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족저근막염

Plantar fasciitis
족저근막염
기타 이름족저근막증, 족저근막병증, 조깅하는 사람의 발뒤꿈치, 발뒤꿈치 스퍼[1] 증후군
PF-PainAreas.jpg
족저근막염에서 가장 흔한 통증 부위
전문정형외과, 스포츠 의학, 성형외과, 소아과
증상발뒤꿈치와 발바닥의[2] 통증
평상시 시작점진적[3]
원인들불분명한[2]
위험요소과다사용(장기입), 비만, 발 안쪽[2][4] 구르기
진단법증상에 따라 초음파[2] 검사
차등진단골관절염, 안키로싱 척추염, 힐패드 증후군, 반응성 관절염[5][6]
치료보수경영[4][7]
빈도~4%[2][5]

족저근막염은 발바닥의 아치를 지탱하는 결합조직인 족저근막의 질환이다.[2]보통 하루의 첫 걸음으로 가장 심한 발꿈치와 발바닥에 통증이 생기거나 휴식 기간을 따르는 결과를 낳는다.[2][4]발과 발가락을 정강이를 향해 위로 굽혀 통증이 오는 경우도 많다.[3][4]통증은 일반적으로 서서히 나타나며, 두 발에 영향을 미치는 경우는 약 3분의 1이다.[2][3]

족저근막염의 원인은 완전히 명확하지 않다.[2]위험요인으로는 장기간 체재, 운동량 증가, 비만 등이 있다.[2][4]발의 안쪽 구르기, 아킬레스건 빡빡한 힘줄, 좌식 생활과도 관련이 있다.[2][4]발뒤꿈치 스퍼스가 질환을 가진 사람에게 흔히 존재하는데도 족저근막염을 유발하는 역할을 하는지는 불분명하다.[2]족저근막염은 미세한 눈물, 콜라겐의 파괴, 흉터 등이 특징인 뼈의 인대 삽입 부위의 질환이다.[2]염증이 덜하거나 전혀 역할을 하지 않기 때문에, 한 리뷰는 염증으로 이름이 바뀌어야 한다고 제안했다.[2][8]증상의 표시는 일반적으로 진단의 기초가 된다. 초음파는 때때로 불확실성이 있을 때 유용하다.[2]이와 유사한 증상을 보이는 다른 질환으로는 골관절염, 항경련성 척추염, 힐패드 증후군, 반응성 관절염 등이 있다.[5][6]

대부분의 족저근막염은 시간과 보수적인 치료방법으로 해결된다.[4][7]처음 몇 주 동안은 보통 휴식을 취하고, 활동을 바꾸고, 진통제를 복용하고, 스트레칭을 하는 것이 좋다.[4]이것이 충분하지 않을 경우 물리치료, 정형외과, 스플린트 또는 스테로이드 주입이 선택사항이 될 수 있다.[4]이러한 조치가 효과적이지 않을 경우 체외충격파 치료 또는 수술을 포함할 수 있다.[4]

일반 인구의 4~7%는 특정 시간에 발뒤꿈치 통증을 가지고 있다. 이 중 약 80%는 족저근막염 때문이다.[2][5]약 10%의 사람들이 그들의 삶에서 어느 시점에 그 장애를 가지고 있다.[9]나이가 들면서 더 흔해진다.[2]한 성이 다른 성보다 더 영향을 받는지는 불분명하다.[2]

징후 및 증상

족저근막염이 발생할 때 통증은 전형적으로[10] 날카롭고 대개 일방적이다([7]사례의 70%)장시간 휴식을 취한 후 발뒤꿈치에 힘을 주면 환자들의 발뒤꿈치 통증이 심해진다.[11]족저근막염을 앓고 있는 사람들은 종종 그들의 증상이 침대에서 나온 후 첫 걸음이나 장시간 앉아 있는 후에 가장 심하다고 보고한다.[4]증상은 일반적으로 계속 걸으면 좋아진다.[4][6][10]드물지만 보고된 증상으로는 저림, 따끔거림, 붓기, 방사통 등이 있다.[12]일반적으로 열이나 식은땀이 없다.[3]

족저근막염의 설정에 족저근막증이 과도하게 사용되면 족저근막은 파열될 수 있다.족저근막 파열의 대표적인 징후와 증상으로는 찰칵하는 소리나 스냅하는 소리, 상당한 국소 붓기, 발바닥의 급성 통증 등이 있다.[10]

위험요소

족저근막염의 확인된 위험요인으로는 과도한 달리기, 장기간 단단한 표면 위에 서 있는 것, 높은 발의 아치, 다리 길이의 불평등 유무, 평발 등이 있다.평발은 걷거나 달릴 때 안쪽으로 과도하게 굴러가는 경향이 있어 족저근막염에 걸리기 쉽다.[4][11][13]비만은 족저근막염을 앓고 있는 사람의 70%에서 볼 수 있으며 독립적인 위험 요인이다.[3]

족저근막염은 일반적으로 족저근막을 따라 배치된 장력의 양을 증가시키는 일부 생체역학적 불균형의 결과물이다.[14]

연구는 꾸준히 비운동성 인구에서 증가하는 체질량 지수와 족저근막염 사이에 강한 연관성을 발견한다.체중과 족저근막염 사이의 이러한 연관성은 운동권 인구에는 존재하지 않는다.[7]아킬레스건 조임과 부적절한 신발 착용도 상당한 위험요인으로 파악됐다.[15][16]

병리학

발바닥근막도그리기

족저근막염의 원인은 잘 이해되지 않고 여러 가지 원인이 있는 것으로 보인다.[15]족저근막은 결합조직의 두꺼운 섬유 띠로, 발뒤꿈치뼈의 내측결절과 전측면에서 유래한다.거기서부터 발바닥을 따라 페시아가 뻗어나간 뒤 발가락 밑부분을 삽입하고 발의 아치를 받친다.[3][11][13]

족저근막염은 족저근막의 비염증이다.지난 10년 동안, 식장근막염은 염증 과정보다는 식장근막의 비염증적 구조 붕괴에 기인한다는 것을 나타내는 미세한 해부학적 변화를 관찰했다.[7][15]

학계의 많은 사람들은 이러한 새로운 발견에 비추어 이 질환이 심근경색으로 바뀌어야 한다고 말했다.[6]반복적인 미세트라마(작은 눈물)는 식물성 근막의 구조적 고장을 일으키는 것으로 보인다.[12][13]식물성 근막의 현미경 검사로 근막변성 퇴화, 결합조직 칼슘 퇴적물, 흐트러진 콜라겐 섬유가 나타나는 경우가 많다.[8]

서서 걷는 동안(윈들라스 메커니즘으로 알려져 있는) 족저근막의 정상적인 기계적인 움직임의 장애는 석회결절도에 과도한 부담을 주고 족저근막염의 발달에 기여하는 것처럼 보인다.[15]다른 연구들 또한 족저근막염은 염증이 있는 족저근막염 때문이 아니라, 족저근막 바로 깊숙한 곳에 위치한 굴곡부근과 관련된 힘줄 손상 때문일 수 있다고 제안했다.[13]

진단

아킬레스건 조임증은 족저근막염의 위험인자다.그것은 발의 등축 감소로 이어질 수 있다.
힐 스퍼 포함 힐 골격(빨간색 화살표)
초음파에서 두껍게 된 심근경련

족저근막염은 보통 개인의 제시 이력, 위험 요인, 임상 검사 등을 고려한 후 의료 사업자에 의해 진단된다.[4][17][18]발바닥의 발뒤꿈치뼈 내측을 따라 굽이굽혀펴기는 신체검사 중 연성을 유도할 수 있다.[4][11]발은 종아리 근육이나 아킬레스건의 과도한 조임으로 인해 등축이 제한될 수 있다.[7]발의 등축은 이 동작으로 족저근막의 스트레칭으로 인한 통증을 유발할 수 있다.[4][12]근막염을 진단하기 위해 영상검사 연구가 일반적으로 필요하지 않다.[7]때때로 의사는 발 통증의 심각한 원인을 배제하기 위해 영상 연구(X-ray, 진단 초음파 또는 MRI 같은)를 보증한다고 결정할 수 있다.

일반적으로 고려되는 다른 진단으로는 장막염 통증이 보수적인 치료법에 적절하게 반응하지 못할 경우 골절, 종양, 전신 질환 등이 있다.[4][11]전신 질환의 맥락에서 양쪽 발뒤꿈치 통증이나 발뒤꿈치 통증은 보다 심도 있는 진단 조사가 필요하다는 것을 나타낼 수 있다.이러한 상황에서 C-reactive 단백질, 적혈구 침전율, 항핵항체, 류마티스인자, HLA-B27, 요산, 라임병 항체 등의 CBC나 자가면역질환에 대한 침로학적 표지와 같은 진단검사도 얻을 수 있다.[5]신경학적 결함은 신경이나 근육의 손상을 확인하기 위해 전자파 검사를 통해 연구를 촉진할 수 있다.[12]

이 질환과 관련된 부수적인 발견은 발꿈치 스퍼로, 치골(치골)에 있는 작은 뼈 석회화인데, 이는 족저근막염 환자의 최대 50%에서 발견될 수 있다.[6]이런 경우 발뒤꿈치 통증을 일으키는 것은 기저부근막염이지 자극 자체가 아니다.[13]족저근막염에서 힐 스퍼의 임상적 중요성은 여전히 불분명하지만 이 질환은 스퍼의 생성에 책임이 있다.[12]

이미징

의료 영상 촬영이 일상적으로 필요한 것은 아니다.그것은 비싸고 일반적으로 족저근막염을 관리하는 방법을 바꾸지 않는다.[15]진단이 임상적으로 명백하지 않은 경우, 발목의 측면도 X선은 스트레스 골절이나 골격 자극 발육과 같은 발꿈치 통증의 다른 원인을 평가하기 위해 권장되는 영상 촬영 양식이다.[7]

심근경련에는 3개의 심막이 있다. 중심 심근은 4mm로 가장 두껍고, 측면 심근은 2mm로, 내측 심근은 1mm 두께가 안 된다.[19]이론적으로, 족저근막염은 족저근막 삽입 시 족저근막의 두께가 증가함에 따라 더욱 가능성이 높아진다.초음파 두께가 4.5mm 이상, MRI에 4mm 이상이면 진단에 유용하다.[20]장막염의 두꺼워짐과 같은 다른 영상학적 소견은 비특이적이며 장막근막염 진단에 있어 유용성이 제한적이다.[13]

3상 뼈 스캔은 활성 족저근막염을 감지하기 위한 민감한 양식이다.또한 3상 뼈 스캔을 사용하여 코르티코스테로이드 주사 후 섭취를 줄임으로써 입증된 바와 같이 치료에 대한 반응을 감시할 수 있다.[21]

차등진단

굽 통증에 대한 차등 진단은 광범위하며, 다음과 같은 병리학적 실체를 포함하되 이에 국한되지는 않는다: 석회응력파괴, 패혈성 관절염, 골관절염, 요추신경5(L5) 또는 천골신경1(S1)의 신경근과 관련된 척추협착증, 석회지방 패드증후군, 메타 등을 포함한다.다른 곳에 몸, 갑상선 기능 부전증에서 Stasized 암, 통풍, 반응성 관절염 강직성 척추염, 류머티스성 관절염(가능성이 더 높아지면 발작을 둘 다 굽에 존재한다)[5]발바닥 근막 파열,과 안쪽 calcanea의 발목뼈 터널 증후군 또는 충돌 같은 압축 신경병증이 같은 혈청 반응 음성의 spondyloparthopathies.나는 n에르브[3][5][7]

족저근막염 진단에 대한 결정은 보통 사람의 병력 및 신체 검사에 기초하여 이루어질 수 있다.[22]의사가 골절, 감염 또는 기타 심각한 기저질환을 의심하는 경우, X-ray를 검사하도록 지시할 수 있다.[22]X-ray는 이미징이 달리 명시되지 않은 한 직장에서 서 있거나 많이 걷는 사람들을 위해 족저근막염을 검사할 필요가 없다.[22]

치료

비수술적

신발 안의 깔창 한 쌍을 신어[23] 볼 수도 있다.

족저근막염 환자의 약 90%는 보수적인 치료를 받으면 6개월 이내,[9] 치료와 상관없이 1년 이내 호전된다.[4][7]영향을 받은 사람들은 족저근막염에 많은 치료법을 사용한다.대부분은 그들의 사용을 뒷받침할 증거가 거의 없고 충분히 연구되지 않았다.[4]1차 보수적인 접근법으로는 휴식, 마사지, 열, 얼음, 종아리 강화 운동, 종아리 근육, 아킬레스건, 족저근육을 스트레칭하는 기술, 과체중이나 비만인 체중의 감소, 아스피린이나 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 등이 있다.[6][11][24]족저근막염을 치료하기 위해 NSAID를 사용하는 것은 흔하지만, 그들의 사용은 20%의 사람들의 고통을 해결하는데 실패한다.[11]

족저근막염이 3개월 이상 보수적인 치료에 반응하지 못할 경우 체외충격파치료(ESWT)를 고려할 수 있다.메타 분석에서 나온 증거는 상당한 통증 완화가 시술 후 최대 1년까지 지속된다는 것을 시사한다.[9][25]하지만, 그 치료법의 효능에 대한 논쟁은 계속되어 왔다.[8]ESWT는 마취제를 투여하면 시술의 효과가 떨어진다는 연구 결과가 나오지만 마취제를 사용하거나 사용하지 않고 수행한다.[26]ESWT로 인한 합병증은 드물고 일반적으로 있을 때 양성이다.[26]ESWT의 알려진 합병증으로는 경미한 혈종이나 경혈증, 시술 부위 주변의 붉음, 편두통 등이 있다.[26]

코르티코스테로이드 주사제는 때로는 보다 보수적인 조치에 내성이 입증된 족저근막염의 경우에 사용된다.코르티코스테로이드 주사가 최대 1개월까지 단기적인 통증 완화에 효과가 있다는 잠정적인 증거가 있지만 그 이후에는 효과가 없다.[27]

정형외과적 장치와 특정 태핑 기술은 발의 발음을 감소시킬 수 있고 따라서 통증 개선을 초래하는 식물성 근막의 부하를 감소시킬 수 있다.[13]발기교정술의 사용을 뒷받침하는 증거가 혼재되어 있으며, 일부는 최대 3개월까지 단기적인 통증 완화를 제안하고 있다.[28][29]족저근막염 통증 감소에 대한 맞춤형 정형외과들의 장기적 효과는 추가적인 연구가 필요하다.[30]

또 다른 치료 기법은 식물성 이온탑호레시스라고 알려져 있다.이 기법은 덱사메타손이나 아세트산 같은 항염증 물질을 발에 국부적으로 도포해 전류를 이용해 피부를 통해 전달하는 방식이다.[11]일부 증거는 6개월 동안 지속된 족저근막염 통증을 완화하기 위해 1-3개월 동안 야간 부목을 사용하는 것을 지지한다.[7]야간 부목은 발목을 중립 위치에 놓고 유지하도록 설계되어 있어 수면 중 종아리와 족저근막을 수동적으로 늘여준다.[7]

수술

족저근절개술은 외과적 치료법이며 내화성 족저근막염의 마지막 치료법이다.6개월간의 보수적인 치료 후에도 족저근막염이 해결되지 않으면 그 절차는 최후의 수단으로 간주된다.[4][6]식장근개술에 대한 최소 침습적 및 내시경적 접근법이 존재하지만 특정 장비에 익숙한 전문가가 필요하다.이러한 수술 기법의 가용성은 2012년 현재 제한되어 있다.[5]2012년 한 연구에 따르면 내시경적 근막절개술을 받은 사람 중 76%가 증상을 완쾌하고 합병증이 거의 없는 것으로 나타났다(수준 IV 증거).[8]족저근개 절제술 중 힐 스퍼 제거술은 수술 결과를 개선하는 것으로 보이지 않는다.[31]

식물성 발꿈치 통증은 여러 가지 이유로 발생할 수 있다.엄선된 경우 외과의사들은 근막절개술과 함께 측면 근막신경의 분비를 수행할 수 있다.[5][31]식초근절개술의 합병증으로는 신경손상, 발 안쪽 세로 아치의 불안정성,[32] 캘커네우스 골절, 회복시간 장기화, 감염, 식초근막 파열, 통증 개선 실패 등이 있다.[4]고집불통 족저근막염 치료를 위한 대체 수술방법으로 최근 코블레이션 수술이 제안되고 있다.[31]

검증되지 않은 시술

족저근막염 치료를 위해 건조 니들링이 연구되고 있다.

보툴리눔 톡신 A주사는 물론 혈소판이 풍부한 플라즈마 주사, 프로롤치료 등 비슷한 기법도 논란이 되고 있다.[7][8][11][33]

건식 니들링도 족저근막염 치료를 위해 연구되고 있다.[34]이용 가능한 연구의 체계적인 검토는 이 기법의 효과성에 대한 제한된 증거를 발견했다.[35]그 연구들은 확실한 결론에 도달할 수 있도록 질적으로 불충분하고 방법론적으로 너무 다양한 것으로 보고되었다.[35]

역학

족저근막염은 족저근막 손상의[10] 가장 흔한 유형이며, 발꿈치 통증의 가장 흔한 원인이며, 환자의 80%를 담당한다.이 질환은 여성, 군입대, 나이든 운동선수, 댄서,[1] 비만인 사람들, 그리고 젊은 남성 운동선수들에게 더 자주 발생하는 경향이 있다.[7][12][13]

족저근막염은 일생 동안 어느 시점에 10명 중 1명꼴로 발병하는 것으로 추정되며, 40~60세 사이의 사람들에게 가장 일반적으로 영향을 미친다.[3][8]미국에서만 200만 명 이상이 족저근막염 치료를 받고 있다.[3]미국의 족저근막염 치료비는 매년 2억8400만 달러로 추산된다.[3]

참조

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외부 링크

  • Lee, Sae Yong; McKeon, Patrick; Hertel, Jay (1 February 2009). "Does the use of orthoses improve self-reported pain and function measures in patients with plantar fasciitis? A meta-analysis". Physical Therapy in Sport. 10 (1): 12–18. doi:10.1016/j.ptsp.2008.09.002. PMID 19218074.