층염

Laminitis
관골의 회전을 보여주는 말발굽의 방사선 사진과 종종 후궁염과 관련된 질환인 침하의 증거. 주석 P2는 중간 지골(middle palanx), 즉 pastern bone을 나타내고, P3은 원위 지골(tendal palanx), 즉 관골을 나타냅니다. 노란색 선은 발굽 벽을 기준으로 관골의 위와 아래 부분 사이의 거리를 표시하여 관골의 원위(아래)가 발굽 벽에서 멀어지는 방향으로 회전하는 것을 보여줍니다.

성층염은 유제류의 발에 영향을 주는 질환으로 주로 말과 소에서 발견됩니다. 임상 징후로는 걷지 못하는 발의 압통, 디지털 펄스 증가, 발굽의 온도 증가 등이 있습니다. 임상 징후가 겉으로 드러나는 중증의 경우는 설립자라는 구어체로 알려져 있으며, 병이 진행되면 발굽 밑창을 통해 관골이 천공되거나 일어서지 못해 안락사가 필요합니다.

라미나에

주 기사: 말발굽 § 내부 구조물

발굽의 뼈는 유제류의 축방향 발굽 안에 매달려 있는데, 이는 운동하는 동안 충격 흡수 역할을 하는 층층이 변형된 피부 세포로 알려져 있습니다. 말에서는 약 550-600쌍의 1차 표피층이 있으며, 각각 표면에서 150-200개의 2차 층이 돌출되어 있습니다.[1] 이들은 진피층(dermal laminae)으로 알려진 관골 표면(PIII, P3, 세 번째 지골, 페달 뼈 또는 원위 지골)에서 동등한 구조를 갖는 상호작용을 합니다.[2] 2차 층은 헤미데스모솜을 통해 기저막에 부착되는 기저 세포를 포함합니다. 그리고 나서 지하막은 진피의 결합 조직을 통해 관골에 부착됩니다.[1]

병태생리학

층염은 말 그대로 층의 염증을 의미하며, 이것이 질병의 주요 기전인지에 대해서는 여전히 논란의 여지가 있지만, 일부 질병에서 염증의 증거는 매우 초기에 발생합니다.[3] 심각한 염증성 사건은 기저 상피 세포를 손상시켜 헤미데스모솜의 기능 장애를 초래하고 이후 상피 세포와 기저막 사이의 부착을 감소시키는 것으로 생각됩니다.[4] 그러면 발굽에 가해지는 정상적인 힘은 남아 있는 층을 찢을 정도로 충분히 강해져 발굽 벽과 관골 사이의 표피 및 진피 층의 교차 소화에 실패합니다. 충분히 심할 경우, 이것은 발굽 캡슐 내에서 관골의 변위를 초래합니다.[4] 대부분의 성층염은 앞발 모두에서 발생하지만, 두 발 모두 뒷발, 또는 지지 하지 성층염의 경우 한 발에서 성층염이 나타날 수 있습니다.[4]

메카니즘

그 메커니즘은 여전히 불분명하며 많은 연구의 주제입니다. 세 가지 조건이 이차적인 후벽염을 유발할 것으로 생각됩니다.

염증

층염과 관련된 염증성 사건에는 패혈증, 내독소혈증, 잔류 태반, 탄수화물 과부하(과도한 곡물 또는 목초지), 장염, 흉막폐렴 및 검은 호두 부스러기와의 접촉이 포함됩니다.[5] 이러한 경우 발굽으로 가는 혈류량이 증가하여 발굽 안으로 해로운 물질과 염증 세포가 들어옵니다.

내분비병증

내분비병증은 일반적으로 부적절한 인슐린 조절의 결과이며, 뇌하수체 중간 기능 장애(말 쿠싱 증후군이라고도 함) 및 말 대사 증후군(EMS),[4] 비만 및 글루코코르티코이드 투여에서 가장 흔하게 관찰됩니다.[5] EMS의 경우 대부분 풀이 무성한 봄에 에피소드가 발생합니다.[4]

트라우마

기계적인 후궁염은 발굽 벽이 외부의 영향으로 인해 뼈에서 떨어지거나 손실될 때 시작됩니다. 기계적 성층염은 말이 습관적으로 발을 디디거나 ("도로 개설자") 딱딱한 표면에서 타거나 운전할 때 발생할 수 있으며, 반대쪽 사지에 대한 보상으로 인해 과도한 체중 부담이 있는 경우에 발생할 수 있으며, 이 과정을 지지 사지 성층염이라고 합니다. 지지지층염은 골절과 같은 한쪽 팔다리에 심각한 부상을 입는 말에게 가장 흔하며, 이로 인해 반대쪽 팔다리에 과도한 하중을 받게 되는 비중량 베어링 상태가 발생합니다. 이것은 세포로 가는 혈류를 감소시키고 산소와 영양소 전달을 감소시켜 그들의 신진대사를 변화시켜 후벽염을 일으킵니다.[1]

병태생리학 이론

매트릭스 메탈로프로테이나아제

층염의 분자적 기초에 대한 최신 이론 중 하나는 기질 금속단백질분해효소(MMP)를 포함합니다. 메탈로프로테이나아제는 콜라겐, 성장인자, 사이토카인을 분해하여 조직의 세포외기질을 재형성할 수 있는 효소입니다. 조직 손상을 방지하기 위해 TIMP(metalloproteinase)의 조직 억제제에 의해 조절됩니다. 층염의 경우 근본적인 원인은 MMP와 TIMP의 불균형을 유발하여 MMP를 선호하여 세포외 기질 내의 물질을 절단하여 기저막을 분해할 수 있다고 생각됩니다.[6] 기저막은 발굽벽과 P3의 결합조직 사이의 주요 연결고리이기 때문에, 그것의 파괴는 그들의 분리를 초래할 것으로 생각됩니다.[5] MMP-2와 MMP-9는 층염과 관련이 있는 것으로 생각되는 주요 효소입니다.[5]

발전을 위한 이론들

후벽염이 어떻게 발병하는지에 대해서는 여러 가지 이론이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 효소 및 염증 이론: 효소 이론은 발로 가는 혈류의 증가가 염증성 사이토카인이나 다른 물질을 발굽으로 가져와 MMP의 생산을 증가시키고, 그 후에 기저막을 분해한다고 가정합니다. 염증 이론은 염증 매개체가 염증을 생성한다고 말하지만, MMP 생성은 나중에 일어난다고 인식합니다. 따라서 염증에서 시작하여 MMP 생성과 그에 따른 후층염으로 이어지는 2단계 과정일 가능성이 있습니다.[5]
  • 혈관 이론: 모세혈관 압력의 증가, 정맥의 수축, 문합을 통한 혈액의 단락이 모세혈관을 우회하여 혈액을 감소시키고, 따라서 산소와 영양 전달을 감소시킨다고 가정합니다. 최종 결과는 허혈이 되어 세포 사멸과 라멜라 사이의 붕괴를 초래합니다. 그 후 혈관 투과성이 증가하면 발굽 내 부종, 작은 혈관의 압박, 허혈이 발생합니다. 혈관 활성 아민은 발굽 혈류의 변화에 부분적으로 책임이 있을 수 있습니다.[5]
  • 대사이론: 인슐린은 염증, 혈류 흐름, 조직 리모델링을 포함한 신체 내 여러 과정에 영향을 미칩니다. 인슐린 조절의 변화는 후벽염을 유발할 수 있습니다.[5] 고인슐린혈증은 2차 라멜라의 길이 증가와 표피세포 증식을 유발하는 것으로 나타났습니다.[1]
  • 외상이론: 뇌진탕은 라멜라를 직접적으로 손상시키는 것으로 생각되며, 체중이 많이 나가는 것은 발에 혈액 공급을 감소시키는 것으로 생각됩니다.[5]

회전, 침몰, 창시자

제3지골의 거대한 염증과 회전이 있는 발굽 시상 단면

일반적으로 세 번째 지골의 앞쪽은 발굽 벽과 평행하고 아래쪽 표면은 대략 지면과 평행해야 합니다. 진피 및 표피 층의 분리 정도에 따라 단일 심각한 층류 에피소드 또는 반복적이고 덜 심각한 에피소드는 페달 뼈의 회전 또는 가라앉음을 유발할 수 있으며, 이 둘 모두 구어체로 알려진 층류의 가시적인 분리와 함께 관 뼈의 위치에 해부학적 변화를 초래합니다. 회전 및 원위 변위는 동일한 말에서 발생할 수 있습니다.[4] 두 가지 형태의 변위는 관골이 발바닥을 관통할 수 있습니다. 발바닥이 침투하는 것은 본질적으로 치명적인 것이 아닙니다. 많은 말들이 수의사와 택배기사에 의해 공격적인 치료를 받아 서비스에 복귀했지만, 치료는 시간이 많이 걸리고, 어렵고 비용이 많이 듭니다.

회전은 가장 흔한 형태의 변위이며, 이 경우 관골 끝이 아래로 회전합니다.[4] 회전 정도는 초기 공격의 중증도와 시작 시점 및 치료의 공격성에 영향을 받을 수 있습니다. 힘(예: 깊은 디지털 플렉서 힘줄의 장력과 말의 무게)의 조합은 깊은 디지털 플렉서 힘줄이 말 그대로 관골의 등쪽 면을 발굽 벽의 안쪽에서 멀어지게 하고, 이로 인해 관골이 회전할 수 있습니다. 또한, 주로 발의 팔뚝 부분에서 측부 연골을 손가락에 부착하는 인대가 앞에서 뒤로 지지력에 차이를 주는 원인이 될 수 있습니다. 이 동물의 몸무게는 아마도 관뼈의 회전에 기여할 것입니다. 회전하면 PII(짧은 pastern bone)와 PIII(관골) 사이에 분명한 정렬 오류가 발생합니다. 세 번째 지골의 회전이 계속되면, 그 끝이 결국 발바닥을 관통할 수 있습니다.

침몰은 덜 흔하고 훨씬 더 심합니다. 이는 발굽의 상당한 부분을 중심으로 민감한 층과 둔감한 층 사이의 상호 소화의 현저한 실패가 발생할 때 발생합니다. 민감한 층층이 파괴되면 발굽 벽이 나머지 발굽에서 분리되어 발굽 캡슐 내로 떨어집니다. 가라앉는 것은 대칭적일 수도 있고, 즉, 뼈 전체가 원위로 이동하거나, 뼈의 측면 또는 내측 측면이 원위로 이동하는 비대칭적일 수도 있습니다.[4] 흰색 선이나 관상동맥 밴드에서 고름이 새어 나올 수 있습니다. 극단적인 경우 이 이벤트를 통해 팁이 결국 발바닥을 관통할 수 있습니다. 심각한 "싱크어"는 일반적으로 가장 심각한 예후를 보장하며, 사후 관리의 질, 말의 나이, 식단과 영양, 기술, 그리고 참석한 수의사와 파리어의 지식과 능력을 포함한 많은 요인에 따라 환자를 안락사 시킬 수 있습니다.

후벽염의 병기

치료와 예후는 질병의 단계에 따라 다르며, 초기 단계에서 치료된 말은 종종 더 나은 예후를 갖습니다.

발달단계

발달 단계는 원인 물질에 대한 초기 노출 또는 사고 사이의 임상 징후가 시작될 때까지의 시간으로 정의됩니다. 일반적으로 24-60시간 지속되며, 후두염을 치료하기에 가장 좋은 시기입니다. 임상적인 층염은 발달 단계에서 냉동 요법(얼음)이 시작되면 예방될 수 있습니다.[1]

급성기

급성기는 임상 징후 시작 후 첫 72시간입니다. 이 기간 동안의 치료 반응은 말이 아급성 단계로 갈지 만성 단계로 갈지를 결정합니다. 이때 임상 징후에는 경계 디지털 펄스, 슬램니스, 열 및 발굽 테스트에 대한 반응이 포함됩니다.[1]

아급성상

아급성 단계는 라멜라에 최소한의 손상이 있는 경우 발생합니다. 급성기에 보이는 임상 징후가 해소되고, 말이 건강해집니다. 말은 방사선 변화를 전혀 보이지 않으며 관 뼈에 부상을 입히지 않습니다.[1]

만성기
발굽 표본, 시상 부분. 심각한 P3 회전 및 발바닥으로의 침투. 라멜라 쐐기가 분명합니다.

만성기는 과정 초기에 라멜라에의 손상이 조절되지 않아 관골이 어긋나는 경우에 발생합니다. 발생할 수 있는 변화로는 진피와 표피의 라멜라 분리, 진피의 라멜라 연장, 관상동맥과 태양 진피의 압박 등이 있습니다. 후궁염이 지속되도록 하면 관골의 꼭지와 원위 경계의 리모델링('입술'이 발달하도록), 관골의 골용해 등 장기적인 변화가 일어날 수 있습니다.[1]

만성 단계는 보상될 수도 있고 보상되지 않을 수도 있습니다. 보상된 케이스는 창시자 링, 넓은 흰색 선, 발바닥으로의 오목성 감소를 포함하여 발굽 구조가 변경될 것입니다. 말은 비교적 건전할 것입니다. 방사선 사진, 관골의 리모델링 및 회전 변위의 경우 원위 발굽 벽이 근위부보다 더 두껍습니다. 정맥 조영술은 관골의 정점과 원위 경계, 관상동맥 밴드를 포함하여 비교적 정상적인 조영 분포를 갖지만, "피딩"은 라멜라 "흉터"에 존재할 수 있습니다.[1]

보상되지 않은 경우에는 라멜라 쐐기(병리적 뿔)가 발생하여 P3와 발굽 캡슐 사이의 다리가 잘 맞지 않게 됩니다. 이는 불규칙한 뿔의 성장과 만성적인 난잡증으로 이어질 것이고, 말들은 후벽염 "플레어"를 앓게 될 것입니다. 부적절한 발굽 성장이 일어날 것입니다: 등뿔은 아래로 자라기보다는 바깥으로 자라나는 경향이 있고, 발뒤꿈치는 발가락보다 더 빨리 자라게 될 것이며, 하얀 선이 넓어져서 파편을 포장할 수 있는 잠재적인 공간이 생길 것입니다. 태양 진피는 종종 성장을 억제할 만큼 충분히 압축되어 부드럽고 얇은 밑창(<10 mm)이 발생하여 혈청종이 발생할 수 있습니다. P3의 현탁장치가 붕괴된 중증의 경우, 태양 진피나 P3의 끝 부분이 발바닥을 관통할 수 있습니다. 말은 또한 발굽 캡슐 내에서 재발성 농양이 발생하기 쉽습니다. 정맥 조영술은 라멜라 아래 혈관층에 "피로"가 나타나고, 관골의 정점에서 먼 부분에 조영물질이 감소하거나 없어집니다.[1]

원인들

이 말의 앞발은 파운더 말의 전형적인 고리와 과도한 성장을 보여줍니다.

중층염은 다양한 원인이 있는데, 그 중 일부는 흔히 함께 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

바소활성아민

염증 분자인 히스타민도 라미네티스염의 원인 물질로 가설이 세워졌습니다.[7][8] 그러나 서로 상반된 증거는 라미네이팅염에서 히스타민의 역할이 확실하게 확립되지 않았음을 나타냅니다.[9]

기계적 분리

참고 항목: § 기계적 층염

흔히 도로 개척자로 알려진 기계적 분리는 발가락이 긴 말들이 단단한 땅에서 광범위하게 작업할 때 발생합니다. 긴 발가락과 단단한 접지는 함께 지연된 돌파의 원인이 되어 발가락의 층을 기계적으로 분리합니다. 역사적으로, 이것은 무거운 몸과 비교적 작은 발굽을 가진 길고 날씬한 다리를 위해 사육된 마차 말들에서 볼 수 있었습니다. 그들의 발굽은 긴 발가락을 위해 다듬어졌고(발을 더 높이 들어올려 스타일리시한 "액션"을 강화했습니다), 딱딱한 길에서 속도감 있게 작업되었습니다. 특히 발굽이 길게 자라도록 허용된 경우에는 과체중 동물들에게서도 길을 개척하는 것을 볼 수 있습니다. 대표적인 예로는 봄에 목초지에 있는 조랑말, 임신한 암말 등이 있습니다.[10]

혈액순환불량

말의 하지에서 정상적인 혈액 순환은 부분적으로 말이 움직이는 것에 달려 있습니다. 충분한 움직임이 부족할 경우 단독으로 또는 다른 요인들과 함께 운동을 하지 않으면 산소 결핍증이 정체되고, 이로 인해 후궁염이 발생할 수 있습니다.[10]

다친 다리를 선호하는 말은 움직임을 심각하게 제한하고 다른 다리에 더 큰 무게를 싣습니다. 이로 인해 특히 동물이 노점에 갇힌 경우 정적인 층염이 발생하기도 합니다.[10] 주목할 만한 예는 2006년 켄터키 더비 우승자 바르바로입니다.[11]

운반 후벽염은 트레일러나 다른 운반수단에 장기간 갇혀있는 말들에게서 발생하기도 합니다. 역사적으로 가장 극단적인 경우는 범선을 타고 해외로 운송된 말들이었습니다. 그러나 움직이는 차량에서 균형을 맞추기 위해 필요한 체중의 지속적인 이동은 혈액 순환을 향상시킬 수 있으므로 일부 마부들은 장시간 감금 후 말의 재활을 위한 초기 단계로 트레일링을 권장합니다.[citation needed]

극심한 추위, 특히 눈이 깊은 곳에서 말이 서 있는 것에 이어 성층염이 관찰되었습니다.[citation needed] 또한 극도로 뜨거운 흙과 장시간 접촉하거나 잘못 도포된 핫슈잉으로 인해 발생할 수 있는 등 장시간 가열이 뒤따랐습니다.[citation needed]

복합적인 원인

  • 뇌하수체 파스 중간 기능 장애, 즉 쿠싱병은 나이든 말과 조랑말에서 흔히 발생하며 후두염에 걸리기 쉽습니다.
  • 말 대사증후군은 많은 새로운 연구의 대상이며, 점점 더 많은 사람들이 성층염에 주요한 역할을 한다고 믿고 있습니다. 코르티솔 대사 및 인슐린 저항성과 같은 많은 요인을 포함합니다. 그것은 인간의 II형 당뇨병과 몇 가지 유사점을 가지고 있습니다. 이 증후군에서 말초 지방세포는 코르티솔과 유사한 아디포카인을 합성하여 쿠싱스와 유사한 증상을 보입니다.
  • 남아있는 태반은 망아지가 태어난 후 완전히 통과되지 않으면 독성이나 세균열, 또는 둘 다를 통해 창업자에게 암말을 유발할 수 있습니다.
  • 특히 코르티코스테로이드의 경우 약물 투여에 따른 제엽염에 대한 일화적인 보고가 있었습니다. 이 반응은 많은 말들이 임상적 후벽염의 증거를 보이지 않고 고용량의 글루코코르티코이드를 관절로 투여받기 때문에 특정 환자에게서 특이성의 발현일 수 있습니다.[12]
  • 라미네틱에 취약하다고 생각되지 않는 말도 특정 농약에 노출되면 라미네틱이 될 수 있습니다. 가장 흔하게 경험되는 예는 특정 제초제와 합성 질산염 비료입니다.

위험요소

식이요법은 오래 전부터 층염과 관련이 있는 것으로 알려져 왔지만, 품종과 신체 상태도 역할을 한다는 새로운 증거가 나오고 있습니다.[14] 호르몬, 특히 아디포넥틴 및 혈청 인슐린의 수준도 관련되어 있어 조기 예후 검사 및 위험 평가를 개발할 수 있는 새로운 가능성을 열어줍니다.[15]

진단.

효과적인 치료를 위해서는 조기 진단이 필수적입니다. 그러나 초기 외부 징후는 상당히 비특이적일 수 있습니다. 세심한 신체 검사는 일반적으로 진단적이지만 방사선 사진도 매우 유용합니다.

임상 징후

중층염이 심한 말의 단면으로, 보다 수평적으로 자라는 접시형 등발굽벽과 P3의 끝에서 2차적으로 회전하는 압력으로 인해 볼록한 밑창을 보여줍니다.
  • 발의[4] 벽, 발바닥 및/또는 관상동맥 밴드의 온도 상승
  • 디지털 팔마 동맥의[4] 두근거리는 맥박이
  • 불안과 눈에 보이는 떨림
  • 활력징후 및 체온 상승
  • 땀흘림
  • 콧구멍이 불룩함
  • 계란 껍질 위를 걷는 것처럼 아주 부드럽게 걷는 것.
  • 영향을 받는 발의 반복적인 "완화", 즉 체중의 지속적인 이동
  • 발가락[4] 부분의 발굽 테스터에 대한 긍정적인 반응을 보이는 적층성
  • 그 말은 환부의 발에 가해지는 하중을 줄이려고 "창립자 자세"에 서 있습니다. 만약 앞발굽에 후두염이 있다면, 뒷다리를 몸 아래로 가져가고 앞발을 앞으로 내밀게 됩니다.[4] 가라앉을 경우, 그 말은 서커스 코끼리처럼 네 발을 모두 밀착시킨 채 서 있습니다.
  • 가능하면 눕는 경향이 있고, 극단적인[4] 경우에는 다시 눕는 경향이 있습니다.
  • 만성적인 후궁염의 경우 발굽의 겉모습 변화: 디쉬드(오목) 등쪽 발굽 벽, "발굽 고리"(발굽보다 발뒤꿈치가 넓은 성장 고리), P3가 변위하거나 침투했음을 나타내는 개구리의 꼭짓점 바로 등쪽에 있는 평평하거나 볼록한 발바닥, 발가락의 흰색 선이 멍이 들거나 없을 때 넓어지는 것,[1][4] 발의 "클럽핑".
  • 관상동맥 밴드의 모양 변경: 정상적인 위치에 있지 않은 모발(발굽 벽에 반대하지 않음), 발굽 캡슐 바로 위의 움푹 들어간 부분 또는 테두리로 관상동맥 밴드 뒤를 촉진할 수 있습니다.[1]
  • 가라앉는 경우에는 관동맥 밴드와 파스탕 피부 사이에 홈을 촉진할 수도 있습니다.[4]

라임성 평가

발굽 테스트

라미네틱 말은 일반적으로 발가락 부위에 가해지는 발굽 테스터의 압력에 아픕니다. 하지만 말이 자연스럽게 발바닥이 두껍거나, 발굽 캡슐이 미끄러지려고 할 경우 위음성이 나올 위험이 있습니다.[1]

오벨 등급제

Lameness의 심각도는 Obel 등급 시스템을 사용하여 자격을 부여합니다.[16]

  • 오벨 1등급: 말이 영향을 받는 발 사이로 체중을 이동시키거나 지속적으로 발을 들어 올립니다. 걸음걸이에서는 소리가 나지만 트로트에서는 단축된 보폭을 보여줍니다.
  • 오벨 등급 2: 말은 기꺼이 걷기는 하지만, 비틀거리고 뻣뻣한 걸음걸이를 보여줍니다. 쉽게 앞발을 들어 올릴 수 있고 말이 반대쪽 사지에 모든 무게를 가져가게 할 수 있습니다.
  • 오벨 등급 3: 말은 자세가 굳고 뻣뻣한 걸음걸이를 보이지만 걷기를 꺼리고 앞발을 들어 올리라는 요청을 받으면 어렵습니다.
  • 오벨 4등급: 말은 움직이기를 매우 꺼리거나, 몸을 뒤로 젖힙니다.
신경블록

이 병을 앓고 있는 말들은 통증의 대부분이 발굽 벽에서 발생하기 때문에 보통 통증을 완화하기 위해 축방향의 세사모이드 차단제가 필요합니다. 그러나 만성 환자는 주로 단독 통증이 있기 때문에 팔마 디지털 블록에 반응할 수 있습니다.[4] 심한 경우 신경 차단에 완전히 반응하지 않을 수 있습니다.[1]

방사선 사진

방사선 사진은 라미네이트 말을 평가하는 데 중요한 부분입니다. 이들은 시술자가 통증 정도와 항상 상관관계가 있는 것은 아닌 에피소드의 심각성을 판단할 수 있을 [1]뿐만 아니라 개선과 치료에 대한 반응을 측정할 수 있도록 합니다. 심각도를 예측하기 위해 몇 가지 측정을 수행합니다. 또한 방사선 사진을 통해 발굽 캡슐을 시각화하고 평가할 수 있으며, 라멜라 쐐기 또는 혈청종의 존재를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.[1] 측면도는 회전 정도, 발바닥 깊이, 등발굽벽 두께, 수직 편차 등에 관한 대부분의 정보를 제공합니다.[1][17] 만성적인 후두엽염의 경우 병리학적으로 관골의 테두리를 평가하는 데 65도 등지엽 보기가 유용합니다.[1]

방사선 측정
관상동맥 신근 거리(CE), 혼:라멜라 거리(HL), 발바닥 깊이(SD), 디지털 돌파(DB) 및 팔마 각도(PA)를 포함한 방사선 측정

측면 보기에서 몇 가지 방사선 측정을 통해 에피소드를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

  1. 관상동맥 신근 거리(CE): 근위 관상동맥 밴드의 레벨에서 P3의 신근 프로세스까지의 수직 거리. 독립적인 값보다는 시간에 따른 질병의 진행을 비교하는 데 자주 사용됩니다. CE 값이 급격히 증가하면 관골의 원위 변위(sinking)를 나타낼 수 있는 반면, CE의 점진적인 증가는 발 붕괴와 함께 발생할 수 있습니다. 정상치는 0~30mm이고 대부분의 말은 12~15mm입니다.[1]
  2. 밑창 깊이(SD): P3의 끝에서 지면까지의 거리.
  3. 디지털 브레이크오버(DB): P3의 끝에서 발굽(등쪽 발가락)의 브레이크오버까지의 거리.[1]
  4. 팔마 각도(PA): 지면에 수직인 선과 P3의 팔마 표면의 각도에서 선 사이의 각도.
  5. 호른:라멜라 거리(HL): 등발굽 벽의 가장 표면적인 측면에서 P3의 면까지의 측정. 2개의 거리를 비교합니다: P3의 신근 과정 바로 원위에서 측정한 근위 측정과 P3의 끝을 향해 측정한 원위 측정. 이 두 값은 유사해야 합니다. 회전하는 경우 원위 측정값이 근위부보다 높습니다. 원위 변위의 경우 두 값이 증가하지만 동일하게 유지될 수 있습니다. 따라서 말의 경우, 특히 중층염 고위험군의 경우 중층염이 의심되는 경우와 비교하기 위해 기준선 방사선 사진을 갖는 것이 이상적입니다. 정상 HL 값은 품종과 연령에 따라 다릅니다.[1]
  • 젖소는 원위부 HL에 비해 근위부 HL이 더 클 것입니다.
  • 일년생은 근위부와 원위부 HL이 거의 같습니다.
  • 순종은 보통 근위 17mm, 원위 19mm입니다.
  • 표준종은 근위부와 원위부 HL이 유사한 것으로 나타났으며, 2세에는 약 16 mm, 4세에는 20 mm입니다.
  • 온혈은 근위부와 원위부의 값이 비슷하며 각각 최대 20mm입니다.
  • HL은 나이가 들수록 증가하는 경향이 있으며, 대부분의 가벼운 품종에서 최대 17 mm, 또는 그 이상, 특히 매우 오래된 동물에서 증가합니다.
베노그램

정맥 사진은 특히 통증의 정도가 방사선 변화와 일치하지 않는 말의 경우 동물의 예후를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정맥 조영술에서는 방사선 사진에서 볼 수 있는 조영제가 팔마 디지털 정맥에 주입되어 발의 혈관 구조를 묘사합니다.[1] 베노그램은 조직 손상의 심각성과 위치를 평가하고 현재 치료의 효과를 모니터링할 수 있습니다.[17] 발굽 내 정맥의 압축은 조영제가 포함되지 않은 섹션으로 간주됩니다. 발굽의 여러 부위로 혈류가 잘 흐르지 않거나 부적절하면 라미네틱 에피소드의 심각성을 판단하는 데 도움이 됩니다. 정맥 조영술은 1-2주 이내에 정맥 조영술(및 MRI)에서 변화가 나타나는 반면 임상 징후와 방사선학적 변화는 4-6주까지 나타나지 않기 때문에 지지 사지 층염의 조기 발견에 특히 유용합니다.[1]

정맥 조영술을 받는 말들은 비교를 위해 미리 촬영된 간단한 방사선 사진을 가지고 있습니다. 시술 중 진정제를 맞은 말이 편안하게 설 수 있도록 발을 막아줍니다. 주사하기 전에, 방사선 촬영 중에 대비 물질을 발 안에 유지하는 데 도움이 되는 지혈대가 페틀록 주위에 배치됩니다. 조영제가 확산되면 일부 영역이 저융착 상태로 나타나 라미네틱 에피소드의 명백한 심각도가 거짓으로 증가할 수 있습니다. 조영제 주입 후 45초 이내에 필름을 촬영하여 확산으로 인한 아티팩트를 방지합니다. 발의 여러 부위에 대한 혈액 공급을 평가하면 시술자는 발굽의 경미한, 중등도의 및 심각한 손상, 만성적인 후궁염 및 가라앉는 것을 구별할 수 있습니다.[1]

기타진단

다른 영상 도구는 층염 사례에서 기계적 편차를 보여주는 데 사용되었으며 MRI 뿐만 아니라 일부 생리학적 정보를 제공하는 MRI도 포함됩니다.[citation needed] 핵 신티그래피는 특정 상황에서도 유용할 수 있습니다. 초음파 검사는 발로 가는 혈류의 변화를 정량화하는 방법으로 연구되어 왔습니다.[18]

예후

진단이 빠르면 빠를수록 치료와 회복 과정을 빠르게 시작할 수 있습니다. 일반적인 문제는 말의 몸의 다른 곳에서 시작되는 경우가 많기 때문에 후두염의 신속한 진단은 어려운 경우가 많습니다. 현대적인 치료법을 사용하면, 대부분의 라미네틱은 빠르게 치료되고, 라미네틱이 심각하지 않거나 복잡하지 않은 경우(예: 말 대사 증후군 또는 쿠싱병) 기수를 견디거나 완전히 회복될 수 있습니다. 이러한 경우에도 임상적 치료를 달성할 수 있는 경우가 많습니다. 내독성 층염(예: 포일 후)은 치료가 더 어려운 경향이 있습니다. 성공적인 치료를 위해서는 유능한 운반자와 수의사가 필요하며, 성공이 보장되지 않습니다. 말은 여러 해 동안 성층염과 함께 살 수 있으며, 성층염의 한 번의 발병으로 인해 더 많은 발병이 발생하기 쉽지만, 적절한 관리와 신속한 치료로 인해 때때로 재앙이 발생하는 것은 결코 아닙니다: 페달 뼈의 변위 없이 급성 발병을 겪고 있는 대부분의 말은 완전한 기능 회복을 합니다. 목초지 기반 동물에 대해 몇 가지 대응책을 채택할 수 있습니다.[19][20] 말 구입 전 검사에서 활동적이거나 비교적 안정적인 후두염의 발견은 일반적으로 말의 가치를 떨어뜨립니다. 재발 가능성은 말의 미래 성능에 중요한 위험 요소이기 때문입니다.

몇 가지 방사선학적 이상은 악화된 예후와 상관관계가 있다고 판단할 수 있습니다.

  • 등발굽벽에 비해 P3의 회전 정도가 증가(11.5도 이상의 회전은 예후가 좋지 않음)[4]
  • 창설자 거리 증가, 관상동맥 밴드(방사능 불투명 마커로 표시)에서 P3의 등쪽 근위 측면까지의 수직 거리(15.2mm 이상의 거리는 예후가 더 좋지 않음)[4]
  • 밑창 깊이[4] 감소
  • P3에 의한 단독 관통

치료

층염의 경우 급성으로 발생한 층염의 발병과 만성적인 상황을 명확히 구분해야 합니다.[21] 만성적인 상황은 안정적일 수도 있고 불안정할 수도 있습니다. 급성, 만성, 안정, 불안정의 차이는 치료 프로토콜을 선택할 때 매우 중요합니다. 라미네틱 에피소드에 대한 치료법은 없으며 많은 사람들이 발견되지 않습니다.[22] 극저온 요법과 소염제를 사용한 초기 치료는 즉시 시행하면 기계적 고장을 예방할 수 있지만, 초기 미세 손상이 이루어진 후에야 발견되는 경우가 많습니다.[23][24] 패혈증이나 내독소혈증의 경우 근본적인 원인을 층염 치료와 동시에 해결해야 합니다.[4] 층염을 치료하는 방법은 다양하고, 어떤 것이 가장 유용한지에 대해서는 의견이 다양합니다. 또한 각 말과 영향을 받는 발굽을 개별적으로 평가하여 최적의 치료 계획을 결정해야 하며, 이는 시간에 따라 변경될 수 있습니다.[1] 이상적으로는 치료가 시작되면 치료 경과를 추적하기 위해 정기적으로 영향을 받는 발굽을 재평가합니다.[1]

관리

초기 관리에는 일반적으로 이동을 최소화하기 위한 노점 휴식과 부스러기, 짚 또는 모래로 노점을 깊게 침구하는 것이 포함됩니다. 운동은 말이 좋아지면 천천히 증가하는데, 이상적으로 (부드러운) 발판이 좋은 지역에서, 손으로 걷기 시작한 다음 턴 아웃하고 마지막으로 안장 아래에서 타기 시작합니다.[1] 이 프로세스를 완료하는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다.[1]

크라이오테라피

후궁염의 발달 단계에서 발굽을 식히는 것은 말이 탄수화물 과부하에 실험적으로 노출되었을 때 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 얼음 슬러리에 넣어둔 발은 "잘 다듬어지지 않은" 발보다 후벽염을 경험할 가능성이 적었습니다.[25] 냉동 요법은 라멜라에 있는 염증성 사건을 줄여줍니다. 이상적으로 팔다리는 얼음 욕조에 무릎이나 혹 높이까지 놓아야 합니다. 발굽은 발굽 벽에서 섭씨 10도 미만의 온도에서 24-72시간 동안 유지되어야 합니다.[1]

본격적인 후벽염의 경우 냉수 스파를 사용하면 발라 발리의 치료에 효과가 있는 것으로 판명되었습니다. 처음 3일 동안 발라 발리는 한 번에 8시간 동안 스파에 보관되었습니다. 일단 그의 상태가 안정되자, 그는 다음 몇 달 동안 하루에 두 번 스파에 계속 들어갔습니다.[26]

약물요법

소염진통제

항염증제는 급성 층염증을 치료할 때 항상 사용되며, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDS), DMSO, pentoxpfylline, cryotherapy 등이 있습니다.[4] 진통제의 경우 NSAID가 첫 번째 방어선이 되는 경우가 많습니다. 페닐부타존은 강력한 효과와 비교적 저렴한 비용으로 일반적으로 사용됩니다. 플루닉신(바나민), 케토펜 등도 사용됩니다. suxibuzone과 같은 비특이적 NSAIDs 또는 firocoxib, diclofenac과 같은 COX-2 특이적 약물은 오른쪽 등결장염, 위궤양, 신장 손상과 같은 NSAID 독성을 예방하는 데 페닐부타존보다 다소 안전할 수 있습니다.[27][28][29] 그러나 피로콕시브는 페닐부타존이나 플루닉신보다 통증 완화 효과가 적습니다.[1] 통증이 완전히 없어지지 않도록 주의해야 하는데, 이는 말이 서서 움직이도록 유도하여 층류의 기계적 분리를 증가시키기 때문입니다.[1]

펜타퓨전, 즉 케타민, 리도카인, 모르핀, 데토미딘 및 아세프로마진을 일정한 주입 속도로 투여하는 것은 후벽염을 앓고 있는 말들에게 특히 유용할 수 있습니다.[4] 경막외는 뒷다리 층염에도 사용될 수 있습니다.[4]

혈관 확장기

혈관 확장기는 종종 층류 혈류 개선을 목표로 사용됩니다. 그러나, 층염의 발달 단계 동안, 혈관 확장은 뜨거운 물이나 혈관 확장 약물을 통해 금지됩니다.[30] 이 약물을 사용한 층류 혈류에 대한 영향은 나타나지 않았지만 가벼운 진정작용의 가장자리 이점을 가진 혈관 확장제로서의 전신 아세프로마진은 가벼운 진정작용으로 말/양말의 움직임을 감소시켜 발굽에 대한 뇌진탕을 감소시킬 수 있습니다.[31] 니트로글리세린은 혈류를 증가시키기 위한 시도로 국소적으로 적용되기도 했지만, 이 치료법은 말자리의 혈류를 증가시키는 효과적인 방법은 아닌 것으로 보입니다.[32]

다듬기와 신발

초기 염증 및 대사 문제가 해결되면 통증 관리 및 선행 요인의 조절 외에도 기계적 안정화가 주요 치료 목표입니다. 모든 상황에서 효과적인 접근법은 발견되지 않았으며, 다양한 접근법의 장단점에 대한 논쟁이 계속되고 있습니다. 원위 지골이 회전하면 말의 장기적 전망을 최대한 보장하기 위해 발굽 캡슐 내에서 적절한 공간 방향을 제거하고 다시 설정하는 것이 필수적입니다. 올바른 트리밍과 필요에 따라 맞춤법을 적용하면 이러한 방향 전환에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 이것이 항상 완전히 효과적인 것은 아닙니다.[33][34][35]

트리밍

어떤 유형의 창업자를 위한 성공적인 치료는 반드시 어떤 수단을 통해 뼈 기둥의 안정화를 수반해야 합니다. 올바른 트리밍은 안정성 향상에 도움이 될 수 있습니다. 이것은 일반적으로 층층에 스트레스를 주는 전체 효과를 줄이기 위해 "돌파"를 다시 가져오는 것을 포함합니다. 발뒤꿈치를 다듬으면 개구리 압력을 보장하고 발굽 뒤쪽 절반에 무게를 실을 수 있도록 표면적을 넓힐 수 있습니다.[36] 맨발로 놔두면 말이 안정화될 수 있지만, 일부 수의사들은 창시자를 치료하는 가장 성공적인 방법은 신발, 패드, 고분자 지지물 등과 같은 기계적인 방법으로 원위 지골의 긍정적인 안정화를 포함한다고 믿습니다. 푸어인 패드나 퍼티를 밑창에 올려 무게를 견디기 위해 표면적을 늘려 숙소 면적의 밑창과 바가 무게를 어느 정도 가져가도록 하기도 합니다.[37][38]

팔마 각도 변경

깊은 디지털 플렉서 힘줄은 관 뼈 뒤쪽에 일정한 당김을 줍니다. 이것은 때때로 발뒤꿈치를 들어 올려 발굽의 팔마 각도를 감소시킴으로써 대응되는데, 종종 발뒤꿈치에 쐐기가 있는 20도 정도의 특수 신발을 사용합니다.[39][40] 신발은 보통 접착제를 발에 붙이거나 깁스를 해서 고통스럽게 못을 박을 필요가 없습니다.[41] 발굽 내 P3의 위치는 방사선 사진으로 모니터링됩니다. 말이 좋아지면 신발의 쐐기를 천천히 정상으로 돌려놓아야 합니다.[42]

맞춤법 사용

대체되지 않은 후층염이 있고 일단 변위가 발생한 말의 발에 외부 맞춤 장치를 적용하는 것은 널리 퍼져 있습니다. 대부분의 접근 방식은 발바닥을 제외한 채 층에서 벗어나 2차 무게를 견디는 구조로 무게를 이동하려고 시도합니다.[43][44]

교정발굽 트리밍

교정적인 발굽 트리밍은 적절한 발굽 형태와 기능을 복원합니다. 교정 트리밍을 통해 발굽이 다시 건강해질 수 있습니다.[45]

트리밍 재정렬

트리밍을 재정렬하면 발가락이 관골과 일치하도록 뒤쪽으로 다듬어집니다. 트리밍을 재조정하면 관 뼈가 올바른 위치로 다시 밀려납니다. 낡은 것을 대체하기 위해 새로운 발굽 캡슐이 완전히 성장하는 과정은 최대 1년이 걸립니다.[46]

대체 말굽질 방법

농부들이 활용할 수 있는 새로운 비침습적 말굽질 방법이 있습니다. 손상된 발굽을 캡슐화하여 민감한 내부 구조를 보호하고 지지합니다. 이것은 더 이상 악화되는 것을 방지하는 동시에 즉시 통증을 줄이고 말의 이동 능력을 향상시킵니다. 결과적인 편안함은 또한 전반적인 스트레스 수준을 감소시켜 말이 빠르게 일상으로 돌아갈 수 있기 때문에 더 빠른 회복으로 이어집니다.[47]

공격적 치료법

등발굽벽 절제술

등발굽 벽 절제술은 숙련된 수의사 및 파리어 팀과 상담한 후 특정 조건에서 도움이 될 수 있습니다. 혈관 조영술에서 관상동맥총의 원위부 혈류 감소가 관찰되거나 P3와 발굽 벽 사이에 층류 쐐기가 형성되어 층류의 적절한 재부착(interdigitation)을 방해하는 경우 이 절차가 도움이 될 수 있습니다. 발굽 벽에서 관골이 뽑히면 남아 있는 층층이 찢어집니다. 이로 인해 발굽 캡슐 내 농양이 심하고 매우 고통스러울 수 있으며, 층(또는 층) 쐐기라고 하는 조직이 흐트러진 덩어리가 발생할 수 있습니다.[48]

관상 홈

관상동맥 홈은 관상동맥 밴드의 원위부에 있는 발굽 벽의 홈을 제거하는 것을 포함합니다. 등발굽 벽의 성장을 촉진하고 벽의 정렬을 향상시키는 것으로 생각됩니다.[4]

Deep digital flexor tenomy
주 기사: 말 래임 치료 § 깊은 디지털 굴근 힘줄 절개술

깊은 디지털 굴근 힘줄의 지속적인 당김으로 인해 P3의 회전이 악화되기 때문에 치료의 한 가지 접근법은 대포 영역(중간 메타카퍼스)[4]이나 동부 영역에서 이 힘줄을 절단하는 것이었습니다. 6주의 기간 동안, 절개술은 P3가 지표면과 다시 정렬될 수 있도록 하는 것으로 생각됩니다.[4] 비평가들은 이 기술이 성공적이지 않고 침습적이라고 주장하며, 옹호자들은 치료가 도움이 되기에는 너무 발전된 경우에 종종 사용된다고 반론을 제기합니다.[49] 개흉술은 원위부 대뇌 관절(관골 관절)의 아류 위험을 초래하며,[4] 이는 신발에 발뒤꿈치 확장을 사용하여 피할 수 있습니다.[1] 말들은 수술 후에 직장으로 돌아갈 수도 있습니다.[1] 이 치료법은 흔히 중층염이 심한 경우에 권장되며, 적절한 손질과 신발을 신어야 성공할 수 있습니다.[1]

보툴리눔 톡신 주입

심부 디지털 굴근 절개술의 대안으로 클로스트리디움 보툴리눔 A형 독소가 심부 디지털 굴근의 체내에 주입되었습니다. 이는 이론적으로 개흉술과 동일한 발정을 허용하지만, 해당 시술과 관련된 흉터나 수축의 가능성은 없습니다. 최근의 한 연구는 7마리의 라미네틱 말에 이 기술을 사용했습니다. 6마리의 말에서 상당한 개선이 보였고, 7마리에서는 약간의 개선이 있었습니다.[50]

합병증

후궁염의 합병증으로는 반복적인 발굽 농양이 있으며, 이는 간혹 페달 골염,[1] 혈청종, 관골의 태양 가장자리 골절로 인해 발생하기도 합니다.[4]

"설립자"라는 단어의 비공식적 사용

비공식적으로, 특히 미국에서 "설립자"는 후궁염과 연관될 수 있는 발 구조의 만성적인 변화를 의미하게 되었습니다. 일부 문헌에서는 이 용어가 층염과 동의어로 사용되기도 하지만, 그러한 사용은 기술적으로 부정확합니다. 간단히 말하면, 성층염을 경험하는 모든 말이 창업하는 것이 아니라 창업하는 모든 말이 먼저 성층염을 경험하게 될 것입니다.

참고 항목

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