내시경 점막절제술

Endoscopic mucosal resection
내시경 점막절제술
전문위내과

내시경 점막절제술은 소화관에서 발견되는 암이나 다른 비정상적인 병변을 제거하기 위해 사용되는 기술이다. 그것은 점막절제술의 한 방법이다.

식도용

내시경 점막 절제술은 초기 식도암(피상적이고 점막에만 국한된 암)에 대해 주창되어 왔으며 초기 편평세포암에 대한 덜 침습적이고 안전하며 효과적인 치료법으로 판명되었다.[1] 또한 바렛의 식도에서 발생하는 초기 아데노카르신종에도 안전하고 효과가 있는 것으로 나타났다. 이 방법으로 치료한 후의 예후는 외과적 절제술과 견줄 만하다. 이 기법은 고개를 끄덕이거나 먼 전이의 흔적이 없는 환자, 약간 위로 올라와 직경이 2cm 미만인 차별화된 종양, 궤양과 직경이 1cm 미만인 차별화된 종양에서 시도할 수 있다. 내시경 점막절제술의 가장 많이 사용되는 양식은 스트립 생검술, 이중스나레 폴리펙트 절제술, 고농축 식염수 및 에피네프린 복합사용 절제술, 캡을 이용한 절제술 등이다.[citation needed]

식도암의 내시경 점막절제를 위한 스트립 생검법은 잡는 힘줄과 올가미가 장착된 이중 채널 내시경으로 진행된다. 전기 응고기로 병변 테두리를 표시한 후 병변 아래 서브루코사에 식염수를 주입하여 병변과 근육층을 분리하고 그 돌출부를 강제한다. 잡는 힘줄이 올가미 고리를 통과한다. 병변을 감싸고 있는 점막은 전기자극에 의해 움켜쥐고 들어올리고 목을 조르고 절제한다. 돌출된 병변에 대해서는 내시경 이중스나레 다처방법이 표시된다. 이중 채널 스코프를 사용하여 첫 번째 올가미에 의해 병변을 잡고 들어올리고 두 번째 올가미로 목을 졸라 완전 절제한다.[citation needed]

농축 식염수 및 에피네프린 주입을 통한 내시경 절제술은 이중 채널 스코프를 사용하여 수행한다. 병변 테두리는 응고기로 표시된다. 고농축 식염수 및 에피네프린(15–20ml)을 자궁하부에 주입하여 병변이 포함된 부위를 부풀리고 표식을 해명한다. 경계가 경계가 아닌 점막은 고주파 메스를 사용하여 절개층 깊이로 절개한다. 절제된 점막을 힘줄로 들어올려 움켜쥐고, 올가미로 병변을 가두어 목을 조른 다음, 전기절개술로 절제한다.[citation needed]

내시경 점막절제술의 또 다른 방법은 캡 내부의 투명한 캡과 루프형 올가미를 사용하는 것이다. 삽입 후 병변 위에 캡을 놓고 흡인하여 병변이 들어 있는 점막을 캡 안쪽에 그려 넣는다. 점막은 올가미에 걸려 목을 조르고, 마침내 전기오토리에 의해 절제된다. 이를 "띠와 올가미" 또는 "딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱" 절제된 시료를 회수하여 종양침입 깊이, 절제 여유, 혈관 개입 가능성을 판단하기 위한 현미경 검사를 위해 제출한다. 그 결과 "얼러"는 3주 안에 치유된다.

내시경 점막절제술은 식도선두종 전구병변으로 알려진 바렛 식도의 다형성 이형성 또는 악성 병변을 약화시키거나 완전히 치료하는데도 사용될 수 있다. 독일의 예비보고에서는 바렛의 식도에 있는 초기 아데노카르시노마스에 대한 광역학적 요법에 이어 1차 치료나 보조 치료로 수행되었다. "척추와 절단(suck and cut)" 기법(이전의 식염수 주사를 사용하거나 사용하지 않음)과 함께 "밴드 및 절단" 기법을 사용하였다. 모든 종양을 어려움 없이 절제했지만 12.5%가 출혈(내시경 치료로 성공적으로 관리)이 발생했다. 81퍼센트의 병변이 완전히 절제되었다. 다른 병변도 다른 내시경 기법으로 치료했다.

내시경 점막절제술의 주요 합병증은 수술 후 출혈, 천공, 엄격한 형성이 있다. 시술 중 근육벽에 고주파 응고 또는 클리핑과 함께 희석된 에피네프린 1:10,000을 주사하면 지혈에 의한 출혈점에 적용할 수 있다. 수술 후 출혈을 예방하기 위해서는 산을 낮추는 약물을 투여하는 것이 중요하다. 병변을 포함한 점막을 상승시키기 위한 충분한 식염수 주입으로 천공을 막을 수 있다. 올가미가 병변을 질식시킬 때 "비양심 표지판"과 고통에 대한 불평은 수술을 하는 것과 금지된다. 직후 천공이 인식되면 클립으로 천공을 닫아야 한다. 내시경 폐쇄 장애의 경우 수술을 고려해야 한다. 합병증 발생률은 0~50%, 식도 편평세포암 재발률은 0~8%이다.

대장과 직장의 경우

내시경 점막절제술과 절제술도 절제술이나 큰 비악성 대장성 용종이나 표면적으로는 (T1a단계) 침습성 대장암에 매우 효과적인 방법이다. 호주 컨소시엄이 실시한 내시경 점막절제술의 가장 큰 연구로는 1000여 건과 장기 감시가 있었다.[2] 79개의 절제할 수 없는 병변을 배제한 후, 나머지는 내시경 점막절제술로 치료하였다. 전체 98.1%는 후속 조치의 2회 말(일반적으로 6개월과 18개월)에 질병이 발생하지 않았다. 내시경 점막절제술은 장내 큰 비침습성 용종을 수술적으로 절제하는 것에 비해 비용이 적게 들고 안전한 것으로 나타났다.[3] 내시경 점막절제술은 숙련도를 얻기 위한 훈련이 필요하다. 메이요 클리닉 플로리다 그룹은 숙련도를 달성하기 위해서는 적어도 100개의 절차가 필요하다고 보고했다.[4] 미국의 많은 센터들은 현재 고품질의 대량 대장내시경 점막 절제술을 제공하고 있다.[5]

메모들

  1. ^ 왕, 프라사드, 톈
  2. ^ 모스 A 외 굿도이:10.1136/gutjnl-2013-305516
  3. ^ Kandel and Wallace, Best Practice & Research; 임상 위장병학, https://doi.org/10.1016/j.bpg.2017.05.006)
  4. ^ 위장관 내시경 제84권 2016년 12월 6일자 959-968.e7면
  5. ^ (http://www.sease.com/polyp/emr.html)

참조

  • Wang KK, Prasad G, Tian J (September 2010). "Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection in esophageal and gastric cancers". Curr. Opin. Gastroenterol. 26 (5): 453–8. doi:10.1097/MOG.0b013e32833e4712. PMC 3215503. PMID 20703112.

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