철중독
Iron poisoning철 중독은 일반적으로 급성 독성을 유발하는 과도한 철분 섭취에서 발생한다. 몇 시간 안에 발생하는 가벼운 증상으로는 구토, 설사, 복통, 졸음이 있다.[1] 더 심한 경우 증상은 빈맥, 저혈압, 발작, 혼수 등을 포함할 수 있다.[2] 치료하지 않고 방치할 경우 철분중독이 다기관 고장으로 이어져 영구적인 장기손상이나 사망에 이를 수 있다.[1]
철은 철분 소금 형태나 비타민 보충제와 결합하여 단일 물질로서 처방전 없이 사용할 수 있으며, 아메미아 치료에 흔히 사용된다.[1][2] 철분 과다복용은 주로 어린이와 관련이 있는 의도치 않은 섭취나 성인의 자살 시도와 관련된 의도적인 섭취로 분류할 수 있다.[3] 미국의 6세 미만 아동은 의도하지 않은 철분 섭취가 사망의 주요 원인이다.[3] 이에 대응하여 1997년 미국 식품의약국(FDA)은 선량당 30mg 이상의 원소 철을 함유한 제품에 대해 경고 라벨과 단위 선량 포장을 의무화하는 규정을 시행하였다.[4]
철분중독의 진단은 신체검사와 함께 혈청 철분 농도와 대사산증에 대한 실험실 검사를 포함한 임상적 제시를 기반으로 한다. 철분중독에 대한 치료는 유체 대체, 위장 제독, 정맥주사, 간 이식, 환자 상태 모니터링 등이 포함된다.[4] 필요한 개입의 정도는 환자가 심각한 독성의 위험에 처해 있는지에 따라 달라진다.
징후 및 증상
철분중독의 발현은 개인이 섭취하는 철분의 양에 따라 달라질 수 있으며, 징후와 증상의 시기에 따라 5단계로 더 분류된다. 경증에서 중증의 경우, 개인은 무증상일 수도 있고 6시간 이내에 해소되는 가벼운 위장증상만을 경험할 수도 있다.[5] 심각한 경우, 개인은 전신 징후와 증상을 보이고 치료가 필요할 수 있다. 치료 부재 시 철중독에 대한 임상적 발현이 위장 단계, 잠복 단계, 대사산증 및 충격 단계, 간독성 단계, 흉터로 인한 장폐쇄 등 5단계로 진행된다.[2]
| 무대 | 위상 | 입력 후 시간 | 임상 프리젠테이션 |
|---|---|---|---|
| 1 | 위장 | 30분에서 6시간 | 복통, 설사, 구토, 검은 걸상 |
| 2 | 잠재된 | 6시간에서 24시간 | 없음 |
| 3 | 대사산증 및 충격 | 6~72시간 | 저혈당 쇼크, 저혈압, 빠른 호흡, 호흡곤란, 빈맥 |
| 4 | 간독성 | 12시간에서 96시간 | 급성간부전증 |
| 5 | 배변 방해 | 2주에서 8주 | 구토, 소장의 방해로 음식물의 통행을 방해(흉터 때문에) |
철분중독의 첫 징후는 발작 후 처음 6시간 이내에 나타나며, 복통을 동반한 복통, 피가 있거나 없는 구토를 포함한 위장 증상을 포함한다. 철판의 분해로 인해, 변은 검은색 또는 짙은 녹색 또는 회색으로 나타날 수 있다.[4] 1단계 이후 잠복기에 위장 증상이 나타나며 개인은 호전될 조짐이 보일 수 있다.[2] 이 단계 이후, 철은 신진대사 산증 단계에서 6시간에서 72시간 후에 발달하는 수많은 전신 징후와 증상으로 나타나는 신체 기관의 세포에 영향을 미치기 시작한다. 개인들은 저혈압, 빠른 심장박동, 심각한 호흡곤란으로 나타나는 심장성 쇼크의 징후를 보일 수 있다.[5] 철에 의한 위장출혈로 인한 출혈로 인한 출혈로 인해 저혈액 쇼크가 발생한다. 이 단계에서 대사산증은 또한 뇌와 간 같은 내부 장기를 손상시키는 것을 유발할 수 있다.[4] 섭취 후 12~96시간 후 4단계에서는 세포가 죽기 시작하면서 간 독성과 실패가 발생한다. 섭취 후 2~8주 후 마지막 단계인 철분중독에서는 위장 점막 안벽에 흉터가 생겨 장에 장애가 발생했다.[3]
원인
병리학
철은 몸 전체에 산소를 운반하는 적혈구 내 헤모글로빈 생산에 필수적이다. 정상적인 생리학적 조건에서는 위산에 의해 비이온성 철(Fe°)이 철(Fe2+)으로 전환된다. 철철은 소장에 흡수되어 철분(Fe3+) 형태로 산화된 후 혈류로 방출된다.[4] 혈액 속 자유철은 정상적인 세포 기능을 방해해 간, 위, 심혈관계 등 장기를 손상시켜 몸에 독성이 있다.[4] 인체는 과도한 자유 철분이 신체를 순환하는 것을 막기 위한 보호 메커니즘을 갖추고 있다. 몸 전체로 운반할 때 철은 트랜스퍼린이라는 단백질을 운반하는 철에 결합되어 철이 다른 세포로 흡수되는 것을 방지한다.[6] 과잉 철분은 간에 페리틴으로 저장된다.[6] 철분 과다복용 시 철분 저장소가 과포화 상태가 되고 신체의 보호 메커니즘이 고장나면서 자유 순환 철이 과다하게 된다.[6]
독성 선량
철분 중독은 주로 위장 증상을 보고하는 대부분의 경우에서 20~60mg/kg 이상의 원소 철분을 섭취할 때 발생할 수 있다.[4] 심각한 독성에 나타난 전신 징후와 증상은 60mg/kg을 초과하는 높은 용량에서 발생한다.[5] 120mg/kg 이상의 섭취는 치명적일 수 있다.[4] 철분결핍 빈혈의 치료용량은 하루 3~6mg/kg이다. 일반적으로 원소 철분을 20mg/kg 이하로 섭취한 사람은 증상을 보이지 않는다.[4] 철분 보충제가 과다복용의 원인인 상황에서 식단만으로 철분중독에 걸릴 가능성은 낮다. 철 보충제의 원소 철의 양은 태블릿당 원소 철이 구성하는 비율을 기준으로 계산할 수 있다. 예를 들어, 300mg의 철 후마레이트 알약에는 원소 철 100mg 또는 33%가 들어 있다.
- 철 황산염은 미네랄 소금의 mg당 20% 원소 철분을 함유하고 있다.
- 철 글루콘산염은 미네랄소금의 mg당 12% 원소 철분 함유
- 제철 후마레이트 함유 미네랄 소금 1mg당 원소철 함유량 33%
진단
철의 독성은 주로 환자의 상세한 기록과 개인의 징후와 증상에 대한 신체 검사를 수반하는 임상 진단이다. 철을 얼마나 섭취했는지, 그 시기를 수집하여 독성의 수준을 평가해야 한다. 심각한 철분 중독의 징후는 혼동이나 극단적인 무기력증, 심박수 증가, 성인의 저혈압과 같이 평가되어야 한다.[4] 어린이의 경우, 반응성 저하, 울기, 집중력 저하 등의 행동 변화로 충격의 징후를 파악할 수 있다.[7] 지속적인 구토는 종종 철의 중독과 관련이 있고 또한 철의 중독의 심각성을 판단하는 데에도 사용된다. 4시간에서 6시간 동안 섭취한 후 피크 혈청 철분 농도를 측정하는 것과 같은 실험실 테스트는 철 독성의 심각도를 결정하는 데 유용할 수 있다.[4] 일반적으로 350mcg/dL 이하의 레벨은 경도철 중독과 더 관련이 있는 반면 500mcg/dL 이상의 레벨은 더 심한 철중독과 관련이 있다.[3] 전해질 수치, 신장 기능, 혈청 포도당, 간 기능 검사(엔자임과 빌리루빈), 완전한 혈액수, 프로트롬빈을 통한 응고 시간, 대사산증을 위한 음이온 갭을 측정하여 철분중독의 임상 감시와 확인을 위해 실시해야 한다.[3][1][4]
제페록사민 챌린지 테스트는 철분중독을 확인하기 위한 진단 테스트지만 정확도에 대한 우려 때문에 더 이상 진단 목적으로는 권장하지 않는다.[3] 데페록사민은 한 번의 투여로 근육내 투여가 가능하며, 그 후 혈액 속의 자유로운 철에 결합되어 소변으로 배설되어 "브릭 오렌지"나 분홍/빨간/오렌지 색으로 변한다.[4][8] 방사선 촬영은 더 이상 철 독성의 심각성과 X-ray 상의 위장에 방사선투과 철분제 존재 사이의 연관성이 없어 진단에 사용되지 않는다.[3] 이 방법은 또한 섭취한 태블릿을 대부분의 철제 준비물이 아닌 방사선투과일 것을 요구한다.[3]
치료
급성 철분 중독의 관리에는 환자에게 호흡기 지지대와 정맥내 제페록사민제를 제공하는 것이 포함된다. 위장기에 심한 증상이 있는 환자는 혈액량 감소로 인한 저혈당 쇼크를 예방하기 위해 볼륨 소생술을 받아야 한다.[4] 정상적인 식염수를 정맥주사로 투여하여 체내에 충분한 양의 액체를 유지한다. 데페록사민은 철분 중독이 심한 경우에 사용되는 약물이다. 그것은 킬레이트 화합물이며 신장에 의해 소변으로 제거되기 위해 체내의 자유 철에 결합한다.[8] 제페록사민 투여는 독성학자와 상의하여 결정해야 하지만 일반적으로 시간당 15mg/kg에서 35mg/kg으로 지속적으로 주입되며 성인의 하루 최대 투여량인 6g을 초과하지 않는다.[3] 소아과 환자의 경우 시간당 15mg/kg을 초과해서는 안 된다.[4] 권장되는 치료 기간은 증상이 해소될 때까지이며 보통 24시간이다.[3] 간기능저하가 있는 치명적인 철중독의 경우 간 이식이 필요할 수 있다.[4]
철분 중독 치료는 임상적 표현, 최고 혈청 철 수준 및 기타 실험실 결과에 기초해야 한다. 일반적으로 소자철을 적게 섭취했거나, 피크 혈청 철분 수치가 500mcg/dL 미만이며, 무증상 또는 경미한 위장 증상만 보이는 환자는 치료가 필요하지 않으므로 섭취 후 6시간 동안 모니터링해야 한다.[1][4] 원소 철분을 많이 섭취하여 환자가 심각한 전신 철분 중독의 징후와 증상을 보이고 있는 경우에는 즉시 볼륨 소생 및 데페록사민 같은 지원 치료 조치를 개시해야 한다.[4] 철분 중독에 대한 빠른 대응은 임상 결과를 현저하게 개선할 수 있다.
참고 항목
참조
- ^ a b c d e Manoguerra, Anthony S.; Erdman, Andrew R.; Booze, Lisa L.; Christianson, Gwenn; Wax, Paul M.; Scharman, Elizabeth J.; Woolf, Alan D.; Chyka, Peter A.; Keyes, Daniel C.; Olson, Kent R.; Caravati, E. Martin (2005-01-01). "Iron Ingestion: an Evidence-Based Consensus Guideline for Out-of-Hospital Management". Clinical Toxicology. 43 (6): 553–570. doi:10.1081/CLT-200068842. ISSN 1556-3650. PMID 16255338.
- ^ a b c d "Iron Poisoning - Injuries and Poisoning". MSD Manual Consumer Version. Retrieved 2020-12-30.
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- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s UpToDate. "Acute Iron Poisoning". www.uptodate.com. Retrieved 2020-12-31.
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- ^ a b c Robotham, James L. (September 1980). "Acute Iron Poisoning: A Review". JAMA Pediatrics.
- ^ Waltzman, Mark. "Initial Evaluation of Shock in Children". www.uptodate.com. Retrieved 2021-04-27.
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