부니온

Bunion
부니온
기타 이름한룩스 납북자 발구스, 한룩스 발구스, 메타타르스 프리머스 바루스[1]
Hallux Valgus-Aspect pré op décharge.JPG
전문정형외과, 포디아테리
증상엄지발가락[2] 밑부분의 두드러지고 빨갛고 아픈 관절
합병증부르스염, 관절염[2]
평상시 시작점진적[2]
원인들불분명한[1]
위험요소지나치게 꽉 끼는 신발, 굽 높은 구두, 가족력, 류마티스 관절염[2][3] 등을 신는다.
진단법증상에 따라 X선[2] 촬영
차등진단골관절염, 프리버그병, 홀룩스 강직, 모튼 신경종[4]
치료적절한 신발, 정형외과, NSAID, 수술[2]
빈도성인의[1] 23%까지
참고 항목: 재단사 버니언

무지개 발굽이라고도 불리는 부니언은 엄지발가락과 발을 연결하는 관절의 변형이다.[2] 엄지발가락은 종종 다른 발가락 쪽으로 구부러지고 관절은 빨갛고 아파진다.[2] 토끼의 시작은 전형적으로 점진적이다.[2] 합병증은 장염이나 관절염을 포함할 수 있다.[2]

정확한 원인은 불분명하다.[1] 지나치게 꽉 끼는 신발, 굽 높은 구두, 가족력, 류마티스성 관절염 등이 제안 요인이다.[2][3] 진단은 일반적으로 증상에 근거하며 X선에 의해 지지된다.[2] 새끼발가락의 비슷한 상태를 부니오네트라고 한다.[2]

치료에는 적절한 신발, 정형외과 또는 NSAID가 포함될 수 있다.[2] 이것이 증상 개선에 효과적이지 않다면 수술을 할 수 있다.[2] 성인의 약 23%가 영향을 받는다.[1] 암컷은 수컷보다 더 자주 영향을 받는다.[2] 보통 발병 연령은 20세에서 50세 사이다.[1] 이 질환은 나이가 들면서 더 흔해진다.[1] 그것은 1870년에 처음으로 명확하게 묘사되었다.[1] 고고학자들은 뾰족한 구두의 유행과 맞물려 14세기, 15세기 영국 해골에서 토끼의 발생률이 높은 것을 발견했다.[5][6]

징후 및 증상

부니언 그리기

증상은 부니온 주위의 피부에 자극을 포함할 수 있으며, 부위에서 물집이 더 쉽게 형성될 수 있다. 걸을 때 통증이 더 심할 수도 있다.

부니언은 신발이 잘 맞는 것을 찾는 데 어려움을 겪을 수 있으며, 부니언의 너비를 맞추기 위해 더 큰 사이즈의 신발을 사도록 강요할 수 있다. 부니언 기형이 충분히 심해지면 신발의 수축 없이도 발이 다른 곳에서 아플 수 있다. 이어 앞발의 기계적 기능 문제로 간주된다.

원인

하이힐은 토끼를 개발하는 것과 관련이 있다.[3]

정확한 원인은 불분명하다.[1] 내적 원인과 외적 원인이 복합적으로 작용한 탓일 것이다.[7] 지나치게 꽉 끼는 신발, 굽 높은 구두, 가족력, 류마티스성 관절염 등이 제안 요인이다. 미국 족발 및 발목 외과 대학에서는 신발이 유전학에 의해 야기되는 문제를 악화시킬 뿐이라고 말한다.[8]

발의 과도한 발음은 엄지발가락 내부에 압력을 증가시켜 관절의 내측 캡슐 구조가 변형될 수 있으며, 결과적으로 부니언 발생 위험이 증가한다.[7][9]

병리학

혹 자체가 부분적으로 부르살 주머니가 부어오르거나 전이성 관절에 난 오수성(뼈) 이상 때문이다. 혹의 더 큰 부분은 원위(먼) 끝에 돌출하기 위해 옆으로 기울어진 첫 번째 전이 뼈의 머리 부분의 정상적인 부분이다.

부니언은 흔히 엄지발가락이 두 번째 발가락을 향해 편향된 위치, 그리고 발의 첫 번째와 두 번째 메타팔뼈 사이의 각도의 편차와 관련이 있다. 첫 번째 발밑에서 발견된 작은 세사모이드 뼈(굴곡 힘줄이 엄지발가락을 아래로 굽히도록 돕는 것)도 첫 번째 발톱뼈가 정상적인 위치에서 표류하면서 시간이 지남에 따라 이탈할 수 있다. 첫 번째 전이성 관절의 골관절염, 운동 범위 감소 및/또는 변경, 혹에 가해지는 압력 또는 관절의 움직임으로 인한 불편함 등이 모두 부니언 발달을 동반할 수 있다. 첫 번째 전이성 머리 위에서는 염증이 생겼을 때(부염) 그 과정에서 가장 고통스러운 면이 될 수 있다는 부르사(bursa)도 생길 수 있다.

진단

무지외반증(hallux valgus)의 HV와 IM 각도의 측정을 보여주는 X선.

부니온은 간단한 엑스레이로 진단하고 분석할 수 있는데, 발에 있는 무게로 복용해야 한다.[10] 한룩스 발구스 각도(HVA)는 근위 팔랑스의 긴 축과 엄지발가락의 첫 번째 메타타르 뼈 사이의 각이다. 15~18°[11]보다 크면 비정상적인 것으로 간주된다. 다음 HV 각도는 또한 무지개 발굽의 심각도를 평가하는 데 사용될 수 있다.[12][unreliable medical source?]

  • 마일드: 15~20°
  • 보통: 21~39°
  • 심각: ≥ 40°

측간각(IMA)은 제1차측골과 제2차측골의 세로축 사이의 각도로 통상 9°[11] 미만이다. IM 각도는 또한 무지외반증의 심각도를 다음과 같이 평가할 수 있다.[12]

  • 마일드: 9~11°
  • 보통: 12~17°
  • 심각: ≥ 18°

치료

부니온에 대한 보수적인 치료에는 신발의 변화, 정형외과(악기 패딩과 차폐), 휴식, 얼음, 아세트아미노펜이나 비스테로이드성 소염제와 같은 진통제의 사용이 포함된다. 이러한 치료법은 증상을 다루지만 실제 기형을 교정하지는 않는다.[13] 불편함이 지속되어 심하거나 기형의 심미적 교정이 필요한 경우 정형외과 또는 소아과 전문의의 수술 교정이 필요할 수 있다.

정형학

젤 토 스페이서는 크기와 모양이 다양하다.

정형외과는 부목 또는 규제 기관인 반면 보수적인 조치에는 발가락 스페이서, 발구스 부목, 부니온 방패와 같은 다양한 신발이 포함된다. 발가락 스페이서는 통증을 줄이는 데 효과적인 것 같지만, 이러한 기법 중 어느 것도 신체적 기형을 감소시킨다는 증거는 없다. 기성 상용 제품과 맞춤형 성형 정형외과 등 다양한 사용 가능한 정형외과가 있으며 의료기기를 처방할 수 있다.[14]

수술

절차는 토끼와 관련될 수 있는 다양한 병리학을 수정하기 위해 설계되고 선택된다. 예를 들어 절차는 다음과 같은 조합을 다룰 수 있다.

  • 첫 번째 메타타르탈의 비정상적인 뼈 확대 제거
  • 인접한 메타타르 뼈를 기준으로 첫 번째 메타타르 뼈를 재정렬하고
  • 첫 번째 메타타르와 인접한 발가락에 비해 큰 발가락을 곧게 펴고,
  • 엄지발가락 관절의 골반 표면을 다시 정렬하고
  • 엄지발가락 관절과 관련된 관절염 변화에 대처한다.
  • 첫 번째 전이 뼈 아래에 있는 세사모이드 뼈를 재배치하고
  • 첫 번째 전이성 뼈의 길이를 줄이거나 늘리거나 올리거나 내리거나,
  • 엄지발가락 내부의 비정상적인 굽힘 또는 정렬 불량을 교정한다.
  • 신디즈모스 시술로 평행한 두 개의 긴 뼈를 나란히 연결

현재 다양한 효과를 위한 많은 다른 토끼눈 수술들이 있다. 환자의 연령, 건강, 생활 방식 및 활동 수준도 절차 선택에 있어 중요한 역할을 할 수 있다.

전통적인 부니언 수술은 국소 마취, 척추 마취 또는 일반 마취로 할 수 있다. 부니온 수술을 받은 사람은 보통 거동을 돕기 위해 목발이 필요한 6주에서 8주의 회복 기간을 기대할 수 있다. 정형외과적 주물은 더 새롭고, 더 안정적인 절차와 더 나은 형태의 고정(나사와 다른 하드웨어로 뼈를 안정화)이 사용되기 때문에 오늘날 훨씬 덜 흔하다. 하드웨어는 기능을 수행하고 몇 개월 동안 신체에 의해 분해되는 흡수성 핀을 포함할 수도 있다. 회복 후 일부 환자에게 장기간 경직되거나 제한된 범위의 움직임이 발생할 수 있다. 환자에게도 가시적 또는 제한된 흉터가 발생할 수 있다.

부니온절제술

참조

  1. ^ a b c d e f g h i Dayton, Paul D. (2017). Evidence-Based Bunion Surgery: A Critical Examination of Current and Emerging Concepts and Techniques. Springer. pp. 1–2. ISBN 9783319603155.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q "Bunions". OrthoInfo - AAOS. February 2016. Retrieved 8 November 2017.
  3. ^ a b c d Barnish, MS; Barnish, J (13 January 2016). "High-heeled shoes and musculoskeletal injuries: a narrative systematic review". BMJ Open. 6 (1): e010053. doi:10.1136/bmjopen-2015-010053. PMC 4735171. PMID 26769789.
  4. ^ Ferri, Fred F. (2010). Ferri's Differential Diagnosis E-Book: A Practical Guide to the Differential Diagnosis of Symptoms, Signs, and Clinical Disorders. Elsevier Health Sciences. p. 323. ISBN 978-0323081634.
  5. ^ Dittmar, Jenna; Mitchell, Piers. "Fashion for pointy shoes unleashed a wave of bunions in medieval England". The Conversation. Retrieved 2021-06-28.
  6. ^ Dittmar, Jenna M.; Mitchell, Piers D.; Cessford, Craig; Inskip, Sarah A.; Robb, John E. (2021-06-11). "Fancy shoes and painful feet: Hallux valgus and fracture risk in medieval Cambridge, England". International Journal of Paleopathology. doi:10.1016/j.ijpp.2021.04.012. ISSN 1879-9817. PMID 34120868.
  7. ^ a b Brukner, Peter (2010). Clinical sports medicine (3 ed.). McGraw-Hill. p. 667. ISBN 9780070278998.
  8. ^ "Bunions (Hallux Abducto Valgus)". Footphysicians.com. 2009-12-18. Retrieved 2011-03-20.
  9. ^ Chou, Loretta B. (19 June 2015). "Disorders of the First Metatarsophalangeal Joint". The Physician and Sportsmedicine. 28 (7): 32–45. doi:10.3810/psm.2000.07.1075. PMID 20086649. S2CID 21529142.
  10. ^ 533페이지 인:
  11. ^ a b Rebecca Cerrato, Nicholas Cheney. "Hallux Valgus". American Orthopaedic Foot & Ankle Society. Archived from the original on 2016-12-30. Retrieved 2016-12-30. 2015년 6월 최종 검토
  12. ^ a b Piqué-Vidal, Carlos; Vila, Joan (2009). "A geometric analysis of hallux valgus: correlation with clinical assessment of severity". Journal of Foot and Ankle Research. 2 (1): 15. doi:10.1186/1757-1146-2-15. ISSN 1757-1146. PMC 2694774. PMID 19442286.
  13. ^ Hecht, PJ; Lin, TJ (March 2014). "Hallux valgus". Medical Clinics of North America (Review). 98 (2): 227–32. doi:10.1016/j.mcna.2013.10.007. PMID 24559871.
  14. ^ Park, CH; Chang, MC (May 2019). "Forefoot disorders and conservative treatment". Yeungnam University Journal of Medicine. 36 (2): 92–98. doi:10.12701/yujm.2019.00185. PMC 6784640. PMID 31620619. (정법 수술 영상은 그림 2 참조)

외부 링크