노동유도

노동유도란 출산과 분만을 자극하는 과정이나 치료법이다. (시작)노동을 유도하는 것은 제약이나 비제약적인 방법으로 할 수 있다. 서구 국가에서는 임신부의 4분의 1이 약물치료로 노동을 의학적으로 유도하는 것으로 추정된다.^[1] 인도는 대부분 프로스타글란딘 약물 치료만으로 행해지거나 프로스타글란딘과 정맥내 옥시토신 치료의 조합으로 행해진다.^[1]

의학적 용법

일반적으로 인정되는 유도 의료 사유에는 다음이 포함된다.

• 임신 후기, 즉 임신이 42주 말 경과한 경우.
• 자궁내 태아 성장 제한(IUGR).
• 임신을 계속하는 경우 여성에게 건강상의 위험이 있다(예: 그녀는 임신 전이다).
• 세포막의 조기 파열 (PROM); 이것은 세포막이 파열되었을 때지만, 노동은 특정한 시간 내에 시작되지 않는다.^[2]
• 임신 조기 종료(낙태)
• 자궁에서의 태아 사망과 사산 전 역사.
• 쌍둥이 임신 38주 이상 지속되고 있어
• 당뇨병, 고혈압 등 여성 및/또는 자녀에게 위험을 주는 이전의 건강 상태
• 하이 BMI

임기 또는 기간 이후에 있는 사람들의 노동 유도는 아기의 결과를 개선하고 수행되는 C-섹션의 수를 감소시킨다.^[3]

유도방법

노동을 유도하는 방법에는 약리학적 약물과 기계적 또는 물리적 접근법이 모두 포함된다.

기계적 및 물리적 접근법에는 막 또는 막 청소의 인위적인 파열이 포함될 수 있다. 막 청소는 더 많은 여성들을 자연적으로 노동을 하게 할 수 있지만(그리고 노동 유도를 받는 여성은 더 적음) 산모나 신생아 사망의 위험이나 제왕절개나 자연발생을 하는 여성의 수에는 거의 영향을 미치지 않을 수 있다.^[4] 자궁내 카테터의 사용도 표시된다. 이것들은 기계적으로 자궁경부를 압축하여 국소조직의 프로스타글랜딘에 방출되는 것을 발생시킴으로써 작용한다. 자궁에 직접적인 영향은 없다.

약리학적 방법으로는 디노프로스톤(프로스타그란딘 E2), 미소프로스톨(프로스타그란딘 E1 아날로그), 정맥 옥시토신 등이 있다.

약물

• 디노프로스톤이나 오소프로스톨과 같은 프로스타글란딘의 내분비, 내분비 또는 초과 양수 투여.^[5] 프로스타글란딘 E2는 가장 많이 연구된 화합물이며 가장 많은 증거가 뒤에 있다.^{[citation needed]} 다양한 경로로 다양한 복용량 양식을 이용할 수 있다. 미소프로스톨의 사용은 광범위하게 연구되어 왔지만 일반적으로 작고 정의가 미흡한 연구들에서 사용된다. 극소수의 국가만이 노동유도에 사용할 수 있는 오프로스톨을 승인했다.^{[citation needed]}
• 합성 옥시토신 준비물의 정맥주사(IV) 투여는 의학적으로 필요하다고 판단될 경우 인위적으로 노동을 유도하기 위해 사용된다.^[1] 고선량의 옥시토신은 표준선량보다 더 큰 편익을 가지지 않는 것 같다.^[6] IV 옥시토신 유도 노동과 관련된 위험이 있다. 위험은 너무 왕성하거나, 너무 가까이 있거나, 너무 오래 지속되는 수축을 유도하는 여성들을 포함한다. 이것은 아기에게 추가적인 스트레스를 유발할 수 있다(아기의 심박수 변화). 그리고 산모에게 긴급 제왕절개를 요구할 수 있다.^[1] 제왕절개가 필요한 여성의 발생률을 줄이기 위해 여성이 일단 적극적인 노동에 도달하면 IV 옥시토신을 중단해야 하는지 여부를 나타내는 높은 품질의 증거는 없다.^[1]
• 미페프리스톤의 사용은 설명되었지만 실제로 거의 사용되지 않는다.^[7]
• Relaxin은 조사를 받았지만,^[8] 현재 일반적으로 사용되지 않고 있다.
• 니모닉; ANROP: Antirogesterone, Relaxin, 질소산화물 기증자, 옥시토신, 프로스타글란딘

비제약

• 멤브레인 스윕, 멤브레인 스트리핑, 해밀턴 조작 또는 "스트레치 앤 스윕"이라고도 한다. 그 절차는 내부 질 검사의 일환으로 산파나 의사가 수행한다. 산파나 의사는 윤활하고 장갑을 낀 손가락 두어 개를 여성의 질에 집어넣고 검지손가락을 자궁경부나 목구멍에 꽂는다. 그리고 나서 그들은 순환 운동을 통해 아기가 들어 있는 양수 주머니의 막을 자궁경부에서 분리하려고 한다. 프로스타글란딘이라는 호르몬을 분비하는 이 작용은 자궁경부를 출산할 수 있도록 준비시키고 노동을 시작할 수도 있다.^[9]
• 막의 인공 파열(AROM 또는 ARM)("물 깨기")
• 자궁경부에 Foley 카테터를 삽입하고 원위 부분을 확장하여 확장하고 프로스타글란딘을 방출하는 EASI(Extra-amantic saline infusion, EASI).^[10]
• 보조배치를 위한 스티렛을 사용한 자궁경부 숙성풍선으로 알려진 Cook Medical Double Balloon이 FDA 승인을 받았다. 더블 풍선은 자궁경부의 한쪽에 식염수로 부풀릴 수 있는 풍선 1개를 제공하고, 두 번째 풍선은 자궁경부의 질 쪽에 식염수로 부풀릴 수 있는 풍선을 제공한다.

유도 시기

미국 산부인과 의사회는 의학적인 표시가 없고 자궁경부가 불리할 경우 39주 이전에 선택유도를 하지 말 것을 권고했다.^[11] 최근 한 연구에 따르면 기간(41주)이나 기간 후 노동 유도는 제왕절개 비율을 12%까지 낮추고 태아 사망률도 낮춘다.^[12] 일부 관찰/자기성찰 연구는 임신 41주 전에 비표현적이고 선택적인 유인이 제왕절개를 요구할 위험 증가와 관련이 있다는 것을 보여주었다.^[11] 무작위 임상시험은 이 문제를 다루지 않았다. 그러나 연구자들은 의료지표 없이 노동유도를 받는 다중인격 여성은 제왕절개 수술에 대한 성향이 없다는 사실을 밝혀냈다.^[13] 의사들과 임산부들은 승인된 의료지표가 없는 상태에서 노동유도를 고려할 때 위험과 편익에 대해 논의해야 한다.^[11] 가정에서 여성의 노동을 유도하는 것이 여성과 아기 모두에게 안전하고 효과적인 접근법인지 판단하기에는 증거가 불충분하다.^[14]

연구에 따르면 임신 41주, 특히 임신 42주 동안 출생아 사망률이 약간 증가했을 뿐만 아니라 산모와 아동의 부상 위험도 높아졌다.^[15] 고급 임신에 대한 위험이 증가하기 때문에, 유도는 임신 41주 후 그리고 아마도 더 일찍 제왕절개 분만 위험을 감소시키는 것으로 보인다.^[12][16] 임신 41주 후 노동을 유도하는 것은 노동이 자연적으로 시작되기를 기다리는 것에 비해 태아 사망과 사산 위험을 줄일 수 있다.^[17]

의학적 지시(고혈압, IUGR, 또는 임신 전)가 없을 때 39주 전에 노동을 유도하면 호흡, 감염, 먹이, 황달, 신생아 중환자실 입원, 산후 사망 등 미성숙 합병증의 위험이 증가한다.^[18]

34주 이후와 37주 이전에 고혈압을 가진 여성의 노동을 유도하는 것은 여성에게는 더 나은 결과를 가져올 수 있지만 아기의 경우에는 개선되거나 악화되지 않는다.^[19] 더 확실한 결과를 내기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.^[19] 24주에서 37주 사이에 물이 깨지면(기억이 파열됨) 여성과 아기에 대한 세심한 모니터링으로 자연적으로 노동이 시작되기를 기다리는 것이 더 건강한 결과로 이어질 가능성이 높다.^[20] 아기가 자궁에서 잘 대처하지 못하는 것으로 의심되는 임신 37주 이상의 여성의 경우, 즉시 유도나 제왕절개를 하는 것이 최선인지 아니면 스스로 노동이 일어날 때까지 기다리는 것이 최선인지 아직 연구결과에서 분명하지 않다.^[21] 마찬가지로 자궁에서 대처하지 않으면 조산하는 것이 최선인지, 태어날 때 조산하지 않도록 기다려야 하는지 등을 보여주는 연구가 아직 충분하지 않다.^[22]

임상의는 "비숍 점수"에 의해 노동 유도 후 질 분만 확률을 평가한다. 그러나, 최근의 연구는 비숍 점수와 성공적인 유도 사이의 관계에 의문을 제기해, 비숍 점수가 좋지 않은 것이 실제로 유도 후 질 분만 기회를 향상시킬 수 있다는 것을 발견했다.^[12] 비숍 스코어는 유도 전 자궁경부의 진행을 평가하기 위해 수행된다. 이를 위해서는 자궁경부를 점검해 얼마만큼 물이 빠졌는지, 가늘어졌는지, 얼마나 팽창되어 있는지 확인해야 한다. 점수는 5가지 요인에 따라 점수제로 진행된다. 각 요인은 0–2 또는 0–3의 척도로 점수가 매겨지며, 총 점수가 5보다 작을 경우 제왕절개로 전달될 위험이 더 높다.^[23]

때때로 37주 후에 여성의 물이 깨질 때 그녀는 자연적으로 노동이 시작되기를 기다리는 대신 유도된다.^[24] 이것은 여성과 아기의 감염 위험을 줄일 수 있지만, 유도가 여성과 아기에게 장기적으로 좋은지를 알아내기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.^[24]

이전 임신을 위해 제왕절개 수술을 받은 여성은 제왕절개 위험이 있는데, 이때 제왕절개 흉터가 재발한다.^[25] 자궁 파열은 여성과 아기에게 매우 심각하며, 노동 유도는 이러한 위험을 더욱 증가시킨다.^[25] 제왕절개 수술을 받은 여성이 어떤 유도의 방법이 가장 안전한지 알아내기에는 아직 충분한 연구가 없다.^[25] 또한 이 여성들과 그들의 아기들이 유도되는 대신에 선택적인 제왕절개를 갖는 것이 더 나은지 말할 연구도 없다.^[26]

인덕션

정맥주사 옥시토신의 부작용 중 하나는 주로 경직된 발작 때문에 수축 통증이 증가하기 때문에 유도된 노동은 여성에게 더 고통스러울 수 있다.^[27] 이것은 진통제와 다른 진통제의 사용을 증가시킬 수 있다.^[28] 이러한 개입은 또한 아기에게 제왕절개 분만증의 발생 가능성을 증가시킬 수 있다.^[29] 그러나 이 문제에 대한 연구는 서로 다른 결과를 보여준다. 한 연구는 1990-1997년의 전체 제왕절개 비율이 20% 이하에 머무르지만, 선택적 유도는 제왕절개 수술 비율이 두 배로 증가하는 것과 관련이 있다고 밝혔다.^[30] 또 다른 연구는, 후기가 아닌 여성의 선택적 유도가 여성의 제왕절개 수술 기회를 2~3배 증가시켰다는 것을 보여주었다.^[31] 보다 최근의 연구는 유도가 임신 40주 전에 수행될 경우 제왕절개 위험이 증가할 수 있지만, 40주 이후에 수행될 경우 효과가 없거나 실제로 위험을 낮춘다는 것을 보여주었다.^[32][33]

2014년 유도 대상과 그것이 제왕절개에 미치는 영향에 대한 체계적 검토와 메타 분석은 임신 41주 후 노동이 유도될 때 제왕절개 분만량이 감소한다는 것을 보여준다.^[12][34]

안전의약품실천연구소는 피토신을 '오류로 사용할 경우 중대한 환자 위해가 발생할 가능성이 높아 '고경고 약물'이라고 규정했다.^[35] 이에 따라 피토신의 부적절한 사용은 배임 소송에서 자주 이슈가 되고 있다.^[36]

참고 항목

• 투석제, 노동억제제

참조

외부 링크

• Harman, Kim (1999). "Current Trends in Cervical Ripening and Labor Induction". American Family Physician. 60 (2): 477–84. PMID 10465223.
• 노동 유도 – WebMD.com
• 노동 유도. 임상 가이드라인, 영국 국립 보건 임상 우수 연구소, 2001년 6월.
• 조시 L. 테노어: 자궁경부 숙성 및 노동유도 방법. 2003년 5월 15일 미국 가정의학과 의사.
• "카테콜라민 – 피." 국립 의학 도서관. N.P., N.D. 웹. 2011년 3월 28일. <https://www.nlm.nih.gov/medlineplus>.