신장암

Kidney cancer
신장암
기타 이름신장암
Clear cell renal cell carcinoma high mag cropped.jpg
가장 흔한 신장암 유형을 보여주는 현미경 사진(명백한 세포 신장 세포암).H&E 염색.
전문종양학 신장학 비뇨기과
증상소변에 피가 나고, 복부에 혹이 생기고[1][2][3], 요통이 있어요
통상적인 개시45세 이후[4]
종류들신장세포암(RCC), 전이세포암(TCC), 윌스종양[4]
위험요소흡연, 특정 진통제, 이전의 방광암, 과체중, 고혈압, 특정 화학물질, 가족력[1][2]
진단 방법조직 생검[1][2][3]
치료수술, 방사선 치료, 화학 치료, 면역 치료, 표적[1][2][3] 치료
예후5년 생존율 ~75% (미국 2015년)[4]
빈도수.403,300 (2018)[5]
사망.175,000[5]

신장암으로도 알려진 신장암은 [4]신장에서 시작되는 암의 집단이다.증상으로는 소변에 피가 나거나 복부에 혹이 나거나 요통이 [1][2][3]있을 수 있습니다.발열, 체중 감소, 피로도 나타날 [1][2][3]수 있다.합병증은 폐나 뇌로 [6]퍼지는 것을 포함할 수 있다.

신장암의 주요 유형은 신장세포암, 전이세포암, 그리고 윌름스 [7]종양이다.RCC는 신장암의 약 80%를 차지하며,[8] 나머지 대부분은 TCC가 차지한다.RCC와 TCC의 위험 요소에는 흡연, 특정 진통제, 이전의 방광암, 과체중, 고혈압, 특정 화학물질, 그리고 가족력이 [1][2]포함됩니다.윌스 종양의 위험인자에는 가족력과 WAGR [3]증후군과 같은 특정 유전적 장애가 포함된다.증상, 소변 검사, 의료 [1][2][3]영상 등을 근거로 진단이 의심될 수 있습니다.조직 [1][2][3]생검을 통해 확인됩니다.

치료에는 수술, 방사선 치료, 화학 치료, 면역 치료 및 표적 [1][2][3]치료가 포함될 수 있습니다.신장암은 새롭게 약 403,300명의 사람들에게 영향을 미쳤고 2018년에 [5]전 세계적으로 175,000명이 사망했다.발병은 보통 [4]45세 이후이다.남성이 [4]여성보다 더 자주 영향을 받는다.전체 5년 생존율은 미국 75%, 캐나다 71%, 중국 70%, [4][9][10][11]유럽 60%다.신장에 국한된 암의 경우 5년 생존율은 93%, 주변 림프절까지 전이된 경우 70%, 광범위하게 전이된 경우 12%[4]다.신장암은 13번째로 흔한 [12]암으로 확인되었으며, 전 세계 암 환자 및 [13]사망의 2%를 차지한다.신장암 발병률은 1930년 이후로 계속 증가하고 있다.신장암은 시골보다 도시 지역에서 더 [14]흔하게 발견된다.

징후 및 증상

초기에 신장 덩어리는 일반적으로 어떤 증상도 일으키지 않으며 신체 [15]검사에서 발견할 수 없습니다.신장암이 진행되면 전형적으로 소변에 피가 나고 옆구리 또는 요통이 생기며 [15]덩어리가 생긴다.진행성 질환과 일치하는 다른 증상으로는 체중 감소, 발열, 식은땀, 목의 눈에 띄는 림프절, 감소하지 않는 하지정맥류, 뼈 통증, 지속적인 기침, 양쪽 아랫다리 [15][16][17]붓기 등이 있다.

소변에서 눈에 보이는 혈액(혈뇨), 옆구리 통증 및 눈에 띄는 복부 덩어리의 전형적인 삼합은 사례의 15% 미만으로 발생한다.RCC는 암세포가 생성하는 물질(즉, 부종양 증후군)[citation needed]에 의해 발생하는 징후와 증상을 나타낼 수 있다.

신장암에 의한 부종양 증후군은 크게 내분비와 비내분비로 나눌 수 있다.내분비 기능 장애에는 혈중 칼슘 수치 증가(고칼슘혈증), 고혈압, 적혈구 증가(다세포증), 간 기능 장애, 정상 모유 수유와 무관한 유두 배출(갈락터레아), 쿠싱 증후군이 포함된다.비내분비 기능 장애에는 조직 내 단백질 퇴적(아밀로이드증), 헤모글로빈 또는 적혈구 감소(빈혈), 신경, 근육, 혈관(혈관증), 혈액 응고 메커니즘(응고증)[18] 등이 포함된다.

원인들

신장암의 위험을 높이는 요인으로는 흡연, 고혈압, 비만, 유전자 결함, 신장암 가족력, 투석이 필요한 신장질환 보유, C형 간염 감염, 고환암이나 자궁경부암 [19][20]치료 등이 있다.

신장 결석이 [21][22]조사되는 것과 같은 다른 가능한 위험 요소들도 있다.

신장암의 약 25-30%가 [20]흡연에 기인한다.흡연자는 비흡연자에 비해 신장암에 걸릴 위험이 1.3배 높다.게다가, 용량 의존적인 암 발병 위험이 증가한다.하루에 20개비 이상 담배를 피우는 남성은 두 배의 위험이 있다.마찬가지로, 하루에 20개비 이상 담배를 피우는 여성은 비흡연자의 1.5배 위험이 있다.금연 10년 후 신장암 [23]발병 위험에서 상당한 감소가 나타난다.

진단.

비특이성 복부 질환에 대한 초음파 및 CT 촬영의 증가로 인해, 신장 종괴는 의료 [15][24][25]영상 검사에서 부수적으로 진단되는 경우가 많습니다.신장 세포암의 60% 이상이 비특이적 복부 [15][26]질환에 대한 복부 영상촬영에 의해 부수적으로 진단된다.

신장 덩어리는 성장 중인 세포의 특성 또는 방사선 [15]촬영에 나타나는 것으로 분류할 수 있습니다.암이라는 용어는 비정상적인 [27]세포의 통제되지 않는 성장인 악성 종양을 말한다.하지만, 신장 덩어리는 정상 조직 성장, 염증 또는 혈관 [citation needed]성장 때문일 수 있습니다.

의료 영상

신장 종양에 대한 큰 차이 진단이 있기 때문에 첫 번째 단계는 의학 영상으로 종괴의 양성 또는 악성 가능성을 평가하는 것입니다.초음파 검사는 방사선 피폭 없이 비교적 저렴한 비용으로 [15]낭포성 및 단단한 신장 덩어리를 특징지을 수 있기 때문에 의심되는 신장 덩어리를 평가하는 데 가끔 사용된다.방사선 종양은 외관에 따라 단순 낭포성, 복합 낭포성 또는 [15]고체로 분류된다.암종양과 비암종양이 영상촬영에서 구별되는 가장 중요한 특징은 [28]강화이다.엄격한 기준에[29] 의해 정의되는 단순 낭종은 증상이 [15]없다면 관찰하는 것이 안전하다.그러나 단순 낭종이 분명하지 않은 모든 종괴는 추가 평가 [30][15]및 대체 영상 기술로 확인해야 합니다.

IV 콘트라스트 유무에 관계없이 투여된 복부의 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 신장암을 [31][30][15]진단하고 말하는데 이상적인 영상이다.사구체 여과율(GFR)이 45ml/min/1.73m2 미만인 만성 콩팥병(CKD) 환자에게 요오드화 조영제가 신장 기능 악화를 일으킬 수 있다는 잠정적인 증거가 있으므로 이 그룹에서 [32]조심스럽게 투여해야 한다.

MRI(복부자기공명영상)는 신장 [31][30][15]덩어리의 특징과 스테이징에 사용할 수 있는 대체 이미징 방법입니다.조영제를 [31]제공할 수 없는 경우 권장될 수 있습니다.MRI는 또한 종괴가 [31]신장 밖으로 확장되는 것이 의심되면 하대정맥을 평가할 수 있다.

폐는 신장암이 전이되는 가장 흔한 기관이기 때문에 전이성 [15][30]질환의 위험성에 따라 흉부 X선이나 CT 스캔을 지시할 수 있다.

조직병리학적 분류

양성 신장 종양(신장 종양)과 구별하기 어려울 수 있는 신장암(염색공포성 신장 세포암, 동종 변종)의 현미경 사진.H&E 염색.
신장암의 일종인 유두신세포암의 현미경 사진.H&E 염색.

신장 악성종양의 가장 흔한 유형은 신장세포암으로,[33] 신장세포암은 네프론의 [15][34]근위복소관 세포에서 유래한 것으로 생각됩니다.신장암의 또 다른 유형은 덜 흔하지만, 전이 세포암(TCC) 또는 신장 [35]골반의 요도암이다.신골반은 소변을 모아 [35]요관이라고 불리는 관으로 배출하는 신장의 부분이다.신골반에 늘어선 세포는 과도기 세포라고 불리며, 때때로 요도 세포라고도 불립니다.신골반의 과도/요도 세포는 요관과 방광에 늘어선 세포와 같은 유형이다.이러한 이유로 신골반의 TCC는 RCC와 구별되며 방광암에 [35]더 가깝다고 생각됩니다.신골반의 요도세포에서 발생할 수 있는 다른 희귀한 신장암은 편평세포암과 선암이다.[15]

신장암의 다른 원인은 다음과 같습니다.[15]

아이들에게는 윌스 종양이 신장암의 [15]가장 흔한 유형이다.중배엽성 네프롬은 드물지만 일반적으로 어린 시절에도 나타난다.

신장세포암은 조직학적 특징과 유전적 이상에 따라 하위 유형으로 더욱 분류되었다.2004년 WHO 성인 신장종양 분류는 다음과 같은 [39]카테고리를 설명한다.

양성 종양으로는 혈관근종, 세포종, 레닌종,[15] 신장선종이 있다.

면역 조직 화학

다양한 신장암 [41][42]유형에 대한 전형적인 면역 조직 화학.
PAX8 CD10 케익스 RCC 멜라노사이트 마커 비멘틴 CK7 HMWCK CD117 / 키트 AMACR GATA3
클리어 셀 RCC + + + (상자 모양) + - + - - - -/+ -
유두 RCC + + +/- + - + + - - + -
투명 세포 유두 RCC + - + (컵 모양) +/- - + + +/- - - +/-
크로모포비아 RCC + -/+ - +/- - - + - + - +/-
온코사이트마 + -/+ - - - - 초점 - + -/+ -
혈관근지방종 - - -/+ - + -/+ - - - - -
채취관암 + - -/+ - - + +/- + - - -
요세관암 + + +/- + - +/- -/+ - - +/- -
Translocation RCC + +/- -/+ +/- +/- + - - - +/- -
MTSCC + -/+ -/+ +/- - + + -/+ - +/- -
범례:
  • + = 보통 양수
  • +/- = 자주 양성
  • -/+ = 가끔 양수
  • - = 보통 음수

실험실 연구

신장암으로 의심되는 사람들은 치료 방법을 결정하는 데 도움을 주기 위해 신장 기능을 평가받아야 한다.신장 기능을 결정하기 위한 혈액 검사에는 종합대사판(CMP), 완전혈액수(CBC)[43][30]가 포함됩니다.게다가, 이 검사들은 전이성 질환(신장 밖에 있는 질병)에 의해 영향을 받을 수 있는 사람의 전반적인 건강은 신장 밖에 있는 질병이다.예를 들어, 간이나 뼈의 관여는 비정상적인 간 효소, 전해질 이상 또는 빈혈의 원인이 될 수 있습니다.소변 [30][15]검사를 위해 소변 샘플도 채취해야 합니다.

생검

신장질량생검(RMB)의 효용성은 악성종양을 신뢰성 있게 확인하고 진단을 바탕으로 직접 치료를 하며 [30]배수를 제공할 수 있다는 데 있다.

일단 촬영이 완료되면 신장 종괴 생검이 혈액학적, 전이적, 염증적 또는 [30]전염성일 가능성이 높은 경우 고려되어야 합니다.이러한 종류의 병변은 신장에서 발생하는 암과 달리 외과적으로 관리되지 않을 것이다.신장 및 림프종 외부에서 발생하는 암을 체계적으로 [15][30]관리한다.

RMB는 악성종양을 정확하게 진단할 수 있지만 양성질환을 확실하게 진단할 수는 없다.즉, 조직 검사에서 암이 발견되면 신장암이 존재할 확률이 99.8%입니다(양성 예측 값= 99.8%).조직검사 결과가 [44]암 진단을 배제하지 않는다.

스테이징

스테이징은 질병의 [45]범위와 확산을 결정하는 데 도움이 되는 과정이다.신장세포암은 신장암의 유일한 종류이다.첫 단계는 Union International Contre Le Cancer가 제안한 TNM 병기 시스템을 따르는 것으로, 다른 [15]장기의 암들 사이에서 널리 사용되고 있다.TNM 스테이징 시스템은 질병의 원발성 종양(T), 림프절(N) 및 원격 전이(M)를 분류합니다.AJCC(American Joint Committee on Cancer)[46][15]는 신장세포암에 대한 TMN의 값을 설명하는 암 단계 매뉴얼 개정판을 2010년에 발간했다.

림프절의 관여는 국소 림프절 전이(N1) 또는 무개입(N0)[46]으로 분류된다.마찬가지로 M1은 원거리 전이를 기술하고 M0은 원거리 [46]전이를 기술하지 않는다.

AJCC 제8판 암 병기 [47][48]설명서에 따르면 신장세포암의 1차 종양은 아래 표에 분류되어 있습니다.

단계. TNM 묘사
Tx, N0, M0 종양은 진단할 수 없습니다
T0, N0, M0 원발성 종양의 흔적은 없습니다
I T1, N0, M0 종양은 7cm 이하, 신장에 한정
T1a, N0, M0 종양은 4cm 이하, 신장에 한정
T1b, N0, M0 종양은 4cm 이상 7cm 이하, 신장으로 한정
II T2, N0, M0 종양은 7cm 이상, 신장에 한함
T2a, N0, M0 종양은 7cm 이상 10cm 이하, 신장에 한함
T2b, N0, M0 종양은 10cm 이상, 신장에 한함
III T3, N0, M0 종양은 주요 정맥이나 신장 조직까지 확장되지만 편측 부신이나 Gerota 근막 이상으로는 확장되지 않습니다
T3a, N0, M0 종양이 신장정맥 또는 그 분절가지로 크게 확장되거나 종양이 골막계통으로 침입하거나 종양이 골막 및/또는 신장정맥동지방으로 침입하지만 지로타 근막의 바깥쪽은 아니다
T3b, N0, M0 종양이 횡격막 아래 대정맥으로 크게 확장되었습니다
T3c, N0, M0 종양이 횡격막 위 대정맥으로 크게 확장되거나 대정맥의 벽을 침범합니다
T1-T3, N1, M0 주요 종양은 어떤 크기라도 될 수 있고 신장 밖에 있을 수 있지만, 제로타의 근막 밖으로 전이되지는 않았다.암이 국소 림프절(N1)으로 전이되었지만 멀리 있는 림프절이나 다른 장기(M0)로 전이되지는 않았다.
IV T4, 임의의 N, M0 종양이 제로타 근막 너머로 침입했어
임의의 T, 임의의 N, M1 종양이 멀리 있는 림프절 및/또는 다른 장기로 전이되었습니다.

폐는 [30]뼈, 뇌, 간, 부신, 원거리 [43][49][46]림프절을 포함한 다른 흔한 전이 부위들과 함께 가장 흔한 부위이다.

  • Stage 1 kidney cancer

    신장암 1기

  • Stage 2 kidney cancer

    2기 신장암

  • Stage 3 kidney cancer

    신장암 3기

  • Stage 4 kidney cancer

    4기 신장암

치료

신장암의 치료는 질병의 종류와 단계에 따라 다르다.신장암은 화학요법과 방사선요법에 반응하지 않는 경우가 많기 때문에 수술이 가장 일반적인 치료법이다.수술의 복잡성은 LENAL Nephrometry Scoring System으로 추정할 수 있습니다.암이 전이되지 않았다면 대개 수술로 제거될 것이다.어떤 경우에 이것은 신장 전체를 제거하는 것을 포함하지만, 대부분의 종양은 종양을 제거하고 신장의 남은 정상적인 부분을 보존하기 위해 부분적인 제거가 가능하다.수술이 항상 가능한 것은 아니다 – 예를 들어, 환자는 그것을 막는 다른 의학적 조건을 가지고 있을 수도 있고, 암이 몸 주위에 퍼져서 의사들이 그것을 [50]제거하지 못할 수도 있다.현재 알려진 잔존 질환이 없는 수술 후 전신 치료, 즉 보조 요법이 신장암의 생존을 개선하는 데 도움이 된다는 증거는 없다.만약 암이 수술로 치료될 수 없다면, 종양을 동결하거나 고온으로 치료하는 것과 같은 다른 기술을 사용할 수 있다.그러나 이것들은 아직 신장암의 [51]표준 치료제로 사용되지 않는다.

다른 치료 방법으로는 에버리머스, 토리젤, 넥서바르, 봉합물, 액시티니브와 같은 생물학적 치료법, 인터류킨-2를 [52][53][54]포함한 면역 요법의 사용이 있다.면역요법은 10~15%[55]의 사람들에게서 성공적이다.Sunitinib은 pazopanib와 함께 보조제 환경에서 현재 관리 표준입니다. 이러한 치료법은 종종 에버리머스, 액시티니브, 소라페니브에 이어집니다.면역체크포인트 억제제는 신장암에 대한 시험도 진행 중이며 일부는 의학적인 [56]사용을 승인받았다.

두 번째 라인 설정에서 니볼루맙은 2015년 에버리머스에 비해 진행된 클리어신세포암에서 전반적인 생존 우위를 보였으며 [56][57]FDA의 승인을 받았으며, 카보잔티닙도 에버리머스에 비해 전반적인 생존 이점을 보였으며 2016년 [58][59][60]FDA의 2번째 라인 치료제로 승인되었다.Lenvatinib은 에버리머스와 함께 2016년에 혈관신생 [61]치료를 정확히 한 번 받은 환자를 위해 승인되었습니다.

윌름스의 종양에서는 진단 [62]시 병의 단계에 따라 화학요법, 방사선요법, 수술이 허용된다.

아이들.

아이들에게 보고된 신장암의 대부분은 윌름스의 종양이다.이 종양들은 태아가 자궁에서 아직 발달하고 있을 때 자라기 시작할 수 있고 아이가 몇 살이 될 때까지 문제를 일으키지 않을 수도 있다.윌름스 종양은 5세 미만의 아이들에게서 가장 흔하지만, 나이가 많은 어린이나 어른들에게서는 거의 진단되지 않는다.대부분의 윌름스 종양의 원인이 무엇인지는 아직 명확하지 않다.가장 흔한 증상은 복부의 붓기와 [62]소변 속의 혈액이다.

역학

매년 약 208,500명의 새로운 신장암 환자가 세계에서 진단되고 있으며, 이는 전체 [63]암의 2%에 불과합니다.북미에서 가장 높은 비율을 기록하고 아시아와 아프리카에서 [64]가장 낮은 비율을 기록하고 있다.

라이프스타일 리스크 요인

비록 모든 것이 결정적인 원인으로 간주될 수는 없지만, 특정한 생활습관 요인들이 신장암의 발병과 연관되어 있다.여기에는 흡연, 화학 발암 물질, 방사선, 바이러스, 식이요법과 비만, 고혈압, 이뇨제,[14] 알코올 소비 [12]등이 포함됩니다.신장암 환자 중 극히 일부만이 유전적 [12]요인들과 관련이 있다.비만이 위험요인 중 하나로 꼽히면서, 매일의 신체활동과 건강한 식단은 미래에 [14]신장암 발병률을 낮추는 것으로 입증되었다.

나이

신장암 발병률은 개인의 연령에 따라 증가하며,[12] 2018년 현재 75세는 피크 발생률의 대략적인 연령이다.그러나 전체 사례의 거의 절반이 [12]65세 이전에 진단된다.남녀 모두 신장암의 2%에서 6%가 신장종양이며, 윌름스[14] 종양이 가장 인기가 높다.

섹스.

신장암의 발병률은 여성보다 남성에서 2배 더 높으며, 이는 생물학적 차이 때문인 것으로 생각된다.사망률은 일반적으로 [12]남성보다 여성에서 더 빠르게 감소한다.

국제적 다양성

신장암의 발병률은 전 세계적으로 다를 수 있다.2018년 기준으로 체코와 리투아니아는 신장암 발생률이 전 세계적으로 가장 높으며, 연령 표준화 비율은 남성(체코)이 21.9/100,000명, 남성(리투아니아)이 18.7/100,000명이다.중국, 태국, 아프리카 국가(저위험 국가)의 발생률은 [12]10만분의 2 미만이다.

2000년대 초부터 오스트리아와 폴란드는 신장암 발병률이 [12]감소했다고 보고한 유일한 국가였다.

진단 접근 편향은 신장암의 역학에서 큰 역할을 한다.지역 간 신장암 진단의 차이는 인구의 생물학적 요인보다는 의료 접근의 차이로 인해 발생할 수 있다.신장암 진단의 불일치는 저소득 국가에서 사망률과 발병률을 충분히 나타내지 못하는 결과로 이어질 가능성이 높다.

경주

인종과 민족성은 미국 전역에 신장암을 퍼뜨리는 요인일 수 있다.흑인 남성이나 히스패닉계에서는 발병률이 높고, 미국 인디언의 평균 발병률은 높으며, 아시아계에서는 낮은 편이다.신장암에 걸린 흑인들은 미국의 [12]백인들보다 사망률이 낮다.

스크리닝

비용이 많이 들어 암 검진을 받기 쉽지 않다.암 등록부를 개선하면 신장암 환자들에 대한 치료를 개선할 수 있을 뿐만 아니라 발병률과 사망률을 낮출 수 있다.안전하고 신뢰할 수 있는 치료는 검진과 치료의 핵심인데, 이는 많은 개발도상국에서는 [65]항상 해당되지 않습니다.

미국

미국 국립보건원은 2013년에 신장암 신규 환자 약 64,770명과 이 [66]질병으로 인한 사망자가 13,570명에 달할 것으로 추산하고 있다.

미국에서도 신장암 발병률이 증가하고 있다.이것은 질병 [67]진단 방식의 변화 때문만이 아니라 실질적인 증가라고 생각된다.

유럽

신장암 발병률의 가장 최근의 추정치에 따르면 EU25에서는 매년 63,300명의 새로운 환자가 발생하고 있다.유럽에서는 신장암이 전체 암 [68]사례의 거의 3%를 차지한다.신장암은 영국에서 8번째로 흔한 암(2011년 약 10,100명)이며, 암 사망의 14번째로 흔한 원인(2012년 [69]약 4,300명 사망)이다.

레퍼런스

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