디스페루니아

Dyspareunia
디스페루니아
전문산부인과

Dispareunia (/dɪspəruniuni//dis-p-r-OO-ne-ə)는 의학적 또는 심리적 이유로 고통스런 성관계이다.디스페루니아라는 용어는 여성 디스페루니아와 남성 디스페루니아를 모두 포함하지만, 더 구체적인 설명 없이 이 용어를 사용하는 많은 논의는 남성 타입보다 더 흔한 여성 타입에 관한 것이다.여성의 경우, 통증은 주로 생식기의 외부 표면이나 자궁경부에 대한 깊은 압력에 의해 골반 깊숙이 있을 수 있습니다.의학적으로는 골반저부전증이라 진단이 [1]잘 안 되는 경우가 많다.그것은 외음부나 질의 작은 부분에 영향을 미치거나 표면 전체에 느껴질 수 있다.통증의 원인 규명에 있어서 통증의 지속 시간, 장소, 성질을 이해하는 것이 중요합니다.

수많은 신체적, 심리적, 사회적 또는 관계적 원인이 성적인 만남의 고통에 기여할 수 있습니다.일반적으로 여러 가지 근본적인 원인이 통증에 기여합니다.그 통증은 후천적일 수도 있고 선천적일 수도 있다.폐경기 이후에 또한 호흡곤란 증상이 나타날 수 있다.진단은 일반적으로 신체 검사와 병력을 통해 이루어집니다.

근본적인 원인이 치료를 결정한다.많은 여성들은 신체적 원인이 규명되고 치료될 때 안도감을 경험한다.

2020년에 디스페루니아는 여성의 35%가 삶의 [2]어느 시점에 영향을 받는 것으로 추정되고 있다.

징후 및 증상

성관계를 시도하면서 고통을 겪는 여성들은 그들의 고통을 여러 가지 방법으로 묘사한다.이것은 연마장애의 [3]원인이 얼마나 다양하고 중복되는지를 반영한다.통증의 장소, 성질, 시간 경과가 잠재적인 원인과 [4]치료법을 이해하는 데 도움이 됩니다.

긴 음경이나 작은 질로 인한 통증

일부 여성들은 관입이 시작될 때 질이나 생식기 표면의 얕은 통증을 묘사한다.다른 여성들은 질 천장에 더 깊은 통증을 느끼거나 골반 깊숙이 침투할 때 더 깊은 통증을 느낀다.어떤 여성들은 이러한 장소들 중 하나 이상에서 고통을 느낀다.통증이 더 피상적인지 깊은지를 결정하는 것은 여성의 [5]고통을 야기할 수 있는 원인을 이해하는 데 중요하다.어떤 여성들은 첫 시도부터 항상 성관계로 고통을 경험해 왔다.다른 여성들은 부상이나 감염 후 또는 주기적으로 생리와 함께 성관계로 고통을 느끼기 시작한다.때때로 [citation needed]고통은 시간이 지날수록 증가한다.

통증이 발생하면, 여성은 기쁨과 흥분을 느끼지 못할 수도 있다.질 윤활과 질 확장 모두 감소한다.음부가 건조하고 벗겨지면 관통하는 것이 더 고통스럽다.고통에 대한 두려움은 불편함을 더 악화시킬 수 있다.원래 고통의 근원이 사라진 후에도 여성은 고통을 예상한다는 이유만으로 고통을 느낄 수 있다.성관계를 시도하는 것에 대한 두려움, 회피, 그리고 심리적 고통은 여성의 운동장애 [6]경험의 큰 부분이 될 수 있다.

외음부(외부 생식기)의 신체 검사를 통해 외음부 감염이나 질 위축과 관련된 병변, 얇은 피부, 궤양 또는 분비물을 포함한 통증의 명확한 이유가 밝혀질 수 있습니다.내부 골반 검사를 통해 자궁경부 병변이나 해부학적 [7]변화를 포함한 통증의 물리적 이유가 밝혀질 수도 있습니다.

외음부 검사에서 표면적 피로장애의 원인을 나타내는 가시적인 소견이 없는 경우 면봉 검사를 수행할 수 있습니다.이것은 국소적으로 유발된 [6]외음부위의 상태를 평가하기 위한 검사이다.질 개구부 주변의 여러 지점에 면 끝 도포기를 도포하고 한 여성이 0~[citation needed]10의 눈금으로 통증을 경험하는지 여부를 보고한다.

원인들

여성들.

통증의 원인은 질 병변, 자궁 역행, 요로 감염, 윤활 부족, 흉터 조직, 비정상적인 성장 또는 부드러운 골반 [8]부위를 포함한 해부학적 또는 생리학적일 수 있습니다.고통이나 상처에 대한 두려움, 죄책감이나 수치심, 성 해부학과 생리학에 대한 무지, [9]임신에 대한 두려움을 포함하는 심신증이 있을 수 있습니다.

여성의 경우, 성관계 중 불편함의 일반적인 원인은 다음과 같다.

  1. 감염.효모 감염, 클라미디아, 트리코모나스, 요로 감염, 헤르페스 등 주로 입술, 질 또는 하부 요로에 영향을 미치는 감염은 보다 표면적인 통증을 유발하는 경향이 있다.자궁경부 감염이나 골반 염증[10] 같은 나팔관에 감염되면 통증이 더 심해지는 경향이 있습니다.
  2. 난소, 자궁경부, 자궁 또는 질을 포함한 생식기관의 암.
  3. 조직 손상부상, 수술 또는 [11]출산으로 인한 골반 외상 후 통증
  4. 해부학적 변이.자궁내막 잔여물, 질중격,[12] 두꺼워진 불확장성 자궁내막,[12] 자궁내막저형성,[12] 자궁후퇴[10] 또는 자궁탈출[10] 등이 불쾌감을 줄 수 있다.
  5. 호르몬 원인:
    • 자궁내막증[13] 및 선근증
    • 에스트로겐 결핍은 폐경 후 여성들 사이에서 질 위축과 관련된 성적인 통증 불평의 특히 흔한 원인이고 호르몬 [14]피임에 대한 생리 여성의 유사한 변화의 결과일 수 있다.에스트로겐 결핍은 윤활 부족과 관련이 있으며, 이것은 성관계 중에 고통스러운 마찰을 초래할 수 있습니다.질건조증은 수유 중인 여성들에 의해서도 종종 보고된다.[15]골반 악성종양으로 방사선 치료를 받고 있는 여성은 질 벽의 위축과 트라우마에 대한 민감성으로 인해 심각한 근육 이상증을 겪는 경우가 많다.
  6. 난소낭종,[16] 종양,[17] 자궁섬유종을 포함한 골반 덩어리는 깊은 [10]통증을 유발할 수 있다.
  7. 방광 자극으로 인한 통증:간질성 방광염은 간질성 방광염이라고 불리는 질병의 증상이다.환자들은 성관계 중이나 후에 방광통증과 불편함으로 고생할 수 있다.IC에 걸린 남성의 경우 사정을 할 때 통증이 나타나며 음경 끝에 집중된다.IC를 가진 여성의 경우, 통증은 대개 다음날 발생하는데, 이는 고통스럽고 경련적인 골반 바닥 근육의 결과이다.간질성 방광염 환자는 또한 비뇨기 빈도 및/또는 비뇨기 긴급성으로 고생한다.
  8. 취약점:외음부증은 여성들이 검사에서 다른 원인에 대한 물리적 증거 없이 화상을 입는 것으로 가장 자주 묘사되는 일반화된 외음부 통증 또는 국소적인 외음부 통증을 경험하는 배제의 진단이다.통증은 일정할 수도 있고 자극될 때만 발생할 수도 있다.국소적 자극 외음부염은 통증이 질 개구부에 국한될 때 외음부 전정염이라고 불리던 것에 대한 가장 최근의 용어이다.
  9. LSEA(Licens stranculosus et athrophyus) 또는 건성(특히 폐경 후 건조)을 포함한 외음 표면에 영향을 미치는 상태.질건조증은 침과 눈물을 만드는 외분비선을 공격하는 자가면역장애인 셰그렌 증후군에서도 종종 나타난다.
  10. 근육 기능 장애:예를 들어, 레베이터 근육통
  11. 정신적인 문제죠 질염 같은 거요대부분의 질 통증 장애는 강간이 지금보다[18] 더 정상화된 시기에 공식적으로 발견되거나 만들어졌다. (혼인 강간이 1993년[19] 미국의 50개 주 모두에서 비합의적인 것으로 인식되었을 뿐이다.)의료계 일각에서는 이제 강간/성폭력/강간/성추행의 공포와 같은 요소들을 그러한 통증 [20]장애를 일으킬 만큼 강한 심리적 스트레스 요인으로 고려하기 시작했다.

남자들

여성들과 마찬가지로 남성에게도 성적 불쾌감을 야기할 수 있는 많은 신체적 요인이 있다.사정을 한 직후에 음경의 고환부위나 귀두부위에 통증이 나타나기도 한다.전립선, 방광 또는 정낭의 감염은 사정 후에 심한 화끈거림이나 가려움증을 유발할 수 있다.간질성 방광염이 있는 남성은 사정하는 순간에 심한 통증을 겪을 수 있다.임질감염은 때때로 사정 중 화끈거리거나 날카로운 음경통증과 관련이 있다.요도염이나 전립선염은 생식기 자극을 고통스럽게 하거나 불편하게 만들 수 있다.페이로니 병과 같은 음경의 해부학적 기형도 성교 중에 통증을 일으킬 수 있다.고통스러운 성교의 한 가지 원인은 너무 꽉 조인 포피가 고통스러운 수축으로 인해 발생하며, 이는 성교를 처음 시도하는 동안 또는 염증이나 국소 [17]감염 후 조이거나 흉터가 생긴 후에 발생한다.고통스러운 성교의 또 다른 원인은 짧고 가느다란 소대인 소대(소대)의 긴장 때문인데, 이는 윤활과 관계없이 포피가 질로 들어갈 때 수축되기 때문입니다.한 연구에서 소대 간은 [21]난관을 보이는 환자의 50%에서 발견되었다.왕성하거나 깊은 성교나 자위를 하는 동안, 포피 소뇌에서 작은 눈물이 발생할 수 있으며, 출혈과 매우 고통스러울 수 있으며, 불안감을 유발할 수 있으며, 해결되지 않은 상태로 두면 만성화될 수 있습니다.스트레칭으로도 증상이 완화되지 않고 불편한 긴장 상태가 지속되면 광대성형술이 권장될 수 있습니다.소대성형술은 포경수술을 피할 가능성이 높고, 좋은 기능적 결과와 환자 [22]만족도를 주는 효과적인 시술이다.이러한 조건의 심리적 영향은 거의 이해되지 않지만, 실제이며, 문학과 [23]예술에서 볼 수 있습니다.

진단.

차동 진단

호흡 곤란증은 여러 가지 원인이 있는 질환으로, 그 자체로는 진단할 수 없습니다.질염과 결합되어 DSM-5의 제니토-골반통/관통장애로 전환됩니다. 제니토-골반통/관통장애의 기준은 질침입곤란, 성관계 시도와 관련된 통증, 성관계 시도로 인한 통증 예상, 골반 긴장 등을 포함합니다.pped 용입이 장애의 기준을 충족하기 위해서는 환자가 최소 6개월 동안 증상을 경험하고 "중대한 고통"[24]을 겪어야 한다.

다인자적이고 복잡한 특성 때문에 디프루니아에 대한 감별 진단은 길다.종종 고통의 기저에는 적절한 치료법을 찾기 위해 평가되어야 하는 심리적인 요소뿐만 아니라 생리적인 조건들이 있다.통증이 깊은지 [citation needed]얕은지에 따라 근본적인 물리적 원인에 대한 차등 진단이 유도될 수 있습니다.

  1. 표피성 연골 또는 외음부 통증: 감염, 염증, 해부학적 원인, 조직 파괴, 심리 사회적 요인, 근육 기능 장애
  2. 검사 결과가 눈에 보이지 않는 표피성 운동 장애:다른 신체적 원인이 발견되지 않을 경우 외음부위의 진단을 고려해야 한다.질 위축은 또한 검사에서 명확하게 보이지 않을 수 있지만 일반적으로 폐경 후 여성들에게 영향을 미치며 일반적으로 에스트로겐 결핍과 관련이 있다.
  3. 심근경색증 또는 골반통: 자궁내막증, 난소낭종, 골반유착증, 염증질환(간질낭염, 골반염증), 감염, 충혈, 심리사회적 요인,

치료

성관계로 인한 통증의 치료는 통증의 원인이 무엇인지에 따라 달라집니다.적절한 진단 후 특정 원인에 대한 하나 이상의 치료가 필요할 수 있습니다.

예를 들어 다음과 같습니다.

  • 효모 또는 곰팡이 감염으로 인한 통증의 경우, 임상의는 마이코겐 크림(니스타틴 및 트리아시놀론 아세토나이드)을 처방할 수 있다. 마이코겐 크림은 항진균제와 스테로이드제를 모두 포함하고 있기 때문에 효모 감염과 관련된 고통스러운 염증 및 가려움증을 모두 치료할 수 있다.
  • 폐경 후 질 건조로 인한 통증은 에스트로겐 치료를 사용할 수 있습니다.[25]
  • 자궁내막증의 진단 기준을 가진 여성들에게는 약물이나 수술이 가능하다.[26]

또한 다음을 통해 [citation needed]성관계에 대한 불쾌감을 줄일 수 있습니다.

  • 통증의 부위와 원인을 식별하는 것을 포함하여 환자에게 무슨 일이 일어났는지 명확하게 설명하십시오.통증은 거의 모든 경우에 시간이 지남에 따라 사라지거나 최소한 크게 감소한다는 것을 명확히 하세요.파트너가 있는 경우, 그 원인과 치료법을 설명하고 도움이 되도록 격려합니다.
  • 환자에게 자신의 신체에 대해 배우고, 자신의 해부학적 구조를 탐구하고, 어떻게 애무하고 만지는 것을 좋아하는지 배우도록 장려합니다.
  • 커플이 함께 목욕하거나(가장 중요한 목표는 청결하지 않은) 상호 애무와 같은 정기적인 상호작용에 즐겁고 성적으로 흥분되는 경험을 추가하도록 장려합니다.여성이 질 성교를 준비 중인 커플에서, 그러한 활동은 자연 윤활과 질 확장을 증가시키는 경향이 있으며, 둘 다 마찰과 고통을 감소시킨다.성관계 전에, 구강 성관계는 질에 긴장을 풀고 윤활유를 줄 수 있다.
  • 골반 부상이나 질병으로 인해 깊은 관통에 통증이 있는 사람은 관통이 적은 관절 위치로 바꾸기를 권한다.여성의 질 침투는 골반을 침대에서 걷어 올린 채 반듯이 누워 허벅지를 가슴에 꽉 조이고 종아리를 관통하는 파트너의 어깨 위에 올려놓았을 때 최대 질 침투가 가능하다.상대방이 다리를 벌리고 침대에 반듯이 누워 서로 밀착된 상태에서 상대방이 다리를 벌리고 있을 때 최소한의 침투가 발생합니다.침투 [27]제한을 위한 장치도 설명되었습니다.
  • 성관계 중에는 수용성 성 또는 수술용 윤활유를 권장한다.바셀린 젤리를 단념하다.윤활유는 음경과 오리피스 모두에 자유롭게 도포해야 합니다(두 테이블 스푼 가득).접은 목욕 타올을 상대편 엉덩이 아래에 두면 침구에 흘리는 것을 방지할 수 있습니다.
  • 수신 파트너에게 침투하는 파트너의 음경을 손에 쥐고 삽입을 제어하도록 지시합니다.

역사

The word "dyspareunia" comes from Greek δυσ-, dys- "bad" and πάρευνος, pareunos "bedfellow", meaning "badly mated".[12][28]이전의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼,[29] DSM-IV는 환자가 윤활유 부족이나 질 경련(vaginismus)에 의해서만 야기되지 않는 성관계 전, 성관계 중 또는 성관계 후에 재발하거나 지속적인 생식기 통증을 호소할 때 디스피루니아를 진단한다고 명시했다.DSM 제4판 본문 개정 후 의사 찰스 앨런 모저와 함께 [31]디스피루니아를 [30]성장애가 아닌 통증장애로 재분류하자는 주장이 제기되면서 디스피루니아를 매뉴얼에서 삭제해야 한다는 주장이 제기됐다.가장 최근 버전인 DSM [32]5는 유전자-골반 통증/침입 장애의 진단 하에 운동장애를 그룹화했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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추가 정보

외부 링크

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