코롯코프 소리

코롯코프 소리는 의료진이 비침습적 시술로 혈압을 재는 과정에서 듣는 소리다. 이들은 1905년 ^[1]러시아인 의사 니콜라이 코롯코프가 세인트의 제국 의학 아카데미에서 일하던 시절에 발견한 이름에서 따온 것이다. 페테르부르크, 러시아 제국.^[2]

설명

혈압을 측정하는 동안 들리는 소리는 밸브의 스냅핑과 관련된 심실 내부의 진동으로 인한 심장 소리와는 다르다.^[3] 정상적인 사람(동맥질환이 없는 사람)에서 무두정맥의 쇄골동맥 위에 청진기를 놓으면 소리가 들리지 않아야 한다. 심장이 뛰면서 이러한 맥박은 동맥 전체에 걸쳐 층류(비거버터블) 혈류를 통해 원활하게 전달되며, 아무런 소리도 생성되지 않는다. 마찬가지로 축음계의 커프가 환자의 상팔 주위에 놓여져 환자의 수축기 혈압 이상의 압력까지 부풀려진다면 소리는 들리지 않을 것이다. 수갑의 압력이 혈류를 완전히 차단할 정도로 높기 때문이다. 이것은 닫힌 상태로 고정되고 있는 액체가 들어 있는 유연한 튜브나 파이프와 유사하다.

환자의 수축기 혈압과 같은 수준으로 압력을 떨어뜨리면 첫 번째 코롯코프 소리가 들린다. 수갑의 압력은 심장에서 생성되는 압력과 같기 때문에 시스톨 중에 동맥의 압력이 상승할 때 일부 혈액이 상완을 통과할 수 있을 것이다. 이 혈액은 동맥의 압력이 커프스의 압력 이상으로 상승했다가 다시 커프스 부위를 넘어 아래로 떨어지면서 분출되어 소리가 나는 난기류를 일으킨다.

커프스의 압력이 더 떨어질 수 있기 때문에, 커프스의 압력이 수축기압과 이완기압 사이에 있는 한, 쿵쾅거리는 소리는 계속 들리고 있는데, 동맥압은 커프스의 압력보다 계속 위로 상승하고 다시 아래로 떨어지기 때문이다.

결국 수갑의 압력이 더 떨어지면서 소리가 질적으로 바뀌다가 음소거가 되고, 마침내 아예 사라지게 된다. 이는 수갑의 압력이 수축기 혈압 아래로 떨어지면서 수갑이 더 이상 혈류를 제한하지 않아 난기류 없이 혈류가 다시 원활해져 더 이상 소리가 나지 않기 때문이다.

코롯코프 5곡은 소리가 난다.

코롯코프 사운드는 다음과 같이 다섯 가지다.^[4]

1. 1단계 : 최소 2박자 연속해서 점차 강도가 높아지는 희미하고 반복적이고 또렷한 탭핑 사운드가 처음으로 나타나는 것은 수축기 혈압이다.
2. 2단계: 소리가 부드러워지고 음질이 변하는 동안 짧은 기간이 뒤따를 수 있다.
3. 3단계: 더 날카로운 소리의 복귀는 1단계 소리의 강도를 되찾기 위해 더 선명하게 되거나 심지어 그 강도를 초과하게 된다.
4. 4단계: 소리가 부드러워지고 질이 좋아지는 뚜렷한 갑작스러운 소음.
5. 5단계: 마침내 모든 소리가 완전히 사라지는 지점은 수축기압이다.

두 번째와 세 번째 코롯코프 소리는 알려진 임상적 의미가 없다.^[5]

일부 환자의 경우, 소리가 2단계와 3단계 사이에 짧은 시간 동안 완전히 사라질 수 있는데, 이를 uscultation 갭이라고 한다.

수축기 혈압과 이완기 혈압

전통적으로 수축기 혈압은 첫 번째 코로트코프 소리가 처음 들리는 압력으로 받아들여지고, 이완기 혈압은 네 번째 코로트코프 소리가 거의 들리지 않는 압력으로 받아들여진다. 그러나 최근에는 제5의 코로트코프 소리(즉 침묵)를 디아스토릭 혈압으로 사용하는 방향으로 나아가고 있는데, 이것이 더욱 재현성이 있다고 느껴지기 때문이다.^[6]

소아과에서는 코롯코프 사운드의 넷째 또는 다섯째 사운드의 아우스컬레이션을 탈염압의 지표로 사용할 것인지에 대해 논란이 있어 왔다. 현행 임상 실무 지침은 다섯 번째 코롯코프 사운드를 사용할 것을 권장하고 있다(그러나 이것이 감지할 수 없는 경우 네 번째 사운드를 사용할 것).^[7][8]

첫 번째 코롯코프 사운드의 시간 평균은 심장의 sysstole의 신뢰할 수 있는 압력 마커를 나타낸다. 네 번째 코롯코프 사운드의 시간 평균은 심장의 믿을 만한 압력 마커를 나타낸다.

참고 항목

• 오우스 컬처 갭
• 맥박압

참조

외부 링크

• 코롯코프 사운드의 오디오 녹음. 22명 중 7명, 카디프 대학/프리스골 케르디드.