헬러 근절개술

Heller myotomy
헬러 근절개술
전문위장병학

헬러 근절개술은 심장근(하위 식도 괄약근, LES)의 근육을 잘라 음식물과 액체가 위장으로 전달되도록 하는 수술이다[1].식도 아래쪽 괄약근이 제대로 이완되지 않아 음식이나 액체가 위장에 도달하기 어려운 질환인 무할라증을 치료하는데 사용된다.

역사와 발전

그것은 에른스트 헬러 (1877–1964)에 의해 1913년에 처음 공연되었다.그 후 최근까지 이 수술은 흉부(흉부절개술) 또는 복부(개절개술)를 통해 개방적인 시술로 시행되었다.그러나 오픈 프로시저는 복구 [2]시간이 길어집니다.현대의 Heller 근절개술은 위험을 최소화하고 회복 속도를 크게 높이는 최소 침습 복강경 기법을 사용하여 일반적으로 시행된다.헬러가 무수증 환자의 외과적 치료에 대해 설명한 지 100주년을 [3]2014년에 기념했습니다.

절차.

시술 중에는 전신마취를 한다.복벽에 5, 6개의 작은 절개를 하고 복강경 기구를 삽입한다.근절개술은 식도를 따라 길게 자른 것으로, 보통 식도 괄약근 하부에서 시작하여 위까지 약 2-2.5cm 정도 뻗어 있습니다.식도는 여러 층으로 이루어져 있으며 근절개술은 닫힌 바깥쪽 근육층을 잘라내서 안쪽 점막층을 그대로 남겨둔다.이 절차는 로봇으로도 수행할 수 있습니다.

리스크, 복잡성 및 전망

근절개술 중에는 약간의 천공 위험이 있습니다.수술 후 위그라핀 삼켜 누수 여부를 확인한다.만약 의사가 실수로 식도의 가장 안쪽 층을 절개한다면, 천공을 꿰매야 할 수도 있다.

근절개술이 식도 괄약근 하부를 절단한 후 음식물이 아래로 쉽게 넘어갈 수 있지만 위산도 위쪽으로 역류하기 쉽다.따라서, 이 수술은 종종 수술 후 산 역류 발생률을 줄이기 위해 부분 안저 적출술과 결합된다.가장 일반적인 방법인 Dor 또는 전방 안저 [4]조영술에서는, 위의 일부(안저)가 식도 앞쪽에 놓여져 있고, 위가 수축할 때마다 위산을 짜넣는 대신 식도를 닫도록 봉합되어 있다.Toupet 또는 후안저 조영술에서는 안저 대신 식도 뒤쪽을 통과합니다.Nissen 또는 완전한 안저 제거(안저부를 식도 주위에 완전히 감싼다)는 일반적으로 권하지 않는다. 왜냐하면 안저 주위가 무지개증 환자에게 없기 때문이다.

이것은 다소 어려운 수술이며, 의사들은 첫 50명의 환자 이후 더 나은 결과를 보고했습니다.Google Scholar의 저자 검색은 외과의사가 과거에 무지외반증을 앓았던 경험에 대한 연구를 찾는 데 사용될 수 있다.

대부분의 환자들은 복강경 수술 후 당일 늦게 맑은 액체를 섭취하고 2~3일 이내에 부드러운 식단을 시작하고 한 달 후에 정상 식단으로 돌아갈 수 있다.일반적으로 입원 기간은 2~3일이며, 많은 환자들은 2주 후에 업무에 복귀할 수 있다.복강경 수술 대신 개복 수술을 하면 한 달 정도 쉬어야 할 수도 있다.무거운 물건을 드는 것은 일반적으로 6주 이상 동안 제한됩니다.

헬러 근절개술은 장기간의 치료이며, 많은 환자들은 더 이상의 치료가 필요하지 않다.하지만, 어떤 사람들은 결국 공기 팽창, 근절개술 반복, 또는 식도 절제술을 필요로 할 것입니다.식도의 형태와 기능의 변화를 매년 바륨 삼키는 것으로 관찰하는 것이 중요하다.역류는 식도에 손상을 줄 수 있고 잠재적으로 식도 장애 또는 배럿 식도로 알려진 자극 전 상태를 야기할 수 있기 때문에 정기적인 내시경 검사는 식도 조직의 변화를 모니터링하는 데에도 유용할 수 있습니다.

비록 이 수술이 근본적인 원인을 고치지 못하고 무수증 증상을 없애지는 못하지만, 대다수의 환자들은 이 수술이 그들의 먹고 마시는 능력을 크게 향상시킨다는 것을 발견한다.그것은 무지외반증에 대한 결정적인 치료법으로 여겨진다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Richards, William O.; Torquati, Alfonso; Holzman, Michael D.; Khaitan, Leena; Byrne, Daniel; Lutfi, Rami; Sharp, Kenneth W. (2004). "Heller Myotomy Versus Heller Myotomy with Dor Fundoplication for Achalasia". Annals of Surgery. 240 (3): 405–12, discussion 412–5. doi:10.1097/01.sla.0000136940.32255.51. PMC 1356431. PMID 15319712.
  2. ^ Richardson, William S.; Carter, Kristine M.; Fuhrman, George M.; Bolton, John S.; Bowen, John C. (July 2000). "Minimally Invasive Abdominal Surgery". The Ochsner Journal. 2 (3): 153–157. ISSN 1524-5012. PMC 3117521. PMID 21765684.
  3. ^ Fisichella, P. Marco; Patti, Marco G. (October 2014). "From Heller to POEM (1914-2014): a 100-year history of surgery for Achalasia". Journal of Gastrointestinal Surgery. 18 (10): 1870–1875. doi:10.1007/s11605-014-2547-8. ISSN 1873-4626. PMID 24878993.
  4. ^ Cahais, J.; Lupinacci, R. M.; Valverde, A. (2018-07-24). "Laparoscopic Heller myotomy with minimal dissection and Dor anterior valve". Journal of Visceral Surgery. 155 (5): 429–430. doi:10.1016/j.jviscsurg.2018.06.013. ISSN 1878-7886. PMID 30054201.

외부 링크