수도모토르

Sudomotor

수도모터 기능은 다양한 환경적, 개별적 요인에 대응하여 땀샘 활동의 자율신경계통 제어를 말한다.땀 생산은 땀의 증발이 신체의 가장 효과적인 열감소 방법이며 공기 온도가 피부 온도 이상으로 상승할 때 이용할 수 있는 유일한 냉각 방법이기 때문에 온열 질환을 예방하기 위해 신체가 사용하는 필수 체온조절 메커니즘이다.[1]또한 땀은 그립, 미생물 방어, 상처 치유에 중요한 역할을 한다.[2]

생리학

인간의 땀샘은 주로 에크린이나 아포크린 분비샘으로 분류된다.에크린샘은 피부 표면으로 직접 열리는 반면 아포크린샘은 모낭으로 열린다.에크린샘은 인체의 주요 땀샘으로 총 400만 개에 이른다.[3]그것들은 피부의 망상피층 내에 위치하며 손바닥과 발바닥에서 가장 많은 수가 발생하는 신체의 거의 전체 표면에 분포한다.[4][3][5]

에크린 땀은 감정적 자극과 열적 자극에 반응하여 분비된다.에크린샘은 주로 후강변 교감성 콜린거 뉴런의 직경이 작고 발광되지 않은 등급 C-파이버에 의해 내향적으로 작용한다.[6]신체와 피부 온도 상승은 내장 및 주변 체온감지기에 의해 감지되며, 이 감지기는 C급과 AΔ-섬유종의 체세포 뉴런을 통해 측면 스피노탈라믹관을 통해 시상하부의 전핵으로 신호를 전송하여 처리한다.또 노심 체온의 증가를 감지하는 전치핵 내에 온열감응 뉴런이 자리 잡고 있다.[7]그런 다음 폐경로는 시상하부에서 양돌기와 중돌기를 거쳐 척수 중측기둥에 있는 강골전 교감 콜린거 뉴런으로 양방향으로 하강한다.추간신경 교감신경절에서 후간간신경절(그리고 더 적은 정도로 부간신경절) 신경세포와 시냅스한다.[6]작용 전위가 포스트 갱골 뉴런의 액손 단자에 도달하면 에크린샘의 분비 코일에 있는 투명한 세포의 근측막에 무스카린 M3 수용체를 결합하고 활성화시키는 아세틸콜린이 분비된다.이는 세포내 칼슘 저장고의 방출과 세포외 칼슘의 유입을 촉발하여 궁극적으로 염화 이온 - 나트륨 이온 + 그리고 덕트 루멘으로 물을 이동시킨다.[3]

기능 장애

손상된 수도기능은 당뇨병, 아밀로이드증, 감염, 신경퇴행성질환, 다중계 위축, 순수 자율부전 등 자율신경계에 직간접적으로 영향을 미치는 모든 장애에서 발생할 수 있다.[8]수두구 기능장애는 땀 흘리는 패턴의 증가 또는 감소로 나타날 수 있다.두 가지 패턴 모두 개인의 삶의 질에 영향을 미칠 가능성이 있다.과도한 땀은 사회적 당혹감을 유발할 수 있는 반면, 부족한 땀은 열 과민증과 건성피부를 유발할 수 있다.이한증의 중증도에 따라 표피 보습이 변형돼 과케라토증, 라게이드, 궤양, 상처 치유 불량 등이 발생할 수 있다.[6]

수두구 기능장애는 작은 섬유 신경병증의 가장 흔하고 가장 초기 신경생리학적 징후 중 하나이다.[8]경우에 따라서는 유일하게 검출 가능한 신경학적 발현일 수도 있다.[9][10][11]

소섬유신경병 진단에 대한 금본위제는 펀치피부 생체시술로 측정한 체내신경섬유밀도(IENFD)이지만 이 시술은 침습적이며 장기간 추적에 부적합하다.[12]수도모터 검사는 작은 섬유 신경병의 조기 발견을 위한 귀중한 진단 도구가 될 수 있다.[13]

평가

수도함수 평가에는 몇 가지 방법이 있다.그것들은 비용, 기술적 복잡성, 재현성, 가변성 및 규범적 데이터의 가용성이 다양하다.[4]단, 모든 수도함수 평가는 땀샘 자체의 장애로 인한 이상 결과도 산출할 수 있기 때문에 소섬유나 수도신경증에는 특정되지 않는다는 점에 유의해야 한다.다음은 수도체 평가를 위한 임상실무 및 임상연구에 사용되는 방법의 목록이다.

체온조절 땀시험(TST)과 정량수도모터 액손반사시험(QSART)은 수도모터 기능 평가의 금본위제로 꼽힌다.새로운 방법들은 특히 당뇨병과 관련된 자율 및 소규모 섬유 신경병 클리닉에서 선별과 감시를 위해 더 단순하고, 잠재적으로 더 민감하며, 더 광범위하게 이용할 수 있는 대안을 제공할 수 있다.

체온조절 땀 시험(TST)

TST는 루드비히 구트만 박사가 1940년대에 개발하여 전갱골 기능과 후갱골 수도모터 기능을 객관적으로 측정하였다.[4][14]시험은 온도 45-50 °C로 예열되고 습도가 35-40%로 설정된 표준화된 방에서 수행한다.환자는 진찰대 위에 옷을 입지 않고 누워 있다.눈, 귀, 주피부위를 제외한 환자의 피부 복측면에 인디케이터 염료를 고르게 바른다.염료는 실내 온도가 점차 상승함에 따라 땀이 나기 시작할 때 나타나는 피부 pH의 감소에 따라 색상이 변한다.[15]디지털 사진은 환자의 땀 흘리는 패턴을 기록하기 위해 촬영된다.또한 TST%는 무히드성 피부 영역을 총 피부 영역으로 나누고 100을 곱하여 계산한다.TST%는 신경학적 장애의 심각성을 나타내는 지표 역할을 한다.[15]정량적 수도모터 액손반사시험(QSART) 등 포스트 갱도모터 기능시험과 연계해 사용하면 포스트 갱도병변과 프리 갱도병변을 구별할 수 있다.

원위적 항적패턴은 당뇨병 환자에게서 흔히 볼 수 있는 원위 대칭 다신증 같은 길이에 의존하는 작은 섬유 신경병증의 특징이다.[16]

TST는 수도함수의 민감한 척도임이 입증되었다.[9][17]그러나 시간이 많이 걸리고 숙련된 인원을 갖춘 고도의 전문 시설이 필요하다.[4]

정량적 수도모터 액손 반사 시험(QSART)

QSART는 1983년 필립 로우(Phillip Low)가 국부적인 후발성 수두기능 장애의 식별을 위한 정량적 방법으로 개발했다.[18]팔뚝, 근위부, 원위부 다리와 발등 부분에 3개의 구획의 땀 캡슐이 놓여 있다.캡슐의 바깥쪽 구획은 10% 아세틸콜린 용액으로 채워져 있고, 질소 가스는 내부 구획 내 피부에 꾸준히 방출된다.가운데 칸은 땀샘의 직접적인 자극이나 아세틸콜린 용액의 누출을 방지하기 위해 안쪽 칸과 바깥 칸 사이의 완충제 역할을 한다.피부를 가로지른 후 질소 가스의 유출 습도는 극저온계로 측정한다.안정적인 유출 습도 기준치에 도달하면 아세틸콜린 액의 이온탑호레시스는 2mA 전류를 사용하여 아세틸콜린을 피부 층으로 전달함으로써 시작된다.[15]아세틸콜린은 수도신경 단자의 땀샘(직접 땀 반응)과 니코틴 수용체 및 무스카린 수용체에 결합되어 작용전위를 액손 가지점에 반동적으로 전달하고 그 다음 인접한 수도신경과 분비선에 교정치적으로 전달한다(간접 땀 반응).

땀 생산량은 시간이 지남에 따라 상대 습도의 변화로 측정된다.땀 반응의 시간적 분해능, 크기 및 시작 지연 시간은 전문 소프트웨어를 사용하여 디지털로 기록 및 분석한다.[4][15]

QSART는 민감하고 후광섬유 기능 장애를 감지하는 데 특이하다.그러나 일부 연구에서는 변동성이 높고 재현성이 낮으며 진단 민감도가 낮은 것으로 나타났다.[19][20]카페인이나 약품 등 다양한 요인에 민감하게 반응하며, 이온토포리스 시술이 피부 자극과 불편함을 유발할 수 있다.[6][4][15]QSART는 정기적인 교정을 필요로 하는 고도로 전문화된 장비, 습도 및 온도 조절 방, 훈련된 인력을 필요로 한다.

전기화학적 피부 전도성(ESC) - 수도스칸

전기화학적 피부 전도성은 에크린 땀샘을 전기적으로 자극하기 위해 크로노암페어측정법(전압 진폭이 다양한 직사각형 직류(DC) 펄스의 적용)과 역이온토포리스(전해체의 이동)를 활용한 수도화기 기능의 평가를 위한 객관적, 정량적, 비침습적 방법이다.s) Cl- 이온의 결과 흐름의 정량적 측정을 위한 인체 땀에서 전극으로.

현재 ESC 측정은 [1] 수도스칸이라는 의료기기를 사용하여 얻을 수 있다.[21][22]

염화물이온의 거동과 그 이온 채널의 특성을 재현하여 부과전압에 반응하여 땀샘을 통한 염화물이온의 흐름을 측정하는 계산 도구를 개발하는 새로운 피부 전기화학 모델이 고안되었다.시험관내 전기화학 연구는 임상시험 중 피부에 적용된 스테인리스강 전극에 가변 진폭을 가진 저전압 전위를 적용했을 때 측정한 전류의 원점을 파악하기 위해 기존의 3전극 셀에서 수행되었다.또한 이 연구들은 땀(예: 요소, 젖산염)에서 얻은 전류에 대한 다양한 파라미터의 영향을 평가했다.이러한 연구들은 수도함수 측정의 ESC 방법론의 기초를 형성하였다.[22][23]

활성화된 땀샘에서 분비되는 땀 속의 Cl− 이온의 흐름은 양극에 의해 포착된다.이 과정은 발에 대해서는 두 번, 오른손과 왼손 전극을 양극과 음극으로 번갈아 가며 사용하는 손에는 두 번 반복된다.전극과 전압 사이의 결과 전류에서 추론된 전도성은 마이크로시멘스(µS)로 측정되는 ESC로 보고되며 피부 표면으로의 Cl− 흐름에 비례하며, 즉 에크린샘에 의해 Cl− 이온을 분비하여 수도모터 함수의 정량적 측정을 제공한다.

측정에는 특별한 환자 준비나 의료인 교육이 필요하지 않다.테스트는 3분 미만으로 진행되며, 무해하고 비침습적이다.

일반적으로 ESC 값 감소는 수두기능 장애의 위험이 높으며, 따라서 작은 섬유 신경증의 가능성이 더 크다는 것을 나타낸다.[24][21]수도스칸은 당뇨병성신혈증 검진뿐만 아니라 민감도가 77~87%, 특이도가 67~92%인 제2형 당뇨합병(T2DM) 유무환자의 소섬유신경증 검출에도 유용한 것으로 나타났다.[25][26][27]수도스캔은 심박수 변동성(HRV) 지수, 피부 내 신경 섬유 밀도, 땀샘 신경 섬유 밀도, 정량적 수도자 액손 반사 테스트(QSART) 등 다른 기준 테스트와 비교됐다.[28][29][30]당뇨병 외에도 당뇨병 신장병 및[25][26] 대사증후군의 중증도 증가와 관련하여 낮은 ESC 값이 보고되었다.[31]또한 T2DM을 가진 피험자의 서로 다른 개입 후 변화에 민감하다는 것이 밝혀졌다.[32] ESC 측정은 재현성이 높다.[33]연구는 ESC 값이 민족성에 의존한다는 것을 보여주었다.[34]이를 위해 총 1,350명의 건강한 참가자에게 규범적 기준 값이 설정되었다.[34]소아 연령층에도 규범적 ESC 값이 확립되어 있으며, ESC 값은 8년차부터 감소하기 시작하는 것으로 입증되었다.[34]ESC는 작은 섬유 신경병 검출을 위한 유용한 도구가 될 가능성이 있다.기존 골드 표준 수도모터 기능 테스트보다 민감하고 빠르고 접근성이 뛰어나며 기술적으로 덜 복잡하며 환자 불편이 최소화돼 일상적인 사용에 매우 적합하다.[30]

신경증

신경아드는 코발트 이온의 수화작용으로 수분감이 있는 상태에서 청색에서 분홍색으로 색이 변하는 코발트(II) 소금 표시기가 부착된 접착 패드를 활용한다.1차측과 2차측두 사이의 각 발의 플랜타르 표면에 패드를 1개씩 적용한다.패드를 각 발에 10분씩 보관하고 최종 색상을 기록한다.파란색에서 분홍색으로 완전히 색의 변화는 정상적인 땀 반응으로 간주되는 반면, 없거나 불완전한 색의 변화는 비정상적인 것으로 간주된다.[35]

신경아드의 강점은 높은 민감도와 가성비, 가정 내 시험으로서의 잠재력이다.[36][37][38]그러나 신경아드는 특이성이 낮고, 70세 이상의 어린이와 환자에게는 권장되지 않으며, 특정 약물에 민감하다.[35]

실리콘 각인법

실리콘 각인은 QSART와 마찬가지로 이온토포리스의 원리를 활용해 액손-리플렉스 땀 반응을 측정하지만 QSART와 달리 공간적 해결은 가능하지만 일시적인 해결은 불가능하다.콜린내그 작용제의 이온탑호레시스 이후 중합이 완료될 때까지(약 5분) 실리콘을 시험된 피부 부위에 얇게 발라준다.그런 다음 땀방울 크기, 수, 분포에 대해 현미경 또는 컴퓨터 보조 분석을 통해 실리콘 각인을 분석하고, 정상의 하한과 비교한다.[4][15][39]

실리콘 각인법은 비교적 저렴하고 비전문 테스트센터에서 시술할 수 있지만, 피부 표면 질감과 공기 방울 형성뿐만 아니라 머리카락과 먼지로 인한 아티팩트가 생기기 쉽다. 결과의 정확도는 사용되는 실리콘 소재에 따라 달라진다. 땀인상 처리s는 시간이 많이 소요된다. 그리고 기술은 표준화를 요구한다.[4][16][39]

정량적 직접 및 간접 테스트(QDIRT)

QDIRT는 크리스토퍼 기븐스와 동료들이 전문 자율시험센터 외부에서 후강변성 수도모터 기능을 평가하기 위한 수단으로 2008년 개발했다.[40]TST, QSART의 요소와 실리콘 각인법을 결합한 것이다.QSART와 유사하게 10% 아세틸콜린 용액의 이온탑호레시스를 수반해 액손-리플렉스 땀 유발을 유도하지만 기술적으로 덜 복잡한 자동 영상분석 소프트웨어를 활용한다.[4][41]이온토포레시스 이전에 피부는 건조되고 옥수수 전분과 미네랄 오일을 섞은 포비돈오딘으로 구성된 지시염료로 덮여 있다.땀의 시작에 따라 지표 염료가 색이 변한다.디지털 사진들은 약 7분 동안 15초마다 기록된다.땀방울의 공간 및 시간적 분석과 직간접적 땀 반응을 측정한다.[4][40]

QDIRT는 QSART 또는 TST보다 기술적으로 덜 요구되지만, 여전히 훈련된 직원과 환경적으로 통제된 방을 필요로 하며, 이온탑호레시스는 피부 자극이나 화상을 유발할 수 있으며, QDIRT를 사용하여 연구한 피부 영역이 미리 정의되어 있지 않기 때문에 테스트의 개별적인 비교 가능성을 제한하며, 규범적 또는 성능 데이터는 거의 없다.이용할 수 [4][15][40]있는

민감성 땀 시험(SST)

SST는 아담 로이벤브룩과 동료들이 개인 땀샘 평가를 위해 지난 2017년 개발했다.[41]각각의 땀샘에서 발생하는 땀의 양을 정량화할 수 있을 뿐만 아니라 그 위치와 분포도 가능하여 시간적, 공간적 분해능을 모두 제공할 수 있다.시술은 2.25cm2 피부 부위에 걸쳐 0.5% 필로카핀 용액의 이온토포레시스(이온토포레시스)에 의해 시작되는데, 이 용액은 M3 수용체의 활성화를 통해 바로 기저 땀샘을 자극한다.[41]이온토포레시스 직후 피부를 건조시킨 후 10% 포비돈오딘 용액으로 덮는다.땀을 흘리기 시작할 때 포비돈오딘 용액과 옥수수 전분과의 땀의 반응은 검은 점으로 나타난다.맞춤형 미니어처 카메라는 한 번에 최대 400개의 땀샘 분비물을 최대 60초까지 따라다니며 각 지점의 확대율과 면적을 분석할 수 있다.[41]그런 다음 반복실험을 반복하여 반복실험한다.[41]

시술은 비교적 빠르고 카메라는 휴대성이 좋다.그러나 규범적 데이터를 확립하고 자율시험에서 그 효용성을 확인하기 위해서는 추가 시험이 필요하다.이 테스트는 액손-리플렉스 반응이 없어 신경섬유 기능을 평가하는 데 한계가 있다.

동정피부반응(SSR)

SSR은 전기자극, 심호흡, 정신적 스트레스와 같은 외부 또는 내부 자극에 대응하여 수도함수의 동정적 활성화와 관련된 전기전도에 대한 피부 저항의 변화를 말한다.[42]척수, 척수, 수프라불바 성분과 함께 잘 이해되지 않는 소마토-공감 반사작용에 의해 매개된다.[42]SSR은 정신생리학 연구에 자주 활용되며 거짓말탐지기 검사에서 잘 알려진 성분이다.

테스트는 약간 흐릿하고 습도 및 온도 제어실에서 표준 전자파 측정(EMG) 장비를 사용하여 수행된다.표면 전극은 환자의 손바닥이나 발바닥에 위치하며, 같은 신체 부위의 등측면에 기준 전극과 함께 위치한다.그런 다음 전기 자극이나 심호흡을 통해 피부 잠재력의 변화를 유도한다.그런 다음 기록된 SSR을 그래프에 표시하고 존재 또는 부재, 지연 시간 및 진폭에 대해 분석한다.[4][15][43]

SSR은 주로 에크린샘에서 분비되는 땀의 전해질 함량에 의해 영향을 받는다고 생각된다.[4]또한 개인 내 및 개인 간 변동성이 유의하며, SSR은 나이가 들수록 감소하며 일반적으로 50세 이상의 개인에서 결석한다.[43]SSR은 수도모터 함수의 대리 마커로만 간주되며 그 결과는 다른 수도모터 시험의 맥락에서 해석되어야 한다.[4][15][43][44]

스푼 테스트

어니스트 보어스 박사가 1964년 개발한 스푼 테스트는 스푼의 볼록한 면이 환자의 피부 표면을 따라 부드럽게 움직이는지 평가하는 데 의존한다.수두 장애가 있는 환자들에서는 스푼이 부드럽고 중단 없이 미끄러질 것이다.반대로 정상적인 조정기에서 스푼의 움직임은 피부에 땀이 흐르면서 자주 중단될 것이다.[45]

스푼 테스트는 비싸지 않고, 실행하기 쉽지만 주관적이고 양적인 것이 아니다.

땀샘신경섬유밀도(SGNFD)

SGNFD는 피부 내 신경섬유 밀도(IENFD)의 표준 분석을 위해 준비된 원위부 다리, 원위부 허벅지 및 근위부 허벅지에서 채취한 피부 생체검사에서 정량화할 수 있다.[46]신경섬유 내측 땀샘은 단백질유전자제품 9.5로 착색되고 가벼운 현미경으로 수동 형태측정법을 사용하여 정량화된다.[46]

SGNFD는 잠재적으로 수도모터 기능을 위한 대리 해부학적 마커로 사용될 수 있다.그러나 땀 반응에 대한 직접적인 평가는 아니며, 규범적 데이터가 확립되어야 한다.

신체검사

환자의 피부, 특히 하지에 대한 검사는 철저한 의료 기록과 함께 수도기능 장애의 존재 가능성에 관한 귀중한 정보를 제공할 수 있다.과민증, 과도한 피부병, 라게드, 궤양과 같은 피부수분이 변형되었다는 증거는 수두기능 장애를 암시할 수 있다.강렬한 발냄새의 존재는 또 다른 표현일 수 있다.[47]

참고 항목

참조

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