메니스커스 티어

Meniscus tear
반월상 파열
Gray349.png
위에서 본 오른쪽 정강이뼈의 머리, 반월상 및 인대 부착을 보여줍니다.
전문정형외과

메니스커스의 파열은 메니스치라고 불리는 무릎에 있는 하나 이상의 섬유 관절 스트립이 파열된 것이다.의사와 환자들이 무릎의 "파손된 연골"을 언급할 때, 그들은 실제로 경골의 윗부분에 있는 반월상 연골의 부상을 언급하고 있을 수도 있다.메니시는 걷기나 쪼그려 앉기와 같은 무해한 활동 중에 찢어질 수 있다.그들은 또한 스포츠나 다른 형태의 육체적 노력으로 인해 발생하는 정신적 충격에 의해 찢어질 수 있다.트라우마 작용은 다리가 구부러진 상태에서 무릎에서 비틀리는 움직임이다.노인의 경우 '마모 및 찢김'이 오래 지속되면 반월판이 손상될 수 있습니다.특히 급성 부상(일반적으로 젊고 활동적인 환자)은 [1]관절이 움직이는 동안 딸깍, 끼임 또는 잠김과 같은 기계적 증상을 유발할 수 있습니다.사용할 때는 관절이 아프지만 부하가 없으면 통증이 사라집니다.

내측근막의[2] 파열은 전십자인대 및 내측측측측인대의 파열과 함께 불행한 삼중의 일부로서 발생할 수 있다.

징후 및 증상

찢어진 반월판의 일반적인 징후와 증상은 무릎 통증, 특히 관절 라인을 따라 생기는 부종이다.무릎에 체중이 더 많이 실릴 때(예를 들어 달릴 때) 더 심해진다.또 다른 전형적인 불만 사항은 관절 잠금으로, 환자가 다리를 완전히 펴지 못할 때 발생합니다.클릭감을 동반할 수 있습니다.때때로, 반월상 파열은 무릎이 [citation needed]무너지는 감각을 일으킨다.

반월판이 찢어진 사람은 때때로 부상이 지속된 특정 활동을 기억할 수 있다.반월판 파열은 일반적으로 무릎이 약간 구부러진 상태에서 회전하는 외상에 따라 발생한다.이러한 조작은 또한 부상 후 통증을 악화시킨다. 예를 들어 차에서 내리는 것은 종종 고통으로 보고된다.

원인들

무릎에 메니시가 두 개 있어요.그들은 허벅지 뼈와 정강이 뼈 사이에 있어요.허벅지 뼈와 정강이 뼈의 끝부분이 부드러운 히알린 연골로 얇게 덮여 있는 반면, 메니시 뼈는 단단한 섬유질 섬유질 섬유질로 만들어져 있고 그들이 누워있는 뼈의 표면과 일치합니다.한 개의 반월판이 정강이 안쪽 고원에 놓여있다; 이것은 안쪽 반월판이다.다른 반월판은 정강이뼈 측면 고원에 놓여있다; 이것은 측면 반월판이다.[3][4]

이 메니시들은 무릎 관절 전체에 체중을 분산시키는 역할을 한다.메니시가 없다면, 몸의 무게가 다리의 뼈(대퇴골과 정강이뼈)에 불균일하게 가해질 것이다.이러한 불균일한 중량 분포는 무릎 관절의 조기 손상으로 이어지는 비정상적인 과도한 힘의 발생을 야기할 수 있습니다.메니시 [citation needed]또한 관절의 안정성에 기여합니다.

메니시는 작은 혈관에 의해 영양이 공급되지만, 직접적인 혈액 공급이 없는 가운데에 넓은 영역이 있습니다.이것은 빈혈 부위가 낫지 않는 경향이 있기 때문에 반월판에 상처가 있을 때 문제를 일으킨다.혈관에서 공급되는 필수 영양소가 없으면 [citation needed]치유는 불가능하다.

뇌척수 파열의 가장 흔한 두 가지 원인은 외상성 부상과 퇴행성 과정으로, 모든 연령대의 환자들에게서 가장 흔하게 볼 수 있다.반월상눈물은 모든 연령대에서 발생할 수 있다.외상성 눈물은 10세에서 45세 사이의 활동적인 사람들에게서 가장 흔하다.외상성 눈물은 대개 반월판에 방사상 또는 수직이며 무릎에 걸릴 수 있는 움직이는 파편을 만들 가능성이 높기 때문에 외과적 [citation needed]치료가 필요합니다.

반월판은 발이 [5]구부러진 상태에서 무릎이 구부러진 상태에서 내부 또는 외부로 회전하여 찢어질 수 있습니다.전방 십자인대 ACL과 중앙 측부 인대 MCL의 부상과 함께 반월상 파열도 흔하다. 이 세 가지 문제가 함께 발생하는 것을 "불행한 삼합회"라고 하는데, 축구와 같은 스포츠에서 선수가 무릎 바깥쪽에 부딪혔을 때 나타난다.월경파열을 경험하는 사람들은 대개 통증과 붓기를 주된 증상으로 경험한다.또 다른 일반적인 불만 사항은 조인트가 잠기거나 조인트를 완전히 바로 세울 수 없다는 것입니다.찢어진 연골 조각이 [citation needed]무릎 관절의 정상적인 기능을 방해하기 때문이다.

퇴행성 눈물은 40세 이상의 사람들에게서 가장 흔하지만, 특히 비만이 있는 모든 연령에서 발견될 수 있다.퇴행성 반월상 눈물은 반월상 내부의 콜라겐 섬유가 분해되기 시작하고 반월상 구조를 덜 지탱하는 노화 과정의 일부로 생각됩니다.퇴행성 눈물은 대개 수평이며, 반월판의 상부와 하부를 형성한다.이러한 세그먼트는 일반적으로 어긋나 움직이지 않기 때문에 끼이거나 [citation needed]잠기는 기계적 증상이 발생할 가능성이 낮습니다.

위험요소

메니스커스는 점탄성 물질인 연골로 만들어져 부하에 의한 부상률이 높아집니다.반복적인 적재도 부상의 원인이 될 수 있습니다.최근 연구에 따르면 빠른 부하 속도 및/또는 반복 부하를 경험하는 사람들이 메니스커스 눈물에 가장 취약한 것으로 나타났다.쭈그리고 앉거나 무릎을 꿇는 일이 흔한 60세 이상의 사람들은 퇴행성 반월상 [6]눈물병에 더 걸리기 쉽다.지속적으로 높은 부하율(예: 축구, 럭비)을 경험하는 선수들도 메니스커스 눈물에 [6]노출되기 쉽다.또한 ACL 부상과 ACL 재구축 사이의 시간이 길어짐에 따라 메니스커스가 찢어질 가능성이 높아지고 있는 것으로 연구 결과도 나타났습니다.이 연구에서는 ACL 손상 [7]후 수술 발생 시간에 따라 반월판 눈금이 50-70%의 비율로 발생하는 것으로 나타났다.반월경 경사로 병변(반월경-캡슐 접합부의 내측 반월경 후각의 눈물)은 ACL 부상 [8]무릎의 약 25%에서 발생한다.외측근막염은[9] ACL 부상 무릎의 약 7%에서 발생합니다

병태생리학

힘이 무릎 관절 전체에 분산되어 연골과 다른 관절 구조에 [citation needed]힘이 집중되는 것을 증가시킵니다.

구부러진 무릎으로 향하는 회전력으로 인한 반월상 손상(비틀린 스포츠에서 발생할 수 있음)은 부상의 일반적인 기본 메커니즘이다.발을 이식하고 대퇴골을 외부로 회전시킨 상태에서 구부러진 무릎에 가해지는 힘 때문에 측반월판이 파열될 수 있습니다.발을 심고 대퇴골을 내부로 회전시킬 때 굴곡된 무릎에 가해지는 하지정맥류가 내측 [citation needed]반월골이 찢어지게 됩니다.

눈물은 무릎 안쪽에 거친 표면을 형성하여 붙잡기, 잠금, 좌굴, 통증 또는 이러한 증상들의 조합을 일으킨다.비정상적인 하중 패턴과 무릎 안쪽의 거친 표면은 특히 스포츠 복귀와 결합되면 관절염에 걸릴 위험이 상당히 높아집니다.[citation needed]

해부학

Menisci는 경골 고원과 대퇴골 관절 사이에 위치한 C자 모양의 섬유질 쐐기입니다.메니시는 70%의 I형 [10]콜라겐을 함유하고 있다.더 큰 반달 모양의 내측 반월반경은 느슨하게 고정된 더 둥근 외측반월반구보다 더 단단하게 부착되어 있다.양쪽 메니시의 앞쪽과 뒤쪽 뿔은 경골판에 고정되어 있다.전방에서는 횡인대가 2개의 반월상을 연결하며, 후방에서는 반월상 인대가 대퇴골 결절에서 측월상의 후방 뿔을 안정시키는 데 도움이 됩니다.관상동맥 인대는 말초근골 림과 경골을 느슨하게 연결한다.LCL(Lateral Secondial Inde)이 근접하게 통과하지만, Lateral Meniscus는 이 [10]구조에 애착이 없습니다.

관절 캡슐은 각 메니스커스의 전체 둘레에 부착되지만 내측 메니스커스에 더 단단히 부착됩니다.슬와공부를 형성하는 측방근막 부착의 중단은 슬와공이 대퇴골 부착 부위로 통과할 수 있도록 한다.무릎 굴곡 시 슬와에 의한 수축은 관절 공간에 끼이지 않도록 하기 위해 외측 반월골을 뒤로 당긴다.내측근막은 직접적인 근육 연결이 없다.내측근막은 몇 밀리미터 정도 움직일 수 있지만, 안정성이 떨어지는 측근막은 [citation needed]최소 1cm 이상 움직일 수 있다.

1978년 Shrive 등 연구진은 메니시의 콜라겐 섬유는 원주형 [10]패턴으로 방향을 잡고 있다고 보고했다.무릎 관절에 압축력이 가해지면 인장력이 메니시로 전달된다.대퇴골은 반월경을 전후방향으로 연장하고 굴곡으로 중방향으로 펼치려고 시도합니다.Shrive 등은 로딩 중 메니시 주변 림의 방사상 절단 효과를 추가로 연구했다.온전한 메니시가 있는 관절에서는 메니시와 관절 연골을 통해 힘이 가해졌지만, 말초 림의 병변은 메니시의 정상적인 메커니즘을 교란시켰고 하중을 가했을 때 메니시가 퍼지게 했다.하중은 이제 관절 연골에 직접 분배되었다.이러한 발견에 비추어 볼 때, 구조물의 후프 장력 [10]능력이 돌이킬 수 없는 손상을 입지 않도록 부분적 반월절제술 중에 말초 테두리를 보존하는 것이 필수적이다.

진단.

신체검사

증상에 주목한 후 의사는 찢어진 반월경의 압박과 충격에 의해 통증이 발생하는지 여부를 판단하기 위해 임상 테스트를 수행할 수 있다.무릎이 붓지 않았는지 검사합니다.반월상 눈물에서는 일반적으로 환부의 관절선을 누르면 압통이 발생합니다.McMurray 테스트는 (굴곡-신장 운동과 하지근 또는 하지근 응력 사용) 메니스커스를 강조하면서 관절 라인을 누르는 것을 포함합니다.유사한 테스트로는 Steinmann 테스트(환자가 앉아 있는 경우)와 Apley 그라인드 테스트(사람이 엎드린 상태에서 무릎을 90° 구부린 상태에서 그라인딩 조작)가 있습니다.그리고 테살리아 테스트(환부된 무릎을 20도로 구부리고 통증이 재현되는지 확인하기 위해 무릎을 중심으로 회전합니다.)무릎을 구부리는 것(견딜 수 있는 경우 과굴곡)과 특히 쪼그리고 앉는 것은 일반적으로 반월판이 찢어진 경우 고통스러운 작업입니다.관절의 운동 범위는 종종 제한된다.

쿠퍼의 징후는 눈물의 92% 이상에 나타난다.밤에 침대에서 뒤척일 때 무릎에 통증이 생기는 주관적인 증상이다.골관절염은 체중이 실리는 통증이 있지만, 반월상 파열은 반월상 파편이 끼이면서 무릎이 뒤틀리는 움직임과 함께 통증을 유발하고, 캡슐 부착부가 늘어나 통증을 호소한다.

방사선학

측면 메니스커스의 버킷 핸들 찢김(빨간색).내측 반월판이 손상되지 않았습니다(녹색).MRI, 관상 T2 * 가중 GRE 시퀀스.

X선 영상(일반적으로 체중 측정 중)은 다른 상태를 배제하거나 환자가 골관절염도 있는지 확인하기 위해 얻을 수 있습니다.Menisci 자체는 일반 방사선 사진으로는 시각화할 수 없습니다.이력과 검사에서 진단이 명확하지 않은 경우 자기공명영상(MRI 스캔)으로 메니시 영상을 촬영할 수 있습니다.이 기술은 조영제를 관절 공간에 주입하는 이전의 관절 조영술을 대체했습니다.간단한 경우 무릎 관절 내시경 검사를 통해 빠른 진단과 동시 치료를 할 수 있습니다.최근 임상 데이터에 따르면 MRI와 임상시험은 [citation needed]반월상파열을 찾을 때 민감도와 특이성이 비슷합니다.

분류

메니스커스 눈물의 종류

반월상 파열은 해부학적 위치나 혈액 공급에 근접한 등 다양한 방법으로 분류할 수 있습니다.다양한 찢김 패턴과 구성이 [11]설명되었습니다.여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 방사상 눈물
  • 파닥파닥 울다
  • 주변기기의 세로 방향 티어
  • 양동이의 눈물
  • 가로로 찢김
  • 복잡한 퇴행성 눈물

그리고 나서 이 눈물은 메니스커스 혈액 공급에 근접하여 더 분류될 수 있습니다. 즉, "적-적-백" 또는 "백-백" 영역에 위치하는지 여부입니다.

그러나 이러한 분류의 기능적 중요성은 궁극적으로 메니스커스가 복구 가능한지 여부를 결정하는 것이다.메니스커스의 복구 가능성은 여러 요인에 따라 달라집니다.여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 나이/강도
  • 액티비티 레벨
  • 찢어진 패턴
  • 찢어진 상처의 만성화
  • 관련 부상(외십자인대 손상)
  • 치유 가능성

예방

메니스커스의 파열은 많은 스포츠에서 흔한 부상이다.메니시는 서 있는 [12]자세로 신체 하중의 30~50%를 지탱합니다.메니스커스 눈물이 흔한 스포츠로는 미식축구, 미식축구, 아이스하키, 테니스 등이 있다.어떤 활동이든 간에, 메니스커스 찢김이 발생하지 않도록 올바른 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.

신발

메니스커스 파열은 크게 세 가지 방법으로 예방할 수 있습니다.그 중 첫 번째는 그 활동이 일어나는 스포츠와 표면에 맞는 신발을 신는 것이다.이것은 만약 스포츠가 축구 경기라면, 클릿은 반월상 [13]파열 위험을 줄이는데 중요한 항목이라는 것을 의미한다.신체 활동을 할 때 적절한 신발은 필수적입니다. 왜냐하면 균형이 깨진 한 걸음은 반월골이 [14]찢어지는 것을 의미할 수 있기 때문입니다.스파이크에는 발 주위에 곰팡이가 생기는 밑창이 들어 있으며, 신발 한 켤레당 14개 이상, 스파이크 끝의 0.5인치 직경 이상, 기껏해야 8분의 3인치의 스파이크 [15]길이가 포함되어 있는 것이 좋습니다.

스트레칭

반월상 파열 예방의 두 번째 방법은 주요 다리 [16]근육을 강화시키고 스트레칭을 하는 것이다.그 근육에는 햄스트링, 사두근, 종아리 근육이 포함된다.햄스트링을 강화하기 위해 사용되는 인기 있는 운동 중 하나는 레그 컬이다.햄스트링을 적절히 스트레칭하는 것도 중요합니다.기립 발끝을 터치하는 것이 이것을 할 수 있습니다.앉은 자세의 다리 스트레칭은 사두근을 강화시키고 사두근 스트레칭을 하는 것은 근육을 이완시키는 데 도움이 될 것이다.토우 리프트는 [16]종아리를 강화하고 스트레칭하기 위해 사용됩니다.적절한 근육량과 힘은 또한 건강한 무릎을 유지하는데 도움을 줄 수 있다.평행 스쿼트를 사용하면 적절하게 실행될 경우 무릎의 안정성이 크게 향상됩니다.평행 스쿼트를 실시하면 하체 근육이 발달하여 엉덩이, 무릎,[17] 발목을 강화합니다.

무릎 안정성을 향상시키는 적절한 평행 스쿼트 형태

기술.

반월판 파열 예방의 마지막 주요 방법은 현재 일어나고 [18]있는 움직임에 대한 적절한 기술을 배우는 것이다.빠르고 강력한 움직임을 수반하는 스포츠는 점프에서 절단, 회전, 착지 및 정지하는 방법을 배우는 것이 중요합니다.이러한 기술을 사용할 때는 시간을 들여 완성하는 것이 중요합니다.이 세 가지 주요 기술은 메니스커스 파열의 위험을 크게 예방하고 감소시킬 것입니다.

치료

내측 반월상 파열

현재는 치료를 통해 더 빨리 회복할 수 있습니다.찢어진 정도가 심하지 않다면 물리치료, 압박, 상승, 무릎 결빙 등을 통해 [19]반월경을 치유할 수 있다.메니스커스의 눈물은 의사들이 "붉은 영역"이라고 부르는 곳이나 혈액 공급이 [20][21]존재하는 메니스커스의 바깥쪽 가장자리에 있으면 저절로 낫는 경우가 더 많다.더 심각한 눈물은 외과적 시술이 필요할 수 있습니다.하지만 수술이 비수술적 [22]치료보다 나은 것 같지는 않다.장기적으로는 퇴행성 반월상눈물이 골관절염과 관련이 있는 경우가 많다.따라서 치료 유형에 관계없이 결과가 좋지 않습니다.단기적으로는 관절경 부분수막절제술(APM)이 기능 및 통증 [23]관리와 관련하여 더 효과적인 치료법이라는 연구 결과가 나왔다.

보존적 치료

초기 치료에는 유연성, 지구력 및 [24]강도를 높이기 위한 물리치료, 버팀목, 항염증제 또는 코르티코스테로이드 주사 등이 포함될 수 있습니다.

메니스커스 눈물에 처방되는 일반적인 항염증제 및 진통제는 아세트아미노펜, 비스테로이드성 염증제 및 코르티코스테로이드를 [25][26]포함한다.

운동은 무릎 주위의 근육, 특히 사두근을 강화시킬 수 있다.더 강하고 큰 근육은 무게의 일부를 흡수함으로써 반월상 연골을 보호할 것이다.환자에게 파라세타몰이나 항염증제를 투여할 수 있다.

비수술적 치료를 선택하는 환자의 경우 물리치료를 통해 통증과 붓기 증상을 줄일 수 있습니다.이런 유형의 재활은 증상을 [27]악화시키지 않고 모든 범위의 운동과 기능적 진행을 유지하는 데 초점을 맞춘다.물리치료사들은 전기자극, 감기치료, 초음파검사를 할 수 있다.

가속화된 재활 프로그램은 보수적인 [28]프로그램만큼 성공할 수 있다.이 프로그램은 환자가 목발을 사용하는 시간을 줄이고 체중 지지 활동을 허용합니다.덜 보수적인 접근법은 환자가 [28]운동 범위를 보호하면서 적은 양의 스트레스를 가할 수 있도록 합니다.말초파열 환자는 가속 프로그램을 추구할 수 있는 반면, 큰 파열이 있는 환자는 보수적인 프로그램을 채택할 수 있다.

미국 운동선수들 사이에서 회복 과정을 돕기 위해 혈소판이 풍부한 혈장(PRP)을 사용하는 것이 널리 받아들여지고 있다.이 시술이 인기를 끌었지만 PRP 치료의 효과를 평가하는 연구는 상반된 [29]결과를 낳았다.

수술.

관절내시경 검사는 내시경 카메라로 관절을 수술하는 수술로 관절개복수술이 아니라 관절개복수술이다.메니스커스는 수리하거나 완전히 [19]제거할 수 있습니다.퇴행성 반월상 파열, 무릎의 잠금이나 잡힘 부재, 반복적인 삼출물 또는 지속적인 [24]통증에는 수술이 적절하지 않습니다.골관절염 [30][31]유무에 관계없이 보수적인 관리보다 나을 게 없다는 증거가 있다.가벼운 [31]관절염이 있는 성인들에게는 수술이 아무런 도움이 되지 않는 것으로 보인다.

퇴행성 반월상 눈물 관절경 검사에 대해 권장되는 독립 국제 지침 패널. 이 결론은 지속적인 이점이 없다는 증거와 15% 미만의 환자가 단기적 [30]혜택을 경험한다는 증거에서 도출되었다.단점은 2주에서 6주의 회복 시간, 다리의 혈전, 수술 부위 감염, 신경 [32][33][34]손상 등 드물지만 심각한 부작용이 발생할 수 있다는 것입니다.BMJ Rapid Recommendation에는 관절경 [30]수술의 위험과 이점에 대한 의사와 환자 간의 대화를 용이하게 하기 위한 인포그래픽과 공유 의사결정 도구가 포함되어 있습니다.

부상이 분리되면 무릎은 비교적 안정적입니다.그러나 전방 십자인대 손상(ACL 파열)과 같은 부상이 반월상 파열과 관련이 있는 경우에는 관절내시경 검사가 권장됩니다.월경수복술은 말초 [35]림에 충분한 혈액을 공급하면 성공률이 더 높다.메니스커스 내부는 무혈관이지만 혈액 공급은 최대 6mm(0.24인치)까지 침투할 수 있습니다.따라서 말초 림 부근에 생긴 반월상 눈물은 반월상 복구 [1]후 회복될 수 있다.한 연구는 수리가 제거보다 낫다는 것을 발견했다.복구에 필요한 재활 시간은 길지만, 반월판을 제거하면 골관절염이 유발될 수 있습니다.뇌수막 절제술 재활은 4주에서 6주가 걸린다.수리에는 4개월에서 6개월이 소요됩니다.보존적 치료가 효과가 없는 경우 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.일반적으로 젊은 환자는 회복력이 더 좋고 이 치료에 잘 반응하는 반면, 나이가 많고 앉아 있는 환자는 [36]치료 후 좋은 결과를 얻지 못합니다.

이식

메니스커스 이식은 일반적이지 않고 사용에 대한 많은 의문점이 [36][37]남아있지만 정기적으로 성공한다.뇌척수절제술의 부작용은 다음과 같다.

  • 무릎은 하중을 전달, 분산하고 기계적 충격을 흡수하는 기능을 상실합니다.
  • 지속적이고 현저한 무릎의 붓기와 뻣뻣함.
  • 무릎이 완전히 움직이지 않을 수 있으며, 무릎이 잠기거나 좌굴되는 느낌이 있을 수 있다.
  • 반월판이 찢어진 후 무릎 전체가 완전히 움직일 수 있다.
  • 관절염의 진행과 무릎 치환 시간을 증가시킵니다.

주입하다

개발 중인 또 다른 치료 방법은 메니스커스 임플란트 또는 "인공 메니스커스"입니다.팔, 다리, 관절 그리고 다른 신체 부위를 포함한 많은 인공 관절과 생체 공학 신체 부위를 이용할 수 있는 반면, 인공 반월판 [38]대체품입니다.

사람에게 이식되는 첫 번째 것은 '뉴서피스 메니스커스 임플란트'라고 불립니다.이 임플란트는 의료용 플라스틱으로 만들어졌으며 뼈나 [39]연조직에 고정할 필요가 없도록 설계되었습니다.이 임플란트는 무릎 치환술이 10년 [40]정도밖에 지속되지 않기 때문에 너무 어린 것으로 여겨지는 젊고 활동적인 환자들에게 좋은 선택이 될 수 있다.이 임플란트는 2008년부터 유럽에서 임상시험에 사용되어 왔다.미국 임상시험의 일환으로 첫 수술이 2015년 1월 오하이오 주립대학교 웩스너 메디컬 센터에서 [41][42][43]이루어졌습니다.이 임플란트를 평가하는 FDA 승인 임상시험 2회는 2018년 [44]6월에 등록을 완료했습니다.2019년 9월 미국 식품의약국(FDA)으로부터 획기적인 지정을 받았으며, 회사는 다음 [45][46]해 안에 규제 승인을 신청할 것으로 예상했습니다.2019년 11월,[47] 이 임플란트는 이스라엘에서 상업적으로 이용 가능하게 되었다.

다른 이식물로는 TRAMMPOLIN과 Orthonika가 [48][49][50]있다.

과학자들은 연구실에서 인공 메니스커스를 배양하기 위해 일하고 있다.코넬 대학과 컬럼비아 대학의 과학자들은 3D 프린터와 양의 [38][51]줄기세포를 사용하여 양의 무릎 관절 안에 반월판을 배양했다.마찬가지로 Scripps Research Shiley Center for Orthopedic Research and Education의 연구원들은 메니스커스가 [52]자라고 있다고 보고했다.

수술 후 재활

반월판 파열 수술 후 무릎관절 관절경 수술의 대표적인 위치

뇌막의 파괴된 부분을 성공적으로 치료한 후, 환자들은 최상의 결과를 얻기 위해 재활 프로그램을 따라야 한다.메니스커스 수술 후의 재활은 메니스커스 전체를 제거했는지 또는 복구했는지에 따라 달라집니다.

만약 메니스커스의 손상된 부분을 제거했다면, 환자들은 보통 수술 후 하루나 이틀 후에 목발을 사용하여 걷기 시작할 수 있다.각각의 경우는 다르지만, 환자는 평균 몇 주(2 또는 3) 후에 정상 활동으로 돌아옵니다.그러나 완전히 정상적인 걸음걸이는 점차적으로 재개될 것이며 회복이 완전히 부드럽게 걸을 수 있는 수준에 도달하는데 2~3개월이 걸리는 것은 드문 일이 아니다.많은 뇌막절제술 환자들은 100% 기능 회복을 느끼지 못하지만, 수술 후 몇 년이 지나도 때때로 [citation needed]무릎의 일부가 당기거나 긴장하는 것을 느낀다.뇌수막 절제술 후 의학적 후속 조치가 거의 없으며 공식 의료 문서는 이 절차의 불완전성과 부작용을 무시하는 경향이 있다.

메니스커스를 고쳤다면 그에 따른 재활 프로그램이 훨씬 더 강도 높게 진행될 것이다.수술 후 경첩이 달린 무릎 보호대를 환자에게 착용하는 경우가 있습니다.이 버팀대는 무릎의 움직임을 조절합니다.환자는 첫날부터 목발을 짚고 걷도록 권장되며 대부분 무릎에 부분적인 체중이 실릴 수 있다.

증상 개선, 기능 회복, 추가 부상 예방이 [53]재활의 주요 목표입니다.재활이 끝나면 정상적인 운동 범위, 근육의 기능 및 신체의 협응이 [53]회복된다.개인화된 재활 프로그램은 환자의 수술 유형, 수리 위치(중간 또는 측면), 무릎 동시 손상, 반월상 파열 유형, 환자의 연령, 무릎 상태, 힘과 ROM의 손실, [54]환자의 기대와 동기를 고려하여 설계됩니다.

관절 내시경 수술의 첫날부터 열흘째까지입니다.

단계 I

반월상 수술 뒤에는 세 가지 단계가 있다.각 단계는 재활 목표, 운동 및 다음 단계로 넘어가는 기준으로 구성됩니다.1단계는 수술 후 4~6주 이내 또는 환자가 진행 기준을 충족할 수 있을 때까지 시작됩니다.목표는 정상적인 무릎 신장을 회복하고, 붓기를 줄이고, 다리 조절을 되찾고, 무릎을 보호하는 것이다(Fowler, PJ, D.Pompan, 1993).수술 후 첫 5일 동안 수동 연속 운동 기계는 근육 위축을 초래하고 기능 [55]회복을 지연시키는 장기간의 고정화를 방지하기 위해 사용됩니다.수술 후 4~6주 동안 무릎을 최대 90°까지 구부리는 능동적 및 수동적 비체중 베어링 동작이 권장됩니다.근막 이식 환자의 경우, 무릎 굽힘이 증가하면 전단력과 스트레스가 증가하기 때문에 동종 이식술을 손상시킬 수 있습니다.체중이 실리는 운동을 할 경우 무릎에 조절된 보호대를 착용하여 무릎이 (<10°) 가까이 오도록 해야 한다.또는 풀 [56]확장자를 지정합니다.권장되는 운동은 환자의 ROM, 근육 및 신경 힘, 심혈관 지구력을 높이는 것을 목표로 합니다.수영은 몸의 스트레스를 줄이면서 ROM, 체력, 심혈관 운동을 포괄하기 때문에 환자 재활에 사용할 수 있다.그것은 또한 의존성 부종과 통증 [57]증상을 상당히 개선시키는 것으로 나타났다.목발 없이 통증 걸음걸이를 하지 않는 것, 붓기, 수술 후 4-6주가 다음 단계를 시작하는 기준이다(Ulrich G.S., S Aroncyzk, 1993).

단계 II

재활 프로그램의 이 단계는 수술 후 6주에서 14주입니다.단계 II의 목표에는 완전한 ROM을 복원하고 표준화된 걸음걸이를 하며 통증 없이 기능적인 동작을 수행할 수 있는 것이 포함됩니다(Fowler, PJ 및 D).Pompan, 1993).또한 근력 강화와 신경근육 단련은 점진적인 체중 지지와 균형 운동을 통해 강조된다.이 단계에서 운동을 하면 무릎 굽힘이 90°[58] 이상 증가할 수 있습니다.권장되는 운동은 고정식 자전거, 두 다리와 한 다리로 폼 표면에 서 있는 운동, 복부와 허리 강화, 사두근 강화 등이다.제안된 기준에는 모든 표면의 정상적인 보행과 15초 이상의 단일 다리 균형이 포함된다(Ulrich G.S., S Aroncyzk, 1993)

2단계에서는 거품 표면에서 균형 운동을 합니다.환자는 먼저 두 다리로 균형을 유지하려 하고, 그 다음 환부된 다리만 균형을 잡으려고 합니다.

단계 III

환자들은 수술 후 14주에서 22주 사이에 3단계에서 운동을 시작한다.단계 III의 목표이자 최종 기준은 통증이나 붓기 없이 스포츠/작업 고유의 움직임을 수행하는 것이다(Fowler, PJ 및 D).Pompan, 1993).최대 근육 제어, 힘, 유연성,[58] 환자의 작업/스포츠에 특화된 움직임, 낮은 비율에서 높은 비율의 운동, 복부 및 허리 강화 운동을 위한 훈련은 모두 권장되는 운동이다(Ulrich G.S., S Aroncyzk, 1993).심혈관계 피트니스를 높이기 위한 운동도 환자가 원하는 활동으로 돌아갈 수 있도록 완벽하게 준비하기 위해 사용된다.

진행 기준이 충족되면 환자는 점차적으로 "높은 영향" 활동(실행 등)으로 돌아갈 수 있습니다.그러나 달리기, 스키, 농구 등과 같은 "무거운 활동"은 일반적으로 무릎이 이동 방향을 갑자기 바꾸는 모든 활동은 반복적인 부상의 원인이 될 수 있다.스포츠 활동을 계획할 때는 물리치료사와 상의하여 스포츠가 무릎에 얼마나 영향을 미치는지 확인하는 것이 이치에 맞다.

역학

반월상 파열은 가장 흔한 무릎 부상이다.축구와 같이 접촉이 심한 스포츠나 피벗 스포츠에서 더 자주 발생하는 경향이 있다.암컷보다 수컷에서 더 흔하며, 수컷 대 암컷의 비율은 약 2.5배입니다.31세에서 40세 사이의 남성들은 젊은 남성들보다 반월경을 더 자주 찢는 경향이 있다.암컷은 11세에서 [citation needed]20세 사이에 반월경이 찢어질 가능성이 더 높은 것으로 보인다.

그래프는 다양한 연령대에서 메니스커스 부상의 비율을 보여준다.부상의 대부분은 45세에서 84세 사이였다.

건설이나 프로 스포츠와 같은 육체적으로 힘든 직업에 종사하는 사람들은 무릎에 가해지는 다양한 스트레스 때문에 반월상 파열 위험이 더 높다.

미국 국립 의학 도서관에 따르면, 분리된 내측 반월상 파열은 반월상과 관련된 다른 어떤 눈물보다 더 자주 발생한다.메니스커스 눈물의 유병률은 양쪽 무릎에서 동일합니다.몇 가지 연구에서 체질량지수(BMI)가 높을수록 관절에 무게가 실리고, 이로 인해 무릎이 일직선이 아니게 되어 쉽게 [citation needed]찢어질 수 있다.

2008년 미국 보건 복지부는 외측 연골/반월골 파열(836.0), 내측 연골/반월골 파열(836.1), 연골/반월골 파열(836.2)의 주요 진단을 위해 총 2,295건의 퇴원량을 보고했다.여성은 총 53.49%의 퇴원율을 보였고, 남성은 45.72%였다.45세에서 68세 사이의 개인은 평균 31.73%의 퇴원률을 보였고, 65세에서 84세 사이의 연령대가 28.82%로 뒤를 이었다.뇌척수막 파열 진단을 받은 환자의 평균 체류 기간은 남성이 2.7일, 여성이 3.7일이었다.무릎 치료를 위해 6,941명이 퇴원했다는 보고가 있었다.18세에서 44세 사이의 개인이 총 퇴원 건수가 37.37%로 가장 높았고, 45세에서 64세 사이의 연령대가 36.34%로 그 뒤를 이었다.남성이 여성(48.66%)보다 퇴원 횟수(50.78%)가 약간 더 많았다.병원 환경에서 남성과 여성 환자 모두의 평균 체류 기간은 3.1이었다.[59]

레퍼런스

  1. ^ a b eMedicine의 메니스커스 부상
  2. ^ Shelbourne KD, Nitz PA (1991). "The O'Donoghue triad revisited. Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral ligament tears". Am J Sports Med. 19 (5): 474–7. doi:10.1177/036354659101900509. PMID 1962712. S2CID 45964892.
  3. ^ Themes, U. F. O. (2017-03-25). "Meniscal Anatomy". Musculoskeletal Key. Retrieved 2021-08-16.
  4. ^ Kim, Jun-Ho; Ahn, Jin Hwan; Kim, Joo-Hwan; Wang, Joon Ho (2020-10-12). "Discoid lateral meniscus: importance, diagnosis, and treatment". Journal of Experimental Orthopaedics. 7 (1): 81. doi:10.1186/s40634-020-00294-y. ISSN 2197-1153. PMC 7550551. PMID 33044686.
  5. ^ Poulsen MR, Johnson DL (February 2011). "Meniscal injuries in the young, athletically active patient". Phys Sportsmed. 39 (1): 123–30. doi:10.3810/psm.2011.02.1870. PMID 21378495. S2CID 26777411.
  6. ^ a b Snoeker, BA.; Bakker, EW.; Kegel, CA.; Lucas, C. (Jun 2013). "Risk factors for meniscal tears: a systematic review including meta-analysis". J Orthop Sports Phys Ther. 43 (6): 352–67. doi:10.2519/jospt.2013.4295. PMID 23628788.
  7. ^ Papastergiou, SG.; Koukoulias, NE.; Mikalef, P.; Ziogas, E.; Voulgaropoulos, H. (Dec 2007). "Meniscal tears in the ACL-deficient knee: correlation between meniscal tears and the timing of ACL reconstruction". Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 15 (12): 1438–44. doi:10.1007/s00167-007-0414-9. PMID 17899001. S2CID 21495974.
  8. ^ Sonnery-Cottet, Bertrand; Praz, Cesar; Rosenstiel, Nikolaus; Blakeney, William G.; Ouanezar, Herve; Kandhari, Vikram; Vieira, Thais Dutra; Saithna, Adnan (November 2018). "Epidemiological Evaluation of Meniscal Ramp Lesions in 3214 Anterior Cruciate Ligament–Injured Knees From the SANTI Study Group Database: A Risk Factor Analysis and Study of Secondary Meniscectomy Rates Following 769 Ramp Repairs" (PDF). The American Journal of Sports Medicine. 46 (13): 3189–3197. doi:10.1177/0363546518800717. ISSN 0363-5465. PMID 30307740. S2CID 52965559.
  9. ^ Praz, Cesar; Vieira, Thais Dutra; Saithna, Adnan; Rosentiel, Nikolaus; Kandhari, Vikram; Nogueira, Helder; Sonnery-Cottet, Bertrand (March 2019). "Risk Factors for Lateral Meniscus Posterior Root Tears in the Anterior Cruciate Ligament–Injured Knee: An Epidemiological Analysis of 3956 Patients From the SANTI Study Group" (PDF). The American Journal of Sports Medicine. 47 (3): 598–605. doi:10.1177/0363546518818820. ISSN 0363-5465. PMID 30649904. S2CID 58619840.
  10. ^ a b c d 1994년 '메니스커스의 해부학'21011년 5월해부학, 반월상 눈물
  11. ^ 반월상 파열의 분류, sportsmd.
  12. ^ Rath, E.; Richmond, JC. (Aug 2000). "The menisci: basic science and advances in treatment". Br J Sports Med. 34 (4): 252–7. doi:10.1136/bjsm.34.4.252. PMC 1724227. PMID 10953895.
  13. ^ Papalia, R.; Del Buono, A.; Osti, L.; Denaro, V.; Maffulli, N. (2011). "Meniscectomy as a risk factor for knee osteoarthritis: a systematic review". Br Med Bull. 99 (1): 89–106. doi:10.1093/bmb/ldq043. PMID 21247936.
  14. ^ Peña, E.; Calvo, B.; Martínez, MA.; Palanca, D.; Doblaré, M. (Jun 2005). "Finite element analysis of the effect of meniscal tears and meniscectomies on human knee biomechanics". Clin Biomech (Bristol, Avon). 20 (5): 498–507. doi:10.1016/j.clinbiomech.2005.01.009. PMID 15836937.
  15. ^ Torg J, Quesdenfeld T (1971). "Effect of shoe type and cleat length on incidence and severity of knee injuries among high school football players". Research Quarterly. 42 (2): 203–211. doi:10.1080/10671188.1971.10615058. PMID 5282789.
  16. ^ a b Fithian, DC.; Kelly, MA.; Mow, VC. (March 1990). "Material properties and structure-function relationships in the menisci". Clin Orthop Relat Res (252): 19–31. doi:10.1097/00003086-199003000-00004. PMID 2406069.
  17. ^ Escamilla RF (2001). "Knee biomechanics of the dynamic squat exercise". Med Sci Sports Exerc. 33 (1): 127–41. doi:10.1097/00005768-200101000-00020. PMID 11194098.
  18. ^ Rodkey, WG. (2000). "Basic biology of the meniscus and response to injury". Instr Course Lect. 49: 189–93. PMID 10829174.
  19. ^ a b Shelbourne KD, Patel DV, Adsit WS, Porter DA (1996). "Rehabilitation after meniscal repair". Clin Sports Med. 15 (3): 595–612. doi:10.1016/S0278-5919(20)30114-9. PMID 8800538.
  20. ^ "Meniscus Repair". wa.kaiserpermanente.org. Retrieved 2021-08-16.
  21. ^ "What Happens If You Leave A Torn Meniscus Untreated?". Retrieved 2021-08-16.
  22. ^ Monk, P; Garfjeld Roberts, P; Palmer, AJ; Bayliss, L; Mafi, R; Beard, D; Hopewell, S; Price, A (March 2017). "The Urgent Need for Evidence in Arthroscopic Meniscal Surgery". The American Journal of Sports Medicine. 45 (4): 965–973. doi:10.1177/0363546516650180. PMID 27432053. S2CID 6035282.
  23. ^ Li, Juntan; Zhu, Wannan; Gao, Xiang; Li, Xu (2020). "Comparison of Arthroscopic Partial Meniscectomy to Physical Therapy following Degenerative Meniscus Tears: A Systematic Review and Meta-analysis". BioMed Research International. 2020: 1709415. doi:10.1155/2020/1709415. ISSN 2314-6141. PMC 7073498. PMID 32190650.
  24. ^ a b 그 이유는 다음과 같습니다American Medical Society for Sports Medicine (24 April 2014), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American Medical Society for Sports Medicine, retrieved 29 July 2014.
    • Herrlin, SV; Wange, PO; Lapidus, G; Hållander, M; Werner, S; Weidenhielm, L (Feb 2013). "Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up". Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 21 (2): 358–64. doi:10.1007/s00167-012-1960-3. PMID 22437659. S2CID 20181472.
  25. ^ Jones, Brandon Q.; Covey, Carlton; Marvin Sineath, Jr (2015-11-15). "Nonsurgical Management of Knee Pain in Adults". American Family Physician. 92 (10): 875–883. ISSN 0002-838X. PMID 26554281.
  26. ^ "How To Heal A Torn Meniscus Naturally Exercises & Remedies". Retrieved 2021-07-20.
  27. ^ Goldblatt JP, LaFrance RM, Smith JS (2009). "Managing meniscal injuries: The treatment". Journal of Musculoskeletal Medicine. 26 (12): 471–7.
  28. ^ a b Barber FA, Click SD (1997). "Meniscus repair rehabilitation with concurrent anterior cruciate reconstruction". Arthroscopy. 13 (4): 433–7. doi:10.1016/s0749-8063(97)90120-1. PMID 9276048.
  29. ^ Twomey-Kozak, John; Jayasuriya, Chathuraka T. (January 2020). "Meniscus Repair and Regeneration: A Systematic Review from a Basic and Translational Science Perspective". Clinics in Sports Medicine. 39 (1): 125–163. doi:10.1016/j.csm.2019.08.003. ISSN 1556-228X. PMC 6884076. PMID 31767102.
  30. ^ a b c Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S, Buchbinder R, Englund M, Lytvyn L, Quinlan C, Helsingen L, Knutsen G, Olsen NR, Macdonald H, Hailey L, Wilson HM, Lydiatt A, Kristiansen A, et al. (May 2017). "Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline". BMJ. 357: j1982. doi:10.1136/bmj.j1982. PMC 5426368. PMID 28490431.
  31. ^ a b Khan, M.; Evaniew, N.; Bedi, A.; Ayeni, O. R.; Bhandari, M. (25 August 2014). "Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis". Canadian Medical Association Journal. 186 (14): 1057–64. doi:10.1503/cmaj.140433. PMC 4188648. PMID 25157057.
  32. ^ Friberger Pajalic, Katarina; Turkiewicz, Aleksandra; Englund, Martin (1 June 2018). "Update on the risks of complications after knee arthroscopy". BMC Musculoskeletal Disorders. 19 (1): 179. doi:10.1186/s12891-018-2102-y. PMC 5984803. PMID 29859074.
  33. ^ Abram, SGF; Judge, A; Beard, DJ; Price, AJ (24 September 2018). "Adverse outcomes after arthroscopic partial meniscectomy: a study of 700 000 procedures in the national Hospital Episode Statistics database for England". Lancet. 392 (10160): 2194–2202. doi:10.1016/S0140-6736(18)31771-9. PMC 6238020. PMID 30262336.
  34. ^ Hame, Sharon L.; Nguyen, Virginia; Ellerman, Jessica; Ngo, Stephanie S.; Wang, Jeffrey C.; Gamradt, Seth C. (2012-04-10). "Complications of Arthroscopic Meniscectomy in the Older Population". The American Journal of Sports Medicine. 40 (6): 1402–1405. doi:10.1177/0363546512443043. PMID 22495145. S2CID 25464984.
  35. ^ Scott GA, Jolly BL, Henning CE (1986). "Combined posterior incision and arthroscopic intra-articular repair of the meniscus. An examination of factors affecting healing". J Bone Joint Surg Am. 68 (6): 847–61. doi:10.2106/00004623-198668060-00006. PMID 3755440.
  36. ^ a b Sohn DH, Toth AP (April 2008). "Meniscus transplantation: current concepts". J Knee Surg. 21 (2): 163–72. doi:10.1055/s-0030-1247813. PMID 18500070.
  37. ^ Matava MJ (February 2007). "Meniscal allograft transplantation: a systematic review". Clin. Orthop. Relat. Res. 455: 142–57. doi:10.1097/BLO.0b013e318030c24e. PMID 17279042. S2CID 10148618.
  38. ^ a b Beck, Melinda (2015-05-04). "New Fixes for Worn Knees". Wall Street Journal. ISSN 0099-9660. Retrieved 2018-02-06.
  39. ^ "Active Implants launches another NUsurface meniscal implant trial site – MassDevice". www.massdevice.com. 2016-02-03. Retrieved 2018-02-06.
  40. ^ "New hope for treating knee injuries". Retrieved 2018-02-06.
  41. ^ "VENUS Clinical Trial for Persistent Knee Pain Now Underway in New York City". www.businesswire.com. 2015-11-09. Retrieved 2020-01-13.
  42. ^ "Ohio State surgeon performs country's 1st meniscus implant surgery". The Lantern. Retrieved 2018-02-06.
  43. ^ "Artificial Cartilage Could Protect Runners From Arthritis, Knee Replacements". US News & World Report. February 27, 2015. Retrieved February 6, 2018.
  44. ^ "Active Implants Wraps up NUsurface Trial Enrollment Orthopedics This Week". ryortho.com. Retrieved 2018-07-31.
  45. ^ "NUsurface® Meniscus Implant Knee Pain Active Implants". Active Implants. 2016-01-01. Retrieved 2018-07-31.
  46. ^ "Active Implants Receives FDA Breakthrough Device Designation for NUsurface® Meniscus Implant". www.businesswire.com. 2019-09-19. Retrieved 2019-10-22.
  47. ^ "World's First "Artificial Meniscus" Available in Israel". www.businesswire.com. 2019-11-18. Retrieved 2020-01-07.
  48. ^ Orthopaedic Research Laboratory (ORL) Nijmegen. "Biostable Prosthesis of a Meniscus". orthopaedicresearchlab.nl. Retrieved 2018-03-20.
  49. ^ BarrySmit. "TRAMMPOLIN - Meniscus compleet vervangen". www.nmtrix.com. Retrieved 2018-03-20.
  50. ^ "Total Meniscus Replacement for the Knee Orthonika". Orthonika. Retrieved 2018-03-20.
  51. ^ "New Fixes for Worn Knees". Hospital for Special Surgery. Retrieved 2018-02-06.
  52. ^ Fikes, Bradley J. "Lab-grown meniscus could one day prevent arthritis in knees". sandiegouniontribune.com. Retrieved 2018-02-06.
  53. ^ a b Jeong, HJ.; Lee, SH.; Ko, CS. (Sep 2012). "Meniscectomy". Knee Surg Relat Res. 24 (3): 129–36. doi:10.5792/ksrr.2012.24.3.129. PMC 3438273. PMID 22977789.
  54. ^ Brindle, T.; Nyland, J.; Johnson, DL. (Apr 2001). "The meniscus: review of basic principles with application to surgery and rehabilitation". J Athl Train. 36 (2): 160–9. PMC 155528. PMID 16558666.
  55. ^ Heckmann TP, Barber-Westin SD, Noyes FR (2006). "Meniscal repair and transplantation: indications, techniques, rehabilitation, and clinical outcome". J Orthop Sports Phys Ther. 36 (10): 795–814. CiteSeerX 10.1.1.557.8818. doi:10.2519/jospt.2006.2177. PMID 17063840.
  56. ^ Fritz JM, Irrgang JJ, Harner CD (1996). "Rehabilitation following allograft meniscal transplantation: a review of the literature and case study". J Orthop Sports Phys Ther. 24 (2): 98–106. doi:10.2519/jospt.1996.24.2.98. PMID 8832473.
  57. ^ Becker, BE. (Sep 2009). "Aquatic therapy: scientific foundations and clinical rehabilitation applications". PM&R. 1 (9): 859–72. doi:10.1016/j.pmrj.2009.05.017. PMID 19769921. S2CID 3243134.
  58. ^ a b Cavanaugh JT, Killian SE (2012). "Rehabilitation following meniscal repair". Curr Rev Musculoskelet Med. 5 (1): 46–58. doi:10.1007/s12178-011-9110-y. PMC 3535118. PMID 22442106.
  59. ^ Clayton, Robert A. E.; Court-Brown, Charles M. (December 1, 2008). "The epidemiology of musculoskeletal tendinous and ligamentous injuries". Injury. 39 (12): 1338–1344. doi:10.1016/j.injury.2008.06.021. PMID 19036362 – via www.injuryjournal.com.

외부 링크

위키미디어 커먼즈에는 메니스커스의 눈물 관련 매체가 있다.