "환자가 걸을 때 운동이나 감각에 장애가 있습니까?
  • "다리의 맥박이 있고 대칭입니까?"
  • "환자는 하지의 약점이 있습니까?"
  • "환자는 요통이 있습니까?"

신체 검사에는 관찰, 발의 맥박 평가, 요추 운동 범위 및 신경학적 [1]검사 구성요소가 포함될 수 있습니다.

유용한 이미징에는 X선, CT, CT 골수그램 및 자기공명 이미징(MRI)이 포함될 수 있지만 [1]MRI가 선호됩니다.이상 MRI 소견은 무증상 환자의 3분의 2에서 나타날 수 있으며, 척추 협착증의 영상 소견은 증상 심각도와 잘 관련이 없습니다.따라서 [2]영상촬영 소견은 진단을 받을 때 환자의 병력과 신체검사의 맥락에서 고려되어야 합니다.객관적인 영상 소견을 사용하여 정의하는 증거는 상충되어 [12]왔다.

차동 진단

신경성 파행은 척추와 근골격계를 포함한 여러 조건에서 나타날 수 있는 다리 통증의 다른 원인들과 구별되어야 한다.의 차동 진단에는 다음이 포함됩니다.[9]

신경유전성 대 혈관파괴

신경유전성 대 혈관파열[2][10][4]
임상적 특징 신경유전학 혈관
에 의해 고통은 더욱 심해지고 서서 걷다 걷기
통증 완화: 척추 굽힘, 앉은 자세 서 있는
구제 시기 분내 지금 당장
위치 무릎 위 무릎 밑
통증의 방사선 다리를 아래로 뻗다 다리를 뻗다
통증의 질 날카로운 경련, 둔감
요통 흔한 가끔씩
주변 펄스 현재의. 부재중일 수 있습니다.

신경성 파행과 혈관 파행 모두 보행 시 다리 통증으로 나타나지만, 이러한 [7]상태를 구별하는 데 도움이 되는 몇 가지 주요 특징이 있습니다.이와는 대조적으로 혈관 파단은 [9]자세 변화에 따라 달라지지 않습니다.혈관 파단이 있는 환자는 서서 완화를 경험할 수 있으며, 이는 에서 증상을 유발할 수 있습니다.혈관 파행에서 통증을 일으키기 위해 필요한 보행 거리는 신경성 [12]파행에서보다 더 일정하다.

병태생리학

퇴행성 변화는 척수압박을 일으킵니다

퇴행성 디스크 질환(DDD)은 신경유전성 파행의 병인을 유발할 수 있다.에서 추간 디스크가 퇴화하고 모양이 바뀌면 척추의 정상적인 움직임이 중단됩니다.이것은 척추 불안정과 안면 관절, 인대 플라붐, 추간판 등을 포함한 척추 구조의 더 많은 퇴행성 변화를 초래한다.이러한 병리학적 변화는 척추관의 협착과 요골신경근의 [1][17]신경혈관 압박으로 이어진다.하체의 감각과 움직임을 조절하는 척수 신경근의 압박은 환자들이 자주 경험하는 따끔거림, 통증, 쇠약함을 초래한다.그러나 증상의 심각성은 협착 및 신경근 압박 정도와 관련이 없기 때문에 특정 병인에 대한 명확한 이해는 [7]여전히 어렵다.

현재 어떤 세포 메커니즘이 척추 신경의 압박에 대한 반응으로 통증을 유발하는지는 알려져 있지 않다.제안된 두 가지 주요 메커니즘은 신경혈관 압박이 한 역할을 한다는 데 동의한다.허혈이론은 척수신경근에 혈액 공급이 부족하다는 것을 제안합니다.반대로 정맥정지이론은 낮은 산소수치와 대사물 축적의 조합이 cauda equina의 [7]정맥백업으로 인한 것이라고 제안합니다.걷기에 따른 통증은 신경근 산소 [15]요구량의 증가로 부분적으로 설명될 수 있다.

이러한 혈류 변화는 척추 구조와 인대의 이동이 척추관을 좁히고 신경혈관 [15]구조를 압박할 때 허리 연장 중에 발생할 수 있습니다.중립 위치에 비해 확장된 가시가 추간공의 단면적을 15% 적게 나타내며, 신경근 압박이 [10]3분의 1로 나타난다.척추관 형상의 이러한 역동적인 변화는 척추 협착증을 가진 사람들에게서 더 뚜렷하게 나타난다.건강한 [1]가시가 9%인 것에 비해 협착의 양은 67%가 될 수 있다.

치료

다음 항목도 참조하십시오.요추협착증 § 관리
경막외 공간에 척추주사

요추 협착증(LSS) 또는 기타 퇴행성 척추 질환과 같은 질환의 근본 원인을 치료하기 위한 치료 옵션.로 인한 보행 [17]및 하체 운동 능력 감소는 LSS의 주요 비활성화 기능입니다.하지의 지속적인 불편함과 통증, 누워서 잠을 잘 수 없는 것 또한 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 특징들을 무력화시키고 있다.따라서 대부분의 치료의 목표는 이러한 [17]합병증을 해결하는 것입니다.현재 환자에게는 여러 가지 치료 옵션이 제공되며, 비수술 [17][7]및 수술 옵션으로 크게 분류할 수 있습니다.비수술적 치료로는 약물 치료, 물리 치료, 척추 주사 등이 있습니다.신경유전성 폐색을 위한 약물 선택에는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 프로스타글란딘 기반 약물, 가바펜틴, 메틸코발라민이 포함되어 있다.그러나 그러한 사용을 뒷받침하는 증거의 품질이 특정 권고 사항을 충족하기에 충분히 높지 않다.물리치료는 일반적으로 환자들에게 처방되지만, 신경유전학적 폐색을 위한 사용을 뒷받침하는 증거의 질 또한 낮다.[10]모든 경막외주사의 4분의 1은 [17]의 증상을 치료하기 위해 투여됩니다.제제에는 리도카인 및/또는 스테로이드제가 포함될 수 있습니다.단기적인 통증 완화나 수술 지연을 위해 고려될 수 있지만, 그 혜택은 [1]작은 것으로 여겨진다.

물리치료

가벼운 증상부터 가벼운 증상까지 있는 환자들은 일반적으로 허리, 복부([18]코어), 다리 근육을 스트레칭하고 강화시키는 물리치료를 통해 치료된다.일반적으로 사용되는 스트레칭은 무릎에서 가슴까지 스트레칭, 뒤쪽 골반 기울기, 다리의 신경 스트레칭, 엉덩이 굴곡 스트레칭, 그리고 낮은 몸통 [18][19]회전 등이다.이러한 스트레칭과 함께, 코어, 허리, 엉덩이 근육을 목표로 하는 다양한 강화 운동이 종종 시행된다.일반적인 운동으로는 브릿지, 새에서 개, 탁상용 다리 프레스, 바지락과 무릎에서 [19][20]가슴까지가 있다.환자의 나이, 이동성, 신체 건강에 따라 환자의 필요에 맞게 쉽고 어려운 운동을 조합하여 처방해야 한다.더 어려운 운동에는 저항력 훈련(체중), 체육관 장비 및 더 폭발적인 움직임이 포함될 수 있다.자전거 타기(정지), 수영 및 수심 활동과 같은 다른 운동도 코어, 하부 등 [19]및 엉덩이의 전반적인 안정성과 강도를 강화하고 개선하는 것으로 밝혀졌다.궁극적으로, 물리치료의 목적은 증상에 기여하는 팽팽한 근육과 인대를 느슨하게 하고 이완시키는 것이며, 그러한 근육을 강화하여 그 상태가 더 이상 재발하는 것을 막는 것이다.그러나 환자 [10][21]치료 옵션으로서의 물리치료의 효과와 관련하여 상반된 결론을 내린 연구들이 있다.따라서, 그 사용을 뒷받침하는 낮은 품질의 증거로 인해 필요한 [10][21][22][23]치료 선택지로서의 물리치료에 대한 추가 연구가 촉진되었다.

스트레칭 운동

통증 완화와 치료에 사용되는 일반적인 스트레칭 운동은 다음과 같습니다.[20]

  • 무릎에서 가슴까지 스트레칭 - 등을 대고 누워서 한쪽 다리를 위로 올려 가슴 쪽으로 당기고 30~45초간 유지한다.
  • 후방 골반 기울기(다리) - 등을 대고 누워 양다리를 구부리고 발을 바닥에 놓습니다.등이 곧게 펴질 때까지 등과 골반을 들어 올리고 땅에서 배를 들어 올립니다.5~10초 동안 참고 쉬세요.
  • 다리의 신경 스트레칭 - 등을 대고 누워서 다리에 스트레칭이 느껴질 때까지 스트레칭 밴드로 한쪽 다리를 위로 올립니다.다리를 곧게 펴세요.스트레칭이 느껴지면 30~45초간 참고 긴장을 푸세요.
  • 고관절 스트레칭 - 오른쪽 고관절을 스트레칭하기 위해 왼쪽 다리를 앞으로 내밀고 오른쪽 무릎을 꿇습니다.상체를 일직선으로 유지하면서 골반을 앞으로 밉니다(앞으로 기울임).30~45초 동안 자세를 유지한 후 긴장을 푸십시오.왼쪽 고관절을 스트레칭하려면 다리 위치를 바꿉니다.
  • 낮은 몸통 회전 - 등을 바닥에 평평하게 유지한 채 등을 뒤로 눕히고 양 무릎을 가슴 쪽으로 가져갑니다.구부러진 다리를 왼쪽에서 오른쪽으로 회전시키고, 그 반대도 지면에 평평하게 합니다.

강화 연습

향후 재발 방지를 위해 사용되는 일반적인 강화 운동에는 다음이 포함된다.[19][20]

  • 후방 골반 기울기(다리) - 등을 대고 누워 양다리를 구부리고 발을 바닥에 놓습니다.등이 곧게 펴질 때까지 등과 골반을 들어 올리고 땅에서 배를 들어 올립니다.5~10초 동안 참고 쉬세요.
  • 네 발로 반대쪽 암/다리(새 대 도그) - 네 발로 한쪽 무릎을 펴고 반대쪽 암을 3초간 유지한 후 반대쪽 암/다리 쌍에 대해 반복합니다.
  • 테이블 상판 다리 프레스 - 등을 바닥에 평평하게 유지한 상태에서 양 무릎을 가슴 쪽으로 가져와서 양 다리를 곧게 펴십시오(다리가 공중에 매달려 있는 경우).
  • 클램셸 - 무릎을 안쪽으로 구부리고 옆으로 누울 때 위쪽 무릎을 위로 올리고 3초간 유지한다.반대쪽 다리를 운동시키려면 반대쪽에 누워서 반복하세요.
  • 복부 흡입(무릎에서 가슴까지) - 등을 들지 않고 등을 평평하게 눕히고 양다리를 구부리고 무릎을 가슴 쪽으로 가져와서 다리를 다시 펴는 것.좀 더 어려운 버전의 운동을 하려면, 한쪽 다리는 구부리고 다른 한쪽 다리는 땅바닥에 올려놓고 가슴 쪽으로 가져오세요.

약품

NSAIDs, 프로스타글란딘 기반 약물, 가바펜틴, 메틸코발라민 및 경막외 스테로이드 주입과 같은 약물들은 종종 [15]의 가벼운 또는 중간 정도의 증상을 가진 환자들을 치료하기 위해 물리 치료와 함께 사용됩니다.이 약들의 주된 목표는 통증을 줄이고 환자에게 일시적인 완화를 제공하는 것이다.NSAID 및 프로스타글란딘 기반 약물은 시클로옥시게나아제 활성을 억제하고 [24][25]염증의 주요 원인인 프로스타글란딘의 생성을 감소시킴으로써 신경 손상 또는 압력 부위의 염증을 조절한다.염증을 줄임으로써, 신경근에 가해지는 압력을 줄이고, 통증을 감소시키며,[26] 환자에게 완화를 제공한다.가바펜틴은 통증과 [27]불쾌감을 유발하는 신경전달물질의 정상적인 기능을 변화시켜 통증을 줄이고 완화를 제공하는 것을 목표로 한다.하지만, 가바펜틴이 신체에서 기능하는 정확한 메커니즘은 완전히 이해되지 않고 있으며, 현재의 지식은 [28]신경계를 대상으로 하는 실험 연구에 기초하고 있다.메틸코발라민은 통증을 줄이고 환자에게 일시적인 통증 완화를 제공하기 위해 신경계를 대상으로 하는 또 다른 약물이다.이 약은 신경의 손상을 막고 보호하는 미엘린을 생산하여 손상된 신경근에서 유발되는 통증을 예방합니다.[29] 경막외 스테로이드 주사는 치료를 위해 처방되는 주요 경막외 주사입니다.그것들은 척추 신경 손상이나 압력이 있는 부위의 염증을 줄이기 위해 염증적인 계단식 신호를 억제한다.그 결과, 통증은 경감되고,[30][31] 개인에게는 를 통해 경감 효과가 있습니다.약물의 사용은 빈번하거나 지속적인 통증을 겪는 환자들 사이에서 흔하지만,[27][32] 그들의 효과는 연구에서 엇갈린 결과를 낳았다.의사들이 환자에게 [33]더 나은 치료와 치료 옵션을 제공할 수 있도록 하기 위해서는 의약으로서의 생존 가능성에 대한 추가 연구가 필요하다.

외과적 개입

질환의 원인과 심각도에 따라 의 수술 옵션이 달라집니다.65세 이상의 환자들이 척추수술을 받는 가장 흔한 이유는 을 포함한 증상이다.수술은 일반적으로 비수술적 치료로 증상이 개선되지 않는 환자를 위해 예약되며, 수술의 주된 목적은 척추 신경근에 가해지는 압력을 완화하고 정상적인 이동성과 삶의 [10]질을 회복하는 것이다.하등척수감압술은 외과적 [2]치료의 주축으로 여겨진다.이 절차에서 플라붐 인대를 먼저 제거하고, 그 후 척추관에서 상면 골생물을 제거한 후 척수 [5][11]신경근의 감압을 실시한다.감압의 또 다른 외과적 방법은 척추관에 작은 창을 만든 [8]다음 신경을 감압하는 것을 포함하는 펜스트레이션 방법이다.대체 수술 옵션으로는 척추간 공정 스페이서 사용, 최소 침습성 요추 감압(MILD) 시술, 라미네절제술, 미세 절제술 및 척수 자극기 배치 등이 있습니다.MILD 시술은 인대 플라붐과 [10]라미나의 일부를 경피적으로 제거함으로써 척수 압박을 완화시키는 것을 목표로 한다.라미나 절제술은 또한 라미나의 부분적 또는 완전한 제거와 희생을 수반하지만, 추가적으로,[8][11] 척수의 하나 또는 그 이상의 부분의 면 또한 보통 희생된다.미세절제술은 작은 절개술과 보기 위한 축소 카메라를 사용하여 척수에 [5][8]들어가 신경근에 압력을 방출하는 또 다른 외과적 대안이다.층형성술과 척수융합수술은 시행될 수 있는 다른 대안 수술이다.그러나 이러한 방법은 위험을 [11][34]최소화하면서 안전하게 수행되기 위해 여전히 더 많은 연구와 발전이 필요한 비교적 새로운 방법이다.

척추간 스페이서의 사용은 재수술 비용 및 비율 증가와 관련이 있는 반면, MILD 시술의 효과를 척추 감압과 비교하는 증거는 [7]불충분하다.척수 감압의 대안으로 층 절제술, 미세 절제술, 층 형성술, 척추 융합 수술의 효과성에 대한 연구 결과도 [35][36]엇갈리고 있다.수술로 보행 능력이 향상되고 지속적인 통증이 최소화되며 삶의 질이 향상된다는 연구 결과가 [17][7]나왔지만 수술과 비수술 치료의 효과는 엇갈렸다.

예후

가 있는 개인은 다음과 [1]같은 증상이 나타나기 전에 몇 년 동안 증상이 없을 수 있습니다. 그러나, 이 있는 대부분의 환자들은 통증을 유발하고 삶의 [13]질에 영향을 미치는 상태로 인해 종종 의학적 도움과 치료를 받습니다.그 결과, 치료되지 않은 의 예후는 잘 보고되지 않았으며 알려지지 않았다.의 생리학적 원인에 따라 NC의 증상은 시간이 지남에 따라 악화될 수 있으며,[7] 환자의 약 3분의 1은 시간이 지남에 따라 호전되는 징후를 보일 것으로 예측된다.

시간이 지남에 따라 증상이 악화되는 환자의 경우 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.시간이 지남에 따라 치료되지 않고 만성적인 통증과 근육 약화를 [13]초래할 수 있습니다.심한 경우 하체와 [15]방광의 감각과 운동 기능을 교란시키면서 꼬리말 증후군이 발생할 수 있다.결과적으로, 하지의 장애는 치료되지 않은 개인과 치료되지 않은 개인에서 시간이 지남에 따라 발생할 수 있습니다.[15]일부 환자는 치료나 중재의 도움 없이 시간이 지남에 따라 회복 및 상태가 개선될 수 있지만, 이는 의 증상이 가볍거나 매우 가벼운 사람에게만 널리 나타납니다.대부분의 시나리오에서는 의 예후가 잠재적인 장애, 근육 약화 또는 [13][15]하체의 지속적인 통증으로 이어질 수 있습니다.

역학

NC 전염되지 않는 상태이기 때문에 감염의 관점에서 지역사회의 위험을 초래하지 않습니다.오히려 NC는 연령 증가와 관련이 있으며 60세 이상의 개인에게 주로 영향을 미친다.노화와 허리 부분의 뼈와 인대의 [6]약화로 인한 척추 퇴행성 변화로 인해 나이가 발병하는 주요 요인이다.NC 다른 척추동반증 [1]환자들에게서 나타날 가능성이 더 높습니다NC의 시작의 증가 가능성 척추 부상 또는 기형의 역사는 또한 기부한 요소입니다.운동과 골 밀도와 같은[37] 다른 요소들도 NC와 관련된 것이 발견되었다.강화 훈련의 형태로 증가 운동 활동 또한 골 밀도, 근육 강도를 높이기 위해 것이며, 따라서 dec. 발견되었다노화가 [38]발생함에 따라 가능성을 높입니다.

의 주요 원인 중 하나는 노인 환자의 발병이다.연령대별로 보면 40세 미만은 16%, [39][40]60세 이상은 38.8%로 60~69세 사이는 47.2%[39]다.의사로부터 얻은 데이터는 의 발생률이 100,[40]000명당 5명임을 시사한다.노화의 결과로서 의 유병률이 증가해, 의 역학이나 획득에 크게 공헌하고 있습니다.척수협착증 환자 중 90%이상이 있으며 요통이 있는 환자의 거의 절반에 존재하며,[2][1][7] 미국에서는 200,000명 이상이 영향을 받고 있습니다.노인 남성의 척추협착증 및 유행도 뚜렷하며, 약 10명 중 1명은 요통(의 증상)과 함께 다리 통증을 경험하고 있으며, 이 발병률은 은퇴 지역 [9]사회에서도 두 배가 된다.세계적인 기대수명이 늘어남에 따라 등 척추질환 증상의 영향도 [15]커질 것으로 보인다.

현재의 연구

의 현재 치료 옵션은 다양하지 않고 그 효과를 뒷받침할 광범위하고 상세한 연구가 부족하기 때문에 환자는 [10]그 중 일부는 효과적이지 않을 수 있는 작은 치료 옵션 풀 중에서 선택해야 한다.치료 옵션의 효과를 뒷받침하는 증거의 부족은 특히 물리치료와 [21][32]약물치료와 같은 비수술적 치료에서 흔하다.의 외과적 중재 중, 수술 후 합병증을 최소화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 수술 방법을 개선하는 것에 대한 현재의 연구 또한 [41][42]관심사였다.

물리치료

연구들은 스트레칭과 강화 운동과 같은 물리 치료법이 치료의 효과 면에서 엇갈린 결과를 낳았다는 것을 발견했다.보고에 따르면 물리치료가 가벼운 증상부터 [21][43]가벼운 증상까지 있는 환자 치료에 도움이 되는 반면 다른 증상들은 그 [10][22]반대인 것으로 나타났다.또한 더 심각한 증상을 보이는 환자들은 물리치료를 통해 그 상태를 치료하는 데 있어 더 적은 장기적 성공을 거두는 것으로 밝혀졌다.따라서, 의사들은 치료 방법으로서의 물리 치료의 효과에 대한 추가 연구가 필요하다고 결론지었다.좀 더 상세한 연구를 통해, 의사들은 그들의 환자들이 [21][22][23]그 상태로부터 회복하도록 돕기 위해 최선의 치료 방법을 제안할 수 있을 것이다.

약품

환자에게 일반적으로 처방되는 약은 일반적으로 스테로이드제, 진통제 또는 진통 완화를 목적으로 하는 항염증제이다.그러나 연구결과에 따르면 이러한 약물은 환자에게 일시적인 완화를 제공할 뿐 영구적인 해결책을 제공하지 않으며,[18][44] 종종 약물을 사용하지 않은 후 몇 달 후에 증상이 재발한다.따라서,[19][44] 의사들은 환자에게 장기적인 완화를 제공하거나 영구적인 해결책을 제공할 수 있는 가능한 약들을 연구하는 것이 중요하다고 보고했다.현재, 신경 활동을 억제하는 모노클로널 항체인 타네주맵은 와 [45]같은 요통 특허에 사용하기 위해 개발되고 있다.이 약은 선택적으로 체내 신경성장인자(NGF)를 대상으로 억제하는 기능을 한다.타네주맵은 체내 NGF를 차단해 몸속에서 생성되는 통증 신호가 뇌에 도달하는 것을 막아 통증을 줄이고 환자에게 [46]완화를 제공하는 것을 목표로 하고 있다.여러 연구에서 긍정적인 결과가 나타났지만, 안전하고 효과적인 [45][47]사용을 위해서는 추가 연구가 여전히 필요하다.

수술 절차

치료를 위한 외과적 절차가 존재하지만, 현재 방법은 라미나와 척수의 일부를 부분적으로 또는 완전히 제거하는 것을 포함하므로 [15]안정성이 떨어집니다.따라서 정형외과 의사들과 신경외과 의사들은 이러한 부작용을 줄일 수 있는 다른 수술 기술을 개발하고 연구해왔다.츠지 하루오는 1990년에 라미노플라스티 En-block expandion laminoplastie로 알려진 시술을 라미노플라스티의 대체 시술을 도입하였고, 이후 그 시술을 변형하여 발전시켜 현재도 [48]개발 중이다.이 시술은 척추 라미나가 한쪽에 경첩을 만들어 척수 [49]신경근에 가해지는 압력을 감소시키도록 재구성하는 것을 포함한다.이 절차의 발전은 최소한의 절개로 척수에 접근하고 [50][51]척추의 정상적인 기능을 복제하는 경첩을 보다 효과적으로 만드는 방법을 찾는 것을 포함합니다.라미노 성형술과 더불어, 척추 융접 수술은 정형외과 의사들과 신경외과 [52]의사들에게도 점점 더 큰 관심사가 되고 있다.이 과정은 고통을 줄이거나 척추 [53]기형을 교정하기 위해 뼈의 두 척추를 연결하는 것을 포함한다.이러한 형태의 수술은 의 근본적인 원인을 치료할 수 있는 잠재력을 가지고 있지만, 이러한 종류의 수술은 척추 부위의 민감한 특성 때문에 수행하기가 어렵고 위험합니다.또한 이러한 기법은 비교적 새로운 기술이기 때문에 환자 치료에 [54][55]신뢰할 수 있고 실행 가능한 옵션으로 간주되기 위해서는 방법론의 더 많은 연구와 발전이 여전히 필요하다.

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